Paciente masculino de 56 años con antecedentes de IAM reciente con angioplastia primaria con stent a DA y diagonal y posterior angioplastia con stent a circunfleja y coronaria derecha. Reingresó por palpitaciones documentadas en el siguientes ECG, que revirtió con de amiodarona EV.
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Respuesta correcta:
- D ) Taquicardia por reentrada intranodal
Se observa una taquicardia regular de QRS angosto, con frecuencia cardíaca de 187 lpm ( 320 ms), sin visualización evidente de la onda P.
La opción A (taquicardia auricular) podría descartarse porque no se visualiza la onda P precediendo el QRS, ni muescas que deformen la onda T, correspondientes a la despolarización auricular. Además, en las taquicardias auriculares pueden observarse cierta irregularidad de la frecuencia cardíaca, debido al fenómeno de calentamiento y enfriamiento. La opción B (aleteo auricular) podría descartarse ya que no se identifica actividad auricular continua, sin línea isoeléctrica, con la morfología característica en serrucho en la cara inferior. La taquicardia por reentrada AV (opción C) podría descartarse debido a que en ellas suelen visualizarse ondas P negativa en cara inferior, un poco más retrasadas del QRS, conducidas retrógradamente por la vía accesoria.
Por lo mencionado previamente, la opción D es el diagnóstico más probable. Se trata de una taquicardia de RP corto, en la cual la onda P retrógrada conducida a través de la vía rápida del nodo AV, es casi simultánea al QRS, quedando enmascarada dentro del mismo. En algunos casos, la onda P conducida retrógradamente puede visualizarse como una r’ en V1 simulando un retraso de la conducción de la rama derecha, que desaparece en ritmo sinusal. Es importante destacar que el diagnóstico definitivo del mecanismo de la taquicardia lo tendremos con un estudio electrofisiológico.
La opción A (taquicardia auricular) podría descartarse porque no se visualiza la onda P precediendo el QRS, ni muescas que deformen la onda T, correspondientes a la despolarización auricular. Además, en las taquicardias auriculares pueden observarse cierta irregularidad de la frecuencia cardíaca, debido al fenómeno de calentamiento y enfriamiento. La opción B (aleteo auricular) podría descartarse ya que no se identifica actividad auricular continua, sin línea isoeléctrica, con la morfología característica en serrucho en la cara inferior. La taquicardia por reentrada AV (opción C) podría descartarse debido a que en ellas suelen visualizarse ondas P negativa en cara inferior, un poco más retrasadas del QRS, conducidas retrógradamente por la vía accesoria.
Por lo mencionado previamente, la opción D es el diagnóstico más probable. Se trata de una taquicardia de RP corto, en la cual la onda P retrógrada conducida a través de la vía rápida del nodo AV, es casi simultánea al QRS, quedando enmascarada dentro del mismo. En algunos casos, la onda P conducida retrógradamente puede visualizarse como una r’ en V1 simulando un retraso de la conducción de la rama derecha, que desaparece en ritmo sinusal. Es importante destacar que el diagnóstico definitivo del mecanismo de la taquicardia lo tendremos con un estudio electrofisiológico.
Dr. Estela Falconi
Medica
