Por el Dr. Mariano Alejandro Adamowski

REVIVED-BCIS2: Revascularización percutánea en pacientes con disfunción ventricular izquierda sin beneficio en comparación con tratamiento médico

Pacientes con severa disfunción ventricular izquierda (FeyVI <35%), enfermedad coronaria extensa y difusa con viabilidad demostrada en al menos 4 segmentos que podrían ser revascularizados por métodos endovasculares.

700 pacientes aleatorizados a tratamiento médico óptimo vs. tratamiento médico óptimo más revascularización endovascular. El tratamiento de revascularización no demostró diferencias significativas en el punto final primario de mortalidad por todas las causas u hospitalización por insuficiencia cardíaca HR 0,99 (IC 0,78-1,27), P =0,96, ni en puntos finales secundarios (fracción de eyección a las 6 y 12 meses, calidad de vida).

N Engl J Med 2022; 387:1351-1360

SECURE: Polipíldora en prevencion secundaria

Se incluyeron 2499 pacientes post-IAM ramdomizados a tratamiento convencional Vs. polipíldora (aspirina, IECA y estatina en un mismo comprimido) con una mediana de seguimiento a tres años. El grupo polipíldora mostró reducción en punto final compuesto de muerte por causas cardiovasculares, IAM no fatal, ictus o revascularización de urgencia. HR 0,76 (IC 95% 0,6-0,96) p <0,001 para no inferioridad y p< 0,02 para superioridad.

Diferencias a favor de la polipildora en el compuesto del punto final secundario con respecto al compuesto de muerte cardiovascular, IAM no fatal o ictus. HR 0,7 (IC 95% 0,54-0,9) p=0.005.

N Engl J Med 2022; 387:967-977

TOMAHAWK: Cinecoronariografía luego de paro cardiaco extrahospitalario sin supra ST

Se incluyeron 554 pacientes que sufrieron una paro cardíaco extrahospitalario que no presentaban elevación persistente y permanente del segmento del ST posterior a la reanimación. Se aleatorizaron a coronariografía inmediata VS. atención médica inicial y diferir la coronariografía.

Sin diferencias en el punto final primario de mortalidad por todas las causas a los 30 días HR 1,28 (IC 95% 1,00 – 1,63) p=0,058 entre ambas estrategias.

El compuesto secundario de muerte o déficit neurológico grave ocurrió con más frecuencia en el grupo de angiografía inmediata RR 1,16 (IC 95% 1,002 – 1,34).

N Engl J Med 2021; 385:2544-2553

DELIVER: Dapagliflozina en insuficiencia cardiaca con función preservada o levemente disminuida

6263 pacientes con insuficiencia cardiaca y  FeyVI  > 40 % fueron aleatorizados a recibir dapaglifozina (en una dosis de 10 mg una vez al día) o un placebo además del tratamiento convencional con una mediana de seguimiento de 2.3 años.

El resultado primario fue una combinación de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular con diferencias a favor del grupo dapaglifozina RR 0,82 (IC 95% 0,73 – 0,92) P < 0,001.

Los resultados fueron similares independientemente de la fracción de eyección y entre subgrupos preespecificados, incluidos pacientes con o sin diabetes. La incidencia de eventos adversos fue similar en ambos grupos.

N Engl J Med 2022; 387:1089-1098

PACMAN AMI: Alirocumab en pacientes con infarto agudo de miocardio

300 pacientes aleatorizados a recibir alirocumab o placebo en las primeras 24 horas posteriores a angioplastia en contexto de IAM.

Se observaron diferencias en el punto final primario (disminución porcentual del volumen de la placa de ateroma) a favor del uso de alirocumab,  Diferencia de -1,21% (IC 95% -1.78% – 0,65%); P< 0,001.

JAMA. 2022;327(18):1771-1781

MASTER DAPT: Evaluando la doble antiagregación post angioplastia en pacientes con alto riesgo de sangrado, ¿por 1 o 3 meses?

4434 Pacientes con alto riesgo de sangrado fueron aleatorizados luego de una angioplastia con stent liberador de sirolimus a suspender la doble antiagregación plaquetaria luego del primer mes o continuar con terapia dual por al menos tres meses.

Sin deferencias en cuanto a eventos cardiovasculares mayores (muerte, IAM o stroke) (IC95 % -1,29 a 1.51) P=0.001.

Mayor incidencia de hemorragias mayores o menores con el uso prolongado de la doble antiagregación plaquetaria (IC 95 %, −4,40 a −1,29) P<0,001 para superioridad.

N Engl J Med 2021; 385:1643-1655

DANCAVAS: screening de enfermedad cardiovascular subclínica, ¿ausencia de beneficio?

45526 participantes de sexo masculino entre 65 y 74 años de 15 municipios de Dinamarca aleatoriazados en una proporción de 1:2 para someterse a un screening o no someterse a un cribado de enfermedad cardiovascular subclínica (Score de calcio, aneurisma de aorta por ultrasonido, índice tobillo-brazo, HTA, FA, DBT y dislipemia).

Sin diferencias en mortalidad total con un seguimiento a 5 años HR 0.95 (IC 95% 0.9 – 1) P=0,062. En el subgrupo de pacientes mas jóvenes (65 a 69 años) hubo una reducción del 11% de mortalidad total HR 0,89 (IC 95% 0,83 – 0,96) p=0,004.

Mayor indicación de tratamientos profilácticos en el grupo sometido al cribado de enfermedades cardiovasculares (terapia antitrombótica, uso de estatinas, tratamiento de aneurismas aórticos en estadios asintomáticos).

N Engl J Med 2022; 387:1385-1394

SODIUM HF: Dieta baja en Sodio en pacientes con insuficiencia cardiaca, ¿debemos indicarla?

806 pacientes con antecedentes de IC en CF II/III bajo tratamiento médico óptimo asignados a una dieta baja en sodio (menos de 1500 mmol/día) o dieta habitual.

En el seguimiento a 12 meses no se encontraron diferencias en cuanto a hospitalizaciones por IC, consultas al departamento de emergencias o muerte por todas las causas HR 0,89 (IC 95% 0,63 – 1,26) P=0.53.

The Lancet Vol. 399. P 1391-1400,  2022.

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