Ata F, Ibrahim WH, Choudry H, et al. Optimal management, prevalence, and clinical behavior of saddle pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2022 Sep;217:86-95.
A pesar de que se asume que el TEP en silla de montar es una manifestación grave de la enfermedad, la evolución natural y la estrategia para su tratamiento tratamiento son motivos de discusión.
Los autores de este estudio llevaron a cabo una revisión sistemática y meta análisis de la literatura para evaluar la prevalencia, evolución natural y manejo del TEP en silla de montar. En la revisión se incluyeron un total de 5251 pacientes de 194 estudios, que incluyó reportes de casos.
El metanálisis de los estudios observacionales incluidos excluye reportes de casos) reveló una prevalencia general de TEP en silla de montar del 10 % (IC del 95 %: 4,56–16,89) entre todos los casos de TEP La tasa de mortalidad global relacionada con TEP fue del 8 % (IC del 95 %: 5,26–10,96). Se observó TEP masivo en el 13,3 % (IC 95 %: 5,56–23,70), recurrencia de TEP en el 5,1 % (IC 95 %: 2,22–9,05) y descompensación tardía en el 11 % (IC 95 %: 3,43–22,34) de los pacientes.
Cuando se realizó un metanálisis de todos los estudios incluidos la disnea (57 %) fue el síntoma más prevalente. El TEP masivo y submasivo fueron diagnosticados en el 9,7 % y el 45,8 % de los casos, respectivamente. La mortalidad relacionada con el TEP fue de 4,6 %, descompensación tardía en el 9,5% de los casos y en el 4,5 % de los casos hubo una recurrencia. El sexo femenino (61,5 % vs 41,3 %, p = 0,019), hipoxemia (90 % vs 59,2 %, p < 0,001), TEP masivo (89,7 % vs 30,1 %, p < 0,001), enfermedad renal crónica (10,3 % vs 1,4 %, p = 0,002), y la ventilación mecánica
(28,2 % vs 13,1 %, p = 0,02) se asociaron con una mayor mortalidad.
La anticoagulación se usó en el 71 % de los casos. Se administró trombolíticos en el 18,1 %, mientras que se realizó trombectomía en el 16 % de los casos. Se colocó filtro de vena cava inferior (VCI) en aproximadamente el 31 % de los pacientes. El tratamiento anticoagulación sola (OR: 0,1, IC: 0,027-0,356, p < 0,001), trombolisis (OR: 0,065, IC: 0,019-0,26, p < 0,001), trombectomia quirurgica (OR: 0,047, IC: 0,010-0,23, p < 0,001) o trombectomia percutanea (OR: 0,12, IC: 0,020–0,84, p = 0,032) se asociaron con una disminución de las probabilidades de muerte.
