Rates of and Factors Associated With Infection in 200.909 Medicare Implantable Cardioverter-Defibrillator Implants: Results From the National Cardiovascular Data Registry
Jordan M. Prutkin, Matthew R. Reynolds, Haikun Bao, Jeptha P. Curtis, Sana M. Al-Khatib, Saurabh Aggarwal and Daniel Z. Uslan.
Circulation 2014; 130:1037-1043 – doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009081
Comentario: Dr. Fernando Guardiani
Antecedentes
La tasa de infecciones del implante de un desfibrilador automático implantable (CDI) se ha incrementado en los últimos años. El objetivo de este estudio es determinar la tasa y los predictores de infección del CDI en una gran cohorte de pacientes de Medicare.
Métodos y resultados
Se evaluaron los datos del Registro de implante de CDI desde el año 2006 al 2009 y fueron cruzados con los datos de Medicare. Se buscaron las infecciones relacionadas con el implante del CDI dentro de los seis meses del alta hospitalaria.
Se utilizó regresión logística para examinar los factores asociados con el riesgo de infección del CDI. Se realizaron 200.909 implantes y 3.390 pacientes (1,7%) desarrollaron infección del CDI.
Las características basales: Edad: 75 años, masculinos (74%), Fracción de eyección de 28%, Fibrilación auricular (42%), HTA (79%), DBT (38%), IAM previo (57%) y diálisis (4%).
La tasa de infección fue de 1,4%, 1,5% y 2,0% para CDI unicamerales, bicamerales y biventricular, respectivamente (p <0,001). El recambio de generador presenta una tasa mayor de infección que cuando se realiza el primer implante (1,9% frente a 1,6%, P < 0,001). Los factores que predisponen a infección del dispositivo fueron: eventos adversos durante el implante que requiere reintervención (odds ratio [OR] = 2,692; 95% intervalo de confianza [IC], 2,304-3,145), cirugía valvular previa (OR, 1,525; IC del 95%, 1,375-1,692), recambio de generador, debido a mal funcionamiento o por asesoramiento fabricante (OR, 1,354 ; IC del 95%, 1,196-1,533), la insuficiencia renal en diálisis (OR, 1,342 ; IC del 95%, 1,123-1,604), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR, 1,215 ; IC del 95%, 1,125-1,312), enfermedad cerebrovascular (OR, 1,172; IC del 95%, 1,076-1,276), y la utilización de warfarina (OR, 1,155; IC del 95%, 1,060-1,257).
Conclusiones
Los pacientes que desarrollan infección relacionada al implante CDI habitualmente presentan complicaciones periprocedimiento que requieren reintervención temprana, tienen antecedentes de cirugía valvular previa, se les realizó recambio de generador no relacionados con el agotamiento de batería o presentan comorbilidades asociadas.
