Asociacion Entre Valores de Presion Arterial y Disfunción Cognitiva en Mujeres Mayores: Un Analisis Prospectivo de ῝Women´s Health Initiative Memory Study῞

Lancet Healthy Longev 2022; 3: e42–53

En los primeros días de este nuevo año, se publicó este artículo donde se relaciona los niveles de Presión Arterial (PA) no controlada y su influencia en el deterioro cognitivo y/o Demencia en mujeres mayores.

Dado que la Demencia es un problema global con alto impacto socio- económico, y siendo la Hipertensión Arterial (HTA) uno de los principales Factores de Riesgo cardiovascular (FRCV), los autores intentan relacionar la HTA con el riesgo de un deterioro cognitivo que pueda ser precursor de la Demencia.

Por este motivo decidieron investigar la asociación de la PA e HTA tratada con la Disfunción cognitiva y Demencia en Mujeres mayores (65 a 79 años) usando los datos de la Women´s Health Initiative Memory Study (WHIMS)

METODOS, VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN

Se incluyeron 7207 mujeres de entre 65 y 79 años entre los años 1996 y 1999 con una media de seguimiento de 9 años.

Se aplicó la clasificación de HTA según la Guía de Hipertensión Arterial en Adultos de AHA año 2017, dividiendo la población en 5 grupos:

  1. Mujeres con tratamiento antihipertensivo farmacológico, más allá de los valores de PA chequeados en sus visitas de seguimiento.
  2. Mujeres con PA ≥ 140/90 mmHg
  3. Mujeres con PA ≥ 130/80 y ≤ 140/90 mmHg
  4. Mujeres con PAS entre 120-129 y PAD < 80 mmHg
  5. PA ≤ 120/80 (normal)

La Presión de Pulso (PP= PAS-PAD) fue categorizada en 4 grupos: < 50 mmHG, 50 a 59 mmHg, 60 a 69 mmHg y ≥ 70 mmHg.

Se tomó a una PP <50 como referencia y luego se testearon los efectos de mayor riesgo por cada 10 mmHg de aumento de la PP.

En la valoración se testearon tres grupos:

(utilizando los criterios de Petersen: Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med 2004; 256: 183–94)

  1. Disfunción cognitiva leve
  2. Probable Demencia
  3. Pérdida cognitiva (definido como el punto final combinado entre ambos)

Las pacientes fueron evaluadas anualmente por examinadores expertos con un test Minimental Modificado (3MSE)

RESULTADOS

De 7207 participantes con una media de seguimiento de 9 años:

  • el 15,7% (1132) desarrollaron Disfunción cognitiva leve
  • el 10,3% (739) probable Demencia y
  • el 21,3% (1533) Pérdida cognitiva.

La prevalencia de mujeres con PA entre 130/9-80/9 fue del 24,1%, y de HTA con > 140/90 con medicación fue del 45.4%.

Hubo 2593 participantes que tomaban medicación antihipertensiva, de ellas el 28,5% (739) tuvieron una PA < a 130 mmHg, y el 52% PAS < a 140 mmHg.

La PAS elevada (> 120 mmHg) fue significativamente asociada con mayor riesgo de Pérdida cognitiva y Disfunción cognitiva leve, pero NO con Demencia.

El aumento de la PP fue asociado con aumento de riesgo de Pérdida cognitiva y Disfunción cognitiva leve.

Entre aquellas que NO tomaban medicación, las mujeres con PP ≥ a 70 mmHg tuvieron más riego de Pérdida cognitiva y Disfunción cognitiva leve, que aquellas con PP < a 50 mmHg, así como aquellas con HTA bajo tratamiento farmacológico y  PP ≥ a 50 mmHg.

Discusión

Los principales hallazgos de este estudio han sido:

  1. Durante los 9 años de seguimiento de mujeres entre 65 y 79 años, aquellas con PAS> a 120 mmHG y medicación antihipertensiva, tuvieron un riesgo significativamente mayor de pérdida cognitiva y Disfunción cognitiva leve, que en aquellas con Normotensión.
  2. Las mujeres con HTA correctamente tratadas con PAS < 120 mmHg, no tuvieron significativo aumento de riesgo de Pérdida cognitiva y Disfunción leve, en comparación con las normotensas.
  3. Mujeres no tratadas con PP ≥ a 70 mmHg o tratadas con PP ≥ a 50 mmHG tuvieron un riesgo significativamente mayor de Pérdida y Disfunción cognitiva leve.

Finalmente podríamos decir que PAS y PP elevadas NO se asocian con mayor riesgo de Demencia.

En resumen, las mujeres mayores (entre 65 y 79 años) con HTA, PAS y PP elevadas, tuvieron un mayor riesgo de Pérdida cognitiva y Disfunción cognitiva leve que aquellas con normotensión.

Las pacientes que con tratamiento médico antihipertensivo lograron mantener una PAS < a 120 mmHg y una PP < a 50 mmHg, no aumentaron su riesgo.

Estos resultados agregan nuevas evidencias que la disminución de la PAS y PP podrían tener un rol importante en preservar la salud mental en mujeres mayores, y abre una puerta a nuevas investigaciones.


Dra. Monica Bassara

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