Terapias dirigidas por catéteres en tromboembolismo pulmonar agudo

Por Carlos Luis Gonzalez, para SAC Joven. 
Colaborador:  Dr Leonardo García Iturralde. 
Experto:  Dr Adrián Rossini. 

1 ¿En qué consiste la terapia dirigida por catéter en tromboembolismo pulmonar agudo (TEP)?

La técnica implica la administración de trombolíticos locales a través de un catéter con orificios múltiples ubicados en forma unilateral o bilateral en el trombo de la arteria pulmonar; también se incluyen la fragmentación del trombo o las técnicas de aspiración.

2 ¿Cual es la indicación  para esta técnica?

Son una opción de tratamiento en pacientes con TEP masivo, en quienes la trombolisis está contraindicada o ha fallado y para aquellos con TEP submasivo como alternativa de la  fibrinólisis sistémica en paciente con deterioro hemodinámico aún estando anticoagulados

3  ¿Cuáles son las técnicas disponibles actualmente?

Lás técnicas incluyen:  fibrinolisis dirigida por catéter, trombectomía por aspiración mecánica,  trombectomía reolítica (jet de solución salina dirigido desde la punta del catéter con extracción simultánea del trombo emulsionado a través de un canal separado) y embolectomía percutánea mediante tromboaspiración.

4 ¿Cuáles son las ventajas de la terapia endovascular?

En los pacientes que muestran los registros actuales lograron  mejorar la hipertensión pulmonar y su repercusión sobre el ventrículo derecho de manera eficaz, sin aumento significativo de las complicaciones hemorrágicas o reinternaciones.

5  ¿Cuáles son las complicaciones de las terapias dirigidas por catéter?

Dentro de las más graves destacan el taponamiento cardíaco, hemorragia pulmonar, hemólisis mecánica, síndrome de reperfusión pulmonar y sangrado del sitio de punción..

6 ¿Cuáles son las perspectivas futuras de la técnica?

Se presentan como una opción adicional al momento de plantearse el tratamiento del TEP;  siempre teniendo presente que se deberá elegir la terapia ideal en base al contexto del entorno hospitalario, disponibilidad de recursos  y  en la condición clínica del paciente. Por el momento, hasta que no exista más evidencia, no se constituye como una elección de primera línea.

Bibliografia

• Task A, Members F, Konstantinides S V, Germany C, France MH, Sian C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society ( ERS ) The Task Force for the diagnosis and management of acute. 2019;1–61.
• Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann L V. Catheter-directed Therapy for the Treatment of Massive Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis of Modern Techniques. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(11):1431–40.
• Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: A scientific statement from the american heart association. Circulation. 2011;123(16):1788–830
• Engelberger RP, Kucher N. Ultrasound-assisted thrombolysis for acute pulmonary embolism: a systematic review. Eur Heart J 2014;35:758-64
• Zarghouni M, Charles HW, Maldonado TS, Deipolyi AR. Catheter-directed interventions for pulmonary embolism. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;6(6):651–61.
• Devcic Z, Kuo WT. Percutaneous Pulmonary Embolism Thrombectomy and Thrombolysis: Technical Tips and Tricks. Semin Intervent Radiol. 2018;35(2):129–35.
• Kucher N, Windecker S, Banz Y, Schmitz-Rode T, Mettler D, Meier B, et al. Percutaneous catheter thrombectomy device for acute pulmonary embolism: in vitro and in vivo testing. Radiology 2005;236:852-8.
• Dumantepe M, Teymen B, Akturk U, et al. Efficacy of rotational thrombectomy on the mortality of patients with massive and submassive pulmonary embolism. J Card Surg 2015;30:324-32.
• Jaber WA, Fong PP, Weisz G, et al. Acute Pulmonary Embolism: With an Emphasis on an Interventional Approach. J Am Coll Cardiol 2016;67:991-1002.