Comentado por el Dr. Juan Pablo Costabel

El ensayo Evolut Low Risk demostró que el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) no fue inferior a la cirugía en cuanto a mortalidad por cualquier causa o accidente cerebrovascular incapacitante a 2 años. Sin embargo, hasta ahora no se habían reportado resultados a 5 años.

Este estudio evaluó los desenlaces clínicos y hemodinámicos a 5 años en pacientes con estenosis aórtica severa de bajo riesgo quirúrgico, aleatorizados a recibir TAVI o cirugía. Se incluyeron 1.414 pacientes con una edad promedio de 74 años.

A los 5 años, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en el desenlace primario de mortalidad por cualquier causa o accidente cerebrovascular incapacitante (15,5% en TAVI vs. 16,4% en cirugía; p = 0,47). La mortalidad cardiovascular fue del 7,2% en TAVI y del 9,3% en cirugía (p = 0,15). La tasa de reintervención valvular fue baja en ambos grupos (3,3% en TAVI vs. 2,5% en cirugía; p = 0,44).

Un hallazgo relevante fue que, entre el tercer y quinto año de seguimiento, se observó un leve aumento de la mortalidad total en la rama TAVI en comparación con la cirugía, lo que según los autores es atribuible principalmente a un incremento en la mortalidad no cardiovascular. A pesar de esta diferencia, la durabilidad y el rendimiento valvular fueron excelentes en ambos grupos, con una mejora sostenida en la calidad de vida.

En conclusión, a los 5 años de seguimiento, los pacientes con estenosis aórtica severa de bajo riesgo quirúrgico tratados con TAVI o cirugía presentaron tasas similares de mortalidad y eventos cerebrovasculares incapacitantes. Aunque se identificó un ligero aumento de la mortalidad no cardiovascular en el grupo TAVI en los años más tardíos, estos resultados refuerzan la posición de TAVI como una alternativa segura y efectiva a la cirugía en este grupo de pacientes.