Colesterol HDL, enfermedad coronaria y muerte por causa cardiovasular

High-density lipoprotein cholesterol, coronary artery disease, and cardiovascular mortality
Guenther Silbernagel, Ben Schöttker, Sebastian Appelbaum, Hubert Scharnagl, Marcus E. Kleber, Tanja B. Grammer, Andreas Ritsch, Ute Mons, Bernd Holleczek, Georg Goliasch, Alexander Niessner, Bernhard O. Boehm, Renate B. Schnabel, Hermann Brenner, Stefan Blankenberg, Ulf Landmesser, Winfried März.
Eur Heart J. 2013; 34: 3563-3571

Comentario: Dr. Diego Lowenstein Haber

Es sabido y numerosas veces estudiado, que la lipoproteína de alta densidad (HDL) es un fuerte predictor de mortalidad cardiovascular. Este trabajo intenta investigar si la presencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) impacta sobre su valor predictivo.

Se estudiaron a 3.141 participantes (2.191 hombres, 950 mujeres) del estudio LURIC. La edad media fue de 62,6 ± 10,6 años, el índice de masa corporal de 27,5 ± 4,1 kg / m², y el colesterol HDL de 38,9 ± 10,8 mg / dl. La cohorte consistió en 699 personas sin enfermedad coronaria, 1.515 pacientes con enfermedad coronaria estable y 927 con enfermedad coronaria inestable. Los participantes fueron seguidos prospectivamente para evaluar su mortalidad cardiovascular en un periodo de 9.9 años (8.7 a 10.7).

Durante el estudio, un total de 590 participantes murieron a causa de enfermedades cardiovasculares. Se demostró, que el colesterol HDL por terciles se relaciona inversamente con la mortalidad cardiovascular en la cohorte global (P = 0,009). También se evidenció que existe una interacción significativa entre el colesterol HDL y la EAC en la predicción del pronóstico (P = 0,007).

En análisis estratificados, el colesterol HDL está fuertemente asociado con la mortalidad cardiovascular en las personas sin EAC [3º vs. 1ertercil: HR (IC 95%) = 0,37 (0,18–0,74); P = 0,005], pero no en pacientes con EAC estable [3º vs. 1ertercil: HR (IC 95%) = 0,81 (0,61–1,09); P = 0,159] e inestable [3º vs. 1ertercil: HR (IC 95%) = 0,91 (0,59–1,41); P = 0,675]. Estos resultados fueron replicados por análisis en 3.413 participantes de la cohorte AtheroGene y 5.738 participantes de la cohorte ESTHER, y por metaanálisis comprendiendo todas las tres cohortes.

Como conclusión, el presente estudio demostró que la relación inversa del colesterol HDL con la mortalidad cardiovascular se debilita en los pacientes con CAD. La utilidad de considerar el colesterol HDL para la estratificación del riesgo cardiovascular parece limitada en estos pacientes.

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