Riesgo de Fibrilación auricular de acuerdo al tipo de cáncer

Yun, J.P. et al. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2021;3(2):221–32.

El envejecimiento poblacional acompañado de una mejor supervivencia de los pacientes oncológicos debido a los avances en los tratamientos antineoplásicos,  ha resultado  en un incremento de la incidencia de la  fibrilación auricular (FA) en dicha población. Estudios previos demostraron que los pacientes con cáncer  presentan un 47%  más de riesgo de desarrollo de FA y  que su presencia se traduce en un doble de riesgo para presentar tromboembolismo pulmonar y 6 veces más riesgo para insuficiencia cardíaca. Por ello la necesidad de un mayor conocimiento en la interacción entre ambas patologías conduciría a beneficios en lo referido a la prevención de episodios arrítmicos y a posibles consecuencias embólicas.

Basados en dichos hallazgos,Yun y colaboradores realizaron un estudio observacional de  una base de datos del Servicio Nacional de Seguros de Salud de Corea cuyo objetivo fue evaluar el riesgo de aparición de  FA según el tipo de cáncer.  Fueron incluidos pacientes con diagnóstico reciente de cáncer, durante un período comprendido entre Enero 2009 a 31 de diciembre 2016 y excluídos  todo aquel que no presentaba  información clínica  2 años previos al diagnóstico.

Para disminuir el sesgo del diagnóstico de FA (principalmente durante el postoperatorio donde la incidencia habitualmente es mayor) se definió como primer episodio de FA  aquel ocurrido al egreso hospitalario o confirmado en  2 o más oportunidades durante la evaluación ambulatoria. Así también, para la evaluación de  los efectos a largo plazo del cáncer, se estableció durante el período del estudio, 3 puntos de corte: 90 días, al año y a los 5 años del diagnóstico de cáncer.

Se analizaron 816811 pacientes con 19 diferentes tipos de cáncer ( sólidos como hematológicos) los cuales fueron  comparados con el grupo control  (1,633,633 pacientes)de la misma edad y sexo (1:2), durante una mediana de  seguimiento de 4.5 años. La edad media fue de 57.5 ± 12.5 años, 46.9 % eran hombres, casi 40% tenían hipertensión, 27% dislipemia y un poco más del 15% Diabetes Mellitus. Los tumores sólidos más frecuentes en orden decreciente fueron el cáncer de tiroides, colorrectal, gástrico, mama y pulmonar mientras  que en los hematológicos fue el linfoma.

La incidencia de FA fue mayor en el grupo oncológico con respecto al grupo control (3.1% vs 1, 9%) demostrando una incidencia de 6.6 por 1000 persona-años vs 3.6 por 1000 persona-años respectivamente.

 Durante todo el periodo del análisis se evidenció que el tiempo desde el diagnóstico de cáncer y la incidencia de FA fue más corto para los pacientes oncológicos (1.7 años vs 3.2 años), que el riesgo fue mayor en la población de estudio durante todo el período y que su  distribución fue  decreciente con el transcurso del tiempo: a  90 días un  56 % más de riesgo (Hazard Ratio:1.56; intervalo de confianza del 95%: 1.54 -1.59),  44% más al año  (Hazard Ratio:1.44; intervalo de confianza del 95%: 1.42 -1.47)  y 8% a los 5 años ( Hazard Ratio: 1.08; intervalo de confianza del 95 %: 1.03 -1.12).

En el análisis de regresión logística, los pacientes oncológicos tuvieron 1.6 veces más de riesgo de FA que la población general (Hazard Ratio : 1.64; intervalo de confianza de 95%: 1.61-1.66), incluso después de realizar el ajuste con los factores de riesgo conocidos para FA (Hazard Ratio:1.63; intervalo de confianza  95%: 1.61-1.66). Así se reafirmó que  el cáncer es un factor independiente en la incidencia de FA pero además se confirmó que la diferencia en su incidencia depende del tipo de cáncer. Encabezando la lista las patologías onco hematológicas: el mieloma múltiple (Hazard Ratio: 3.34 ; intervalo de confianza de 95%: 2.98-3.75) y leucemias (Hazard Ratio 2.64, intervalo de confianza de 95%: 2.38-2.92) seguido por el cáncer de esófago (Hazard Ratio: 2.69 ; intervalo de confianza de 95%: 2.45-2.95), cáncer de pulmón (Hazard Ratio: 2.39 ; intervalo de confianza de 95%: 2.30-2.48).y menor medida  gástrico (Hazard Ratio 1.27, intervalo de confianza de 95%:1.23-1.32).

Cabe destacar la diferencia con respecto a la edad, donde se incrementó la incidencia en personas  mayores de 35 años en  todos los tumores oncohematológicos pero no así en los sólidos ( siendo superior en mayores de 50 años para el cáncer de pulmón y menores de 50 años para el cáncer hepático).

A pesar de las limitaciones de ser un estudio observacional y de una cohorte seleccionada, los resultados hallados reafirman y evidencian datos: mayor incidencia de FA en la población oncológica, diferencia en la incidencia según los distintos tipos de cáncer (siendo mayor en las patología oncohematológicas vs sólidas) y su asociación con los factores de riesgo común para ambas patologías.

En el análisis de regresión multivariable, el cáncer fue un factor de riesgo independiente de la incidencia de Fibrilación auricular (Hazard Ratio: 1,63; intervalo de confianza del 95%: 1,61 a 1,66).Todos los tipos de cáncer muestran un mayor riesgo de FA en comparación con el grupo de control, pero el riesgo de FA varía según el tipo de cáncer. Figura modificada. Yun, J.P. et al. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2021;3(2):221–32.

Comentario Dra. Maria Jimena Gambarte

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