10 MENSAJES PARA EL 9 DE MAYO DÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA 

Quienes hemos trabajado en insuficiencia cardíaca en los últimos 30 años hemos visto crecer la demanda en forma vertiginosa. Hoy, aquellos que nos habíamos “criado” con la cardiopatía isquémica vemos avanzar a la insuficiencia cardíaca en forma imparable. 

Si uno tuviera que expresar los mensajes más destacados diría: 

  1. Que aún es desafiante el diagnóstico en el paciente que consulta por disnea o cansancio al consultorio y esto todavía más complejo en pacientes con función sistólica preservada. Al respecto no puedo dejar de mencionar el síntoma cardinal que es la ortopnea (empleo de 2 o más almohadas para dormir), la evaluación de la yugular y el reflujo hepatoguyular (con el paciente a 30-45°: tenemos camillas reclinables en todos los consultorios?). En preservada: obeso con fibrilación auricular y disnea es casi seguro que tiene insuficiencia cardíaca  
  1. Que los péptidos natriuréticos han sido un avance indiscutido tanto en el diagnóstico como en el pronóstico. En mi opinión, también en el tratamiento de pacientes en los que la clínica no es concluyente 
  1. Que el ecodoppler cardiaco es mucho más que la fracción de eyección y las valvulopatías y hay que pedirle información sobre los volúmenes de cavidades, strain, función diastólica, presión pulmonar, vena cava y líneas B pulmonares  
  1. Que no nos tenemos que relajar con la búsqueda de la etiología, en especial la cardiopatía isquémica y las formas familiares que se nos enmascaran dentro de las idiopáticas (hay que estudiar a la familia!)  
  1. Que lo más difícil de evaluar para darle un adecuado tratamiento es la congestión (los rales crepitantes no están presentes en los pacientes crónicos)  
  1. Que no tenemos que temerle a la presión arterial “baja” para progresar con los tratamientos si uno lo hace cuidadosamente. Hemos visto frecuentemente que, cuando mejora la condición hemodinámica, la presión arterial sube aun cuando uno emplea medicamentos que bajan la presión. Hay que ser paciente, progresar lentamente e involucrar al enfermo en la tarea.  
  1. Que hay que tratar de usar el cuádruple esquema terapéutico lo antes posible. El tiempo es de capital importancia. 
  1. Que el paciente que se va de alta QUEMA!!! Hay que verlo rápido y seguirlo de cerca 
  1. Que la digoxina no está perdida, que puede ser muy útil en determinados escenarios. Es económica y si bien no es para indicar y listo (evitar el siga, siga), si uno la emplea en forma dinámica y con control de la función renal, ayuda en el camino al adecuado cuádruple esquema 
  1. Que duelen mucho las muertes súbitas de pacientes jóvenes, no hay que relajarse con los dispositivos 

Por último, y a modo de reflexión, que es un área fascinante para trabajar, que muchos pacientes mejoran espectacularmente y llevan una vida normal o casi normal. Que uno puede sentir de ellos la devolución y sentir la gratificación que nos convocó algún día para seguir nuestra profesión médica.

Dr. Guillermo Lineado

Dr. Guillermo Lineado

Coordinador del Área de Insuficiencia Cardíaca División Cardiología Hospital General de Agudos Dr Cosme Argerich
Dr. Guillermo Lineado

Dr. Guillermo Lineado

Coordinador del Área de Insuficiencia Cardíaca División Cardiología Hospital General de Agudos Dr Cosme Argerich
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Dr. Nicolás M. Kouyoumdzian

La inflamación temprana de bajo grado, inducida por una dieta rica en sal en ratas SpragueDawley, implica una desregulación del eje Th17/Treg, remodelación de la pared vascular y un cambio en el perfil de ácidos grasos

Comentario del artículo: MihaljM, ŠtefanićM, MihaljevićZ, KolobarićN, JukićI, StupinA, MatićA, FrkanecR, TavčarB, HorvatićA, DrenjančevićI. EarlyLow-Grade InflammationInducedby High-Salt Diet in SpragueDawleyRatsInvolves Th17/Treg Axis Dysregulation, Vascular Wall

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