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ECG SAC #30

Creado el 05 mar 2018
Comment: Off
Paciente de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y reemplazo valvular mitral por enfermedad reumática. Consulta por disnea y palpitaciones.
ECG SAC #30

Autor: Dr. David Doiny MTSAC

Respuesta correcta: 3. Aleteo auricular atípico.

Comentario del autor: En el análisis de este electrocardiograma podemos observar una taquicardia (110 lpm) regular de QRS angosto. La actividad auricular tiene una relación 2:1 con los QRS (ver la actividad auricular sobreimpuesta sobre el final del QRS en V1, AVF y DIII). Esta relación AV 2:1 excluye las opciones 2 y 4 ya que en ambas situaciones la relación AV debería mantenerse 1:1. La presencia de línea isoeléctrica plana entre cada ciclo de actividad auricular aleja la posibilidad de un aleteo típico (opción 5) donde la línea típicamente muestra actividad permanente. Una taquicardia auricular automática (opción 1) puede conducirse con relación AV 2:1, sin embargo la morfología de la onda P positiva en V1 sugiere un origen izquierdo.

En el aleteo auricular atípico (opción 3) el mecanismo subyacente es la macroreentrada del circuito a través de zonas de conducción lenta. Típicamente alrededor de “cicatrices” de cirugías previas o incluso sobre zonas de bajo voltaje no relacionado con procedimientos invasivos. La presencia de tejido de bajo voltaje genera poca expresión de la onda de aleteo en el ECG de superficie incluso con momentos de “silencio” (línea isoeléctrica plana). La morfología predominantemente positiva en V1 sugiere un circuito izquierdo.