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Imagen SAC #32

Creado el 09 abr 2018
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Paciente de sexo masculino, 20 años de edad, ingresa al servicio de emergencias por presentar disnea súbita de esfuerzo, de dos horas de evolución asociada a palpitaciones. Como antecedente de relevancia refiere neumonía de base derecha, por lo que cumplió tratamiento antibiótico completo. Examen físico de ingreso: Normotenso, taquicárdico, taquipneico, saturación: 86% al aire ambiente. Ventilación superficial, sin uso de músculos accesorios. Hipoventilación de base derecha.

Autor: Dr. Alberto Cozzarín, Cardiólogo, Miembro Titular SAC.

Respuesta correcta: 2. Tromboembolismo pulmonar.

Comentario: En el estudio ecocardiográfico se puede visualizar dilatación de cavidades derechas con deterioro de la función sistólica del ventrículo derecho y una masa ecogénica, muy móvil, de 7 x 2 cm, en la aurícula derecha que ingresa desde la vena cava inferior y que prolapsa hacia el ventrículo en diástole, sugestiva de trombo. También se observan otras imágenes en ambas ramas de la arteria pulmonar.

Por la presentación clínica e imágenes compatibles con enfermedad tromboembólica venosa pulmonar se solicitó posteriormente una angiotomografía de tórax que informa defecto de relleno que compromete parcialmente ambas arterias pulmonares principales en silla de montar, así como sus ramas lobares, segmentarias y subsegmentarias.

Con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar submasivo sin descompensación hemodinámica, en paciente con bajo riesgo de sangrado se realizó tratamiento con trombolíticos sistémicos. Evolucionó favorablemente con desaparición de los trombos, mejoría de la función ventricular y remisión de los síntomas.

 

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