Trombo aspiración durante el infarto con elevación del segmento ST

Thrombus Aspiration during ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
Ole Fröbert, Bo Lagerqvist, Göran K. Olivecrona, Elmir Omerovic, MThorarinn Gudnason, Michael Maeng, Mikael Aasa, Oskar Angerås, Fredrik Calais, Mikael Danielewicz, David Erlinge, Lars Hellsten, Ulf Jensen, Agneta C. Johansson, Amra Kåregren, Johan Nilsson, Lotta Robertson, Lennart Sandhall, Iwar Sjögren, Ollie Östlund, Jan Harnek, Stefan K. James.
N Engl J Med 2013; 369:1587-1597October 24, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1308789

El efecto clínico de la trombo-aspiración intracoronaria de manera rutinaria antes de la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST ( STEMI) es incierto.

El objetivo de este trabajo fue evaluar si la aspiración del trombo reduce la mortalidad.

Metodología
Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, controlado y abierto.

Se incluyeron un total de 7.244 pacientes con STEMI sometidos a ICP, que fueron asignados al azar a la trombo-aspiración manual seguido de PCI o PCI solamente. El punto final primario fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días.

Resultados
Se pudo realizar el seguimiento de todos los pacietes.

Muerte por cualquier causa se produjo en el 2,8% de los pacientes del grupo trombo-aspiración (103 de 3621), en comparación con 3,0 % en el grupo de sólo PCI (110 de 3623) (RR 0,94 ; 95 % intervalo de confianza [IC]: 0,72 a 1,22 , p = 0,63) . Las tasas de hospitalización por infarto de miocardio recurrente a los 30 días fueron de 0,5 % y 0,9 % en los dos grupos respectivamente (RR 0,61 , IC 95 % , 0,34-1,07 , P = 0,09) , y las tasas de trombosis del stent fueron 0,2 % y 0,5 % respectivamente (RR: 0,47 , IC 95 % , 0,20-1,02 , P = 0,06). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la tasa de accidente cerebrovascular o complicaciones neurológicas en el momento del alta (p = 0,87). Los resultados fueron consistentes en todos los principales subgrupos pre-especificados, incluyendo los subgrupos definidos de acuerdo a la carga de trombo y flujo coronario antes de la ICP.

Conclusiones
La realizacion de trombo-aspiración antes de la ICP de manera rutinaria en comparación con PCI solo, no redujo la mortalidad a 30 días en los pacientes con STEMI.