Paciente masculino de 41 años, tabaquista, con antecedentes coronarios familiares que presenta disnea CF I-II de 6 meses de evolución. ECG en ritmo sinusal, BCRI. Ecocardiograma informa DDVI normal, FEy 54%, hipoquinesia lateral e inferolateral y en SPECT defecto fijo con hipocaptación anteroseptal e inferolateral.

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Autores: Aragón Daniel, Iurno Christian, Mantilla Luis, del Servicio de Cardiología del Sanatorio Adventista del Plata.

[message_box title=”Respuesta correcta: 3. Nacimiento anómalo de CD en SC izquierdo con trayecto interarterial.” color=”green”]

Comentario: La incidencia de anomalías congénitas de las arterias coronarias varía en las distintas series (0,3 a 1,3%) 1. Aumenta en series de autopsias por muerte súbita (15 a 20%) siendo la segunda causa de muerte súbita en deportistas en EEUU 2.

El origen anómalo de coronaria derecha (OACD) es la tercera causa más frecuente de anormalidades de arterias coronarias después de las fístulas coronarias y el origen anómalo de circunfleja en seno coronario opuesto 1. En casos OACD, sólo un curso anormal interarterial es asociado con mal pronóstico2. No basta con la información que proporciona la CCG sino que se emplean otras técnicas como el ETE, la Angio TC coronaria y RNM, que proporcionan información adicional de trayecto y mecanismo de isquemia 3.

La opción más conservadora es el manejo médico con betabloqueantes con o quirúrgico (bypass coronario convencional, resección parietal o reimplante coronario) si aparecen síntomas de ICC o isquemia miocárdica 4.

El síndrome de de Bland-White-Garland es también conocido como Sme de ALCAPA (anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery) 5.

Imagen SAC #24
Reconstrucción volumétrica del árbol coronario. Origen anómalo de CD a partir del seno coronariano izquierdo.

Imagen SAC #24
Trayecto interarterial de la porción proximal de CD que presenta afinamiento y leve angulación a dicho nivel.

Referencias

1. Barriales Villa, R,et al. Anomalías congénitas de las arterias coronarias del adulto descritas en 31 años de estudios coronariográficos: principales características angiográficas y clínicas. 2001.

2. Angelini P, Monge J. Coronary artery anomalies. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wil-kins; 2014. p. 335-532.

3. Rodríguez Granillo. TC y RM cardiovascular, fundamentos clínicos. 2014.

4. Levin, R, Degrange M. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico del origen anómalo de las arterias coronarias, 2010.

5. Cowles R, Berdon W. Bland-White-Garland syndrome of anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery (ALCAPA): a historical review. 2007.

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