Supervivencia después de la terapia de resincronización cardíaca según la duración del QRS. Experiencia multinacional de 10 años

Absolute Survival After Cardiac Resynchronization Therapy According to Baseline QRS Duration: A multinational 10-Year Experience: Data from the Multicenter International CRT Study
Gasparini M, Leclercq C, Yu CM, Auricchio A, Steinberg JS, Lamp B, Klersy C, Leyva F.
Am Heart J, February 2014;167:203-209 – doi: 10.1016/j.ahj.2013.10.017

Comentario: Dr. Diego Lowenstein

En los principales ensayos de la terapia de resincronización cardiaca (TRC), el beneficio en cuanto a supervivencia de la terapia, en relación con los sujetos control, aumenta cuanto mayor es la duración del QRS. En la población con insuficiencia cardíaca no resincronizada, sin embargo, una amplia duración del QRS se asocia con una supervivencia más corta.

El beneficio de supervivencia relativa de una terapia, sin embargo, no es sinónimo de una supervivencia absoluta mayor. El presente estudio, pretende determinar si la duración del QRS basal se relaciona con la supervivencia absoluta tras TRC.

Estudio prospectivo, longitudinal, observacional, donde se incluyeron 3.319 pacientes consecutivos sometidos a TRC (QRS 120-149 ms: 26%, QRS 150-199 ms: 58%, y el QRS ≥ 200 ms: 16 %) fueron evaluados en relación a la mortalidad en 10 años.

Las tasas de mortalidad general (por cada 100 pacientes-año) fue de 9,2 %, 9,3 % y 13,3 % en 3 grupos respectivamente (todos P < 0,001). Las tasas de mortalidad cardíacas fueron 6.2, 6.0 y 9.9 por cada 100 pacientes- año respectivamente (todos P < 0,001).

En comparación con el grupo ms QRS 120-149, mortalidad cardiaca fue mayor en el grupo de QRS ≥ 200 ms (hazard ratio [HR ] [IC del 95%: 1,35 a 2,19 ] 1,72 , P < 0,001), independiente de la edad, el género, la clase funcional NYHA, la presencia de fibrilación auricular, la etiología de la insuficiencia cardíaca etiología y de la fracción de eyección ventricular izquierda.

La mediana de supervivencia después de la TRC fue más larga en los pacientes con una anchura de QRS 120-149 ms y más corto en los pacientes con un QRS ≥ 200 ms (P < 0,001). En el análisis multivariable, un QRS >200 ms aparece como un predictor independiente potente tanto de mortalidad global (HR 1,44 [IC del 95%: 1,07 a 1,94 ] , P = 0,017) y de mortalidad cardíaca (HR 1,59 [IC del 95 % 1.14 a 2.24] , P = 0,007).

Conclusiones
A largo plazo, la supervivencia global y cardiaca después de la TRC es similar en los pacientes con una duración del QRS preimplante de 120 a 149 ms y 150 a 199 ms, pero notablemente más corto en los pacientes con un QRS ≥ 200 ms.

El presente estudio demuestra que con poco incremento en la duración del QRS (>200 ms), se observa un incremento considerable en la mortalidad. Estos hallazgos deben sumarse a los ya estudiados respecto al beneficio de la TRC proporcional respecto a la duración del QRS.

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