Ablación de Fibrilación Auricular

Posted On 17 Jul 2018
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6 preguntas y 6 respuestas sobre la Ablación de Fibrilación Auricular
Por los Dres. Fernanda Figueroa Ledesma y Guillermo Carnero, para SAC Joven.

  • 1. ¿Qué es la Ablación de Fibrilación Auricular (FA)?

    Es un procedimiento invasivo dirigido a eliminar el desencadenante que inicia la FA o modificar el sustrato arritmogénico. La más comúnmente empleada consiste en el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares (VP) mediante la creación de lesiones circunferenciales alrededor del ostium de las mismas. (1)

  • 2. ¿En qué pacientes está indicada?

    La selección de los pacientes para ablación se encuentra centrada en el tiempo de evolución de la FA. De acuerdo a 2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation, está indicada en Pacientes con FA sintomática refractaria o con intolerancia a fármacos antiarrítmicos grupo I o III, en FA paroxística está recomendado (clase I, NEV A), en persistente es razonable (clase IIa), Long-standin puede ser considerada (clase IIb), pacientes sintomáticos previo a inicio de drogas antiarrítmicas clase I o III: en paroxística y persistente es razonable (clase IIa), Long-standin podría ser considerada (clase IIb).

  • 3. ¿Cuáles son los abordajes más usados?

    Las dos estrategias de ablación consisten en el uso de radiofrecuencia (RF) y crioterapia. La modalidad con radiofrecuencia requiere la reconstrucción tridimensional de la aurícula izquierda (AI) y las VP y la generación de lesiones circunferenciales alrededor de cada ostium pulmonar mediante corrientes de alta frecuencia que generan daño térmico. El otro método es la crioablación que consiste en la aplicación de criotermia generada por la difusión de óxido nitroso en el interior de un balón, el cual se posiciona en el ostium y desciende la temperatura a -50 ᵒC aproximadamente generando una lesión y aislamiento eléctrico de la VP. (2)

  • 4. ¿Hay diferencias en cuanto a efectividad entre los métodos empleados?

    En el estudio Fire and Ice, se demostró que la crioablación no fue inferior a la ablación por RF, en cuanto a los puntos finales primarios de eficacia y de seguridad. Si se encontró que el procedimiento con crioablación tenía un tiempo de duración menor pero con mayor uso de radioscopia.

  • 5. ¿Cuáles son las complicaciones de la ablación de la FA?

    Podemos diferenciarlas en complicaciones inmediatas luego de la ablación (0-3 días), tempranas (1-4 semanas) y tardías (más de 4 semanas luego de la ablación).

    Las inmediatas y tempranas son: pericarditis, isquemia miocárdica por lesión de arteria circunfleja, dolor muscular, hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, parálisis frénica temporal o permanente, fístula auriculoesofágica, ACV, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, cefaleas. Las molestias traqueales y la disfagia también pueden ocurrir por maniobras de la anestesia y generalmente se resuelven con el tiempo.

    Las complicaciones tardías: estenosis de VP, fístula auriculoesofágica, procesos infecciosos, embolia cerebral.

    Cabe destacar que las complicaciones más frecuentes son las relacionadas a los sitios de punción (hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa).

  • 6. ¿Cuál es la tasa de éxito?

    Ronda entre 60-70% dependiendo de las series y grupos de trabajo.

    Tasas de éxito sin fármacos antiarrítmicos y las tasas de éxito global fueron significativamente mayores en 9.590 pacientes con FA paroxística (74,9% y 83,2%), con FA persistente (64,8% y 75,0%) y con FA permanente (63,1 % y 72.3%) (P <0.0001). (3, 4)

 

Bibliografía:

1. Hugh Calkins, MD (Chair), Gerhard Hindricks, MD (Vice-Chair), Riccardo Cappato, MD (Vice-Chair), Young-Hoon Kim, MD, PhD (Vice-Chair), Eduardo B. Saad, MD, PhD (Vice-Chair), Luis Aguinaga, MD, PhD, Joseph G. Akar, MD, PhD, Vinay Badhwar, MD, Josep Brugada, MD, PhD,
2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation, Europace (2018) 20, e1–e160.

2. Karl-Heinz Kuck, M.D., Josep Brugada, M.D., Alexander Fürnkranz, M.D., Andreas Metzner, M.D., Feifan Ouyang, M.D., Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation, N Engl J Med 2016;374:2235

3. Cappato R1, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation, Send toCirc Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):32-8

4.Dagres N1, Bongiorni MG2, Larsen TB3, Current ablation techniques for persistent atrial fibrillation: results of the European Heart Rhythm Association Survey, Europace. 2015 Oct;17(10):1596-600.

 

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