Paciente de 38 años con corazón estructuralmente normal (evaluado por resonancia magnética nuclear) que presenta extrasístoles ventriculares y taquicardia ventricular no sostenida refractaria al tratamiento antiarrítmico (flecainida y metoprolol) y de muy alta densidad en registro de Holter de 24 horas. Se decidió realizar tratamiento con ablación por radiofrecuencia. Si usted tuviera que planificar el procedimiento, en que estructura cardiaca presume que se origina la arritmia ventricular?

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Caso Clínico #2

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Autor: Dr. Alejo Tronconi. Fundación Favaloro.
Coordinador de sección ECG SAC: Dr. Francisco Toscano Quilon.

[message_box title=”Respuesta correcta: 5. Fascículo postero-medial (F-MP).” color=”green”]

Comentario del autor: Las opciones 1 y 2 son incorrectas debido a que las arritmias provenientes del TSVD o TSVI presentan un eje superior con derivaciones DII, DIII y aVF positivas. La opción 3 es incorrecta porque las arritmias provenientes del MP-AL presentan un eje desviado hacia la derecha siendo DI y aVL negativas, y aVR positiva. Las extra-sistoles provenientes tanto del MP-PM como del F-PM presentan un eje superior con una transición en V3-V4 e imagen de bloqueo de rama derecha. Las que se originan en los musculos papilares presentan una imagen de rSR’ en V1 y una mayor duración (150 ± 15 ms) , mientras que las originadas en los fasiculos presentan una menor duración (127 ± 11 ms) y un onda Q en V1. Por lo tanto la respuesta correcta es la 5. No obstante el gold standard para realizar el diagnostico del origen de las extra-sistoles ventriculares es la desaparición de la arritmia luego de realizar la ablación en un sitio determinado. Luego del mapeo y con una precocidad del QRS de superificie al electrograma local del cateter ablador de – 24 ms, la arritmia ventricular de este paciente desaparecio al aplicar radiofrecuencia en el F-PM.

ECG SAC #41

Bibliografía de referencia

“How to map and ablate papillary muscle ventricular arrhythmias”.
Andres Enriquez, MD, Gregory E. Supple, MD, FHRS, Francis E. Marchlinski, MD, FHRS, Fermin C. Garcia, MD

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