- Se sugiere clasificar a las enfermedades valvulares (EV) en estadíos A (riesgo), B (afectación leve o moderada), C (compromiso severo asintomático) y D cuando aparecen los síntomas.
- Si existe discordancia entre la evaluación clínica y las pruebas no invasivas iniciales (ECG- Rx tórax- Ecocardiograma), se debe complementar con imágenes avanzadas como la TC, la resonancia, la medicina nuclear, el eco transesofágico y las pruebas de estrés.
- En casos de enfermedad valvular y fibrilación auricular pueden usarse tanto los anticoagulantes orales antagonistas de la Vit K como los nuevos anticoagulantes, a excepción de la estenosis mitral reumática y las prótesis mecánicas (solo antagonistas de la Vit K).
- Se recomienda que todos los pacientes con enfermedad valvular en plan de intervención deban ser evaluados por un equipo multidisciplinario con experiencia en el tema.
- La intervención en la estenosis aórtica grave depende de la presencia de síntomas o disfunción ventricular (Fey <50%). La intervención temprana se considera razonable en pacientes de bajo riesgo quirúrgico que tengan: estenosis muy grave (>5 m/seg), pruebas de estrés anormales (síntomas o caída de la TA), aumento de biomarcadores (BNP > 3 veces su valor normal) o rápida progresión de la estenosis (>0.3 m/seg por año).
- En la estenosis aortica grave en plan de intervención, se sugiere cirugía en los menores de 65 años con expectativa de vida mayor a 20 años, TAVI o cirugía entre los 65-80 años, y TAVI a partir de los 80 años o expectativa de vida menor a 10 años. En los menores de 50 años que van a cirugía, se sugiere la colocación de prótesis mecánica y en los mayores de 65 años, prótesis biológica (teniendo en cuenta preferencias del paciente, contraindicación de anticoagulación y riesgos de reintervención).
- Los pacientes con insuficiencia aórtica grave deben intervenirse en presencia de síntomas o disfunción ventricular (Fey ≤ 55% o DSVI >50 mm o ≥25 mm/m2).
- La reparación borde a borde por vía transcatéter en la insuficiencia mitral grave se considera indicación razonable (2A) en pacientes sintomáticos con IM primaria y alto riesgo quirúrgico, y en aquellos pacientes con IM secundaria sintomáticos a pesar del tratamiento médico optimo, siguiendo los criterios de inclusión del estudio COAPT.
- Se considera razonable la cirugía para insuficiencia tricuspídea grave aislada sintomática (2A), para aliviar síntomas y disminuir las hospitalizaciones, sobre todo cuando esta se realiza previo a la disfunción del VD o al daño hepático o renal.
- La intervención por cateterismo es razonable en situaciones de disfunción de una bioprótesis o leak paravalvular en ausencia de infección activa.
Dr Ariel K Saad
Consejo de Eco Doppler y Vascular
