Terapias dirigidas por catéteres en tromboembolismo pulmonar agudo

Por Carlos Luis Gonzalez, para SAC Joven. 
Colaborador:  Dr Leonardo García Iturralde. 
Experto:  Dr Adrián Rossini. 

1 ¿En qué consiste la terapia dirigida por catéter en tromboembolismo pulmonar agudo (TEP)?

La técnica implica la administración de trombolíticos locales a través de un catéter con orificios múltiples ubicados en forma unilateral o bilateral en el trombo de la arteria pulmonar; también se incluyen la fragmentación del trombo o las técnicas de aspiración.

2 ¿Cual es la indicación  para esta técnica?

Son una opción de tratamiento en pacientes con TEP masivo, en quienes la trombolisis está contraindicada o ha fallado y para aquellos con TEP submasivo como alternativa de la  fibrinólisis sistémica en paciente con deterioro hemodinámico aún estando anticoagulados

3  ¿Cuáles son las técnicas disponibles actualmente?

Lás técnicas incluyen:  fibrinolisis dirigida por catéter, trombectomía por aspiración mecánica,  trombectomía reolítica (jet de solución salina dirigido desde la punta del catéter con extracción simultánea del trombo emulsionado a través de un canal separado) y embolectomía percutánea mediante tromboaspiración.

4 ¿Cuáles son las ventajas de la terapia endovascular?

En los pacientes que muestran los registros actuales lograron  mejorar la hipertensión pulmonar y su repercusión sobre el ventrículo derecho de manera eficaz, sin aumento significativo de las complicaciones hemorrágicas o reinternaciones.

5  ¿Cuáles son las complicaciones de las terapias dirigidas por catéter?

Dentro de las más graves destacan el taponamiento cardíaco, hemorragia pulmonar, hemólisis mecánica, síndrome de reperfusión pulmonar y sangrado del sitio de punción..

6 ¿Cuáles son las perspectivas futuras de la técnica?

Se presentan como una opción adicional al momento de plantearse el tratamiento del TEP;  siempre teniendo presente que se deberá elegir la terapia ideal en base al contexto del entorno hospitalario, disponibilidad de recursos  y  en la condición clínica del paciente. Por el momento, hasta que no exista más evidencia, no se constituye como una elección de primera línea.

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