0005 - EXPERIENCIA INICIAL EN EL TRATAMIENTO CON MACITENTAN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Hipertensión Pulmonar y Tep.

PAPPALETTERE, Carolina | RODRIGUEZ, Andrea Silvina | BLANCO, Rodrigo | RODRIGUEZ, Gabriela | GAGLIARDI, Juan A | MENDEZ, Ricardo | BECK, Martin | STEWART HARRIS, Alejandro

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Introducción: La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad caracterizada por la elevación sostenida de las resistencias vasculares pulmonares que conducen a la falla cardiaca y muerte. Existen diferentes fármacos que han demostrado disminuir la progresión de los síntomas, tales como el Bosentan, Tadalafilo y Sildenafil. En los últimos años el Macitentan ha demostrado beneficio debido a su unión más sostenida al receptor de endotelina sumado a mayor penetración tisular.

Objetivos: evaluar la respuesta clínica al inicio de tratamiento con Macitentan de los pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar y tratamiento previo con Bosentan e inhibidores de la fosfodiesterasa.

Materiales y Métodos: Fueron incluidos en forma prospectiva y consecutiva 10 pacientes con diagnostico de Hipertensión Pulmonar que recibían Bosentan e inhibidores de la fosfodiesterasa que iniciaron tratamiento con Macitentan (10 mg/día). Se analizaron características basales de la población, grupo de hipertensión pulmonar (Clasificación), síntomas (clase funcional [CF]- NYHA) y biomarcadores (ProBNP) y parámetros de laboratorio (hematocrito, hemoglobina, TGO, y TGP). Se evaluó la evolución clínica, de biomarcadores (ProBNP) y de parámetros de laboratorio luego del inicio del tratamiento con Macitentan en el seguimiento. Las variables categóricas fueron expresadas como número y porcentajes y analizadas por test de chi2. Las variables numéricas fueron expresadas como media-DS o mediana e IIC25-75 y analizadas por test T o Kruskal Wallis según correspondía. Se consideró significativa una p < 0,05.

Resultados: Fueron incluidos 10 pacientes (p) con una edad media de 41,8 ±12 años. El 80% (8p) eran mujeres. 90% de los pacientes pertenecían al grupo 1 de la clasificación actual ( cardiopatías congénitas 8p, familiar 1p, enf gaucher 1 p) , mientras que el 10% (1p) correspondían al grupo 5. El tiempo medio desde el diagnostico de HAP al inicio del tratamiento con Macitentan era de 38,5±17 meses. Presentaban una media de presión media pulmonar (PAPm) de 67,4±11 mmHg. Previo al inicio del tratamiento con Macitentan 3 p se encontraban en CF III, 4p en clase II y 3p en clase I. Luego del inicio de Macitentan se observó una mejoría clínica significativa, evolucionando durante el seguimiento (media 16.4 ± 4 meses) 1 p a CF II y 9 p a CF I (p<0,0002). Los demás resultados de biomarcadores y datos de laboratorio se muestran en la tabla.

Conclusiones: El inicio de tratamiento con Macitentan en pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial Pulmonar se asoció con una mejoría clínica significativa en su clase funcional, aunque sin cambios estadísticamente significativos en relación con los parámetros de biomarcadores y de laboratorio.

0007 - UTILIDAD DE LA DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA DEL VENTRÍCULO DERECHO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

Unidad Temática 2: Hipertensión Pulmonar y Tep.

PRIETO, Omar (h) | CIANCIULLI, Tomás F | RODRIGUEZ, Andrea Silvina | SACCHERI, Maria . C | GAGLIARDI, Juan A | BLANCO, Rodrigo | GARCIA ESCUDERO, Alejandro | STEWART HARRIS, Alejandro

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Introducción: La función del ventrículo derecho (VD) es un potente predictor de mortalidad en la hipertensión pulmonar (HAP), pero las mediciones convencionales eco cardiográficas presentan una limitada utilidad. La evaluación de la deformación miocárdica mediante la técnica de speckle-tracking bidimensional (2D) podría cuantificar y determinar el grado de compromiso miocárdico del VD en la HAP.

Objetivos: 1) analizar la deformación miocárdica del VD mediante técnica de speckle tracking 2D del VD asociado a HAP determinada por ecocardiograma y cateterismo derecho (CTD) utilizando diferentes vistas ecocardiográficas y 2) determinar si existe similitud entre ellas.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en este estudio 22 pacientes portadores de HAP con diagnóstico realizado por ecocardiografía y CTD. El análisis de la deformación miocárdica se realizó mediante la técnica de speckle-tracking 2D y fue evaluado en vistas de cuatro cámaras apical y subxifoidea.

Resultados: se analizaron 22 pacientes con diagnóstico de HAP, edad promedio: 49,9±17,3 años, el 81,8% (n=18) fueron mujeres, el 50% de la población se encontraba en clase funcional III y la presión media en la arteria pulmonar fue de 73.8 ± 24.2 mmHg. El análisis de la deformación longitudinal pico sistólico promedio en la pared libre del VD desde las vistas de 4 cámaras apical fue de -15% versus -14.5% en la vista subcostal (p=0.99). El análisis realizado por segmentos, tampoco mostró diferencias estadísticamente significativas: basal cuatro cámaras -16,5% vs -15,5% en vistas subcostal (p=0.99), medio cuatro cámaras -16,5% vs 16,5% (p=0.87), apical cuatro cámaras -12% vs -13.5% en vista subxifoidea (p=0.93).

Conclusiones: El análisis de la pared libre del VD mediante la técnica de speckle tracking 2D mostró disminución de deformación miocárdica significativa en pacientes con HAP. La vista subxifoidea para evaluar la deformación miocárdica del VD mediante speckle-tracking 2D, permite estimar valores comparables a los obtenidos desde las vistas apicales y determina así una abordaje alternativo útil para cuantificar el grado de compromiso del VD en HAP.

0008 - REMODELADO CARDIACO REVERSO TRAS TRASPLANTE RENAL

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante.

RODRIGUEZ, Sofia Gabriela | RODRIGUEZ, Andrea Silvina | PAPPALETTERE, Carolina | SABATIELLO, Roberto | RAÑO, Julieta | GOLGLID, V | SCHIAVELLI, R | STEWART HARRIS, Alejandro

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Descripción: Paciente: Masculino de 33años con FRC+( HTA) sin antecedentes cardiológicos de importancia, con IRC en Hemodiálisis trisemanal desde hace 2 años , derivado para evaluación cardiovascular pre-trasplante renal. Al interrogatorio refiere disnea y palpitaciones desde hace un año aproximadamente. Tratamiento : Diálisis trisemanal, Omeprazol, Nevibolol 5 mg/d. Losartán 25 mg/d Examen Fisico:Aparato cardiovascular: Ingurgitación yugular 1/3, con colapso inspiratorio. RHY negativo. Se observa y se palpa latido apexiano en 5º EIC LMC. R1-R2 en 4 focos, silencios libres. Pulsos periféricos presentes, regulares y simétricos. Aparato respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, entrada de aire bilateral conservada, sin ruidos agregados. Abdomen: Blando, depresible e indoloro, RHA presentes.Neurológico: Lúcido, sin signos de foco motor ni meníngeo. Piel y partes blandas: Buena perfusión periférica. Sin edemas. Fístula AV en miembro superior izquierdo permeable. Ecocardiograma Doppler Diciembre 2015 Ventrículo izquierdo dilatado con grosor parietal normal, Hipoquinesia global, con deterioro severo de la FSVI.Strain -10%.Función diastólica normal.Cavidades derechas normales, FSVD deterioro moderado.TEI: 0,77Válvulas normales. IM leve, IT leve, PSAP 24 mmHg. Prueba de perfusión miocárdica. Diciembre 2015: PEG: insuficiente detenida por agotamiento muscular a los 600 kgm, CF IA ( 76% de la FC Max teórica),Comportamiento normal de la presión arterial ,sin arritmias,ángor ni equivalentes,sin cambios del segmento ST-T Perfusión VFD 270 mL VFS 180 mL. FEY: 34% Hipoquinesia global.sin isquemia Ante el compromiso cardíaco, se plantea la posibilidad del trasplante cardio-renal por lo que se inicia seguimiento conjunto por Servicio de Trasplante Cardíaco para su evaluación y se solicitan los siguientes estudios:-Caminata de 6 minutos: recorre 450mts, sin desaturación ni modificaciones de la TA. -Espirometrìa con disminución de FVC y VEF1 que sugieren defecto restrictivo , DLCO conservada. -Consumo de oxigeno 19.2 ml/Kg/min. (49% del esperado) -Resonancia Magnética Cardíaca sin contraste: VI: de tamaño aumentado, presenta en cara lateral e ínfero-lateral del VI aumento del trabeculado con adelgazamiento de la pared. La pared lateral y antero-lateral ,en los tercios medio y apical ,presentan disminución del grosor con promedio de 4.5 a 5.5 mm en fin de diástole. Se observan recesos en el espesor parietal .La relación pared compacta / trabeculada es anormal . VD: de 28x67 mm , leve aumento de tamaño, presenta espesor de pared normal EVOLUCION:Se decidió en forma conjunta con servicio de nefrología realizar trasplante renal con donante vivo relacionado.Fecha de Tx 19/10/2016. Con buena evolución hasta la fecha. Ecocardiograma doppler. Mayo 2017:Ventrículo izquierdo ligeramente dilatado, con grosor parietal normal y trabeculaciones en segmentos apicales.Hipoquinesia leve difusa. Disfunción sistólica leve FEY 45-50%(Simpson). Strain -15%. Sin alteraciones segmentarias de la contracción. Función diastólica normal.Cavidades derechas normales. AD no dilatada.vallvulas normales. Sin derrame pericárdico. VCI normal. Resonancia Magnética Cardíaca sin contraste. Marzo 2017Hipocinesia leve de pared lateral en tercios medio y apical. Contractilidad conservada en resto de segmentos. Ausencia de insuficiencias valvulares. Pericardio normal. Dilatación de VI con aumento de trabeculación en la pared lateral en tercios medio y apical; relación miocardio no compactado/compactado en limite normal.

Conclusión: El daño cardiaco secundario a la ER crónica aumenta la mortalidad de manera exponencial. Sin embargo, estos pacientes pueden ser capaces de restaurar su función cardiaca a través del remodelado reverso tras el transplante renal.

0009 - ABORDAJE PSICOLOGICO A PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Hipertensión Pulmonar y Tep.

RODRIGUEZ, Andrea Silvina | FRIGERIO, Susana | CELMAN, Liliana | BEN DAVID, Judith | VIDRA, Veronica | PUJOL, Silvia | GOMEZ, Gonzalo | STEWART HARRIS, Alejandro

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Objetivos: Evaluacion de calidad de vida, deterioro neurocognitivo y adherencia al tratamiento médico en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) mediante un abordaje interdisciplinario.

Materiales y Métodos: se incluyeron en forma prospectiva 25 pacientes(p) con HAP a través de un abordaje interdisciplinario con un seguimiento promedio de 8± 1.6meses.Se analizaron características sociodemográficas ,Porcentaje de adherencia al tratamiento médico ,Diagnóstico por Salud Mental (DSM IV EJE I) (Entrevistas psicológicas),Calidad de vida mediante el cuestionario de Kansas (KCCQ) al inicio y a los 3 meses, este consta de 15 preguntas, para su análisis agrupamos las preguntas en 3 tipos siendo las 3 primeras categorizadas como alteración en la actividad, de la pregunta 4 a la 11 perfil clínico y de la 12 a los 15 aspectos sociales y emocionales. En la puntuación a cada pregunta del cuestionario consideramos 2 grupos: los que valoraron las respuestas como <3 poca afectación (Grupo 1) y los que las puntuaron como > 3 muy afectado (grupo 2).La evaluación neurocognitiva fue realizada a todos los pacientes por el mismo operador evaluando: Atención, Memoria, Calculo, Viso construcción, Lenguaje y Gnosis.Se realizó abordaje grupal con Grupo de Apoyo con una frecuencia mensual Aplicando técnicas lúdicas y de estimulación Neurocognitivas. Las variables categóricas fueron expresadas como número y porcentajes y analizadas por test de chi2. Las variables numéricas fueron expresadas como media-DS o mediana e IIC25-75 y analizadas por test T o Kruskal Wallis según correspondía. Se consideró significativa una p < 0,05.

Resultados: Del total de p 80% fueron mujeres, la media de edad fue de 49,9±17.3años;las etiologías de HAP fueron 72%Tipo I (Cardiopatías congénitas 10p,cola genopatías 3p, idiopáticas 2p, familiares 2p, hipertensión portal 1p) y 28%(7p)Tipo4.El nivel educativo mostro un 96% tenían primaria completa,el 20% termino el secundario y solo el 12% completo el nivel terciario.El 85% de los p manifestó buena adherencia al tratamiento y buen vínculo con equipo médico tratante, observándose dificultad con algunas de las indicaciones, fundamentalmente las de carácter restrictivo ej. uso de mochila de oxígeno.El 90% de los p que participaron refirió la importancia del dispositivo grupal; valorizándolo; ubicándolo como un lugar donde compartir experiencias que en otros espacios se les dificulta como lo son sus hogares.El 40% de los que participaron en las terapias grupales manifestaron mejoras de índole subjetiva como,mejoría en estado de ánimo y posibilidad de realizar proyectos.Con respecto a la evaluación Neurocognitiva, se objetivó que 10% presentó alguna alteración en la atención y viso construcción y el 90% de los mismos presentaban alteraciones a nivel del cálculo. En lo que se refiere a la memoria se observó un perfil de olvidos en el 30% de los p y un perfil amnésico en el 10% de ellos.Todos los pacientes conservaban intacto el lenguaje y las gnosis.En referencia a la calidad de vida se observó una mejoría en el limite de la significancia en los parámetros que evalúan actividad y en los aspectos sociales y emocionales, no siendo así en los parámetros de perfil clínico.

Conclusiones: Con el abordaje interdisciplinario observamos una importante adherencia al tratamiento.Observamos un alto porcentaje de alteraciones Neurocognitivas, así como cambios en el límite de la significancia en algunos aspectos de la calidad de vida con la intervención conjunta.Si bien es un pequeño número de p podemos inferir que estos son beneficiados con el abordaje con una modalidad interdisciplinaria.Sería necesario realizar más estudios con mayor cantidad de p para objetivar estas aseveraciones.

0017 - TROMBO EN TRÁNSITO EN AURÍCULA DERECHA COMO HALLAZGO EN UN PACIENTE CON SHOCK CARDIOGÉNICO

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Emergencias Cardiovasculares.

BURGOS, Lucrecia Maria | MANDÓ, Florencia | FURMENTO, Juan Francisco | COSTABEL, Juan Pablo | TRIVI, Marcelo

ICBA

Introducción: Los trombos en tránsito en cavidades cardíacas derechas (TTCD) son un evento infrecuente, y están asociados a una mortalidad mayor al 40%, siendo del 100% si no se instaura tratamiento. Por lo que su terapéutica debe ser inmediata, pero el tratamiento óptimo es objeto de controversia. Se presenta el caso de un paciente en shock cardiogénico con diagnóstico incidental de TTCD, y su complejo manejo clínico.

Descripción: Paciente masculino de 64 años, ex-tabaquista, hipertenso. Con antecedentes de tromboembolismo pulmonar (TEP) el 1/2015 en contexto fractura traumática de cadera, en tratamiento anticoagulante con dabigatrán 150 mg/día, EPOC severo, alcohólico, y diagnóstico de miocardiopatía con disfunción severa biventricular, sin diagnóstico etiológico. Refiere comenzar el 5/2016 con disnea CF III progresiva por lo que consulta a médico cardiólogo quien constató sobrecarga de volumen, indicó diuréticos y solicitó un ecocardiograma que evidenció VI dilatado con Fey 20% AI 27 cm2 AD 39 cm2 Aquinesia septal y anterior, con hipokinesia a predominio apical y medio. Insuficiencia mitral moderada y PSAP 42 mmHg. Por persistencia de sintomatología, asociado a aumento de peso, palpitaciones y edemas en miembros inferiores consulta al servicio de emergencias. EF: Regular estado general, TA 150/80, FC 150lpm, edemas en miembros inferiores 4/6, godet ++, regular perfusión periférica, Ingurgitación yugular 2/3 con RHY+. Taquipneico, utilización de musculatura abdominal, hipoventilación generalizada con rales bilaterales, Sat O2 80% AA. Laboratorio: Hto 56%. Urea 120 mg/dl, Cr 1,1 mg/dl, TP 30% RIN 2,12 KPTT 35 seg, Tnt US 40 ng/l, Bilirrubina total 1,64 mg/dl (D 0,59 mg/dl), TGO 752 U/l, TGP 930, U/l BNP 1290 pg/ml. pH 7,31 pCO2 62 mmHg pO2 70 mmHg HCO3 30 Ác. láctico: 2,3 mM/l. ECG: aleteo auricular (AA) típico, pasaje 2:1, con EV aisladas.Se realizó tratamiento con vasodilatadores EV, diuréticos, y soporte con VNI intermitente. A las 12-24 hs evolucionó con progresión de bajo gasto cardíaco, con requerimientos de inotrópicos, e insuficiencia respiratoria con asistencia respiratoria mecánica. Por presentar AA, sin estar anticoagulado, se realizó un ecocardiograma transesofágico para realizar una cardioversión eléctrica que evidenció a nivel de aurícula derecha imágenes móviles voluminosas con ecogenicidad mixta que impresionan estar adheridas a la válvula de Eustaquio y a la red de Chiari imágenes. No se realizó angioTC para descartar TEP dado que el paciente se encuentra hemodinámicamente inestable. Se inició anticoagulación (AC) con heparina Na en bomba de infusión continua. En plan de iniciar fibrinolíticos (FL), dado que el paciente presenta alto riesgo quirúrgico (euroSCORE logístico 68.53 %). A la hr de iniciar la AC evoluciona sangrado de vía aérea superior e inferior, con caída de 5 puntos del hematocrito. Se realizó fibrobroncoscopia que evidenció sangrado secundario a lesión friable superficial de la mucosa en carina y bronquio fuente lobar izquierdo (por probable intubaciónorotraqueal o aspiración). Ante imposibilidad de reiniciar AC y la contraindicación de FL se decide trombectomía quirúrgica. Se realizó estenotomía con auriculotomía, sin bomba de circulación extracorpórea, y se realiza extracción de múltiples trombos. Evoluciona con shock cardiogénico refractario con requerimientos de múltiples inotrópicos a dosis máximas, falla multiorgánica y posterior parocardiorrespiratorio, con maniobras de reanimación cardiopulmonar, sin respuesta a las mismas.

Conclusión: Los TTCD son una entidad rara cuyo tratamiento óptimo es objeto de controversia; debido a la ausencia de estudios prospectivos, controlados y aleatorizados. La mayoría de los datos disponibles sugieren que el tratamiento no debería limitarse solo a la AC, incluso en pacientes hemodinámicamente estables, estaría indicado los FL, y la opción quirúrgica se encuentra reservada cuando el tratamiento con FL se encuentre contraindicado.

0018 - TROMBO EN TRÁNSITO EN CAVIDADES CARDIACAS DERECHAS: ANÁLISIS AGRUPADO DE CASOS REPORTADOS EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Hipertensión Pulmonar y Tep.

BURGOS, Lucrecia Maria | GALIZIA BRITO, Victoria | SIGAL, Alan | IRIBARREN, Ana | TRIVI, Marcelo | COSTABEL, Juan Pablo

ICBA

Introducción: Los trombos en tránsito en las cavidades derechas (TTCD) son un evento infrecuente y de alta mortalidad, siendo del 100% si no se establece un tratamiento. Por lo que la terapia inmediata es mandatoria, pero la elección de la misma es objeto de controversia en ausencia de grandes estudios y ensayos controlados.

Objetivos: Comparar las características clínicas, las diferentes estrategias de tratamiento (anticoagulación, fibrinolíticos, embolectomía quirúrgica o percutánea) en pacientes con diagnóstico de TTCD, y determinar los predictores de mortalidad.

Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de los casos clínicos reportados de Trombo en tránsito en cavidades cardiacas derechas del año 2006 al 2016 en los que se encuentre descrito la edad, sexo, el tratamiento recibido y mortalidad. .Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS, Redalyc, Scielo, y Cochrane Collaboration of Clinical Trials. Se revisaron las listas de referencias de artículos relevantes para identificar estudios adicionales. Se incluyeron artículos en idioma español, inglés, portugués y francés. Dos autores evaluaron estos estudios de forma independiente, luego los datos se extrajeron y se agruparon.

Resultados: Se analizaron un total de 156 artículos, con 207 pacientes. La mediana de edad fue de 60 años (IQR 25-75: 49-72), 51,7% eran hombres. Al ingreso, el 31,4% presentó criterios de shock cardiogénico. La disnea fue el síntoma más frecuente en la presentación (78,7%), seguido por dolor torácico (26,6%) y síncope (15,5%). La asociación con embolia pulmonar se presentó en el 85% de los casos y la presencia de trombosis venosa profunda en el 33,3%. Los tratamientos administrados fueron anticoagulación (n = 44), trombectomía quirúrgica (n = 89), trombolisis (n = 66), fibrinólisis in situ (n = 4), trombectomía percutánea (n = 3) . La mortalidad global fue del 32,6%. La mortalidad asociada con la anticoagulación fue mayor que la de la trombectomía quirúrgica o la trombolisis (36,4 vs. 18% vs. 18,2%, respectivamente, p = 0,03). En el análisis multivariado, sólo la anticoagulación como único tratamiento (odds ratio (OR) 2,4, p = 0,03) y shock cardiogénico (OR = 2,87; p = 0,005) mostraron un efecto estadísticamente significativo sobre la mortalidad.

Conclusiones: Los TTCD representan una forma grave de tromboembolismo que requiere decisiones rápidas para mejorar la supervivencia de los pacientes. La anticoagulación como única estrategia no parece ser suficiente, mientras que la trombólisis y la trombectomía quirúrgica muestran mejores resultados. Una adecuada individualización del riesgo y beneficios de las estrategias terapeuticas es necesario para elegir la estrategia más adecuada para nuestros pacientes.

0019 - VALIDACIÓN Y COMPARACIÓN DE DOS MODELOS SIMPLES DE ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN ARGENTINA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

BURGOS, Lucrecia Maria(1) | GARMENDIA, Cristian Maximiliano(1) | GODOY ARMANDO, Casandra(1) | GARCÍA ZAMORA, Sebastian(1) | GIORDANINO, Elian Facundo(1) | CIGALINI, Ignacio Manuel(1) | IGLESIAS, Ricardo(2) | COSTABEL, Juan Pablo(3)

CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA (1); . (2); ICBA (3)

Introducción: Los scores de riesgo se encuentran recomendados por guías de práctica clínica para estratificar y predecir mortalidad en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), sin embargo pocos se han validado en Argentina, y existen barreras en su implementación dada la complejidad de las puntuaciones de riesgo más difundidas. Los modelos ProACS y Simple Risk Index (SRI) son scores simples y bedside, que han demostrado una buena capacidad predictiva de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAMCEST en otros países.

Objetivos: Validar y comparar los scores ProACS y SRI como predictores de mortalidad intrahospitalaria en una cohorte de pacientes con diagnóstico de IAMCEST en 45 centros de Argentina.

Materiales y Métodos: Estudio de validación y comparación de los scores pronóstico ProACS y SRI mediante un análisis retrospectivo de una cohorte compuesta por 694 pacientes consecutivos ingresados en 45 centros (26,67% públicos, 73,3% privados) de todo el país con diagnóstico de IAMCEST entre diciembre de 2009 y julio de 2010, utilizando los datos del estudio CONAREC XVII. Se calculó un puntaje para cada score: el ProACS (Edad mayor72 años: 2 puntos, presión arterial sistólica menor 116 mmHg, Killip y Kimbal tipo B o C y la elevación del segmento ST 1 punto cada uno, y Killip y Kimball D 3 puntos) y el SRI (frecuencia cardíaca x [edad/10]2/presión arterial sistólica). Se estimó el valor predictivo del score para muerte intrahospitalaria, y se evaluó la validez de los modelos mediante sus dos componentes: discriminación mediante el área bajo la curva ROC (estadístico C), y la calibración mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow (HL).

Resultados: Se analizaron un total de 694 pacientes. Con una edad media de 63,35± 13,1 años, siendo hombres el 78.3%. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 8,78%. En aquellos que presentaron el evento la mediana del score ProACS fue de 4 con (Pc 25-75, 2,5-5 ); y una mediana de 2 (Pc 25-75 1-3) en aquellos que no lo presentaron, con una p <0,001. La mediana del score SRI fue de 41,3 (Pc25 y 75, 29,8-62,5) y de 20,8 (Pc25-75 15,4-30) en aquellos que presentaron mortalidad y los que no respectivamente, con una p <0,001.El score de riesgo ProACS demostró una excelente discriminación para mortalidad intrahospitalaria (estadístico C 0.83, IC 95% 0.78-0.88, p 0.001),y el score SRI presentó una buena discriminación del desenlace (estadístico C 0.78, IC 95% 0.71-0.86, P 0.001). El test de HL aplicado al Score Proacs presentó X2 de 8,6 (P = 0,3), y el score SRi X2 de 5,4 (P = 0,7) presentando ambos buena calibración.

Conclusiones: En este estudio multicéntrico, los puntajes de riesgo de ProACS y SRI para la predicción de mortalidad intrahospitalaria fueron validados adecuadamente en pacientes con IAMCEST en Argentina, con buena capacidad discriminativa y buena calibración. Esto sugiere su idoneidad para el uso clínico en esta población. Son modelos de riesgo simples, bedside, basados en características fácilmente evaluables por cualquier personal de la salud, permitiendo una rápida estratificación de riesgo del paciente sin necesidad de utilizar scores más complejos, que no se encuentran validados en nuestro ámbito y con menor valor predictivo.

0020 - PREDICCIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIACA: VALIDACIÓN Y COMPARACIÓN DE SISTEMAS DE PUNTUACIÓN DE RIESGO CHA2DS2-VASC, POAF Y HATCH

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BURGOS, Lucrecia Maria | PARODI, Josefina Belén | ESPINOZA, Juan | GALIZIA BRITO, Victoria | KOROLOV, Eugenio | BENZADÓN, Mariano | NAVIA, Daniel | SEOANE, Leonardo

ICBA

Introducción: La fibrilación auricular ocurre en el 20-40% de los pacientes cursando postoperatorio de cirugía cardiaca. Se asocia a mayor estadía hospitalaria, y aumento de la morbimortalidad perioperatoria. Los scores POAF, CHA2DS2-VASc y HATCH fueron evaluados para predecir la fibrilación auricular en el postoperatorio de cirugía cardiaca (FAPOP), y demostraron un valor predictivo validado. Sin embargo no existen estudios que validen y comparen los sistemas de puntuación.

Objetivos: Validar y comparar el desempeño de los scores POAF, CHA2DS2-VASc y HATCH para la predicción de la aparición de FAPOP.

Materiales y Métodos: Estudio observacional retrospectivo comparativo sobre una base de datos de cirugía cardiovascular completada prospectivamente desde el 2010 al 2016. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes en postoperatorio de cirugía cardiaca, excluyendo los pacientes con fibrilación auricular (FA) previa. Como punto final primario se analizó la aparición de FAPOP durante la estadía hospitalaria. La validez de los modelos se evaluó a través de sus dos componentes: la discriminación a través del área bajo la curva ROC (estadístico C) y la calibración mediante la prueba Hosmer-Lemeshow (HL). Se utilizó el índice de Youden para establecer el mejor punto de corte para cada puntaje. Se diseñó un modelo de regresión multivariado para controlar el impacto predictivo del score contra los factores de riesgo conocidos de FA. A cada paciente se le asignó una puntuación de los siguientes scores: CHA2DS2-VASc: Edad >75 2 puntos , 65-74 años 1 punto; Mujer 1 punto; Insuficiencia cardíaca (ICC) 1 punto; Hipertensión arterial (HTA) 1 punto; Accidente cerebrovascular y accidente isquémico transitorio (ACV-AIT) 2 puntos; diabetes 1 punto; enfermedad vascular 1 punto. POAF: Edad: <60-69: 1, 70-79: 2,>80: 3; enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): 1; Filtrado glomerular<15 ml/min por 1.73 m3 o diálisis: 1; Emergencia: 1; balón de contrapulsación intraórtico preoperatorio: 1; Fracción de eyección del ventrículo izquierdo VI <30%: 1; cirugía valvular: 1; HATCH: HTA 1 punto; Edad >75 años: 1 puntos; CV/AIT: 2 puntos; EPOC: 1 puntos; ICC: 2 puntos.

Resultados: Durante el período de estudio 3113 pacientes se realizaron cirugía cardíaca: 45% cirugía de revascularización coronaria (CRM), 24% cirugía valvular, 15% combinada (CRM y cirugía valvular) y 14% otra cirugía cardìaca. 654 pacientes (21%) presentaron FAPOP. La mediana de los puntajes en los pacientes con FAPOP fueron estadísticamente más altos (p <0,001). Para la predicción de FAPOP, la puntuación CHAD2DS2-VASc presentó mayor discriminación (c-estadístico = 0,77; intervalo de confianza del 95% (IC: 0,75-0,79) mientras que el score POAF y HATCH tuvieron c-estadístico de 0,71 IC 95% 0,69-0,73 y 0,70; IC del 95%: 0,67-0,72, respectivamente. La prueba de HL aplicada a todas las puntuaciones presentó una p> 0,05, lo que representa una buena calibración. Bajo análisis univariado y multivariado las tres puntuaciones fueron predictores independientes de FAPOP (P <0,05).

Conclusiones: Tanto los scores POAF, CHA2DS2-VASc, como el HATCH presentan una buena discriminación y calibración para predecir fibrilación auricular en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Entre ellos, la puntuación de CHA2DS2-Vasc presentó la mayor discriminación del riesgo de FAPOP, y tiene la ventaja de ser fácilmente calculable, por lo que resulta una opción útil.

0021 - INFARTO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN MUJERES EN ARGENTINA. SUBANÁLISIS DEL REGISTRO CONAREC XVII

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

BURGOS, Lucrecia Maria(1) | DUCZYNSKI, Maria Paula(2) | GIORDANINO, Elián Facundo(1) | GARCÍA ZAMORA, Sebastian(1) | CIGALINI, Ignacio Manuel(1) | GODOY ARMANDO, Casandra(1) | IGLESIAS, Ricardo(3) | COSTABEL, Juan Pablo(4)

CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA (1); FUNDACIÓN FAVALORO (2); . (3); ICBA (4)

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa mundial de mortalidad. Durante años se ha considerado una patología principalmente de hombres, aunque desde hace tiempo se conoce que es también la principal causa de muerte en mujeres adultas. En nuestro país existe escasa bibliografía acerca de estadísticas y características del síndrome coronario agudo con elevación del ST en mujeres.

Objetivos: Analizar las características clínicas, la evolución intrahospitalaria y la terapéutica instauradadel infarto con elevación del segmento ST en mujeres argentinas.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, utilizando los datos del registro CONAREC XVII. incluyendo 45 centros de Argentina

Resultados: Se incluyeron 694 pacientes, 150 mujeres. La edad media de las mujeres fue de 69,2 ± 13,7 años versus 59,9 ± 11,5 años en hombres (p=0,001). Las mujeres presentaron mayor prevalencia de diabetes (29,3 % vs 19,9 %, p=0,010) mientras que el tabaquismo fue mayor en hombres (71% vs 45,3 %, p=0,001). No se hallaron diferencias en síntomas de presentación, tiempos de isquemia, o tratamientos de reperfusión. Las mujeres tuvieron mayor proporción de lesión de único vaso, con más infartos Killip y Kimbal C-D (15,3 % vs 7,5 % (p=0,001) y mayor requerimiento de inotrópicos (21,3 % contra 8,6 % (p=0,001)). Además, presentaron significativamente mayor tasa de sangrado y de complicaciones mecánicas (4,7 % vs 1,3 %, p=0,017) sin diferencias en la tasa de mortalidad. A pesar de esto, el análisis multivariado para complicaciones globales intrahospitalarias: muerte, reinfarto o angina postinfarto, complicaciones mecánicas o eléctricas, asistencia respiratoria mecánica o uso de balón de contrapulsación aórtico. no encontró relación entre el sexo femenino y la mala evolución hemodinámica o complicaciones.

Conclusiones: Las mujeres presentan un perfil de riesgo cardiovascular diferente, con infartos con elevación del ST con peor impacto hemodinámico y mayores complicaciones intrahospitalarias. El sexo no resultó un elemento individualmente ligado a ello, sino que parece agrupar una serie de factores que implican peor tolerancia al infarto

0022 - VALOR PRONÓSTICO A LARGO PLAZO DE LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA INDUCIBLE PREQUIRÚRGICA EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR SEVERA SOMETIDOS A CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA ELECTIVA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

BURGOS, Lucrecia Maria | PARODI, Josefina Belén | GALIZIA BRITO, Victoria | KOROLOV, Eugenio | DIEZ, Mirta | BENZADÓN, Mariano | NAVIA, Daniel | SEOANE, Leonardo

ICBA

Introducción: La evaluación de isquemia miocárdica inducible (IMI) en pacientes con disfunción ventricular severa, se ha utilizado para identificar pacientes en quienes la cirugía de revascularizaciòn miocárdica (CRM) proporcionará un beneficio clínico, y principalmente en la recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Sin embargo, hay pocos datos respecto a la búsqueda de IMI prequirúrgica y su relación con la supervivencia a largo plazo.

Objetivos: Evaluar el valor pronóstico a largo plazo de la IMI prequirúrgica, en pacientes con deterioro severo de la función ventricular izquierda sometidos a cirugía de revascularización miocárdica aislada electiva.

Materiales y Métodos: Estudio observacional retrospectivo comparativo sobre una base de datos cuya información fue recolectada en forma prospectiva desde el año 2004 hasta 2017. Se incluyeron de forma consecutiva los pacientes con FEVI menor 35%, con evaluación de IMI mediante ecostréss (mas de 2 segmentos) o gated-SPECT (mas de 4 segmentos) previo a una CRM aislada electiva. Como punto final primario se analizó la mortalidad por todas las causas en el seguimiento a largo plazo. Como punto secundario se evaluó un combinado de mortalidad intrahospitalaria y bajo gasto cardiaco (BGC). La prueba t de Student o la U de Mann Whitney se utilizó para comparar variables continuas y el chi-cuadrado o el test exacto de Fisher para variables categóricas. Las curvas de supervivencia se construyeron utilizando el método de Kaplan-Meier y se compararon mediante la prueba de log rank. El nivel de significancia estadística se estableció como p < 0,05.

Resultados: Se incluyeron 92 pacientes, de los cuales el 59,7% presentó IMI (71,8% mediante gated-SPECT, y el 28,2% por ecostress). La mayoría fueron de sexo masculino, y la media de edad fue de 64,4 ± 8,4 años para el grupo con IMI y de 65 ± 6,5 años para el grupo sin IMI (P=0,07). El resto de las características basales fue similar para ambos grupos (Tabla 1). La mediana de seguimiento fue de 19 meses (Pc 25-75 1,2-84,5 meses). En el seguimiento, la mortalidad por todas las causas fue de 21,8% en el grupo de pacientes con IMI prequirúrgica, y de 37,8% para aquellos sin IMI (Log rank P=0,034). Respecto al punto final secundario, también fue significativamente más frecuente en el grupo sin IMI (24,3% vs. 9,1%, respectivamente, P=0,046). La mortalidad intrahospitalaria fue de 8,1% en el grupo sin IMI y de 0% en el grupo con IMI (P=0,062), el BGC tampoco fue estadísticamente significativo, siendo de 27% en el grupo sin IMI y de 12,7% en el grupo con IMI (P=0,08), y el uso de asistencia ventricular fue de 2,7% y 3,6%, respectivamente (P=0,64).

Conclusiones: La presencia de IMI prequirúrgica en pacientes con deterioro severo de la FEVI sometidos a CRM aislada electiva se asoció a una menor tasa de mortalidad en el seguimiento, acentuándose esta diferencia a los 48 meses. El punto final secundario combinado de mortalidad intrahospitalaria o presencia de BGC también fue significativamente menor en los pacientes con IMI.

0023 - “COMPRENDIENDO AL MÉDICO EN FORMACIÓN”: EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Educación Médica.

BURGOS, Lucrecia Maria | COSTABEL, Juan Pablo | ALVES DE LIMA, Alberto

ICBA

Introducción: Se destaca la extraordinaria complejidad del residente y del ambiente en la educación médica. Numerosas publicaciones señalan que el entorno desfavorable promueve ansiedad, depresión, desgaste profesional en residentes y médicos en ejercicio. Y el desarrollo de la inteligencia emocional puede aumentar la resistencia individual al estrés y ha sido observada como una estrategia de regulación para burnout. Por lo que para obtener información sobre el ambiente, los factores emocionales vinculados al mismo, y comprender al residente se debería realizar un abordaje multidimensional.

Objetivos: Evaluar y correlacionar la presencia de burnout (BO), depresión, nivel de inteligencia emocional (IE) y el clima educacional (CE) en un programa de residencia de cardiología de una institución monovalente.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal realizado durante Octubre-Diciembre 2016. El BO se midió con “Maslach Burnout Inventory”, depresión con el cuestionario de Beck, CE con “Postgraduate Hospital Education Environment Measure” e IE con TMMS-24. Se evaluó la normalidad mediante el test Shapiro Wilk y la correlación con el coeficiente de correlación de Pearson entre los resultados globales, y subanálisis entre las escalas de cada cuestionario. Se consideró correlación significativa a un valor de p < 0,05 a dos colas.

Resultados: Participaron 25 residentes. 56% hombres. Mediana 27 años (27-30). El 15% presentó BO, y el 15% padeció algún grado de depresión. Se halló una correlación negativa estadísticamente significativa entre IE y BO (r=-0,352, P=0,04), y entre CE y depresión (r=-0.439, P=0,01). Para el grupo con depresión, la media del CE fue de 99 ± 7,5 y para el grupo sin depresión fue de 112±106 (Figura 1). Al correlacionar las distintas subescalas de los 4 instrumentos se observó una correlación significativa negativa entre despersonalización (BO) y comprensión (IE) (r=-0,507 P 0,005), agotamiento emocional (AE) negativamente con la regulación (IE) (r=-0.309 P=0,04). Y a su vez esta última se correlacionó positivamente con enseñanza (CE) (r=0,370 P=0,04). La realización personal (BO) se correlacionó positivamente con las 3 escalas de CE (enseñanza r=0,490, Interpretación r=0,466 y autonomía r=0,472 p<0,05). Y el score de depresión se correlacionó negativamente con la autonomía (CE) y realización personal (BO) del residente, con coeficientes de -0,450 y -0,463 respectivamente, y de forma positiva con el agotamiento emocional (BO) (Figura 2).

Conclusiones: Se encontraron múltiples correlaciones significativas entre depresión, burnout, inteligencia emocional y el clima educacional de los residentes de cardiología. Estas asociaciones colaboran en el entendimiento de los factores implicados en el complejo proceso de formación de los médicos residentes, para de esta manera implementar estrategias multidimensionales que mejoren la calidad de vida y aprendizaje del residente.

0024 - TAQUICARDIA VENTRICULAR CATECOLAMINERGICA POLIMORFICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

Unidad Temática 2: Arritmias y Electrofisiología

BENJAMÍN, Monica N. | MALDONADO, Sebastian | GONZALEZ PUCHE, Edgardo | LONGARINI, Diego | BARRENACHEA, Marcelo | GARCIA DELUCIS, Pablo | CAPELLI, Horacio | SCIEGATA, Alberto

HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN

Introducción: La taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica (TVCP) es una enfermedad poco frecuente, caracterizada clínicamente por la presencia de arritmia ventricular que puede resultar en síncope y/o muerte súbita durante el ejercicio o el estrés emocional. Hay poca información respecto a factores pronósticos evolutivos en la clínica y aún se encuentran en análisis nuevas alternativas terapéuticas.

Objetivos: Nuestro objetivo es describir las principales características clínicas evolutivas de esta canalopatía en la edad pediátrica

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional de cohortes, en el cual se analizaron datos para identificar los pacientes (p) con TVCP desde enero del 2005 a mayo de 2017 inclusive en nuestro hospital. Los criterios de inclusión fueron: Edad <18 años, historia clínica y estudios consistentes con TVCP. Se analizaron: edad, presentación clínica, historia familiar (HF), ECG, Holter, ergometría, tratamiento farmacológico, realización de simpatectomía lateral izquierda, implante de cardiodesfibrilador (CDI), descargas del CDI y evolución en el seguimiento.

Resultados: Se identificaron seis p (5 varones) con una media de edad de 8 ± 5,3 años (rango 3 - 16) Los ECG en reposo fueron normales en todos y ninguno presentó cardiopatía estructural. Todos presentaban bradicardia sinusal para su edad. Al momento del diagnóstico 5 p (83,3%) eran sintomáticos (síncope) y 1p asintomático. Cuatro p (66,6%) tenían HF para TVCP, en tres de ellos (2 hermanos) con antecedentes de muerte súbita o síncope. En el Holter 4 p (66,6%) presentaron arritmia supraventricular (2p fibrilación auricular y 2p taquicardia auricular ectópica), concomitante a la arritmia ventricular. Se realizó ergometría en todos (en aquellos p menores se realizó en el seguimiento una vez cumplidos los 6 años), la cual sirvió para completar el diagnostico en el p asintomático y se la utilizo como monitoreo de la eficacia de la terapia farmacológica de manera concomitante con el Holter en toda la población. Todos recibieron inicialmente betabloqueantes como tratamiento preventivo y 4p (66,6%) requirieron un segundo fármaco, el cual fue flecainida con buena respuesta en 3p, el restante se roto a amiodarona por ser refractario a flecainida con buena evolución posterior. Dos p fueron sometidos a implante de CDI por refractariedad al tratamiento. Ambos sistemas endocavitarios, uno unicameral y otro bicameral sin complicaciones y 1p tuvo 2 choques apropiados. En 4 p (66,6%) se realizó simpatectomía lateral izquierda (incluidos los 2p con CDI) debido a la presencia de arritmia ventricular a pesar del tratamiento farmacológico óptimo, todas fueron realizadas por toracoscopía y ninguno presentó complicaciones y se mantuvieron libres de arritmia ventricular compleja en el seguimiento. Durante una media de seguimiento de 63,3 ± 45,3 meses (rango 3- 120) todos los p permanecieron con buena respuesta a la terapéutica instaurada y buena adherencia al tratamiento farmacológico.

Conclusiones: En nuestra población la TVCP tuvo una prevalencia alta de síntomas. La mayoría de nuestros pacientes requirió terapia farmacológica combinada para el manejo de la arritmia. La simpatectomía lateral izquierda se presentó como una herramienta segura y eficaz para el manejo clínico de aquellos p refractarios al tratamiento farmacológico.

0027 - PLAQUETOPENIA SEVERA EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIACA: ¿INTERCURRENCIA SIMPLE O COMPLICACIÓN SEVERA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BURGOS, Lucrecia Maria | GIL RAMIREZ, Andreina Josefina | SEOANE, Leonardo Adrián | PICCININI, Fernando | VRANCIC, Mariano | FURMENTO, Juan Francisco | NAVIA, Daniel | BENZADÓN, Mariano

ICBA

Introducción: La plaquetopenia severa (PS) es un evento relativamente frecuente en pacientes operados de cirugía cardiaca. Se asocia fuertemente con aumento de la mortalidad en los enfermos críticos, pero su significado clínico en el postoperatorio de cirugía cardíaca no está suficientemente valorado

Objetivos: Analizar las implicancias clínicas, complicaciones asociadas y la mortalidad intrahospitalaria y a 180 días de la PS en pacientes operados de cirugía cardíaca.

Materiales y Métodos: Estudio observacional analitico sobre una base informatizada de datos recolectada en forma prospectiva desde 2013 al 2015. Se incluyeron de forma consecutiva a todos los pacientes operados de cirugía cardíaca y se compararon acorde a la presencia o no de PS (menor75000 plaquetas/mm3) en su evolución posoperatoria. El punto final combinado incluyó a muerte intrahospitalaria, reoperación por sangrado y accidente cerebrovascular (ACV). Punto secundario a mortalidad a 180 días. Se diseñó un modelo de regresión multivariado para controlar el impacto predictivo de la PS. Las curvas de supervivencia se construyeron utilizando el método de Kaplan-Meier, se compararon mediante la prueba de log rank test.

Resultados: Se incluyeron 1147 pacientes, de los cuales 269 (23,5%) presentaron PS en su evolución posoperatoria. Los pacientes del grupo de PS presentaron diferencias significativas en cuanto a la edad (69,6 vs 66 años), enfermedad renal previa (14,5% vs 6,6%), insuficiencia cardíaca (14,5% vs 7,6%); mayor frecuencia de cirugías valvulares (39% vs 24,8%), combinadas (31,6% vs 13,5%) o de aorta torácica (14,5% vs 4,4%). Los predictores de PS posoperatoria fueron: la necesidad de uso de circulación extracorpórea (OR 5,04; IC95% 3,1-8,04; p<0.0001), plaquetopenia previa (OR 0,99; IC95% 0,981-0,989; p<0.0001), y mayor riesgo quirúrgico: EuroScore (OR 1.24; IC95% 1,14-1,34; p<0.0001). El grupo con PS requirió más transfusión de hemoderivados: plaquetas (50,5% vs 16,6%, p< 0.0001) y glóbulos rojos (73,4% y 37,3% p< 0.0001). El GAP plaquetario promedio (diferencia entre el menor valor de plaquetas en 10 días de internación y el valor previo) no se relacionó significativamente con la ocurrencia del evento combinado (p=0.4). La PS estuvo significativamente asociada a mayor sangrado (13,75% vs 6,18%, p <0,0001), reoperación por sangrado (9,67% vs 1,6%, p <0,0001), fallo multiorgánico (9,35% vs 0,34%, p <0,0001 ), diálisis (8,5% vs. 1%, p <0,0001), síndrome de bajo gasto cardíaco (15,2% vs. a 2,5%, p <0,0001), uso del balón de contrapulsación intraaórtico (4,8% vs 0,6% p < 0001) y sepsis, con una estadía intrahospitalaria más prolongada (13,1 ± 13,3 días vs 9,4 ± 18,9 días, p <0,0001). El punto final combinado ocurrió con mayor frecuencia en pacientes con PS (18,5% vs 3,4%, p <0,001). En el análisis multivariado, la PS fue un factor de riesgo independiente del evento combinado con OR 5; IC 95% 2,8-9,0; P= 0,0001. La mortalidad a 180 días fue mayor en el grupo con PS (3,4% vs 0,5 %; Log Rank P <.0001).

Conclusiones: La PS es un evento relativamente frecuente en posoperatorio de cirugía cardiaca, con una asociación significativa con el evento combinado de mortalidad hospitalaria, reoperación por sangrado y ACV postoperatorio. También se asocia de forma independiente con mayor requerimientos de hemoderivados y mayor número de complicaciones. La presentación posoperatoria de PS probablemente expresaría una mayor complejidad del paciente crítico, más que una patología grave en sí misma y una causa directa de los resultados adversos.

0028 - MAL AGUDO DE MONTAÑA: PARAMETROS PREDICTIVOS DE UN MEJOR RENDIMIENTO EN MONTAÑISMO DE ALTURA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Medicina del Deporte.

SEOANE, Martin Rafael(1) | SEOANE, Leandro Marcelo(2) | NERVI, Rolando(3) | GORRAIZ RICO, Flavia(2) | TORRES, Silvio(2) | RODRIGUEZ, Marcelo(2)

FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (1); HOSPITAL AUSTRAL (2); HOSPITAL RIO GALLEGOS (3)

Introducción: En el volcán Llullaillaco (6739 m) situado en Salta, Argentina, se determinó la asociación entre los niveles de ácido láctico (AL), presión arterial, frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria y saturación O2 periférica (SaO2) con el rendimiento físico y el desarrollo de mal agudo de montaña (MAM)

Objetivos: Predicción de rendimiento en montañismo de altura

Materiales y Métodos: A 8 escaladores de alto rendimiento deportivo se les midió el AL en sangre y los parámetros clínico-cardiológicos durante su ascenso al volcán. Se completó con datos de oximetría , agudeza visual (Test de Pelli Robson) , puntuación clínica de MAM de Lake Louise y test de caminata a los 6 minutos.

Resultados: A los 5000 m un AL de 2 mmol/l predijo mala evolución del estado clínico-cardiológico a mayores alturas, progresión a MAM y empeoramiento del rendimiento deportivo (valor predictivo positivo 66,7%, valor predictivo negativo 100%, exactitud 87,5% . Un aumento de la FC> 20 lat/m y una reducción mayor a 10% en la SaO2 en el test de caminata a 5000 m tenían sensibilidad y especificidad del 100% para evidenciar mala evolución en los campamentos de altura. Así mismo se comprobó que una puntuación de Lake Louse> 4 a los 5000 m determinaba una mala evolución en alturas mayores por acentuar el MAM.

Conclusiones: La medición de parámetros cardiológicos y de laboratorio en los escaladores en campamentos bases podría predecir la evoluición a mayores alturas. A los 5000 m un AL 2 mmol/l, un cambio en SaO2 > 10% en el test de caminata y una puntuación de MAM de Lake Louise 4, predicen de forma significativa una mala evolución clínica.

0031 - VALOR PRONÓSTICO DEL ÍNDICE LEUCOGLUCÉMICO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

SEOANE, Leonardo Adrian | ESPINOZA, Juán | KOROLOV, Yevgeniy | FURMENTO, Juán | VRANCIC, Mariano | HIRSCHSON PRADO, Alfredo | NAVIA, Daniel | BENZADÓN, Mariano

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: El índice leucoglucémico (ILG) ha sido evaluado como marcador pronóstico en diversos escenarios de la medicina crítica, como el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular. Sin embargo, no hay evidencia respecto a su valor predictivo en el postoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica (CRM).

Objetivos: Analizar el valor pronóstico del ILG en pacientes cursando postoperatorio de CRM.

Materiales y Métodos: Se analizó en forma retrospectiva la base de datos informatizada del servicio de cirugía cardiaca, completada prospectivamente. Se incluyeron aquellos pacientes a los que se les realizó cirugía de revascularización miocárdica, en el período comprendido entre enero de 2004 y abril de 2017. Se evaluaron los valores de glucemia y recuento leucocitario del postoperatorio inmediato, y se calculó el ILG multiplicando el valor de glucemia (mg/dl) por el número de leucocitos en miles (leucocitos/1000). Se analizó el ILG en cuartiles según los valores de los percentiles 25, 50 y 75, y se utilizó curva de ROC para determinar el mejor valor de corte. El punto final primario analizado fue un combinado de mortalidad intrahospitalaria, bajo gasto cardíaco o insuficiencia renal aguda. Como puntos finales secundarios se evaluó la incidencia de mortalidad intrahospitalaria aislada, insuficiencia renal aguda (IRA), fibrilación auricular (FA), bajo gasto cardíaco aislado (BGC), y necesidad de diálisis.

Resultados: Se analizaron 3813 pacientes consecutivos a los que se les realizó CRM. La mediana de edad fue de 64,6 años, siendo la mayoría de sexo masculino (88,5%). La característica basal de la población fue similar en cada uno de los cuatro cuartiles analizados, excepto por el mayor porcentaje de diabéticos en los cuartiles más altos. En cuanto al tipo de cirugía, el 89,8% fue sin utilización de circulación extracorpórea. La mediana de ILG fue de 2035, el percentil 25 de 1463, y el 75 de 2036. La prevalencia de mortalidad intrahospitalaria, bajo gasto cardíaco o insuficiencia renal aguda fue del 11,4%, siendo significativamente creciente en los diferentes cuartilos de ILG (9,2%, 9,7%, 11,8% y 15% respectivamente, p: 0,0001). Respecto a los puntos finales secundarios, el ILG fue predictor de mortalidad intrahospitalaria, BGC, IRA aislada y FA. Por el contrario, no se asoció a mayor necesidad de diálisis.(Tabla 1) El mejor valor de corte pronóstico del ILG para el punto final primario fue de 2000. En un modelo de regresión logística multivariado, en el cuál se ajustó a diversas variables que resultaron significativas en el univariado (edad, sexo, diabetes, disfunción ventricular, y electividad de la cirugía), el ILG se asoció independientemente a mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria, bajo gasto cardíaco o insuficiencia renal aguda (OR: 1,51, IC95% 1,21 - 1,87; p: 0,0001) .

Conclusiones: EL ILG demostró ser un predictor de mortalidad intrahospitalaria, bajo gasto cardíaco e insuficiencia renal aguda en pacientes cursando el postoperatorio de CRM.

0032 - PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Clínica.

CUCURELL, Maria Carla(1) | GONZALEZ, María Eugenia(2) | LLORVANDI, Mariana(3) | MASSA, Guilermina(3) | FIGUEROA, Ana(3) | CONTRERAS, Dana(3)

CENTRO MÉDICO DEL CARMEN / CENTRO MODELO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS (1); CENTRO MÉDICO DEL CARMEN (2); CENTRO MODELO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS (3)

Introducción: Diversos estudios han demostrado que la ateroesclerosis puede iniciarse en los primeros años de la vida y, potenciada por los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), progresar para dar las primeras manifestaciones clínicas a partir de la tercera-cuarta década. Este hecho sugiere que la prevención debería iniciarse a edades tempranas, para lograr disminuir la incidencia de la enfermedad cardiovascular en el adulto.

Objetivos: Establecer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes en edad escolar.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, de una muestra de 357 niños y adolescentes de 5 a 18 años, escolarizados, recolectada desde febrero a abril de 2017. Se registraron datos personales (edad y sexo), antecedentes familiares cardiovasculares, las variables antropométricas (peso, talla, índice de masa corporal (IMC), el perímetro de cintura (PC) y la presión arterial (PA). Se indagó sobre la realización de actividad física escolar y extraescolar, el sedentarismo y los hábitos alimentarios.

Resultados: Se evaluaron 357 niños, el 53 % de sexo femenino, con una edad promedio de 10,5 años +/- 3,74. El 14 % tenía antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. El 32 % presentaba valores aumentados de IMC, con un 18 % de sobrepeso y 14 % de obesidad (sin diferencias significativas entre ambos sexos). La prevalencia de grasa abdominal (PC aumentado) fue del 10 % en los que tenían sobrepeso y del 90 % en los obesos. Un 3 % tuvo valores elevados de la PA (2,5% de prehipertensión y 0,5 % de hipertensión arterial). El 99 % realizaba actividad física en la escuela (promedio de 101 min/sem +/- 51) y el 56 % realizaba actividad física extraescolar (promedio 118 min/sem +/- 136). El 36 % se consideró sedentario y un 17% reconoció tener malos hábitos alimentarios. Se evidenció que el 39 % tenía al menos un FRCV, el 17% dos y el 4 % tres o más.

Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad fueron los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes, en relación con un estilo de vida no saludable (la insuficiente actividad física, el sedentarismo y los malos hábitos alimentarios). Por este motivo es necesaria la intervención a través de programas que modifiquen estos hábitos para prevenir la enfermedad cardiovascular en el adulto.

0033 - TROPONINA POSITIVA VS SCORE GRACE BAJO. UN ROUND QUE SE DEFINE EN HEMODINAMIA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Intervencionista.

FRONTERA, Esteban(1) | PULMARI, Camilo(1) | ROMEO, Esteban(2) | BORNANCINI, Norberto(1) | NIETO, Walter(2) | ARZANI, Yanina(2) | TACARI, Juan(1) | PRESTA, Jose Luis(1)

SANATORIO DE LA TRINIDAD SAN ISIDRO (1); SANATORIO DE LA TRINIDAD RAMOS MEJIA (2)

Objetivos: 1) Analizar las características de los pacientes (p) internados en Unidad Coronaria (UCO) por Síndrome Coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCAsinST) con Score de Grace bajo. 2) Evaluar la utilidad de la troponina positiva (tropo+) como predictor de enfermedad coronaria y revascularización.

Materiales y Métodos: Se registraron 293 p en forma retrospectiva, consecutiva y multicentrica internados en UCO por SCAsinST desde Enero 2015 a Febrero 2017. Se incluyeron aquellos sin antecedentes de enfermedad coronaria (Infarto, Angina Inestable, Angina crónica estable, Angioplastia y Cirugía de revascularización miocárdica) y con Score de GRACE bajo. Siendo el total incluidos 75 p. Se analizó las características basales, considerando tropo+ al valor de Troponina T > 0.1 ug/dl o Troponina T ultrasensible > 50 ug/L en dos o más tomas con aumento mayor al 20%. Se dividieron en 2 grupos: troponina positiva (G1) 52% (n=39) y troponina negativa (G0) 48% (n=36).

Resultados: Sobre el total de los 75 p la edad mediana fue de 57 (52-63) años, género masculino 75% (n=56), HTA 57% (n=43), tabaquismo 49% (n=37), dislipémicos 43% (n=32) y diabéticos 23% (n=17). Presentaron dolor en reposo el 81% (n=61), ángor prolongado 77% (n=58) y cambios en el electrocardiograma 35% (n=26); siendo más frecuentes: T negativas 73% (n=19), seguido por infradesnivel del segmento ST 15% (n=4) y otros 12% (n=3). La mediana del Score GRACE calculado fue de 88 (77-102) puntos. Tomando en cuenta las características basales, presentación clínica y estudios por imágenes (ecocardiograma) no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos. (p=NS) Se realizó Cinecoronariografía (CCG) al 73% (n=55) siendo más frecuentes en G1 90% vs G0 10%. OR: 7; (p <0,001). El motivo del estudio más frecuentes fue por tropo+, 64% (n=35) y características del dolor el resto. Del total de los pacientes sometidos a CCG se revascularizó al 73% (n=40), mediante angioplastia 92,5% (n=37) y mediante cirugía de revascularización miocárdica 7,5% (n=3). La revascularización fue significativamente más frecuente en el G1 respecto al G0, OR: 11,6; (p<0,001) (Ver Tabla). En el análisis multivariado de la población encontramos que la tropo+ es la única variable estadísticamente significativa que predice enfermedad coronaria y revascularización miocárdica, (p<0,001). Respecto a las complicaciones intrahospitalarias, fueron mayores en el G1, 15% vs 11%, (p=0,30)

Conclusiones: En nuestro trabajo la presencia de troponina positiva en la población estudiada es un predictor independiente de enfermedad coronaria y revascularización comparado con el resto de las variables.

0035 - PUESTA A PUNTO DE UN SISTEMA DE ADQUISICIÓN Y ANÁLISIS DE PRESIONES VENTRICULARES DERECHAS:EVIDENCIA DE ALTERACIÓN EN LA INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR DURANTE EL MARCAPASEO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Investigación Básica.

FERNÁNDEZ, Juan Manuel(1) | NOYA, Juan Agustin(1) | BERNAT, German Alejandro(1) | POLITI, Maria Teresa(2) | WRAY, Sandra(3) | ROMERO ANZALAZ, Fermin(1) | GINGINS, Mauro Gastón(1)

HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES (1); FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (2); INSTITUTO TECNOLÓGICO DE BUENOS AIRES (3)

Introducción: La interdependencia ventricular es el mecanismo mediante el cual la actividad mecánica de un ventrículo afecta el desempeño del ventrículo contralateral a través de la interacción directa mediada fundamentalmente por el septum interventricular y el pericardio. La medición de presión en el ventrículo derecho (VD) mediante el catéter de Swan-Ganz en pacientes cuya secuencia de activación pueda ser modificada por marcapaseo es una potencial fuente de datos acerca de la influencia de la sincronía y la interdependencia en la función ventricular. Sin embargo, existen pocos trabajos que utilicen este abordaje para valorar estas variables. La dificultad para registrar y analizar la gran cantidad de datos complejiza el análisis profundo de las curvas arrojadas por el catéter, perdiéndose información valiosa respecto a la fisiología del paciente.

Objetivos: Desarrollar un sistema de adquisición, registro y análisis de presiones del VD. Analizar las diferencias entre las curvas de presión del VD entre latidos marcapaseados y no marcapaseados con el fin de inferir modificaciones en la sincronía interventricular.

Materiales y Métodos: Medición invasiva de la presión del VD a partir de un catéter de Swan-Ganz (Edwards Lifesciences®) durante ritmo sinusal con conducción normal (RS) y durante marcapaseo epicárdico ventricular (MCP) en un paciente en postoperatorio de reemplazo valvular aórtico bajo monitoreo hemodinámico. Digitalización de datos mediante un conversor analógico-digital (MP45, BIOPAC Systems Inc.). Envío de datos a una computadora con un software de adquisición de señales (Biopac Student Lab Pro 3.7.7, BIOPAC Systems Inc.). Desarrollo por parte de los autores de un software ad-hoc en Matlab (The MathWorks, Inc., Natick, Massachusetts) para el análisis de los datos de presión en el VD (PVD –mmHg–) y de potencial eléctrico (ECG) en función del tiempo.

Resultados: El MCP del VD generó cambios marcados en la morfología de la curva de presión del VD en comparación con el RS. Bajo MCP hubo un desdoblamiento de la curva de presión del VD en dos picos claramente definidos, sugiriendo una alteración de la interdependencia ventricular. La modificación de la curva de presión se vio acompañada de alteraciones en la tasa de desarrollo de presión. El dP/dt máximo durante la sístole fue mayor bajo MCP que durante RS (1.3021± 0.0199 vs 0.7486 ± 0.0076 mmHg/ms, p<0,0001). El dP/dt mínimo durante la diástole fue menor bajo MCP que durante RS (-0,77664±0,01462 vs -0,6915 ± 0,0122 mmHg/ms, p<0,0001). Estos cambios se presentaron sin modificar la presión sistólica media del VD (PSMVD) (16,5142 vs 16,5444 mmHg). Los datos de presión en VD ajustaron correctamente a una función gaussiana triple. La reubicación de las funciones gaussianas para el latido MCP permite reconstruir una curva con cinética similar a la de RS.

Conclusiones: Los datos obtenidos a partir del catéter de Swan-Ganz en pacientes con MCP del VD son una fuente de información acerca de la interacción entre ambos ventrículos. El análisis de la morfología de la curva de presión del VD podría utilizarse para estimar el grado de sincronía ventricular. El hecho de que las curvas de presión del VD ajusten correctamente a una función gaussiana de tres componentes sugiere que la interdependencia ventricular en el corazón humano podría representarse por un modelo de tres elastancias (pared libre de ventrículo izquierdo, septum, pared libre de VD), tal como fue previamente teorizado y demostrado en modelos animales.

0039 - UTILIDAD DE DIFERENTES PUNTAJES DE RIESGO ESPECIFICOS TRAS IMPLANTE VALVULAR AORTICO PERCUTANEO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

CIGALINI, Ignacio Manuel | ZAIDEL, Ezequiel José | ELFMAN, Melisa | SZTEJFMAN, Carlos | DEL PERCIO, Hernán | SOSA LIPRANDI, Álvaro | BETTINOTTI, Marcelo | SZTEJFMAN, Matías

SANATORIO GÜEMES

Introducción: Si bien los puntajes de riesgo cumplen un rol central para seleccionar pacientes candidatos a implante valvular aórtico percutáneo (IVAP), no existe hasta el momento un puntaje ampliamente difundido diseñado a partir de pacientes sometidos a este procedimiento que permita estimar su pronóstico.

Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de diferentes puntajes de riesgo diseñados tras IVAP para predecir mortalidad hospitalaria y a los 30 días en una cohorte de pacientes de Argentina.

Materiales y Métodos: Se utilizó la base de datos del registro prospectivo de pacientes consecutivos sometidos a IVAP en un único centro de alta complejidad de la ciudad de Buenos Aires desde el año 2009 hasta Abril de 2017. Se describen las características basales de la población, la técnica implementada y los eventos hospitalarios. Se realizó un seguimiento mediante historia clínica electrónica en los 30 días posteriores al implante. Se evaluó la relación entre mortalidad y los puntajes de riesgo Observant, Surtavi, France-2 y el realizado por el Colegio Americano de Cardiología y la Sociedad de Cirujanos Torácicos (ACC-STS). Se utilizaron las definiciones establecidas en el 2° Consenso del Valve Academic Research Consortium. Las variables discretas se describen como números y porcentajes, y las continuas como media y desvío estándar o mediana e intervalo intercuartilo de acuerdo a su tipo de distribución. Los análisis comparativos se realizaron mediante la prueba de T de Student, Chi cuadrado, Fisher, o ANOVA según corresponda. Se utilizó el programa Epi Info 7.2® y se consideró significativo un valor de p < 0.05.

Resultados: Se incluyeron un total de 115 pacientes con una edad media de 80,7 (± 6,5) años, siendo en su mayoría mujeres (61,7%). Se empleó el acceso transfemoral en el 94,8% de los casos, utilizando en todos los casos válvulas autoexpandibles (Corevalve® 87,8%, Evolute® 3,5% y Accurate® 8,7%), con un éxito de la intervención del 95,7%. La mediana de hospitalización post implante fue de 4 días (3-6) con una mortalidad intrahospitalaria del 5.2%. Se registró un solo óbito dentro de los 30 días posteriores al egreso, representando una mortalidad global del 6,1%. En la tabla 1 se describen las diferencias entre los valores de cada puntaje en función de la mortalidad. Se comprobó que todos los puntajes de riesgo tuvieron un valor entre 2 y 6 veces mayores en los casos fallecidos (todos p< 0.05). En la figura 1A se comprueba que hubo una buena correlación al estratificar a nuestros pacientes en los escalones de riesgo según el puntaje Observant. Por el contrario, el puntaje Surtavi no logró discriminar en forma significativa la mortalidad entre sus estratos de riesgo (figura 1B). El bajo número de eventos impidió profundizar el análisis.

Conclusiones: A pesar de la baja tasa de eventos en esta cohorte, los nuevos puntajes de riesgo específicamente diseñados para pacientes sometidos a IVAP parecerían ser útiles para discriminar mortalidad en pacientes de Argentina. Se necesitan más estudios para extender su aplicación.

0040 - ANEURISMA CORONARIO COMPLICADO Y ENFERMEDAD DE KAWASAKI EN UN ADULTO JOVEN

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Emergencias Cardiovasculares.

RODRIGUEZ, Gustavo Alejandro | BOTELLI DAGUM, Valentina | ARROYO, Arturo Hector Ulises | SANCHEZ HERNANDEZ, Jorge

HOSPITAL SAN BERNARDO

Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis de etiología desconocida con afectación de vasos de mediano calibre, caracterizada por un síndrome mucocutáneo con afectación característica de arterias coronarias y desarrollo de aneurismas en un 23% de los casos durante la fase aguda. Existen formas de presentación atípicas o incompletas en el cual los hallazgos de laboratorio y/o ecocardiográficos permiten identificar pacientes para un tratamiento precoz. Se presenta un caso clínico de un adulto joven con aneurisma coronario gigante complicado con infarto de miocardio con enfermedad de Kawasaki de presentación atípica en la infancia.

Descripción: Hombre de 20 años con antecedentes de tabaquismo y etilismo ocasional; enfermedad exantemática de etiología no definida a los 6 años. Consulta a guardia de hospital regional por dolor precordial típico, en reposo, intensidad 9/10 acompañado de disnea clase funcional IV, de 90 minutos de evolución. Al examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 56 lpm, FR: 16 rpm, SatO2: 96% aire ambiente. Sin signos de falla de bomba, R1 y R2 normofonéticos, silencios libres, pulsos periféricos conservados; murmullo vesicular positivo, sin ruidos agregados. Electrocardiograma (ECG): Ritmo sinusal, FC 45 lpm, supradesnivel del ST 1.5 mm en cara inferior y de 2 mm de V1 a V4. Se asume como síndrome coronario agudo (SCA) con elevación del ST, se realiza 300 mg de aspirina y 5.000 U de heparina sódica EV y es derivado a nuestro hospital. Ingresa con 4 horas de evolución del dolor, se repite ECG: presenta descenso del ST con extrasístoles ventriculares aisladas. Laboratorio: glóbulos blancos 12.100 cel/ml, Hemoglobina: 14,4 g/dl, glucemia: 93 mg/dl, creatinina: 0,8 mg/dl, plaquetas 208.000 cel./ml, KPTT: 94.4 seg., Troponina T: 166 ug/l. Radiografía de tórax normal. Ecocardiograma bidimensional: hipocinesia anterolateral de ventrículo derecho (VD). Se asume como infarto de VD con isquemia subendocárdica inferobasal. Se completa tratamiento médico con clopidogrel 600 mg, heparina sódica y nitroglicerina en bomba de infusión y es derivado a hemodinamia. Cinecoronariografia: coronaria derecha dominante, presenta dilatación aneurismática en tercio proximal y medio de aproximadamente 57.9 mm de longitud y 23.9 mm de diámetro máximo, con imagen de trombo en su interior de 31.5 por 17.8 mm, con buen flujo distal. Paciente evoluciona favorablemente, se decide continuar tratamiento medico con antiagregación y anticoagulación; y se derivó a centro de mayor complejidad para evaluar posible tratamiento quirúrgico.

Conclusión: Los aneurismas coronarios complicados en la EK representan el 5% de los SCA en adultos <40 años de edad y muchos de los IAM en adultos jóvenes pueden atribuirse a la secuela aneurismática complicada de EK atípica no diagnosticado en la infancia. La presentación de este caso clínico se considera de interés por la baja incidencia en nuestro medio y por el diámetro del aneurisma (gigante >8 mm).

0041 - MODELO ENFERMERO DE AUTOCUIDADO Y RIESGO CARDIOVASCULAR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Salud Pública y Políticas de Salud.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

SOTO VERCHER, Monica Margarita | DUARTE, Silvia R. | QUIROGA,, Yanina V. | VILLEGAS, Norma M. | CASTILLO, Vilma P. | MORALES, Adriana E. | GENOVESIO, Fernando M.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS. FCS. DEPARTAMENTO ENFERMERÍA. PROIPRO 100116/17

Introducción: En la pandemia de morbimortalidad cerebro-cardiovascular, el Modelo Medicalista ha sido insuficiente para solucionarla con la detección del Riesgo Cerebro y Cardiovascular (RCV) a diez años. Este problema complejo debería abordarse desde un enfoque de prevención primordial (30 años) y transdisciplinar, con compromiso político y social. El campo de investigación de la Enfermería estudia las respuestas humanas a una situación de salud y aporta evidencia a dichos enfoques. Pero en San Luis, no hay datos de Riesgo Cardiovascular (RCV) que sustenten proyectos científicos de Autocuidado de la Salud (EPAS).

Objetivos: Aportar Modelo de Orem (Teoría del Déficit de Autocuidado), diagnósticos e intervenciones de enfermería como la EPAS. Fundamentar EPAS y prevenir RCV en barrios periféricos de un Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) ubicado en el departamento Pueyrredón (San Luis, 2013).

Materiales y Métodos: TIPO Exploratorio, Investigación-acción y triangulación de datos. MÉTODO Tamización poblacional, entre-vista estructurada y examen físico especifico, en una escuela, y con visita domiciliaria en 4 barrios periféricos. MATERIAL Consentimiento, Formulario (Framingham sin colesterolemia), Tensiómetro aneroide calibrado y centímetro no extensible. PROCEDIMIENTO Docentes y estudiantes de primer año calcularon RCV individual, intervinieron con EPAS individuos diagnosticados con Déficit de autocuidado y derivaron al CAPS los de RCV alto. MUESTRA 185 vecinos, de 10 a 86 años, mediana 41 años. ANÁLISIS DE DATOS Trangulación de fórmulas para cálculo de RCV (Cuadro 6).

Resultados: RCV moderado-alto a 10 años (35%) calculado con la fórmula N+1. Comparado con los publicados en las Encuestas Nacionales para Cuyo (30%) y país (28%). Los factores de RCV prevalentes fueron: obesidad abdominal (72%), en mujeres (79%); obesidad general/sobrepeso (52%), preocupante en menores de 25 años (36%); pre e hipertensión arterial sistólica (33%).

Conclusiones: Es necesario identificar y prevenir RCV a 30 años, interviniendo con EPAS. RECOMENDACIONES a) Revisar el instrumento que subvalora RCV menores de 40 años y cintura abdominal (metabólico), b) EPAS a mujeres y maestros, c) Formulario basado en fórmula N+1 para diagnosticar Déficit de Autocuidado en Bajo riesgo. Debería: 1) Incluir a niños y factores protectores, 2) Requerir capacitación mínima para registro, tamización, derivación y EPAS. Pedir colaboración académica e investigativa de Enfermería desde los CAPS para solucionar la pandemia en San Luis y formar profesionales socialmente comprometidos.

0044 - COMPORTAMIENTO MECÁNICO ANTE LA SOBRE-EXPANSIÓN DE STENTS DE CROMO-COBALTO COMPARADOS CON STENTS DE ACERO INOXIDABLE, IMPLANTADOS EN LA AORTA ABDOMINAL DE CONEJOS HIPERCOLESTEROLÉMICOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Investigación Básica.

FERNANDEZ, Alejandro Diego(1) | MELE, Esteban(1) | RENOU, Sandra(2) | OLMEDO, Daniel(2) | BERROCAL, Daniel Horacio(1) | GELPI, Ricardo(3)

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (1); UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (2); INSTITUTO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (3)

Introducción: Según un estudio previo, los stents de acero inoxidable implantados en la aorta abdominal de conejos hipercolesterolémicos, presentan un mayor grado de retracción elástica cuando son sobreexpandidos versus aquellos que se implantan a su diámetro nominal

Objetivos: El presente estudio tiene como objetivo general investigar cual es el comportamiento de los stents de aleación de cromo cobalto ante la sobreexpansión comparados con los stents de acero inoxidable.

Materiales y Métodos: Se utilizaron 20 conejos Neozelandeses, los que fueron alimentados con colesterol al 1% agregado en la dieta convencional durante un período de 30 días. Los animales fueron divididos en dos grupos. El grupo 1 (n= 10) recibió stents de 3.0mm x 18mm implantados a 20 atmósferas para alcanzar un diámetro nominal de 3.42mm y el grupo 2 (n= 10) stents de 3.5mm x 18mm implantados a 10 atmósferas para alcanzar un diámetro nominal de 3.63mm. Estos fueron comparados con una serie previa de 20 animales alimentados de igual manera a los que se le implantaron stents de acero inoxidable de igual diseño, divididos en los mismos dos grupos. Un tercer grupo con dieta convencional fue utilizado como control. Luego del implante, se realizó un estudio con ultrasonido intravascular (IVUS) en los dos grupos a fin de determinar el diámetro y el área del stent. El grado de retracción elástica se calculó comparando el diámetro nominal alcanzado por el balón en el momento del implante con el diámetro del stent medido por IVUS post implante. Se analizó también el grado de simetría utilizando los “ángulos interstrut” considerando como vértice el centro de la circunferencia determinada por el corte transversal de la arteria.

Resultados: Para el grupo 1 de stents de cromo cobalto, el valor promedio de diámetro medido por IVUS de los stents fue 3.31 ± 0.13mm y el valor promedio de retroceso elástico de los stents fue 0.11 ± 0.13mm, . Para el grupo 2, de stents de cromo cobalto el valor promedio de diámetro medido por IVUS de los stents fue 3.33 ± 0.12mm y el valor promedio de retroceso elástico de los stents fue 0.3 ± 0.12mm, . Para el grupo 1 de stents de acero inoxidable, el valor promedio de diámetro medido por IVUS de los stents fue 3.41±0.01mm, y el valor promedio de retroceso elástico de los stents fue 0,28 ± 0,18mm, . Para el grupo 2 de stents de acero inoxidable el valor promedio de diámetro medido por IVUS de los stents fue 3.58±0.01mm y el valor promedio de retroceso elástico de los stents fue 0,10 ± 0,11mm. En términos de simetría, en los stents de acero inoxidable no se observó diferencia en cuanto a la configuración simétrica en ambos grupos (88,8% en el grupo 1 y 71,4% en el grupo 2 fueron simétricos) p = 0,5. En cambio para los stents de cromo cobalto el 50% en el grupo 1 y 90% en el grupo 2 fueron simétricos (p=0.05)

Conclusiones: En los stents de Cromo Cobalto el grupo de stents sobreexpandidos presentó un retroceso elástico menor que el grupo de stents no sobreexpandidos (0.11 ± 0.13mm vs.0.3 ± 0.12mm) p= 0.002. en contraposición con los stents de acero inoxidable donde el retroceso elástico de los stents sobreexpandidos fue mayor que en los no sobreexpandidos (0,28 ± 0,18mm vs. 0,10 ± 0,11mm) p= 0.001 . En términos de simetría, los stents de cromo cobalto presentaron mayor simetría en el grupo no sobreexpandido, mientras que los stents de acero inoxidable no presentaron diferencia en ambos grupos.

0047 - MASA VENTRICULAR Y SU RELACIÓN CON EL PRONÓSTICO ALEJADO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA Y DETERIORO DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

SANTILLAN, Jimena | GINESI, Agustina | PUEBLA, Nadia Ester | BERTOLINO, Tomás | CIAMBRONE, Graciana Maria | GAMBARTE, Maria Jimena | HIGA, Claudio | NOGUES, Ignacio

HOSPITAL ALEMÁN

Introducción: Se ha observado recientemente que en pacientes con insuficiencia cardíaca y deterioro de la función ventricular (ICDFVI), el aumento de la masa ventricular (mediante la aplicación intramiocárdica de polímeros) logra mejorar su capacidad de ejercicio y clase funcional. Sin embargo no existe hasta el momento ninguna evidencia sobre la relación existente entre la masa ventricular y la sobrevida de pacientes con ICDFVI.

Objetivos: Evaluar la asociación entre índice de masa ventricular (IMV) y mortalidad a largo plazo en pacientes con ICDFVI.

Materiales y Métodos: Se analizaron pacientes internados por ICDFVI (fracción de eyección < 40%) en una unidad coronaria, afiliados a un hospital de comunidad incluidos prospectivamente en una base de datos. Se calculó la masa ventricular y el IMV en todos los pacientes mediante ecocardiograma, según la fórmula recomendada por la Sociedad Americana de Ecocardiografía (fórmula de Devereux = 0.8 X {1.04[(DDVI + PP + TBIV)3 – (DDVI)3 ]} + 0.6 g) ajustado a superficie corporal. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes y las cuantitativas, como medias o medianas (con su rango intercuartilo 25-75). Se realizó un análisis de correlación bivariada de Pearson para identificar las variables asociadas linealmente a los valores de masa ventricular. Se realizó un análisis de regresión de Cox para identificar predictores independientemente asociados a mortalidad en el seguimiento. Se consideró como significativo un valor de p < 0.05.

Resultados: De 380 pacientes analizados, 123 (32%) tenían deterioro de la función ventricular izquierda. La edad media fue 75 años (± 14) y 40% fueron mujeres. La mediana de seguimiento fue de 36 meses (rango intercuartilo 25-75 10-56). Se obtuvo el seguimiento (telefónico, via historia clínica electrónica o a través del medico de cabecera) del 100% de los pacientes. La mediana de la IMV se correlacionó significativamente con la edad, la fracción de eyección, el diámetro de aurícula izquierda, el clearence de creatinina y el hematocrito. La mortalidad durante el seguimiento fue del 59%. La mediana del IMV en los pacientes sobrevivientes en el seguimiento fue de 195 gr/m2 mientras que en los fallecidos fue de 184 gr/m2, p=0.02. En el análisis de regresión logística de Cox ajustado a género, edad, clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) previa a la internación, el clearence de creatinina ajustado al sexo, hipertensión arterial, antecedentes coronarios, el sodio plasmático y el hematocrito. El género masculino, la edad, la clase funcional de la NYHA y el IMV fueron predictores independientes de mortalidad en el seguimiento alejado. Ver tabla.

Conclusiones: La masa ventricular expresada como el IMV se asocia independientemente a la sobrevida alejada en pacientes con ICDFVI. Esta información preliminar podría respaldar los resultados positivos observados en los ensayos que incrementan la masa ventricular en estos pacientes.

0048 - VALIDACIÓN EXTERNA DE ECUACIONES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL CONO SUR DE LATINOAMÉRICA: ¿CUÁL PREDICE MEJOR?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

GULAYIN, Pablo Elías(1) | DANAEI, Goodarz(2) | GUTIERREZ, Laura(1) | POGGIO, Rosana(1) | PONZO, Jaqueline(3) | LANAS, Fernando(4) | RUBINSTEIN, Adolfo(5) | IRAZOLA, Vilma(1)

INSTITUTO DE EFECTIVIDAD CLÍNICA Y SANITARIA (IECS) (1); HARVARD T.H. CHAN SCHOOL OF PUBLIC HEALTH (2); UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA (3); UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA (4); MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN (5)

Introducción: La estimación inexacta del riesgo cardiovascular (RCV) poblacional puede llevar a un manejo inadecuado de las intervenciones médicas preventivas como por ejemplo el uso de estatinas. La mayoría de los modelos de predicción de RCV provienen de países desarrollados con realidades socio-demográficas y epidemiológicas distintas a las de los países del Cono Sur de Latinoamérica. Determinar cuál de estos modelos predice mejor el riesgo en nuestra población es una prioridad y tiene importantes implicancias tanto a nivel asistencial como en salud pública.

Objetivos: Evaluar la validez externa (calibración, discriminación, sensibilidad y especificidad) de ecuaciones de predicción de RCV en población general del Cono Sur de Latinoamérica.

Materiales y Métodos: Las ecuaciones evaluadas fueron seleccionadas de la guía Europea 2016 sobre prevención cardiovascular. Se eligieron aquellas ecuaciones que incluyen variables evaluadas en el estudio CESCAS y que predicen morbilidad y mortalidad cardiovascular (Framingham, Pooled Cohort Studies Equations, CUORE y Globorisk). CESCAS es un estudio de cohorte prospectiva con base poblacional de 7,524 adultos de entre 35 y 74 años. La muestra proviene de un muestreo polietápico representativo de la población general de cuatro ciudades del Cono Sur de Latinoamérica: Bariloche y Marcos Paz (Argentina), Temuco (Chile) y Canelones (Uruguay). Para cada ecuación se realizó un análisis independiente teniendo en cuenta los eventos cardiovasculares relevados. Se evaluó la discriminación de cada ecuación a través del cálculo del estadístico-c (AUROC) y Harrel C Score. Para evaluar la calibración se graficó la proporción de riesgos observados vs estimados por quintilos de riesgo para cada ecuación y se calculó la pendiente β de regresión lineal para las estimaciones. Se calculó sensibilidad y especificidad para la detección de personas con elevado RCV.

Resultados: La mediana del tiempo de seguimiento de la cohorte al momento del análisis es de 2.2 años, con un rango intercuartilo de 1.9 a 2.8 años. De los 78 eventos CV confirmados se excluyeron 3 por falta de medidas bioquímicas. La Tabla 1 presenta los parámetros de validación externa para cada una de las ecuaciones analizadas. La Figura 1 muestra curvas ROC, proporciones de eventos observados vs estimados y las pendientes de regresión lineal para riesgo observado vs estimado para cada ecuación.

Conclusiones: En la población evaluada, Globorisk y el Score de Framingham fueron las ecuaciones con mejores indicadores de predicción de RCV. Este es el primer estudio que evaluó y comparó diferentes ecuaciones de predicción de RCV en poblaciones pertenecientes al Cono Sur de Latinoamérica. Si bien el tiempo de seguimiento al momento del análisis es limitado, los resultados obtenidos representan una primera aproximación a la elección del modelo de predicción más adecuado para nuestra población con el objetivo de mejorar la clasificación de RCV de la población basándonos en evidencia proveniente de datos de nuestra región. La cohorte poblacional prospectiva CESCAS continúa en fase de seguimiento y permitirá llevar a cabo un análisis posterior, considerando un tiempo de seguimiento más prolongado.

0050 - SÍNDROME DE BRUGADA: ASOCIACION ENTRE EL INTERVALO PICO Y FIN DE LA ONDA T CON EVENTOS CLINICOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

TRONCONI, Alejo | GALIZIO, Nestor | LIZARRAGA, Gabriela | FIGUEROA, Fernanda | ROBLES, Federico | PALAZZO, Alejandro | CARNERO, Guillermo | GONZALEZ, José Luis

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La estratificación del riesgo en el Síndrome de Brugada (SB) continúa siendo un desafío clínico en la actualidad. El tiempo máximo entre el pico y fin de la onda T en derivaciones precordiales (Tpe max) demostró una asociación con la incidencia de eventos en una serie de publicaciones.

Objetivos: Determinar, en el seguimiento a largo plazo de pacientes (p) con SB, la asociación entre el Tpe max y la incidencia eventos, choques apropiados (CH-A) en p con cardiodesfibriladores implantables (CDI), muerte súbita (MS) y sincope.

Materiales y Métodos: Se analizaron los electrocardiograma de 12 derivaciones de un registro de 47 p con SB, con una media de seguimiento de 54 meses (m) ± 54 m. La duración del intervalo QT (QT) fue medida entre el inicio del QRS y el fin de la onda T. El intervalo QT pico (QTp) fue medido entre el inicio del QRS y el pico de la onda T. Tpe fue calculado entre la diferencia de QT-QTp en derivaciones precordiales. Se considero Tpe max como el Tpe mas prolongado. Se comparó la incidencia de CH-A, episodios de MS y síncope entre los p con Tpe max > 100 y < 100 ms. Para los eventos con diferencias significativas se calculo la sensibilidad, especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN). Tabla 1: Características basales.

Resultados: Con Tpe max > 100 ms 6/23 p (26%) presentaron eventos vs 1/24 p (4%) con Tpe max < 100 ms (p=0.03). Con CDI y Tpe max > 100 ms 6/17 p (35%) presentaron CH-A vs 0/10 p con Tpe < 100 ms (p = 0.03). Ninguno de los p presentó MS durante el seguimiento. Con Tpe max > 100 ms 1/23 p (4%) presentó sincope vs 1/24 p (4%) con Tpe < 100 ms (p = 0.09), ambos pacientes tenían un CDI y no presentaron TV o FV durante el sincope. El Tpe max predijo CH-A con una sensibilidad del 100%, especificidad 58.4%, VPP 26% y VPN de 100%.

Conclusiones: En nuestra población en estudio, los p con Tpe max > 100 ms presentaron mas eventos que los p con Tpe < 100 ms. Esta diferencia se mantuvo al analizar los CH-A. No encontramos diferencias en la incidencia de síncope entre ambos grupos. No hubo episodios de MS. Deberían diseñarse estudios prospectivos randomizados para evaluar si el Tpe max > o < 100 ms podría ser un parámetro a considerar en el algoritmo de estratificación del riesgo en p con SB.

0053 - DETECCION DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CRIPTOGENICO. UTILIDAD DEL REGISTRADOR DE EVENTOS IMPLANTABLE. EXPERIENCIA INICIAL.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Enfermedad Cerebrovascular.

FERNANDEZ, German | MAID, Gustavo | ANDRADE, Jorge | PIGRETTI, Santiago | ZURRU, Maria Cristina | POSATINI, Ricardo | BELZITI, Cesar

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El Accidente cerebrovascular (ACV) es la principal causa de discapacidad en el mundo. Entre el 20-40% de los eventos de ACV isquemico son catalogados luego de la exhaustiva evaluación inicial como criptogenicos. La Fibrilación Auricular (FA), es una causa reconocida de ACV y se cree que un alto porcentaje de los ACV criptogénicos se podrían deber a episodios de FA no detectados por métodos diagnósticos como el electrocardiograma ó el Holter. El hallazgo de FA en estos pacientes tiene importantes implicancias terapéuticas ya que si el paciente presentara esta arritmia tendría beneficio importantísimo de la anticoagulación.

Objetivos: Evaluar la utilidad del registrador de eventos implantable (REI) en pacientes con antecedente de ACV criptogénico.

Materiales y Métodos: Se trata de un estudio prospectivo, unicéntrico de un hospital Universitario de la ciudad de Buenos Aires. Se incluyeron 15 pacientes entre Enero de 2015 y Diciembre de 2016 con diagnóstico de ACV isquémico criptogénico evaluados por el servicio de neurología. Los ACV fueron catalogados como criptogénicos luego de realizarse los siguientes estudios: estudio de trombofilias, ECG, Holter de 48 horas, ecocardiograma doppler color transtorácico, ecodoppler de vasos de cuello y resonancia magnética de vasos intracraneanos A estos pacientes se les implantó un REI (Medtronic REVEAL XT) y se realizaron controles del dispositivo mensualmente. Se definió FA como ritmo irregular sin onda p detectable de más de 30 segundos de duración.

Resultados: En la TABLA 1 se observan las características basales de la población. La media de seguimiento fue de 233 dias ‡ 105. El 33% (n: 5) presentó FA en el seguimiento. El tiempo medio hasta el diagnóstico de fibrilación auricular detectado en el REI fue de 205 dias. En todos aquellos pacientes que se detectó FA se inició anticoagulación oral y tratamiento antiarrítmico para control de ritmo sinusal.

Conclusiones: El REI resultó util para detectar FA asintomatica en un tercio de los pacientes con ACV criptogénico y este hallazgo ayudó a optimizar el tratamiento farmacológico de los pacientes al iniciarles anticoagulación oral como prevención secundaria de ACV.

0054 - TORMENTA ELÉCTRICA EN PACIENTES PORTADORES DE CARDIODESFIBRILADORES IMPLANTABLES.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

FERNANDEZ, German(1) | CONSTANTIN, Ivan(2) | MAID, Gustavo(1) | ALBACA, Guadalupe(1) | ANDRADE, Jorge Antonio(1) | ARIAS, Anibal(1) | CORNEJO, Guillermo(1) | BELZITI, Cesar(1)

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (1); FINOCHIETTO (2)

Introducción: La tormenta eléctrica (TE) es un evento devastador y una gran amenaza a la vida. Debido a la creciente utilización de CDI y la mejoría en los tratamientos y sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardiaca, la tormenta eléctrica se ha convertido en un evento cada vez más observado en la practica clínica cotidiana.

Objetivos: Evaluar prevalencia y variables clínicas asociadas a la aparición de TE en pacientes portadores de CDI y su posterior evolución clínica.

Materiales y Métodos: En 228 pacientes consecutivos, portadores de cardiodesfibrilador implantable y con seguimiento exclusivo en un hospital privado de Buenos Aires, se realizó un análisis retrospectivo con una media de seguimiento de .año Se analizaron: prevalencia, predictores clínicos y evolución clínica de los pacientes con tormenta eléctrica (definida por 3 ó más episodios de TV/FV que requirieron descarga apropiada del desfibrilador en menos de 24 horas).

Resultados: En la TABLA 1 se observan las características basales de la población.El 8,7% (n: 20) presentó tormenta eléctrica en el seguimiento. Las variables asociadas a la aparición de TE en el analisis univariado fueron: Indicación por prevención secundaria [OR 2,7 ( IC 95%1.08-6.75) p: 0,033], choques apropiados durante el seguimiento [OR 35,9 (IC 95% 8.08-159) p:<0.01] y duración prolongada del complejo QRS [ OR 1,04 (IC 95%1.02-1.05) p: <0.01]. En el multivariado fueron: choques apropiados durante el seguimiento [ OR 21 (IC 95%4.27-103) p:<0.01 y duración prolongada del complejo QRS [OR 1,04 (IC 95% 1.02-1.06) p:<0.01]. Se observa una diferencia significativa en la sobrevida libre de eventos ( muerte, internación por IC, trasplante cardíaco) de los pacientes con TE comparado con aquellos sin TE [ HR 2.16 (IC 95% 1.16-4.03) p 0.015]

Conclusiones: La tormenta eléctrica tiene una prevalencia no despreciable en pacientes portadores de CDI. Se han detectado variables clínicas que se asocian significativamente a la aparición de TE. Los pacientes con TE tienen una peor evolución clínica en el seguimiento con una menor sobrevida libre de eventos.

0055 - MORFOLOGIA DE LA OREJUELA IZQUIERDA Y SU ASOCIACION CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CARDIOEMBOLICO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Tomografía y Resonancia Magnética.

FERNANDEZ, German | ZURRU, María Cristina | DEL CASTILLO, Santiago | BROGGER, Maria Noel | ANDRADE, Jorge | PEREZ DE ARENASA, Diego | ROSSI, Emiliano | MAID, Gustavo

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: La orejuela izquierda es una estructura anatómica compleja distinta del resto de la aurícula izquierda, con características embriológicas, anatómicas y fisiopatológicas diferentes. Estudios anatómicos describen diferentes formas de la OI, pudiendo ser alargada, estrecha, tubular o en forma de gancho. Este remanente embrionario en circunstancias de sobrecarga de volumen funciona como un reservorio, favoreciendo la ectasia circulatoria y por ende la formación de trombos en su interior. En pacientes con FA no valvular el 90 % de los eventos son atribuidos a trombos que se originan en la orejuela izquierda.

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar mediante una tomografía computada de tórax de múltiples cortes la morfología de la OI en pacientes con fibrilación auricular con y sin historia de eventos vasculares cerebrales.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo con diseño de casos y controles con una relación 1:3. Se incluyeron a todos los pacientes con disponibilidad de imágenes de tomografía de tórax de múltiples cortes con contraste para ser reprocesadas y evaluar el tipo de morfología de la OAI. Los estudios fueron realizados entre los años 2008 y 2015. Se definió como casos a los pacientes con antecedente de fibrilación auricular que hubieran presentado un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio y previamente hubieran realizado por cualquier indicación clínica una tomografía de tórax de múltiples cortes con contraste. Se consideró controles a los pacientes de las mismas características que no tuvieran el antecedente de eventos vasculares cerebrales. En ambos grupos se evaluó la morfología de la OAI por reprocesamiento de datos almacenados. Se clasificó a las orejuelas en 3 tipos: “ala de pollo”: ¨Manga de viento¨ y ¨Multilobulada¨según sus características morfológicas.

Resultados: Se evaluaron 261 pacientes.En la TABLA 1 se observan las principales características de la población en estudio.Las morfologías detectadas fueron las siguientes: Ala de pollo 21% (n=55) Manga de viento 39% (n=102) Multilobulada 40% (n=104). Los casos y los controles no presentaron diferencias estadísticamente significativas en relación con edad, sexo y factores de riesgo. La fibrilación auricular persistente fue más prevalente en los casos con una diferencia estadísticamente significativa. Las morfologías complejas de la orejuela izquierda (multilobuladas o en manga de viento) fue más prevalente en los casos en comparación con los controles.

Conclusiones: La morfología multilobulada fue la más prevalente en nuestra población. La fibrilación auricular persistente fue más prevalente en los casos con una diferencia estadísticamente significativa. Las morfologías complejas de la orejuela izquierda fue más prevalente en los casos en comparación con los controles sin llegar a ser estadisticamente significativas.

0057 - PERIODO DE GARANTÍA DE LOS ESTUDIOS DE PERFUSION MIOCARDICA SPECT NORMALES EN PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS DE EDAD.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Nuclear.

CARAMES, Silvia Noemí(1) | MOLTENI, Susana Matilde(2) | MARELICH, Liliana Silvia(1) | MARTIRE, Victor Daniel(3)

CLINICA MONTE GRANDE (1); INSTITUTO MEDICO DE ALTA TECNOLOGIA (2); INSTITUTO MÉDICO PLATENSE, LA PLATA. (3)

Introducción: Un estudio de perfusión miocárdica (EPM) normal posee alto valor predictivo negativo, y determina el llamado período de garantía (PG), espacio de tiempo variable donde los pacientes (pts), se mantienen con una tasa de eventos cardiovasculares duros (ECV) por debajo del 1%. Sin embargo este concepto se obtuvo de poblaciones menores de 70 años de edad, existe escasa evidencia si este PG es igual en pts de mayor edad (>70).

Objetivos: A partir de los datos de un EPM normal determinar en pacientes mayores de 70 años el PG y establecer las variables poblacionales que inciden en el pronóstico a lo largo de un seguimiento promedio de 3 años.

Materiales y Métodos: Fueron estudiados 554 pts, 303 varones, 251 mujeres con edad de 76±5,1 años, con múltiples factores de riesgo para enfermedad coronaria, a quienes se les indicó EPM. Tipo de estudio caso-control. A partir del resultado del EPM fueron divididos en dos grupos: Grupo 1:(n:354) con EPM normal (caso), y Grupo 2: (n:200) con EPM anormal (control).El EPM se realizó con Sestamibi99mTc en Cámara Gamma. El apremio utilizado fue: prueba ergométrica graduada en banda deslizante en el 79 % de los pts y stress farmacológico con dipiridamol en el 21 %. Definimos como normal un estudio con score de suma (SSS) menor de 4 con parámetros no perfusivos normales en el SPECT gatillado. El seguimiento de esta muestra tuvo un promedio de 30,6 meses (rango 12-62) y fue realizado en forma personal o telefónica para la pesquisa de ECV: muerte cardiaca (MC), infarto no fatal (IAM), y eventos combinados (ECB: ECV + angioplastia coronaria (ATC), cirugía de revascularización (CRM), cardiodesfibrilador (CDI). Se utilizó prueba no paramétrica de Chi-cuadrado de Pearson, con un valor de p:<0,05 o menos para rechazo de la hipótesis nula.

Resultados: Para la comparación entre ambos grupos (1 y 2): Para ECV: (p: <0,0001). Para MC: (p: <0,0001) y para IAM: (p: NS). Para ECB: entre Grupos 1 y 2: (p.<0,0001). La tasa de ECV por año para el Grupo 1 fue: 1º año: 0,56 % (2/354) , 2º año: 0,59 % (2/337) y 3º año: 0,5 % (1/198). (Fig.1). Acumulado a 3 años: 1,65 %. Para el Grupo 2: La tasa de ECV en el primer año fue: 2,5 %, segundo año 1,58 % y tercer año 3,84%. Acumulado a 3 años. 7,92 %. (Fig.2) calculándose para el Grupo 1, un periodo de garantía de 18 meses. No así en los pts del Grupo 2 que desde el primer año ya superan el 2 % de ECV.

Conclusiones: En esta muestra de pacientes mayores de 70 años, se establece un periodo de garantía para eventos duros de 18 meses, diferenciándose claramente de los pacientes del mismo grupo etario con un estudio de perfusión anormal, quienes carecen de periodo de garantía.

0059 - PREDICTORES DE MORTALIDAD TRAS IMPLANTE VALVULAR AORTICO PERCUTANEO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

CIGALINI, Ignacio Manuel | ZAIDEL, Ezequiel José | MAZZEO, María Florencia | SZTEJFMAN, Carlos | DEL PERCIO, Hernán | SOSA LIPRANDI, Álvaro | BETTINOTTI, Marcelo | SZTEJFMAN, Matías

SANATORIO GÜEMES

Introducción: El implante valvular aórtico (IVAP) es un procedimiento en rápido crecimiento cuyo éxito depende en gran medida de la adecuada selección de los pacientes. Si bien se han identificado diversos factores que inciden en forma negativa en la evolución post IVAP, la información acerca de su impacto en nuestro medio es escasa.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue identificar predictores de mortalidad a los 30 días del IVAP en una cohorte de pacientes de Argentina.

Materiales y Métodos: Se analizó la base de datos de un registro unicéntrico prospectivo de pacientes consecutivos sometidos a IVAP entre 2009 y 2017. Se describen las características basales de la población, la técnica implementada y los eventos hospitalarios y a 30 días. El seguimiento fue llevado a cabo mediante historia clínica electrónica, y se utilizaron las definiciones establecidas en el 2° Consenso del Valve Academic Research Consortium. El análisis estadístico fue convencional para estadística descriptiva y comparativa, y se realizó un análisis de regresión logística para evaluar predictores de mortalidad. Se consideró significativo un valor de p< 0.05.

Resultados: Se incluyeron 115 pacientes con una edad media de 80,7 años (±6,5), siendo en su mayoría mujeres (61,7%) con un un puntaje de STS de 4,06 (RIC 3 - 7,05), Euroscore Log de 15 (10 – 22,8) y Euroscore II de 4,64 (2,8 – 9,5). Se empleó el acceso transfemoral en el 95% de los casos, utilizando válvulas autoexpandibles con un éxito de la intervención del 95%. La incidencia de eventos durante la internación fue baja: 35,7% de alteraciones agudas de la conducción con 17,4% de requerimiento de implante de marcapasos definitivo, y 4,3% de taponamiento cardíaco. La mediana de hospitalización post implante fue de 4 días (3-6), y la mortalidad intrahospitalaria del 5,2%. Se registró un solo caso adicional de muerte luego del alta (por sangrado cerebral no traumático al día 5 pos alta), representando una mortalidad global del 6,1% a 30 días. En el análisis univariado se comprobó que el compromiso renal, pulmonar, el reemplazo valvular aórtico previo, el estado crítico al ingreso y procedimientos no exitosos fueron determinantes de muerte a 30 días (tabla 1). Dada la baja proporción de sujetos que fallecieron, no se pudieron realizar otros análisis estadísticos.

Conclusiones: En nuestra serie de pacientes sometidos a IVAP se observó una mortalidad muy baja en concordancia con el riesgo prequirúrgico evaluado, limitando la posibilidad de profundizar el análisis. Sin embargo, ésta se asoció con el antecedente de compromiso renal y pulmonar, el estado del paciente previo al implante, la necesidad de técncica valve-in-valve en pacientes con reemplazo valvular aórtico previo y los resultados no satisfactorios del procedimiento. Esta información es crucial para optimizar terapéuticas en dichos pacientes.

0060 - PREDICTORES CLINICOS DE MORTALIDAD HOSPITALARIA EN PACIENTES CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN ARGENTINA. ANÁLISIS DE UN REGISTRO MULTICÉNTRICO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Pulmonar y Tep.

JAUREGUI, Juan Carlos | CIGALINI, Ignacio Manuel | ORTEGO, Javier Ignacio | SCATULARO, Cristhian Emmanuel | CORNEJO, Daniel | THIERER, Jorge | BONORINO, José María | ZAIDEL, Ezequiel José

CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA

Introducción: A partir de información aportada por registros internacionales, se han podido identificar predictores clínicos, bioquímicos, e imagenológicos de mortalidad en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP), y se desarrollaron puntajes de riesgo para estratificarlos a su ingreso. Dado que esta patología es potencialmente letal, la evaluación clínica inicial es fundamental para orientar las terapéuticas específicas. Sin embargo, no existe información en Argentina acerca de la importancia de los datos clínicos y antecedentes de los pacientes con TEP en la estratificación inicial del riesgo de muerte.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar los predictores clínicos de mortalidad durante la admisión de pacientes con TEP en Argentina.

Materiales y Métodos: Se utilizó la base de datos de un registro prospectivo de pacientes con TEP en el que participaron 56 centros con residencia de cardiología de Argentina. Se evaluó el impacto que presentaron los antecedentes obtenidos en el interrogatorio y los parámetros del examen físico en el riesgo de mortalidad hospitalaria. Para ello, se realizó un análisis de regresión logística multivariado, considerando aquellas variables que en el análisis univariado se asociaron con eventos con una p < 0,05. Se utilizó el programa Epi Info 7.2.

Resultados: Se incluyeron 328 pacientes consecutivos con una edad promedio de 62 años (±16), y de ellos 54% eran de sexo femenino. La mortalidad intrahospitalaria de la cohorte evaluada fue del 13,41%. Los parámetros detectados en el interrogatorio de los pacientes que se asociaron con mortalidad fueron el antecedente de neoplasia en curso (OR 2,1; IC95% 1,1-4,2) y de insuficiencia cardíaca (OR 3,6; IC95% 1,6-8). Por otro lado, en el examen físico la taquicardia (OR 2,7; IC95% 1,4-5,2), la hipotensión arterial (OR 5,1; IC95% 2,5-10,2), la desaturación (OR 3,5; IC95% 1,8-6,8), la disnea persistente (OR 3,6; IC95% 1,9-7,1), la alteración del estado mental (OR 8,8; IC95% 3-25,7) y el shock (OR 18; IC95% 5,3-61,5) también se asociaron a mortalidad en este análisis. Luego del ajuste en un modelo de regresión logística multivariado seleccionando las cuatro variables que se asociaron en forma independiente con la mortalidad hospitalaria del TEP fueron el antecedente de neoplasia y de insuficiencia cardíaca, el estado mental alterado, y la presentación como shock (tabla 1).

Conclusiones: Utilizando el registro de TEP más grande y reciente de Argentina, comprobamos que ciertas variables clínicas pueden predecir la mortalidad hospitalaria del TEP. Esta información puede resultar crucial para instrumentar rápidamente las terapéuticas apropiadas.

0061 - ANALISIS DE PACIENTES CON ALETEO AURICULAR EN LA ARGENTINA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

JAUREGUI, Juan Carlos | CIGALINI, Ignacio Manuel | BERNAL, Maico Ignacio | SCATULARO, Cristhian Emmanuel | ZAIDEL, Ezequiel José | MOUKARZEL, Juan | ROEL, Valentin | THIERER, Jorge

CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA

Introducción: A pesar que los algoritmos terapéuticos son similares entre el aleteo auricular (AA) y la fibrilación auricular (FA), su fisiopatología y mecanismos arritmogénicos son diferentes. La información internacional y local acerca de las características clínicas y eventos embólicos del AA es escasa.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, perfil de riesgo embólico y de sangrado, y el tratamiento instaurado en pacientes con AA comparado con aquellos con FA en Argentina.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis secundario de un registro llevado a cabo en 59 centros con residencia de cardiología en Argentina que incluyó pacientes ingresados por causa cardiovascular y con diagnóstico confirmado de AA o FA. Se analizaron características basales, estudios complementarios, estratificación de riesgo embólico, puntajes de sangrado y las estrategias terapéuticas utilizadas durante la hospitalización. Se realizó un análisis estadísitco descriptivo y comparativo convencional, mediante prueba de T, chi cuadrado, o ANOVA, según corresponda. Se utilizó el programa Epi Info 7.2 y se consideró significativo un valor de p <0,05.

Resultados: De los 992 pacientes incluidos en el registro, 65 pacientes (6,55%) presentaron AA. Los pacientes con AA eran más jóvenes, pero presentaban similar prevalencia de sexo masculino y factores de riesgo embólico individuales que los pacientes con FA (tabla 1). No se observaron diferencias en los parámetros ecocardiográficos analizados. Los pacientes con AA recibieron durante la hospitalización más terapéuticas de control del ritmo que los pacientes con FA. Al evaluar los puntajes de riesgo CHADS, CHA2DS2Vasc, y HASBLED, se comprobó que los pacientes con AA presentan un riesgo embólico y de sangrados menor que los pacientes con FA. Sin embargo, la tasa de anticoagulación al egreso en ambos grupos fue similar. Como limitación, no se registró la tasa de uso de ablación durante la hospitalización.

Conclusiones: Los pacientes con AA en Argentina son más jóvenes y con menor riesgo embólico y de sangrado que los pacientes con FA. A pesar de ello, la tasa de anticoagulación es similar. Esta información es útil para optimizar las opciones terapéuticas de esta patología.

0062 - STRAIN AURICULAR DERECHO COMO PREDICTOR DE POSIBLE PRESIÓN SISTÓLICA PULMONAR ELEVADA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

Unidad Temática 2: Hipertensión Pulmonar y Tep.

AMENABAR, Agustina | CASSO, Norberto A. | GANTESTI, Jesica | ALFIE, Laura | CARNEVALINI, Mariana | TORRES BIANQUI, Carolina | KATIB, Maria Cristina | DESCHLE, Hector A.

DIAGNOSTICO MAIPU

Introducción: El doppler cardíaco es utilizado para estimar la presión sistólica pulmonar (PSP), pero la ausencia o escasa magnitud de la regurgitación tricuspídea limitan el método.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la habilidad del strain de la AD (strain AD) para predecir una PSP elevada.

Materiales y Métodos: Incluimos prospectivamente 102 pacientes (p) con ritmo sinusal y regurgitación tricúspidea adecuada para estimar la PSP. Se realizó un ecoDoppler convencional y se registró el TAPSE, la velocidad de desplazamiento sistólica anular tricuspídea (VAT) y el diámetro supratricuspídeo del VD (DVD). El volumen de la AD fue calculado por el método de los discos superpuestos en 4 cámaras apical. Se obtuvo el promedio del strain AD máximo de los segmentos laterales durante el período de reservorio, utilizando speckle tracking. Se calculó el índice de correlación de Pearson para comparar el strain AD con la PSP estimada y el intervalo de confianza utilizando bootstrap. Se obtuvo el coeficiente R2 cuadrático. Se dividió a la muestra en p con una PSP menor o igual de 37 mmHg o > de 37 mmHg y se compararon las medias de Strain AD con el método de t. Se efectuó el análisis multivariado incluyendo las variables de mayor relevancia. Se confeccionó una curva Roc para obtener el punto de corte optimo, su sensibilidad y especificidad y se calculó el área bajo la curva (AUC) y el intervalo de confianza al 95%. Se consideró significativa una p < 0,01. Se utilizó el programa SPSS 18.

Resultados: Edad promedio: 58.7±15.7. Hombres: 46 (45.1%). El índice de correlación entre la PSP estimada y el strain AD fue -0,64 (p<0.01; IC 95% -0.50—0.75). R2 cuadrático: 0,52. El coeficiente de correlación fue débil entre la PSP y el volumen AD (r=0.39), el DVD (r=0.54), el TAPSE (r=-0.28) y la VAT (r=-0.10). El strain AD en p con una PSP menor o igual de 37 mmHg fue de 63,3±13,3 (IC95 59,4-65,1) , mientras que en p con PSP> de 37 mmHg fue de 32,7±11,1 (IC95 26,5-38,39 (p<0.01). En el análisis multivariado el strain AD resulto un predictor independiente de PSP > de 37 mmHg. (Tabla 1). Un valor de strain de AD menor de 42,5 fue capaz de predecir una PSAP > de 37 mmHg con una sensibilidad de 93% y una especificidad de 94%. El AUC fue de 98 % (IC 95% :94-100%) (Fig 1.)

Conclusiones: Los resultados muestran una correlación negativa entre la PSP y el strain AD. Un valor de Strain inferior a 46% predice una PSAP mayor de 37 mmHg con alta sensibilidad y especificidad. Este parámetro podría ser útil en casos de sospecha de HTP o en el seguimiento de aquellos ya diagnosticados, sobre todo ante la imposibilidad de realizarlo por los métodos convencionales.

0066 - DETECCIÓN DE “PLACA BLANDA” EN PACIENTES CON SCORE DE CALCIO IGUAL A 0 UA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Tomografía y Resonancia Magnética.

SAN MIGUEL, Lucas | SODOR, Enrique | MEDUS, Maria Jorgelina | PABSTLEBEN, Nadia | BLANCO, Juan Manuel | COLLAUD, Carlos | REDRUELLO, Marcela | MASOLI, Osvaldo

TCBA

Introducción: el score de calcio coronario ha demostrado alto valor predictivo negativo en la estratificación de riesgo de pacientes asintomáticos. En pacientes sintomáticos su utilidad surge de la combinación con pruebas funcionales, ya que la presencia de placas no calcificadas no es detectable por este método. Conocer factores que puedan predecir su presencia, ayudaría en la detección de poblaciones de mayor riesgo cardiovascular.

Objetivos: Determinar la incidencia y predictores clínicos de placas no calcificadas en una población de pacientes sin enfermedad coronaria conocida y score de calcio igual a 0 UA.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en forma consecutiva y prospectiva pacientes con Score de calcio 0 UA que se realizaron AngioTc coronaria durante 2015/2016. El estudio fue solicitado por presencia de síntomas, pruebas funcionales anormales y/o discordantes y angio TC cardíaca solicitada por otros motivos en los cuales fuera visualizable la anatomía coronaria. Se definió enfermedad coronaria significativa a la obstrucción mayor o igual a 70% de al menos 1 vaso coronario.

Resultados: se incluyeron 93 pacientes con score calcio coronario igual a 0 UA (ver tabla 1). El 10% de los pacientes ( n = 9) presentaron placas no calcificadas. El 2% placas de grado severo (n = 2). Los pacientes con placas presentaron mayor edad y más ergometrías positivas en relación a los pacientes sin placas (ver tabla 2). En los análisis multivariados ajustados por edad, género y factores de riesgo, la ergometría positiva fue predictor independiente de placas severas ( OR 14, IC 2 - 104 , p= 0,007) y no severas (OR 14, IC 2 - 103 , p= 0,007). Al evaluar la ergometría positiva combinada con Gated SPECT o ecoestrés negativo (discordancia de pruebas funcionales) la misma resulto predictor independiente de placas no severas (OR 12, IC 1,4 – 96).

Conclusiones: En nuestra población de pacientes sin calcio coronario, la incidencia de placas no calcificadas ("blandas") fue del 10% . La ergometría positiva resultó ser predictor independiente de placas significativas y no significativas. En contexto de Gated SPECT o Ecoestres negativo, la ergometría positiva solo resultó predictor independiente de placas no significativas.

0069 - TROMBOSIS VALVULAR TEMPRANA POST IMPLANTE POR CATÉTER DE PRÓTESIS AÓRTICA: ¿CAUSA O EFECTO?

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Valvulopatías.

GIL RAMIREZ, Andreina Josefina | LAROCCA CALVIÑO, Mariana Graciela | FURMENTO, Juan Francisco | COSTABEL, Juan Pablo

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: El implante por catéter de prótesis aórtica (TAVI) es un método terapéutico cada vez más difundido en la última década para el manejo de pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y riesgo intermedio-alto para cirugía convencional. La trombosis protésica asociada a TAVI es una complicación con muy baja incidencia en los primeros registros publicados, probablemente subdiagnosticado debido a su difícil detección por métodos convencionales. Resulta de interés este tipo de eventos, dado que el tratamiento antitrombótico óptimo post implante permanece controversial en la actualidad y su aparición se relaciona con mayor disfunción protésica, insuficiencia cardíaca y eventos embólicos en prótesis convencionales. Se describe el caso clínico de una paciente con trombosis protésica temprana post TAVI durante la misma internación.

Descripción: Paciente de sexo femenino de 86 años de edad, hipertensa y dislipémica, con diagnóstico reciente de estenosis aórtica severa manifestada por síncope y disnea en CF II (NYHA). Inicia evaluación en "Heart Team" multidisciplinario para resolución por catéter de su valvulopatía por alto riesgo quirúrgico convencional (Euroscore II 8.2%), decidiendo abordaje transaórtico por calcificación severa de arterias periféricas. Se realizó de forma programada TAVI transaórtica con válvula CoreValve n° 29. En el postoperatorio presentó taponamiento cardíaco con necesidad de drenaje, plaquetopenia severa (con un valor mínimo de 42.000 mm3) e insuficiencia renal aguda. Esta situación demoró el inicio del tratamiento de doble antiagregación habitualmente administrado con Aspirina 100mg día y Clopidogrel 75mg. El mismo se inició a las 12 horas luego del mejor recuento plaquetario con menor riesgo hemorrágico en el 5to día post operatorio. En el ecocardiograma transtorácico realizado post procedimiento inmediato se evidenció prótesis valvular aórtica normoposicionada con velocidad pico 1.15 m/s, con gradiente medio de 2.3 mmHg y ausencia de regurgitación aórtica paravalvular o valvular. A los 8 días del procedimiento, evoluciona con signos de insuficiencia cardíaca y disnea en CF IV (NYHA). Se realiza ecocardiograma doppler control evidenciando engrosamiento de valva aórtica no coronariana, con gradiente transvalvular aórtico medio de 29mmHg, gradiente máximo de 45mmHg y velocidad pico de 2.5m/s. Se decidió la realización de EcoDoppler cardíaco transesofágico, observando área de posible ocupación generando inmovilidad de la valva no coronariana y produciendo estenosis aórtica significativa. Sospechando trombosis protésica temprana, se inicia anticoagulación endovenosa con heparina de bajo peso molecular con mejoría sintomática y de parámetros ecocardiográficos (reducción de los gradientes y velocidad transaórtica). Por insuficiencia renal asociada (ClCr < 30 ml/min) no se realizó tomografía computada multicorte en dicha oportunidad. Posteriormente mantiene anticoagulación con antagonistas de vitamina K con buena tolerancia. La paciente egresa asintomática, y se mantiene estable en el seguimiento ambulatorio.

Conclusión: La trombosis protésica relacionada a TAVI presenta una baja incidencia, probablemente por el subdiagnóstico al presentarse de forma asintomática en gran número de casos. Los factores causales no se encuentran del todo esclarecidos, aunque se ha observado que la variabilidad con respecto al tratamiento antiagregante post implante podría relacionarse a su aparición, así como también el uso de válvulas autoexpandibles y de gran tamaño. La anticoagulación ha demostrado mejorar los síntomas, gradientes y hallazgos morfológicos de sospecha de trombosis en estudios recientes, aunque todavía no hay evidencia sustancial para apoyar su uso sistemático como profilaxis de eventos tromboembólicos.

0078 - CANAL AURÍCULOVENTRICULAR DISBALANCEADO DERECHO: ÍNDICE DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, UNA NOVEDOSA VARIABLE ECOCARDIOGRÁFICA ÚTIL EN LA TOMA DE DESICIONES QUIRÚRGICAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

LUGONES, Ignacio | BIANCOLINI, María Fernanda | LUGONES, German | BIANCOLINI, Julio | DE DIOS, Ana María Susana

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Introducción: El canal aurículaventricular posee un gran espectro de variantes anatómicas que van desde formas balanceadas a disbalanceadas extremas. Las técnicas quirúrgicas son muy distintas dependiendo del extremo del espectro en que se encuentre el paciente. Se optará por una estrategia de corrección biventricular en la mayoría de los balanceados y una estrategia univentricular en los disbalanceados severos. Los pacientes que padecen de un canal aurículoventricular disbalanceado (CAVdis) que se encuentre en la zona media del espectro, representan un importante desafío respecto de la elección de la conducta terapéutica.

Objetivos: Introducir el índice de comunicación interventricular (CIVin) como predictor de la factibilidad de reparación biventricular en pacientes con CAVdis dominante derecho.

Materiales y Métodos: A partir del interjuego entre 3 variables ecocardiográficas validadas en la literatura por su relación con la factibilidad de la corrección biventricular en pacientes con CAVdis, se desprende una ecuación que permite calcular el valor de la CIVin a partir de las otras dos variables: el índice de la válvula aurículoventricular modificado (mAVVI) y el ángulo de flujo de entrada ventrículo derecho/ventrículo izquierdo. De esta interelación se desprenden las curvas del gráfico representado. El CIVin se obtiene del cociente entre el tamaño de la comunicación interventricular (CIV) y el tamaño del anillo de la válvula aurículoventricular común (VAV).

Resultados: Las curvas permiten delimitar poblaciones definidas dentro del espectro de pacientes con CAVdis dominante derecho. Los pacientes del grupo “borderline” (mAVVI entre 0.2 y 0.39) con una CIVin: 1) <20% se beneficiarán probablemente de una estrategia quirúrgica biventricular dado que el tamaño de la CIV es pequeño y se asume por ende que el ventrículo izquierdo ya maneja todo el gasto cardíaco que manejará luego de la corrección biventricular. 2) entre 20 y 35% podrán ser considerados para corrección biventricular siguiendo la línea de pensamiento anterior y teniendo en cuenta los otros factores asociados. 3) entre 35 y 50% permanecen en un área dudosa respecto de la indicación quirúrgica, ya que el tamaño de la CIV es mayor que la media, pero no excesivamente grande. Otras estrategias, además de las estrictamente bi o univentricular, deben tenerse en cuenta. Sumado a esto, deben considerarse los factores asociados. 4) >50% podrían ser considerados candidatos a tratamiento univentricular, tomando en cuenta los factores asociados, dado que la CIV impresiona ser muy grande y vuelve impredecible la respuesta del ventrículo izquierdo a la septación.

Conclusiones: La CIVin es una variable ecocardiográfica novedosa y útil en la toma de desiciones terapéuticas en la población de pacientes con CAVdis dominante derecho "borderline", que hoy representa un desafío quirúrgico.

0079 - SÍNDROME DE BRUGADA: APLICACIÓN DEL NUEVO SCORE DE BRUGADA PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO DE MUERTE SÚBITA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

TRONCONI, Alejo | GALIZIO, Nestor | LIZARRAGA, Gabriela | FIGUEROA, Fernanda | ROBLES, Federico | PALAZZO, Alejandro | CARNERO, Guillermo | GONZALEZ, José Luis

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: Recientemente Pedro Brugada y col. publicaron un score para predecir eventos en pacientes (p) con Síndrome de Brugada (SB) hasta con 10 años de seguimiento. Score: patente tipo I espontánea 1 punto (pto), familiar de 1° grado < 35 años con muerte súbita (AF de MS) 1 pto, estudio electrofisiológico positivo (EEF +) 2 ptos, sincope presumiblemente por arritmia ventricular 2 ptos, enfermedad del nódulo sinusal (ENS) 3 ptos y episodio de muerte súbita (MS) 4 ptos. Los p con 2 ptos presentaron un riesgo de eventos del 6% a 5 años.

Objetivos: Aplicar en una cohorte de p con SB un score para estratificar el riesgo de eventos: MS y/o choques apropiados (CH-A) por un cardiodesfibrilador automático implantable (CDI).

Materiales y Métodos: Se analizó retrospectivamente una serie de 52 p con una media de seguimiento de 62 ± 13 meses (m). Características basales: edad 41 ± 13 años, masculinos 42 p (81%), patente tipo I espontánea 24 p (46%), patente tipo I inducida 28 p (54%), AF de MS en < 35 años 5 p (10%), EEF + 19 p (37%), sincope 9 p (17%), ENS 0 p, MS 3 p (6%) e implante de CDI 32 p (62%). Se estratificó el riesgo de MS de los p según el score y posteriormente se comparó la incidencia de eventos (MS o CH-A) de cada grupo con el que presentaba un score de 0.

Resultados: Durante el seguimiento ningún p presento MS. 7 p presentaron CH-A. En la Tabla 1 se grafican las distribución de los CH-A según el score de riesgo de MS.

Conclusiones: En nuestra población en estudio, los p que tenían un score de riesgo elevado presentaron más incidencia de CH-A comparados con el grupo con score de 0. Dicha diferencia se observó en los grupos con 3 e igual o mayor a 5 ptos. En el grupo de p con 4 ptos no se encontró diferencia, quizás debido al escaso n de p. Se deberían realizar estudios prospectivos para evaluar la validez del presente score.

0080 - REGISTRO DE CARDIODESFIBRILADORES IMPLANTABLES EN CARDIOPATIA ISQUÉMICO-NECRÓTICA Y DILATADA IDIOPÁTICA: ASOCIACION ENTRE TERAPIAS APROPIADAS Y MORTALIDAD

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

TRONCONI, Alejo | GALIZIO, Nestor | LIZARRAGA, Gabriela | ROBLES, Federico | PALAZZO, Alejandro | CARNERO, Guillermo | MYSUTA, Mauricio | GONZALEZ, José Luis

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: Los cardiodesfibriladores implantables (CDI) demostraron beneficio en prevención primaria de muerte súbita en pacientes (p) con deterioro severo de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Por otro lado, los p que reciben choques apropiados (Ch-A) presentan una mortalidad (M) mayor que los que no. En el caso de las terapias anti-taquicardia apropiadas y efectivas (ATP-A) esta evolución es controvertida en la literatura.

Objetivos: Determinar, en el seguimiento a largo plazo de p portadores de CDI, la incidencia de Ch-A y terapias ATP-A y su relación con la M.

Materiales y Métodos: Entre Enero del 2007 y Mayo del 2017, 501 p fueron implantados con un CDI en prevención primaria (PP) o prevención secundaria (PS) de muerte súbita (MS) en cardiopatía isquemico-necrótocia (C-IN) o dilatada idiopática (C-ID) con un seguimiento medio de 42 ± 39 meses (m). Características basales: 393 p sin terapias apropiadas (S-TA) y 108 p con terapias apropiadas (C-TA), masculinos 340 (87%) y 93 p (86%) – p = 0.9, C-IN 304 (77%) y 89 p (82%) – p = 0.2, C-ID 89 (23%) y 19 p (18%)- p = 0.2, PP 304 (77%) y 54 p (50%) – p < 0.001, PS 88 (22%) y 54 p (54%) – p < 0.001, CF NYHA I 174 (44%) y 56 p (52%) – p = 0.1, NYHA II 166 (42%) y 41 p (38%) – p = 0.09, NYHA III 49 (12%) y 9 p (8%) – p = 0.2, NYHA CF IV 1 (1%) y 0 p – p = 0.5, QRS 112 ± 34 y 115 ± 33 ms – p = NS, DDVI 64 ± 9 y 64 ± 11 mm – p = NS, Fey 27 ± 8 y 29 ± 9 % - p = NS, Beta-Bloqueantes 377 (96%) y 101 p (94%) – p = 0.1 y Amiodarona 180 (46%) y 64 p (56%) – p = 0.01, respectivamente. Se comparó la M total (MT) y por insuficiencia cardiaca (IC) entre los grupos S-TA y C-TA, y entre el grupo S-TA y los subgrupos con Ch-A y ATP-A únicamente. Los p que recibieron transplante cardiaco (Tx) o “up-grade” a TRC-D fueron excluidos del análisis de M.

Resultados: Durante el seguimiento 108 p (22%) presentaron TA, 82 p (16%) Ch-A y 26 p (5%) ATP-A únicamente. Recibieron TXc 43 p (9%) y 23 p (5%) “Up grade” a TRC-D. M total 82 p (19%), M por IC 39 (9%), M Súbita 2 (0.4%) y M por otras causas 41 (9%). En la siguiente tabla se expresan los resultados de M.

Conclusiones: En nuestra población en estudio el 22% de los p presentaron TA durante el seguimiento. No se observaron diferencias en la MT entre los grupos. Los p C-TA y CH-A presentaron una mayor M por IC que los p S-TA. Esta diferencia no se observó en los p con ATP-A.

0081 - ÍNDICE DE NEUTRÓFILOS/LINFOCITOS Y DE PLAQUETAS/LINFOCITOS COMO PREDICTORES DE SOBREVIDA LUEGO DEL TRASPLANTE CARDÍACO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

ROMEO, Francisco Jose | SEROPIAN, Ignacio Miguel | PIZARRO, Rodolfo | VULCANO, Norberto | POSATINI, Ricardo | MARENCHINO, Ricardo | BERROCAL, Daniel | BELZITI, César

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El trasplante cardíaco (TxC) ha surgido como el tratamiento de elección para aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) terminal. La inflamación juega un papel fundamental antes y después del TxC. La injuria por isquemia reperfusión del injerto es el principal mecanismo conocido de disfunción primaria del injerto. El índice neutrófilo-linfocitario (INL) ha demostrado capacidad pronóstica en diversos escenarios clínicos, desde enfermedad coronaria estable, síndromes coronarios agudos,etc. Por otro lado, el índice plaqueto-linfocitario (IPL) ha sido estudiado como marcador pronóstico en pacientes con infarto agudo de miocardio, enfermedad coronaria estable, etc. A pesar de la abundante evidencia de la capacidad pronóstica de estos marcadores en la enfermedad cardiovascular global, su capacidad predictiva de sobrevida en pacientes sometidos a TxC todavía no ha sido valorada.

Objetivos: Evaluar si el INL y IPL predicen eventos finales en pacientes con IC sometidos a TxC.

Materiales y Métodos: Estudio unicéntrico, de tipo cohorte retrospectiva. Desde Enero del 2010 hasta Diciembre del 2015 se reclutaron todos los pacientes sometidos a TxC ortotópico en un hospital privado de Buenos Aires. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: primer TxC ortotópico, mientras que los criterios de exclusión fueron edad menor a 18 años, retrasplante cardíaco y trasplante multivisceral. Los pacientes fueron separados en grupos de bajo o alto riesgo acorde al punto de corte obtenido de cada curva ROC para predicción de muerte intrahospitalaria. Las variables contínuas fueron expresadas como medía y desvío estándar y comparadas mediante el test de T. Las variables categóricas fueron expresadas como porcentaje y comparadas mediante el test de Chi cuadrado o exacto de Fisher según corresponda. Se efectuó un análisis multivariado de las variables que tuvieron significancia en el análisis univariado.

Resultados: En total, 111 pacientes fueron incluídos al análisis de los cuales 78.8 % fueron hombres y 21.2% mujeres. La edad media de TxC fue de 52 años con un rango intercuartilo de 43-59 años. El resto de las características basales se enumeran en la Tabla 1. La capacidad predictiva para el punto final primario fue superior para el INL preTxC (ABC=0.644, CI95 0.492–0.797) que para el IPL pre TxC (ABC=0.599, CI95 0.423–0.776) (Figura 1). El punto de corte óptimo para INL fue de 2.41 (S=86%, E=67%) y para el IPL fue de 92.5 (S=86%, E=68%). El grupo INL de alto riesgo presentó una mortalidad IH significativamente superior (17.5% vs 3.2%, p<0.05), no así el grupo de alto riesgo de IPL (16.5% vs 6.3%, p=ns). La necesidad de diálisis fue significativamente superior en los grupos de alto riesgo de ambos índices INL y IPL (33.8% vs 0%; 32.9% vs 3.1%, respectivamente, p<0.001). Mediante análisis multivariado se establecieron que tanto la diabetes pre TxC (HR=3.364, p<0.05) y el INL (HR=3.403, p<0.05) de alto riesgo fueron predictores independientes de mortalidad al año del TxC.

Conclusiones: El INL elevado fue predictor de mortalidad IH y marcador pronóstico independiente de mortalidad al año mediante análisis multivariado. Ambos índices elevados fueron predictores de diálisis IH.

0082 - PARO CARDIORESPIRATORIO EN EL CLUB ATLÉTICO BOCA JUNIORS: EVALUACIÓN DE UN ESTADIO "CARDIOPROTEGIDO".

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Salud Pública y Políticas de Salud.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

LOPEZ AVECILLA, Matias(1) | SRUR, Sebastián(1) | BELLIA, Sebastián(1) | CARUSO, Nicolás(2) | BLUMBERG, Eduardo(2) | FERREYRA, Raúl(1) | BORTMAN, Guillermo(1)

SANATORIO DE LA TRINIDAD MITRE (1); BOCA JUNIORS (2)

Introducción: La principal determinación en la sobrevida del paro cardiorespiratorio (PCR) es el tiempo de inicio de la resucitación cardiopulmonar (RCP). Por ende es de vital importancia planificar la implementación de sistemas de emergencias de respuesta rápida, principalmente en lugares de concurrencia masiva. En la Argentina el fútbol profesional es el deporte más popular llevando a millones de espectadores a los estadios cada año. Actualmente se ha visto relación entre el estrés sufrido por los espectadores durante eventos deportivos con un incremento en la incidencia de PCR por encima de la población general. La enorme cantidad de espectadores que hoy en día concurren a los partidos de fútbol han generado gran interés en la planificación de los sistemas de emergencias de respuesta rápida, los estadios “cardioprotegidos”.

Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar la incidencia de PCR en espectadores que concurrieron a partidos de fútbol profesional en un estadio “cardioprotegido” de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en un período de 13 años. Observar las características de la población que sufrieron dichos eventos, evaluar la respuesta del sistema de emergencias y el resultado basado en la supervivencia.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal, de pacientes que sufrieron un PCR constatado en un estadio de fútbol de CABA. Los datos fueron aportados por el Club Atlético Boca Junior de las atenciones médicas durante los partidos de fútbol profesional entre el 2004 y el 2017. Se evaluaron las características demográficas de la población, el promedio de tiempo desde el inicio de la muerte súbita al primer contacto con el socorrista (evento-socorrista), el porcentaje de paciente que recibieron descarga con el desfibrilador, la supervivencia al evento agudo, al año y a los dos años de seguimiento.

Resultados: Se analizaron 338 partidos profesionales de fútbol en donde concurrieron un total de 15.210.000 espectadores. Se realizaron 9126 atenciones médicas, 16 de ellas fueron por PCR. Se observó un índice de 1,23 PCR por año, y un total de 1,05 PCR por millón de espectadores. Hubo 0.05 PCR por partido (1 cada 20 partidos). La edad promedio de los que sufrieron el evento fue de 63 años, todos de sexo masculino, el promedio del índice de masa corporal fue de 28,2, 62% tenían antecedentes cardiovasculares previamente conocidos. El promedio de tiempo evento-socorrista fue de 175,63 seg. En el 94% de los eventos se constató ritmo desfibrilable. El 81% de los pacientes sobrevivieron el evento agudo y se mantuvieron vivos al año. El 75% sobrevivió a los 2 años de seguimiento.

Conclusiones: La población evaluada tenía un riesgo cardiovascular elevado (edad > 60 años, IMC > 25 y alta prevalencia de antecedentes cardiovasculares). Asociado a esto, la incidencia de PCR fue 3,5 veces superior a la de la estimada en la población general. Gracias a la planificación de RCP del programa estadio “cardioprotegido” se lograron tiempos de evento-socorrista menores a los estándares internacionales (180 seg). Es por eso que se observaron cifras de supervivencia superiores a las observadas en PCR ocurridos en la vía pública y similares a otros estadios “cardioprotegidos”. El estudio demarca la importancia de implementar una planificación de los sistemas de emergencias de respuesta rápida en lugares de concurrencia masiva como los estadios de fútbol.

0084 - USO DE DROGAS "CARDIOPROTECTORAS" EN DIABÉTICOS, UNA OPORTUNIDAD DE MEJORA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BLURO, Ignacio Martín | FERNANDEZ, Martín | ABRAHAM FÓSCOLO, María Marta | FURCI, Aida | DE MIGUEL, Raúl | NARDI, María Amelia | KRAUSS, Juan Guillermo | BELZITI, Cesar Antonio

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El uso de estatinas e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA2) reducen la ocurrencia de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos. Tal es así, que el uso de estatinas está recomendado en todos los pacientes diabéticos mayores de 40 años de edad y los IECA son la droga de primera elección en diabéticos con hipertensión arterial (HTA). Al tiempo que el uso de aspirina no está recomendado en forma sistemático en diabéticos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Objetivos: Determinar el uso de medicación cadioprotectora (estatinas e IECA o ARA2) en una población de pacientes diabéticos.

Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos pertenecientes a un sistema cerrado de salud que concurrieron a realizarse análisis de laboratorio, de estos se pre seleccionaron aquellos que presentaran un valor de glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dl o una valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 6.5%. De los pacientes seleccionados se procedió a realizar una revisión individual y manual de su historia clínica dónde se recabó antecedentes y uso de medicación.

Resultados: Se identificaron 385 pacientes de los cuales se confirmó la presencia de diabetes y se obtuvo los datos completos en 358 sobre los que se realizó el análisis. Las características basales de la población se resumen en la tabla 1. Tan solo el 51.9% de los pacientes se encontraba tratados con IECA o ARA2. En un análisis multivariado el único predictor independiente de uso de IECA o ARA2 fue el antecedente de hipertensión arterial (OR 64; IC95 25-165; p ‹ 0.0001). No obstante esto el 25% de los pacientes hipertensos no estaban tratados con IECA o ARA2 y solo el 6% de los no hipertensos registraban consumo de IECA o ARA2 (p ‹ 0.0001) En cuanto al uso de estatinas solo 53.6% de los pacientes estaba tratado con estatinas. En un análisis multivariado la edad (OR 1.02; IC95 1.00-1.04, p= 0.016) la presencia de HTA (OR 2.4, IC95 1.4-4.2, p= 0.001) y el antecedente de haber padecido un evento vascular (OR 2.99, IC95 1.33-6.69, p= 0.008) resultaron predictores de uso de estatinas. El uso de aspirina se registró en el 88% de quienes habían sufrido un evento vascular y el 29% de quienes se encontraban en prevención primaria (p ‹ 0.0001) El haber tenido un evento cardiovascular previo se asoció al uso de aspirina y estatinas pero no de IECA, de hecho el 38% de los diabéticos con antecedente de eventos vasculares no estaba tratado con IECA o ARA2, mientras que el 18% de quienes habían sufrido un evento cardiovascular no estaban tratados con estatinas.

Conclusiones: En una población de pacientes diabéticos se registró una sub-utilización de estatinas e IECA o ARA2, mientras que el se observó una sobre utilización de aspirina.

0085 - ES POSIBLE ALCANZAR LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN PACIENTES CON CLAUDICACIÓN INTERMITENTE.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Enfermedad Vascular Periférica.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BLURO, Ignacio Martín | ROSSI, Emiliano | SANCHEZ BUSTAMANTE, Santiago | DE LA ROSA, María José | KRAUSS, Juan Guillermo | BELZITI, Cesar

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: La enfermedad vascular periférica es una enfermedad olvidada, múltiples estudios internacionales muestran que los pacientes vasculares son subtratados y rara vez alcanzan los objetivos terapéuticos planteados por las guías de práctica clínica. En el presente trabajo reportamos el grado de control metabólico alcanzado en una cohorte de 126 pacientes con claudicación intermitente seguidos en un consultorio de medicina vascular.

Objetivos: Comparar el grado de control de colesterol e hipertensión arterial alcanzado por una cohorte de pacientes con claudicación intermitente seguidos en un consultorio dedicado a la atención de pacientes vasculares en relación a una cohorte histórica seguida en forma habitual.

Materiales y Métodos: Se comparó el grado de control presión arterial y colesterol alcanzado en 126 pacientes vasculares atendidos en un consultorio de medicina vascular entre el año 2015 y 2016 y se lo comparó con 98 pacientes sometidos a cirugía de revascularización periférica intervenidos entre 2011 y 2013 seguidos en forma habitual.

Resultados: Los pacientes seguidos en un consultorio de medicina vascular alcanzaron valores de presión arterial y colesterol significativamente menores que los controles históricos seguidos en forma habitual. El 81% de los pacientes seguidos en forma específica alcanzaron valores de LDL- colesterol menores 100mg/dl, mientras que este objetivo se alcanzó solo en el 57% de los pacientes seguidos en forma habitual. El objetivo de presión arterial sistólica menor al 130 mm Hg fue alcanzado en el 63% de los pacientes seguidos en forma específica y 46% de los controles históricos (p=0.029). En un análisis multivariado el seguimiento específico resultó ser un predictor independiente de control metabólico, teniendo los pacientes seguidos en forma dedicada 5.7 (IC95 1.6-20; p=0.006) veces más chances de alcanzar un valor de LDL-colesterol menor a 100 mg/dl que los controles históricos

Conclusiones: Una cohorte de pacientes con claudicación intermitente tratados en una clínica de medicina vascular alcanzaron un mejor control de los factores de riesgo que una cohorte histórica tratada en forma habitual.

0086 - LA ATEROMATOSIS CAROTIDEA HEMODINAMICAMENTE NO SIGNIFICATIVA (SI) TIENE SIGNIFICADO CLINICO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Enfermedad Cerebrovascular.

BLURO, Ignacio Martín | ROSSI, Emiliano | CONSTANTIN, Ivan | GARAGOLI, Fernando | OBERTI, Pablo Fernando | PIZARRO, Rodolfo | CAGIDE, Arturo Miguel | BELZITI, Cesar Antonio

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: Las guías de práctica clínica establecen que se debe informar el Eco Doppler de vasos de cuello como lesiones no significativas a todas aquellas menores al 50% de estenosis sin diferenciar entre distintos grados de obstrucción. Creemos que describir con mayor precisión estas lesiones hemodinamicamente no significativas aporta información pronostica.

Objetivos: Determinar si un protocolo de cuantificación de obstrucciones carotideas con mayor grado de discriminación que el recomendado por las guías de práctica clínica predice eventos cardiovasculares

Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva en una población perteneciente a un sistema cerrado de salud. Se analizaron 2560 pacientes sin antecedentes cardiovasculares a los que se les realizó un Eco Doppler de vasos de cuello. El grado de ateromatosis carotidea se evalúo como ausencia de ateromatosis, ateromatosis menor al 20% de obstrucción, del 20 al 29%, del 30 al 49% y mayor al 50% según un protocolo previamente establecido basado en la medición del espesor Medio Intimal y la velocidad de flujo medida por Doppler. La asignación a cada estrato se determinó según el segmento con mayor estenosis en cada paciente. La asignación de los eventos se realizó en forma ciega mediante revisión de historias clínicas y la muertes fueron confirmadas mediante certificado de fallecimiento emitido por el Registro Nacional de las Personas.

Resultados: Se siguieron 2560 pacientes por una media de 3.38 ± 1.4 años. Las características basales de la población se describen en la tabla 1. Se observó un aumento gradual y progresivo de incidencia de eventos coronarios, cerebro-vasculares y mortalidad según aumenta el grado de ateromatosis carotidea.(Tabla 2) La asociación entre la progresión del grado de estenosis y la incidencia de eventos cardiovasculares se mantuvo luego de ajustar por el score de Framingham, observándose una tendencia al aumento del riesgo en los pacientes con ateromatosis menor del 20% (OR 1.3 IC95 0.88-1.92; p=0.17) el cuál se vuelve significativo en el estrato con obstrucción del 20 a 29% (OR 1.8, IC95 1.06-3.07; p=0.029), del 30 a 49% (OR 2.13,IC95 1.01-4.57; p=0.05) y en aquellos con ateromatosis mayor al 50% (OR 4.38, IC95 2.04-9.42, p <0.0001).

Conclusiones: Discriminar el grado de estenosis carotidea de las placas consideradas hemodinamicamente no significativas en categorías intermedias mediante un método sencillo, el cual no requiere de tecnologías ni equipamiento especial permite estratificar el riesgo de eventos vasculares incluso después de ajustar por el score de Framingham.

0087 - EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR EN CANDIDATOS A TRASPLANTE CARDÍACO PREDICE LA FALLA DEL VENTRÍCULO DERECHO POST-TRASPLANTE: ES ESTO MOTIVO PARA CONTRAINDICAR EL TRASPLANTE?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Hipertensión Pulmonar y Tep.

ESPINOSA, Ezequiel | BLURO, Ignacio Martín | SANCHEZ BUSTAMANTE, Santiago | WHITE, Patricio | PROIETTO, Marcela Del Carmén | MARENCHINO, Ricardo Gustavo | PIZARRO, Rodolfo | BELZITI, Cesar Antonio

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP), evaluada por cateterismo derecho suele citarse como una contraindicación relativa para la inclusión en lista de trasplante cardíaco. Sin embargo, no existe consenso sobre el punto de corte por encima del cual el riesgo se vuelve inaceptable.

Objetivos: Evaluar el riesgo de muerte y falla de ventrículo derecho (VD) determinado por el aumento de la RVP y determinar el valor por encima del cual aumenta el riesgo.

Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva en el que se incluyeron 93 pacientes consecutivos sometidos a trasplante cardíaco entre Enero de 2012 y Abril de 2017. Se excluyeron del análisis los pacientes trasplantados de dos o más parénquimas, pacientes con requerimiento de asistencia ventricular, retrasplantes y aquellos con cardiopatías congénitas.

Resultados: Las características basales de la población se describen en la Tabla 1. La mortalidad dentro de los 30 días fue 5.3%. La necesidad inotrópicos por más de 48 hs fue el único predictor de mortalidad (OR 1.58; IC95 1.08-2.3; p=0.017) precoz, ningún parámetro hemodinámico ni ecocardiográfico preoperatorio se asoció con mortalidad. La incidencia de falla ventricular derecha en el posoperatorio inmediato fue del 22,6%. Todas las variables hemodinámicas de presión y resistencia pulmonar y la presencia de dilatación del VD y una relación TAPSE / PSP medida por eco se asociaron con el desarrollo de falla del VD post trasplante. Luego de realizar un análisis multivariado incluyendo variables hemodinámicas y ecocardiográficas la relación TAPSE/PSP es la única que se asocia en forma independiente a falla de VD (0R >10; IC95 2.2->100; p=0.03). Un valor de 5.6 unidades Wood es el que mostró mejor desempeño para diagnosticar falla de VD con una especificidad de 87% y una sensibilidad de 81%. Un modelo compuesto por variables hemodinámicas y ecocardiográficas mostró un área bajo la curva ROC de 0.87 (IC95 0.76-0.98) para discriminar el desarrollo de falla de VD.

Conclusiones: Un valor mayor a 5.6 unidades Wood se asocia en forma significativa al desarrollo de falla de VD y se observa una tendencia no significativa al aumento de mortalidad la cual no parecería por si sola excluir la posibilidad de un paciente de ingresar a lista de trasplante cardíaco.

0088 - MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES CON NO REFLOW: ¿LA IMAGEN FINAL IMPORTA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

DIONISIO, Gabriel Fernando | PUERTA, Leandro Gastón | OLMEDO, Pablo | ETCHEVERRY, Maria Carolina | BRANDEBURGO, Sergio Daniel | BLANCO, Federico Luis | GARCIA ESCUDERO, Alejandro Mario | CENTENO, Sergio

GRUPO INFARTO BA

Introducción: El hallazgo de fenómeno de no reflow (NR) luego de una angioplastia coronaria, constituye un marcador independiente de mortalidad

Objetivos: Determinar si en el grupo de pacientes (p) que presentan NR durante una Angioplastia Primaria (ATC 1º), lograr un flujo epicárdico TIMI III final puede mejorar los resultados.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional. De un total de 966 p intervenidos con una ATC 1º durante el período abril 2014 – febrero 2017 dentro del sistema de emergencias de los Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires (Grupo Infarto BA), se seleccionaron 108 (11,2%) que evolucionaron con NR. Se definió como flujo TIMI 0-I; o TIMI > ó = II con estancamiento del medio de contraste y/o blush miocárdico < ó = I, luego de implantado un stent, descartadas causas mecánicas no resueltas. Se evaluaron variables demográficas, factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares, variables clínicas, angiográficas y relacionadas a la técnica de la angioplastia. Las variables continuas se expresaron como medias con su desvío estándar y las categóricas como frecuencias, siendo comparadas con prueba de t o chi2 según correspondiera. El análisis estadístico se realizó con Epi Info 7.2.1.0.

Resultados: La población fue predominantemente de género masculino (84,3%), con una edad media de 63 + / - 12,3 años. Ningún p con TIMI III final presentó el antecedente de Cirugía de Revascularización Miocárdica. El resto de los antecedentes cardiovasculares y factores de riesgo mayores, no presentaron diferencias (Tabla). La mayoría de los infartos eran de cara anterior (60,2%) seguidos por los de cara inferior (26,9%). El flujo TIMI basal fue 0-I en el 94,4% de los p con diagnóstico de NR, constituyendo un factor de riesgo independiente para su desarrollo junto a arteria Descendente Anterior como responsable del infarto, ausencia de apertura con cuerda coronaria y presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso (OR 4,37 p<0,01; OR 2,12 p<0,01; OR 2,0 p:0,02; OR 1,77 p:0,04). En todos los casos se tomaron medidas terapéuticas para su resolución. La droga más utilizada fue la Nitroglicerina (63%), seguida de la Adenosina (37%), el Tirofibán (34,9%) y el Nitroprusiato (18,6%). Se realizó tromboaspiración en el 21,7%. Se logró un flujo TIMI III final en el 38% de los casos, y la única intervención relacionada significativamente con este hallazgo fue el uso de Tirofibán (TIMI III 54,1% vs TIMI < ó = II 29%; p:0,02). El grupo de p con TIMI III final presentó una mortalidad diez veces menor al resto de la muestra (2,6% vs 26,7%; p:0,005)

Conclusiones: En una población de pacientes con diagnóstico angiográfico de fenómeno de no reflow en el contexto de una ATC 1º, se detectó una considerable reducción de la mortalidad intrahospitalaria en aquellos con patente TIMI III final. La única intervención que mostró diferencias significativas fue el uso de Tirofibán.

0089 - ANÁLISIS DE SUBPOBLACIONES DE ALTO RIESGO EN EL INFARTO DE MIOCARDIO: ¿DÓNDE CONCENTRAR NUESTROS ESFUERZOS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

DIONISIO, Gabriel Fernando | PUERTA, Leandro | OLMEDO, Pablo | RUIZ, Natacha | BLANCO, Rodrigo Ignacio | GARCIA ESCUDERO, Alejandro Mario | CENTENO, Sergio

GRUPO INFARTO BA

Introducción: La identificación de los subgrupos de pacientes (p) con peor pronóstico en el contexto de una angioplastia (ATC) 1º, puede conducir a optimizar los resultados.

Objetivos: Determinar que poblaciones presentaron mayor mortalidad y que intervenciones la redujeron, en un grupo de p tratados con una ATC 1º.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional. Se analizaron las características de 966 p intervenidos con una ATC primaria durante el período abril 2014 – febrero 2017 dentro del sistema de emergencias de los Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires. Se evaluaron variables demográficas, factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares, variables clínicas, angiográficas y relacionadas a la técnica de la angioplastia. Las variables continuas se expresaron como medias con su desvío estándar y las categóricas como frecuencias, siendo comparadas con prueba de t o chi2 según correspondiera. El análisis estadístico se realizó con Epi Info 7.2.1.0.

Resultados: En el análisis univariado se detectó mayor mortalidad en los p de mayor edad y en los diabéticos, sin diferencia por género (64,1 +-11,7 vs 60,4 +-11,1 p<0,01) (13,9 % vs 5,9 % p:0,001). De la misma manera, el antecedente de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca previa (IC) se relacionaron con este resultado (12,1% vs 6,6%, p:0,05; 54,4% vs 4,9% p <0,001). La presencia de enfermedad de tronco, enfermedad de múltiples vasos y el shock cardiogénico (SC) (38,6 % vs 6,5 % p<0,001; 11,9 % vs 3,9 % p<0,001; 55,4 % vs 2,6 % p<0,001), como la evolución con ATC fallida, no reflow o ausencia de TIMI III final (27,8 % vs 5,9 % p<0,001; 17,2 vs 6,4 p<0,001; 24,4% vs 5% p <0,001) aumentaron la mortalidad. En el análisis multivariado, la ATC fallida, el SC, la IC previa y el hallazgo de TCI, fueron predictores independientes de mayor mortalidad (OR 5,4 p<0,01; OR 22,3 p<0,001; OR 4,2 p<0,01; OR 5,1 p<0,01). Al excluir los p con IC previa, presencia de TCI y SC, la mortalidad fue mucho menor en lo p con ATC exitosa (1% vs 7,9% p<0,01). En el subgrupo de p con SC y no reflow el uso de IIBIIIA redujo la mortalidad (37,5% vs 62,1% p:0,05; 2,6% vs 26,7%; p:0,005)

Conclusiones: En esta muestra cercana a 1000 p intervenidos con una ATC 1º, la subpoblación de p añosos, diabéticos, con antecedente de IC, IAM previo y enfermedad coronaria extensa, particularmente con compromiso del TCI, presentaron mayor mortalidad, asociada a un comportamiento clínico - angiográfico más complejo (SC, no reflow). En los p de bajo riesgo, el éxito técnico condicionó la evolución. En los de alto riesgo, el uso de IIBIIIA redujo la mortalidad.

0090 - CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES PORTADORES DE ENFERMEDAD MULTIVASO INTERVENIDOS CON UNA ATC 1º EN UNA RED DE HOSPITALES PÚBLICOS DE UNA CIUDAD DE ALTA DENSIDAD DEMOGRÁFICA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

DIONISIO, Gabriel Fernando | VALVERDE, Tomás | PUERTA, Leandro Gastón | OLMEDO, Pablo | TERRAGNO, Alicia Lorena | SZARFER, Jorge | GARCIA ESCUDERO, Alejandro Mario | CENTENO, Sergio

GRUPO INFARTO BA

Introducción: Aún existe controversia sobre la conducta que debe adoptarse frente al paciente (p) con enfermedad multivaso (MV) en el contexto de una Angioplastia (ATC) 1º

Objetivos: Analizar las características del subgrupo de p con con MV, intervenidos con una ATC 1º, en la red de Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional. Se analizaron las características de 966 p intervenidos con una ATC 1º durante el período abril 2014 – febrero 2017 según la presencia de enfermedad de un vaso (UN) o MV. Se evaluaron variables demográficas, factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares, variables clínicas, angiográficas y relacionadas a la técnica de la angioplastia. Las variables continuas se expresaron como medias con su desvío estándar y las categóricas como frecuencias, siendo comparadas con prueba de t o chi según correspondiera. El análisis estadístico se realizó con Epi Info 7.2.1.0.

Resultados: No se detectaron diferencias con respecto a sexo (género masculino MV 81% UV 83% p:ns). Los p MV fueron más añosos (62,3 +- 11,3 vs 60,2 +-18, p<0,05) y más frecuentemente hipertensos y dislipémicos (67% vs 57% p < 0,01; 39,7% vs 28,7%; p<0,01). No hubo diferencias significativas en cuanto a tabaquismo, obesidad y diabetes (54% vs 50%; 27% vs 26%; 24% vs 19%; p:ns). Presentaron el doble de frecuencia de infarto previo (20% vs 10% p<0,001) con una fuerte tendencia con respecto a angioplastia e insuficiencia cardíaca previas (13% vs 9% p:0,06; 7,5% vs 4,4% p:0,07). La incidencia de shock cardiogénico fue un poco más del doble tanto al ingreso como en la evolución (9,4% vs 4,6% p:0,005; 5,2% vs 13,4% p<0,001) detectándose mucho más frecuentemente compromiso del tronco de coronaria izquierda (9,6% vs 1,7% p < 0,001). La ATC1º exitosa fue más frecuente en el UV, sin diferencias significativas en no reflow, TIMI III final ni uso de IIBIIIA (89,3% vs 93,2% p:0,05; 10% vs 12,5%; 85,1% vs 88%; 23% vs 20,1%;p:ns). La revascularización del vaso no responsable durante la ATC 1º fue 3%; cerca de la mitad presentaba shock cardiogénico (44,8%). Se realizó revascularización diferida de vaso no culpable (RDNC) al 15% de los p con enfermedad de dos vasos y al 12,2 % con tres vasos, sin diferencias en mortalidad con respecto a los que se les revascularizó el vaso culpable únicamente Se detectó una tendencia a favor de RDNC en aquellos pacientes que evolucionaron con shock cardiogénico en la internación (30% vs 16,1%; p:0,08). La mortalidad se triplicó en el MV (11,9% vs 4% p < 0,001), siendo más frecuentemente de causa cardíaca en comparación a los UV (92,3% vs 77,8% p<0,001).

Conclusiones: Los p MV incluidos en esta muestra, presentaron un perfil de riesgo mayor a los UV, siendo técnicamente más complejos. La mortalidad de este grupo fue significativamente mayor. La tasa de revascularización de vaso no culpable durante la ATC 1º, fue baja, con una tendencia a revascularizar un 2º vaso durante la internación en los pacientes que evolucionaron con shock cardiogénico.

0100 - CONTROL DE FACTORES DE RIESGO EN PREVENCION SECUNDARIA. EVALUACION DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ergometría y Rehabiltiación.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BRENZONI, Maria Noelia | BUSTAMANTE, Julieta Maria | BARATTA, Sergio Juan | FERRONI, Fabian Edie | FERNÁNDEZ, Horacio Enrique | BILBAO, Jorge Alberto | HITA, Alejandro | MOLES, Gustavo

HOSPITAL AUSTRAL

Introducción: La enfermedad coronaria constituyen la principal causa de muerte a nivel mundial. La implementación de un programa de rehabilitación cardíaca (PRC) en prevención secundaria es de utilidad para mejorar la adherencia de los pacientes y el control adecuado de factores de riesgo cardiovasculares.

Objetivos: El objetivo de la investigación fue evaluar la mejoría en el control de los factores de riesgo e índice de calidad de vida en pacientes adherentes a un PRC.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis prospectivo con seguimiento de 12 meses durante el periodo del 2005-2015. Se dividió a la muestra en dos grupos: aquellos que cumplieron con PRC durante 12 meses (Grupo A) y los que abandonaron el programa antes de los 3 meses (Grupo B) y fueron seguidos en la institución. Se analizó el control de la presión arterial, colesterol LDL, triglicéridos, glucemia e índice de masa corporal (IMC), cambios en el estilo de vida (abandono del tabaco, ejercicio físico regular y test de calidad de vida).

Resultados: Se incluyeron 230 pacientes (grupo A n= 104 (45.2%), grupo B n= 126 (54.8%). La edad promedio en años fue de 62±10 para el grupo A y 59±10 para el grupo B (p 0.03). El 88% en ambos grupos fueron hombres. No se observaron diferencias entre grupos en las características poblacionales basales: sedentarismo, tabaquismo, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), LDL, triglicéridos (TG), glucemia, peso y función ventricular. En el Grupo A hubo mayor número de pacientes con infarto previo (p=0.02). No se observaron diferencias significativas en el tratamiento farmacológico: beta bloqueantes, aspirina y estatinas (Grupo A 86%, 100%, 99% vs Grupo B 83%, 98,4%, 99%, respectivamente). En el seguimiento hubo disminución significativa de la presión arterial y el perfil lipídico en el grupo de pacientes que participaron de la rehabilitación (TABLA 1). Sin embargo los resultados fueron similares a los 12 meses en el control de la glucemia (Grupo A 88±8 mg% vs Grupo B102±12 mg%), peso (Grupo A 86±11 Kg vs GrupoB 85±15 mg), IMC (Grupo A 26±7 vs Grupo B 28±5) y cesación tabáquica (Grupo A 95% vs Grupo B 95%). Se evidenció que aquellos pacientes que abandonaron el PRC no volvieron a retomar la actividad física (65.3%) y presentaron peor test de calidad de vida (grupo A: 53 vs Grupo B: 72 p= 0.02). No se observaron diferencias significativas en ambos grupos en la tasa de eventos cardiovasculares (infarto, revascularización, reinternación y/o muerte al año).

Conclusiones: En un grupo de pacientes con características clínicas similares y seguimiento clínico ambulatorio en la misma institución, la adherencia a un plan de rehabilitación mejoró el control de la presión arterial, el perfil lipídico, la tasa de actividad física y el test de calidad de vida. La calidad de un programa de prevención secundaria se mide por el cumplimiento de las diferentes metas y en este sentido la rehabilitación cardiovascular constituye una herramienta de utilidad para alcanzar estos objetivos.

0101 - DETECCIÓN DE ISQUEMIA SILENTE CON GATED SPECT EN PACIENTES CON ARRITMIA VENTRICULAR Y FEY CONSERVADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Nuclear.

SAN MIGUEL, Lucas | SODOR, Enrique | BRODSKY, Laura | PABSTLEBEN, Nadia | BLANCO, Juan Manuel | COLLAUD, Carlos | REDRUELLO, Marcela | MASOLI, Osvaldo

TCBA SALGUERO

Introducción: El valor pronóstico adverso de la arritmia ventricular se encuentra bien establecido en pacientes con antecedentes de IAM, evento coronario agudo en curso, o miocardiopatía isquémico necrótica. Existe poca información acerca de la relación entre isquemia silente y el hallazgo de arritmia ventricular. Este fenómeno es un motivo frecuente de derivación al servicio de cardiología nuclear.

Objetivos: 1) Determinar la incidencia de isquemia en una población de pacientes sin enfermedad coronaria conocida derivada para realización de Gated SPECT por arritmia ventricular. 2) Determinar la existencia o no de una relación causal entre la isquemia y arritmia ventricular en este grupo de pacientes.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en forma consecutiva y prospectiva pacientes que se realizaran GATED SPECT E/R entre el mes de febrero 2016 y febrero de 2017 cuyo motivo de estudio fuera el hallazgo previo de arritmia Ventricular (al menos extrasístoles ventriculares en ECG, pruebas de esfuerzo o Holter ). Se excluyeron pacientes con antecedentes de IAM, ATC, CRM, Angor o FEY menor a 50 %. Se determinó la ausencia de relación causal entre arritmia ventricular e isquemia a partir del cumplimiento de 1 de los siguientes criterios: 1) Ausencia de isquemia en el estudio de perfusión solicitado. 2) Ausencia de arritmia ventricular inducible, entendiendo a la inducibilidad como la presencia de arritmia solo en esfuerzo o un significativo empeoramiento durante el mismo.

Resultados: Se analizaron 111 pacientes (véase tabla 1) que representaron en este período el 15 % de las derivaciones. No hubo dentro de estas derivaciones personas con antecedentes de internación por arritmia o descompensación hemodinámica. La incidencia de arritmia ventricular durante la prueba ergométrica fue del 41 %. La incidencia de necrosis fue del 0 % y la de isquemia fue del 8% (n=9). Al evaluar a los pacientes con isquemia, el 80 % (7 = n) presentaba arrtimia no inducible por el esfuerzo. La presencia de isquemia y arritmia inducible se constató en el 1,8 % (n=2) de los pacientes.

Conclusiones: En nuestra población de pacientes derivados por arrtimia ventricular la incidencia de isquemia fue del 8 %. Pudimos descartar a la isquemia como mecanismo subyacente en el 98% de los pacientes. Consideramos que se trata de una población representativa de la evaluada habitualmente en los servicios de cardiología nuclear, siendo apropiado un enfoque no invasivo en estos pacientes.

0103 - EVENTOS CARDIOVASCULARES EN PACIENTES EVALUADOS PARA TRASPLANTE RENAL: ¿HAY DIFERENCIAS ENTRE FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES Y NO CONVENCIONALES EN EL PRONÓSTICO ?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

MESSINA, Nahuel | GUTIERREZ, Luis Maria | SANTOS, Maximo | GALLUCCHI, Emilse | BRIDOUX, Pablo | RAFFAELE, Pablo | KLIN, Pablo Alejandro

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La morbilidad cardíaca es frecuente en pacientes (P) con enfermedad renal crónica avanzada, siendo cardiopatía isquémica (ISQ), insuficiencia cardíaca (IC), enfermedad valvular y arritmias las patologías más frecuentes. Los factores de riesgo tradicionales, como dislipidemia, se han relacionado con eventos en el seguimiento. Sin embargo en esta población es necesario considerar factores de riesgo no tradicionales, como enfermedad óseo-mineral (EOM) y tiempo de diálisis.

Objetivos: Comparar el impacto sobre eventos previos y posteriores al trasplante renal (TXR) de la dislipemia, EOM y tiempo en diálisis en P evaluados para TXR.

Materiales y Métodos: Se registraron datos demográficos, clínicos y de laboratorio, así como eventos cardiovasculares, incluyendo síndromes coronarios agudos, IC, enfermedad valvular y arritmias, en la evaluación pre-TXR y el seguimiento. Se realizó cinecoronariografía (CCG) a P >50 años no diabéticos, >40 años y diabéticos, con >5 años de diálisis o con antecedentes de ISQ, IC, disfunción sistólica, arritmia ventricular o prueba funcional positiva.

Resultados: En el período entre Junio de 2010 y Diciembre de 2016 se evaluaron 429 P. El 61% eran varones, de 52±14 años; un 60% mayores de 50 años. El 80% eran hipertensos; 12.5% diabéticos, mientras que 71% eran dislipémicos, siendo LDL >100mg/dl en 50% y Triglicéridos >150mg/dl en 46%, bajo tratamiento con estatinas ± ezetimibe. Los valores objetivo de LDL se alcanzaron en 18%. La paratiroidectomía (PTX) pre-TXR como tratamiento para el hiperparatiroidismo no controlado se realizó en el 15,4%. La calcemia y la fosfatemia fueron 9,5±1 y 5,2±1,5 mg/dl, respectivamente. El 44% presentó hiperfosfatemia (>5 mg/dl). El tiempo en diálisis fue 2347±1776 días; siendo mayor en PTX (3839±1392 vs 2206±1642 días; p<0,001). El 47% de los P recibió un TXR. El 57% de los P presentaba alguna cardiopatía, siendo ISQ la más frecuente (32%). Se realizó CCG en 44%, con angiogramas casi normales en 37%. El 15% tuvo eventos cardiovasculares previos al TXR; sólo 11% los tuvo luego del mismo. Los eventos cardiovasculares pre-TXR fueron más frecuentes en PTX (26,2 vs 13,4%, p=0,01, OR 2,3, IC95% 1,2-4,4); no hubo diferencias en los dislipémicos (p = NS). La IC fue el evento más frecuente, en particular en PTX (14,3 vs 5,2%, p=0,02, OR 3, IC95% 1,15-7,9). Luego del TXR los eventos cardiovasculares tendieron a ser mayores en PTX (16,4 vs 8,6%, p=0,06), siendo la IC el evento predominante (27,3 vs 11,2%, p=0,043). La mortalidad pre-TXR fue mayor en P con hiperfosfatemia (6 vs 1,5%, p=0,02; OR 4,2; IC95% 1,15-15), sin diferencias en P con dislipemia (p= NS). Del mismo modo, la mortalidad post-TXR fue superior en PTX (25 vs 11,4; p=0,05), pero no en dislipémicos (p=NS). Si bien no se hallaron diferencias en la progresión de la valvulopatía mitral, la valvulopatía aórtica empeoró con mayor frecuencia en PTX (37,5 vs 8,4%; p=0,001).

Conclusiones: La enfermedad cardíaca es un estado comórbido frecuente y grave en P con enfermedad renal terminal evaluados para TXR. Los eventos cardiovasculares fueron más prevalentes en P con enfermedad óseo-mineral no controlada que ante trastornos lipídicos. Períodos de diálisis más largos se asociaron con peor pronóstico. Los factores de riesgo no convencionales podrían ser de mayor importancia que los convencionales en el condicionamiento de la enfermedad cardiovascular en relación a la enfermedad renal crónica avanzada. Se destaca un claro vínculo entre severidad de la enfermedad mineral y ósea, tiempo prolongado en diálisis y eventos cardíacos.

0105 - ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE: ¿CUAL ES EL RIESGO DE REEMPLAZAR LA RAÍZ?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Patología de la Aorta.

CAMPORROTONDO, Mariano | ESPINOZA, Juan Carlos | PICCININI, Fernando | VRANCIC, Mariano | CLUSA, Nestor Manuel | SIMONETTO, Bruno | BENAVIDEZ, Julian | NAVIA, Daniel

ICBA

Introducción: Cuando se evalúa un paciente con indicación quirúrgica se debe considerar el riesgo de un procedimiento contra el riesgo de la enfermedad. Las guías de práctica clínica son claras sobre cuando reemplazar la aorta, sin embargo en algunos pacientes el cirujano debe evaluar el reemplazo de la raíz de la aorta con el riesgo que implica el reimplante coronario considerando la edad y las comorbilidades del paciente. El riesgo de reemplazar la raíz parecería mayor, sin embargo el impacto real del reimplante coronario en la morbimortalidad postoperatorio no está definido comparativamente.

Objetivos: El propósito del presente estudio es evaluar el riesgo de reemplazar la raíz de la aorta con el consiguiente reimplante coronario comparado con el reemplazo de la aorta ascendente respetando la raíz en relación a morbimortalidad postoperatoria y en el seguimiento alejado.

Materiales y Métodos: Estudio observacional retrospectivo comparativo con datos recolectados en forma prospectiva de mayo 2002 a mayo 2016 de 426 pacientes sometidos a cirugía de la aorta torácica. Se excluyeron cirugías no electivas, reoperaciones y cirugías del arco aórtico quedando 259 pacientes con cirugías electivas aisladas de la aorta ascendente. De estos pacientes 99 (38.2%) se sometieron a reemplazo de la aorta ascendente con preservación de la raíz de la aorta (grupo 1) y a 160 (61.8%) se les realizo un procedimiento con reemplazo de la raíz de la aorta (grupo 2). Se analizó la morbi-mortalidad perioperatoria y sobrevida global al seguimiento.

Resultados: Los pacientes del grupo 1 fueron más frecuentes las mujeres (35.4% Vs. 13.8%, p < 0.001), fueron más añosos (66.3 Vs. 57.6 años, p < 0.001), presentaron Euroscore logístico más alto (5.8 Vs. 4.7, p < 0.001), fueron más dislipémicos (48.5% Vs. 34.4%, p = 0.024) más tabaquistas (56.6% Vs. 42.5%, p = 0.028), más patología bicúspide (33.3% Vs. 18.8%, p = 0.008), mas estenosis aortica (52.8% Vs. 26.6%, p < 0.001), y más enfermedad coronaria (25.3% Vs. 12.5%, p = 0.008). De estas variables en los grupos ajustados por riesgo solo la estenosis aortica mantuvo significancia estadística (52.8% Vs. 26.6%, p < 0.001). Los resultados operatorios fueron mayor tiempo de circulación extracorpórea (155.7min Vs. 111.4min, p < 0.001), mayor tiempo de clampeo aórtico (129min Vs. 89.5min, p < 0.001), y mayor incidencia de síndrome vasopléjico postoperatorio (7.1% Vs. 16.3%, p = 0.031) en el grupo a los que se les reemplazo los senos de Valsalva. A su vez los pacientes con preservación de los senos de Valsalva tuvieron más revascularización miocárdica asociada (26.3% Vs. 13.1%, p = 0.008) y más tasa de accidente cerebrovascular postoperatorio (3% Vs. 0%, p= 0.027), sin embargo esta última no se observó diferencia en el análisis por score de riesgo (4.3% Vs. 0%, p = 0.08). La mortalidad postoperatoria fue similar en ambos grupos, tanto en toda la población (1% en Grupo 1 vs 3.1% en Grupo 2, p=0.272) como en los grupos ajustados por score de riesgo (1.4% en Grupo 1 vs 4.3% en Grupo 2, p=0.310). La sobrevida alejada a 8 años fue similar para ambos grupos, tanto en toda la población (Grupo 1, 91.2% Vs. Grupo 2, 88%, 0.210) como en los grupos ajustados por riesgo (Grupo 1, 90% Vs. Grupo 2, 83.5%, 0.210).

Conclusiones: El reemplazo de la raíz aortica con el consiguiente reimplante coronario es asociado con un excelente resultado operatorio y no implica mayor riesgo sumado al reemplazo de la aorta ascendente. La preservación de los senos de Valsalva se asoció a mayor tasa de accidente cerebrovascular, diferencia que no se mantuvo en los grupos ajustados por riesgo. La sobrevida alejada fue similar en ambos grupos.

0107 - LINFOMA CARDIACO PRIMARIO

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante.

ALARCON, Angel | NAVARRETE, Diego | PIZZINI, Luis | RICART, Juan | RODRIGUEZ CLAUS, Eliseo

HOSPITAL SAN MARTIN DE LA PLATA

Introducción: El linfoma cardíaco es con mayor frecuencia de origen metastásico, mientras que el linfoma cardíaco primario es infrecuente, y afecta usualmente a ancianos inmunocomprometidos así como a portadores del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Las estructuras cardíacas más afectadas por el linfoma cardíaco primario son las cavidades derechas, en especial la aurícula. También se describe invasión tumoral epicárdica y pericárdica, generando complicaciones relacionadas con el sitio de infiltración, como taponamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva, angina o síndrome de vena cava superior. Aunque el pronóstico es ominoso, el tratamiento incluye combinación de quimioterapia y radioterapia, mientras que la cirugía paliativa puede ser una alternativa en casos seleccionados.

Descripción: Presentamos un paciente masculino de 30 años, con diagnóstico de VIH-SIDA que ingresa para estudio de síndrome de repercusión general y síndrome ascítico edematoso. Al examen físico presenta taquicardia, tensión arterial de 80/50 mmHg, ascitis, edemas hasta raíz de miembros inferiores y múltiples lesiones nodulares cutáneas de consistencia dermoplásica. En el electrocardiograma se objetiva ritmo sinusal a 120 latidos por minuto con microvoltaje. La carga viral se constata en 300.000 copias/ml con 80 CD4/ml. La tomografía evidencia derrame pleural bilateral a predominio izquierdo e importante derrame pericárdico, imágenes hipodensas hepáticas sin realce tras el contraste. El ecocardiograma revela derrame pericárdico severo con signos ecocardiográficos de taponamiento cardíaco, tumoración de pared libre de ventrículo derecho, heterogénea, de aspecto lobulado, de limites netos y que infiltra miocardio. En la cardiorresonancia magnética se detecta un proceso tumoral cardíaco intramural que compromete las cuatro cavidades a predominio de pared libre del ventrículo derecho casionando obliteración de dicha cavidad. Se realiza pericardiocentesis evacuadora extrayéndose 1.000 ml de líquido sanguinolento compatible con exudado. Se toman biopsias de nódulos subcutáneos que evidencia tejido fibroso con infiltración de proceso linfoproliferativo tipo B, con células de hábito linfoide de pequeño tamaño, CD 20+, con KI 67 del 50%. Se toman biopsias de tejido pericárdico que demuestran al examen histopatológico proceso linfoproliferativo con las mismas características. El paciente evoluciona con shock séptico refractario y posterior óbito.

Conclusión: Se presenta un caso de linfoma cardíaco primario, entidad infrecuente, representando menos del 2% de los tumores cardíacos primarios y el 0,5% de los linfoma extranodales, con una incidencia en incremento asociado a la evolución de los distintos métodos de diagnóstico por imágenes. Si el linfoma se encuentra exclusivamente en el corazón o pericardio el diagnóstico es claro, aunque en algunos casos el diagnóstico de linfoma primario es asignado si la carga primaria del tumor reside en el corazón o pericardio o a su vez, cuando la presentación clínica refleja directamente el impacto en la anatomía cardíaca y su función esto reafirma mucho mas el diagnóstico de primario. Es frecuente en hombres infectados por el VIH y su pronóstico es ominoso. Los registros evidencian que la causa de muerte más frecuente es la insuficiencia cardíaca, seguida de la sepsis y la progresión de la enfermedad de base. La cardiorresonancia magnética se ha convertido en el método de elección debido a su caracterización tisular, capacidad multiplicar y su campo de visión no restringido.

0108 - PROTECCIÓN MIOCÁRDICA CON CARDIOPLEJIA DE DEL NIDO EN PACIENTES AÑOSOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

GRAMAGLIA, Franco Santiago | PASTERIS, Bernardo | RAMELLO, Gabriel Antonio | BAUK, Oscar Lorenzo

HOSPITAL ITALIANO DE CORDOBA

Introducción: La cardioplejía es la estrategia de protección miocárdica más eficáz, utilizada para lograr un campo quirúrgico inactivo, disminuyendo el sufrimiento del corazón durante el periodo de isquemia y parada electromecánica cardíaca. Hay multiples soluciones cardiopléjicas, y la elección de una en particular sigue siendo una controversia frecuente entre los grupos quirúrgicos. Recientemente nosotros hemos cambiado la solución cardioplejica sanguínea intermitente que utilizabamos, por la cardioplejia de dosis única de Del Nido, una solución que nació para pacientes pediatricos, pero que se está extendiendo actualmente a adultos. Como se realiza con una dosis única, permite operar con un campo mas limpio y con menos distracciones para el cirujano. Esto nos ha animado a comparar los resultados de ambas técnicas.

Objetivos: - Demostrar la seguridad del uso de cardioplejia de Del Nido en cirugía cardiaca valvular en adultos mayores. - Comparar los resultados de la misma con el de la cardioplejia sanguinea intermitente utilizada anteriormente.

Materiales y Métodos: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo analizando una serie consecutiva de 75 pacientes operados de cirugias valvulares desde mayo del 2016 hasta mayo del 2017. Se dividieron en dos grupos de acuerdo al tipo de cardioplejía utilizada. Se registraron los valores de edad, sexo, comorbilidades, tiempo de circulación extracorpórea (CEC), tiempo de clampeo aórtico, hemograma, CPK y mortalidad perioperatoria (30 días). Se excluyeron cirugías por endocarditis activa, disección de aorta, y procedimientos de urgencia.

Resultados: Durante el periodo estudiado de 1 año se operaron 75 pacientes valvulares, de los cuales 45 fueron aórticos puros, 9 aórticos mas plástica de raíz de aorta, 6 aórticos mas plástica mitral, 6 mitrales puros, y 9 mitrales más plástica tricuspídea. En los primeros 54 pacientes se utilizó cardioplejía continua intermitente (Grupo A), mientras que en los últimos 21 se utilizó cardioplejía de Del Nido (Grupo B). Los grupos fueron similares en edad (69 años promedio), sexo y comorbilidades; pero había más pacientes con cirugías combinadas 33,33% en el grupo A con respecto al 28.57% del grupo B. No hubieron diferencias significativas en los tiempos de CEC y clampeo aórtico entre los dos grupos (CEC 68.1/65.7 minutos, clampeo 47.1/47.8 minutos respectivamente). En cuanto a la varición en el hematocrito esta fue de 5.56% en promedio en el grupo A, mientras que en el grupo B fue de 3.42%. La CPK promedio a los 30 minutos postoperstorios fue levemente superior en el grupo A, 510.7, con respecto al B, 417.5, pero la curva de CPK durante las primeras 48hs mostró una amplia diferencia progresiva entre ambos grupos, llegando a las 48hs a ser de 1558.7 en el grupo A con respecto al 526.5 en el B. La mortalidad del grupo A fue del 3.7% mientras que no hubo ningún muerto en el grupo B.

Conclusiones: Si bien este es un estudio retrospectivo, limitado al análisis de solo algunas variables que pudimos medir en todos los pacientes, esta compuesto por un número relativamente pequeño de pacientes, y hay una leve disparidad en la complejidad relativa de las cirugías realizadas entre ambos grupos, estamos en condiciones de concluir que en nuestra experiencia, la cardioplejía de Del Nido se mostró muy segura, observándose un marcado descenso en la curva de CPK si se la compara con la cardioplejía sanguínea intermitente que realizábamos anteriormente, lo cuál podría hablarnos de menor sufrimiento miocárdico durante el clampeo aórtico. Son necesarios estudios comparativos posteriores para establecer con certeza cuál método es mas efectivo.

0114 - PRESCRIPCIÓN DE ESTATINAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, ¿PODEMOS MEJORAR LA ADHERENCIA A LAS GUÍAS? CONCLUSIONES DE UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO EN CONGLOMERADOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

GULAYIN, Pablo Elías(1) | LOZADA, Alfredo(2) | BERATARRECHEA, Andrea(1) | GUTIERREZ, Laura(1) | SANTERO, Marilina(1) | CHAPARRO, Martin(1) | RUBINSTEIN, Adolfo(3) | IRAZOLA, Vilma(1)

INSTITUTO DE EFECTIVIDAD CLÍNICA Y SANITARIA (IECS) (1); FLENI (2); MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN (3)

Introducción: Según datos 2011-2012 del estudio de cohorte CESCAS en Chile, Argentina y Uruguay, sólo el 11,1% de los pacientes hipercolesterolémicos recibe tratamiento farmacológico y uno de cada cuatro pacientes con auto-reporte de enfermedad cardiovascular (CV) recibe tratamiento con estatinas. El uso de guías de práctica clínica (GPC) basadas en la evidencia mejora la efectividad y la calidad del tratamiento de los pacientes con alto riesgo CV. Sin embargo, la publicación de una GPC no garantiza su aplicación en la práctica clínica diaria, y por lo tanto deben diseñarse planes de implementación efectivos adaptados al contexto organizacional para el cual las GPC fueron destinadas.

Objetivos: Evaluar si una intervención educativa integral dirigida a médicos del primer nivel de atención, mejora la adherencia a una GPC sobre uso de estatinas en el manejo y seguimiento de pacientes con alto riesgo CV.

Materiales y Métodos: Se realizó un ensayo clínico en conglomerados en las provincias de Chubut, Corrientes y La Rioja durante 2015 a 2017. Se reclutaron 357 pacientes con riesgo alto cardiovascular libres de tratamiento con estatinas en 10 Centros de Atención Primaria (CAPS) del sistema público. Cada paciente fue evaluado a los 0, 6 y 12 meses. Cinco CAPS fueron asignados aleatoriamente a recibir el programa de intervención y cinco CAPS al grupo control. La intervención consistió en: a) componentes dirigidos a los médicos (curso de capacitación, diseño de un aplicativo móvil y visitas de extensión educativa al CAPS) y b) componentes de apoyo a la intervención de los médicos (capacitación a los encargados de farmacia y mensajes de texto a los pacientes). Las recomendaciones para la prescripción adecuada de estatinas se adaptaron a partir de las guías de la ACC/AHA 2013 y OMS adoptadas por el Ministerio de Salud de la Nación. Se compararon las proporciones de pacientes tratados con estatinas y de pacientes tratados con dosis adecuadas mediante un modelo logístico mixto considerando el efecto aleatorio de los conglomerados.

Resultados: En la tabla 1 se presentan las características basales de los pacientes del estudio. Al final del seguimiento, la proporción de pacientes tratados con estatinas fue 76% (IC 95% 69.5 - 82.2) en el grupo intervención y 38% (IC 95% 31.4 - 46) en el grupo control. De los pacientes tratados, recibían dosis adecuadas de estatinas el 49.1% (IC 95% 69.5 - 82.2) en el grupo intervención y el 7.6% (IC 95% 4.3 - 12.33) en el grupo control. Los gráficos 1A y 1B muestran dichas proporciones a lo largo del seguimiento con sus correspondientes IC95%.

Conclusiones: La intervención educativa compleja dirigida a médicos del primer nivel de atención de tres provincias argentinas, no solo incrementó en forma significativa el uso de estatinas en aquellas personas en las que está indicado según las recomendaciones actuales, sino que también incrementó significativamente el uso de dosis adecuadas de las mismas. Las intervenciones que ayuden a la correcta implementación de las GPC basadas en la evidencia, son críticas para el mejoramiento de la atención de personas con enfermedades crónicas.

0115 - INCIDENCIA DE CHOQUES APROPIADOS Y SINCOPE EN PACIENTES CON SINDROME DE BRUGADA PORTADORES DE CARDIODESFIBRILADORES AUTOMATICOS IMPLANTABLES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

NESTOR, Galizio | TRONCONI, Alejo | LIZARRAGA, Gabriela | ROBLES, Federico | PALAZZO, Alejandro | CARNERO, Guillermo | MYSUTA, Mauricio | GONZALEZ, José Luis

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: El síndrome de brugada (SBr) es una canalopatía que se puede manifestar con episodios de síncope o muerte súbita (MS) por arritmia ventricular (AV) durante su evolución. Los sincopes en estos pacientes (p) no obedecen invariablemente a episodios de AV autolimitada, sino que además pueden tener origen neurocardiogénico, cardioinhibitorio o vasodepresor. El diagnostico diferencial entre estas 2 formas de síncope es un desafió en la practica diaria ya que modifica la conducta terapéutica de estos p.

Objetivos: Describir en p con SBr, portadores de cardiodesfibriladores automáticos implantables (CDI), la incidencia de choques apropiados (CH-A) y sincope durante su seguimiento.

Materiales y Métodos: De un registro de 34 p con SBr portadores de CDI con una media de 6,6 ± 4,2 años, evaluamos la incidencia de CH-A y sincope (sin registro de AV por el CDI) durante su seguimiento. Las características basales se expresan en la Tabla.

Resultados: Durante el seguimiento 7 p (21%) presentaron CH-A por TV/FV y 4 p (12%) presentaron sincope, ninguno de ellos se relacionaron a AV.

Conclusiones: En nuestra población en estudio encontramos un alto porcentaje de CH-A y un porcentaje de p con CDI que presentaron sincope no relacionados con AV. La importancia de diferenciar entre episodios sincópales originados por AV de los originados por otras causas es fundamental debido a las implicancias terapéuticas que tiene el sincope en este grupo de p.

0116 - UTILIZACION DE SHUNT CENTRALES EN PACIENTES CON HIPOPLASIA DE RAMAS PULMONARES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

KIANG, Juan Alberto(1) | BODETTO, Cesar(1) | MEDANO, Enrique Demián(2) | MARTINEZ, Ines Ana(1) | ZERPA PACHECO, Victoria(1) | ROZENBAUM, Jorge Carlos(1)

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE (1); HOSPITAL EL CRUCE (2)

Introducción: La cirugia paliativa en pacientes con hipoflujo pulmonar tiene 71 años de historia. Durante este periodo se han establecido diferentes técnicas quirúrgicas, persistiendo en el tiempo, el shunt de Blalock Taussing modificado (BTM), como la más utillizada. En la actualidad existe una técnica, un shunt de tipo central (entre la arteria aorta y la arteria pulmonar) muy poco desarrollado en nuestro país. Tecnica de Laks.

Objetivos: -Demostrar la experiencia del Servicio en la utilización de esta técnica.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo analítico descriptivo de 23 pacientes, 16 mujeres y 7 varones operados con anastomosis tipo Laks entre octubre del 2014 y Septiembre de 2016 operados en un hospital pediatrico y un hospital publico de Buenos Aires. El análisis incluyó la revisión de Historias clínicas y estudios complementarios.

Resultados: Los pacientes de ambos grupos, lograron una saturación de oxigeno inmediata, mayor al 80% (81-87%). Consignadas oportunamente: -Antes del cierre de tórax -Salida del paciente de quirófano -Segundo día post quirúrgico -Previa al alta. Ninguno de los casos mostro signos directos, de hiperflujo pulmonar. Logrando un alto índice (66%) de extubacion precoz (primeras 24hs). -Mortalidad quirúrgica nula. -Mortalidad global : 4% (1 óbito por sepsis al día 10 post quirúrgico)

Conclusiones: Es sabido la tendencia para tratar estos pacientes, muchos grupos, se vuelcan al procedimiento más usual, como es el BTM Todas las series descritas a nivel mundial, muestran como complicación de este procedimiento en primer lugar la trombosis, con el riesgo de vida que ello conlleva. Otro es la distorsión por kinking de las ramas. Y en los casos donde se presentan con hipoplasia severa de ambas ramas, el BT siempre presenta un crecimiento preferencial a una de ellas. La segunda opción es la colocación de un conducto VD-AP (Gore- Tex 5mm tipo Sano) el cual uno conoce sus beneficios, pero siempre nos presenta dos puntos en contra, el clampeo aórtico y la ventriculotomia. Ahora bien, una vez expuesto esto, podemos aseverar que la anastomosis central, cuenta con puntos a favor sobre estos dos procedimientos nombrados, taza de morbimortalidad mas baja, crecimiento simetrico de ambas ramas.

0117 - ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTACTO: MANEJO INICIAL Y RESULTADOS A MEDIANO PLAZO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

DIEZ MORI, Fernando Andres | STRAWICH, Florencia Romina | MARTIN, Analia | SALGADO, Gladys | IRMAN, Julieta | LAFUENTE, María Victoria | GARCÍA DELUCIS, Pablo | CAPELLI, Horacio

HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN

Introducción: La atresia pulmonar con septum intacto (APSI) es una cardiopatía congénita compleja y poco frecuente, con un amplio espectro morfológico.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue describir el manejo quirúrgico y los resultados deacuerdo a las diferentes variantes anatómicas.

Materiales y Métodos: En el periodo 2000-2015 se operaron 67 pacientes (p) con APSI, con una mediana de seguimiento de 6.8 años (0.5-15.8a); 10 pacientes se perdieron en el seguimiento. El 81% presentó atresia membranosa, el 13% circulación coronaria dependiente del ventrículo derecho (VD) y el 14% displasia tricuspídea.

Resultados: En el 80% (54p) se realizó una anastomosis sistémico pulmonar a una edad mediana de 17 días, con una tasa de mortalidad precoz de 9.2% (5p). La misma fue mayor en los pacientes a los que se realizó concomitantemente desobstrucción del tracto de salida del VD (3/5p). La vía biventricular se indicó como estrategia inicial en 30p, 16 de los cuales (53%) permanecieron con circulación biventricular y los 14 restantes (47%) alcanzaron una reparación parcial. La vía univentricular fue el estadio final en 27p, el by pass total del ventrículo subpulmonar se completó a una edad mediana de 5 años. Tres pacientes se encuentran aún en estadio Glenn. La tabla 1 resume las diferentes características.

Conclusiones: Para definir la estrategia de manejo inicial es esencial una evaluación exhaustiva de la morfología del ventrículo derecho. Encontramos relación entre el anillo tricuspídeo y la posibilidad de una reparación final biventricular, ya sea total o parcial: el 77% de los pacientes con este tipo de corrección tenían un z score tricuspídeo mayor a menos 3. Por el contrario, la morfología del ventrículo derecho bipartito no se relacionó con el estadio final. El grupo biventricular (total o parcial) tuvo una mayor tasa de reintervenciones. La vía univentricular tuvo la mortalidad más alta. Sin embargo, los tres grupos mostraron tener una capacidad funcional similar en el seguimiento a mediano plazo.

0118 - EL USO DE CONCENTRADO DE FIBRINÓGENO VERSUS CRIOPRECIPITADOS EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDÍACA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

SEOANE, Leonardo Adrian | ESPINOZA, Juán | BURGOS, Lucrecia | HUIDROBO, Viviana | KOROLOV, Yevgeniy | FURMENTO, Juán | NAVIA, Daniel | BENZADÓN, Mariano

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: El sangrado perioperatorio reduce los niveles de fibrinógeno plasmático. La hipofibrinogenemia a su vez aumenta la morbimortalidad intrahospitalaria. Para la corrección se puede utilizar concentrado de fibrinógeno (CFBG) o crioprecipitados (CRIO). Si bien ambos se utilizan ampliamente, no hay evidencia que demuestre el beneficio de uno sobre otro en el ámbito de la cirugía cardíaca.

Objetivos: Evaluar si el uso de CFBG, en comparación con el uso de CRIO, reduce las transfusiones de hemoderivados o sangrado en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Materiales y Métodos: Se analizó la base de datos informatizada del servicio de cirugía cardíaca completada prospectivamente entre enero de 2015 y abril de 2017. Se realizó un estudio retrospectivo comparativo tipo casos y controles. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca en forma consecutiva que recibieron CFBG o CRIO. El grupo casos lo constituyeron los pacientes a los que se les indicó CFBG (n=155) mientras que el grupo control aquellos que recibieron CRIO (n=144). Se excluyeron aquellos que recibieron ambos hemostáticos. Los pacientes del grupo CFBG presentaron mayor porcentaje de patología renal previa (p=0.016), anemia preoperatoria (p=0.003) y cirugía con circulación extracorpórea (p<0.001). Por este motivo se realizó un análisis ajustado por riesgo (propensity score) logrando una población comparable (n=184). El punto final primario fue la tasa de transfusiones, y sangrado médico. Se evaluó además la tasa de transfusiones de cada uno de los hemoderivados de manera individual (glóbulos rojos, plaquetas y plasma fresco congelado), y el sangrado quirúrgico. Se estableció como nivel de significancia estadística una p < 0.05.

Resultados: En el análisis global se incluyeron 299 pacientes. Luego del análisis ajustado por riesgo, se compararon 184 (92 en el grupo CFGB y 92 en el grupo CRIO). Respecto al punto final primario, en la población global el grupo CFBG presentó significativamente menor requerimiento de transfusiones (67.7% vs 100%, p<0.001). En cuanto al análisis individual de cada hemoderivado, aquellos pacientes que recibieron CFBG tuvieron menor necesidad de transfusión de glóbulos rojos (60% vs 93.1%, p<0.0001), de plaquetas (28.4% vs 70.3, p<0.001), y de plasma fresco congelado (27.1% vs 67.6%, p<0.001), en comparación con el grupo CRIO. Luego de ajustar por importantes confundidores el Grupo CFBG continúo requiriendo significativamente menor necesidad de transfusión de glóbulos rojos (p<0.0001), plaquetas (p<0.0001), plasma fresco congelado(p<0.0001) y hemoderivados en general (p<0.0001). Respecto al sangrado, el uso de CFBG se asoció a menor sangrado médico tanto en la población global (17.4% vs 26.9%, p=0.04) como en la ajustada por riesgo (14.1 vs 26.1%, p=0.04). El sangrado quirúrgico, por su parte, fue menor en el grupo CFBG en la población global (0% vs 4.1%, p = 0.011), pero luego de ajustar por confundidores no hubo asociación (p=0,081).

Conclusiones: El uso de CFBG, en comparación con el uso de CRIO, redujo la necesidad de transfusiones, y el sangrado médico en el postoperatorio de cirugía cardíaca. No hubo diferencias en el sangrado quirúrgico.

0119 - PREVALENCIA DEL POLIMORFISMO DEL NUCLEÓTIDO SIMPLE RS4704963 (T>C) DEL GEN EARLY B-CELL FACTOR 1 EN NUESTRA POBLACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II Y OBESOS Y SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA O NO DE ESTRÉS Y/O EVENTOS CORONARIOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

PRINCIPATO, Mario Bruno(1) | CASTILLA, Rocio(2) | DUARTE, Alejandra(3) | BRAGAGNOLO, Julio Cesar(1) | ORTENSI, Graciela(1) | VON WULFFEN, Maria Alejandra(1) | CARBAJALES, Justo(1) | ACUNZO, Rafael Salvador(1)

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JM RAMOS MEJÍA (1); INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (2); Academia Nacional de Medicina (3)

Introducción: Se ha determinado en caucásicos una prevalencia del 16,5% del polimorfismo de nucleótido único (SNP) rs4704963 (T>C) del gen Early B-Cell Factor 1 ( EBF1) ) en la población de pacientes con agravamiento de la diabetes Tipo II y obesidad (DBT) cuando sufren estrés . No se conoce que sucede en nuestra población y si este SNP se asocia con mayor tasa de eventos coronarios.

Objetivos: Determinar en pacientes que presentan DBT la prevalencia de este SNP y cuál es su relación con el estrés y los eventos coronarios agudos

Materiales y Métodos: Se incluyeron de forma consecutiva 53 pacientes (p) con DBT e índice de masa corporal (IMC) entre 28 y 41, desde diciembre de 2015 hasta marzo de 2017. A los p se les realizaron las siguientes pruebas: escala de estrés percibido, escala de acontecimientos vitales estresantes, supervisadas por el equipo de psicopatología. Se consideraron positivas: la escala de estrés percibido (agudo, que evalúa el último mes) cuando fue mayor o igual a 28, y la escala de acontecimientos vitales estresantes (crónicos) cuando fue mayor o igual 200. Se determinó que el p tenía estrés cuando por lo menos una de las dos pruebas fue positiva. Se realizaron las pruebas estadísticas de Chi2 y Regresión logística (OR). Se consideró estadísticamente significativa una menor o igual a 0,05. A todos se les extrajo una muestra de 10 ml de sangre para la determinación genómica. Se procedió a la extracción de ADN utilizando el kit comercial Wizard® Genomic DNA Purification de Promega. Se utilizó este ADN para amplificar el segmento de interés por medio de una Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) utilizando primers específicos. El amplicón obtenido fue utilizado para su secuenciación a fin de determinar la presencia del SNP buscado.

Resultados: La población tuvo una mediana de edad de 61 (33-77), 47,2% fueron hombres. De los 53 p, 8 (15,1%) presentaron el SNP y todos fueron heterocigotas, 15 p (28,3 %) tuvieron síndrome isquémico agudo (SIA), y de éstos sólo 1 (6,6%) tenía el SNP. No se halló relación entre la presencia del SNP y la aparición de SIA (p=0.282). Cuando se evaluó la presencia de estrés crónico en forma moderada o severa, lo presentaron 14 p (26,4%), tampoco hubo relación con el SNP (p=0.979)

Conclusiones: Nuestro trabajo de genómica es el primero que analiza la prevalencia del SNP rs4704963 (T>C) del gen EBF1 en una muestra poblacional de diabéticos y obesos en América del Sur mostrando un significativo porcentaje (15,1%). No se halló relación entre la presencia del SNP y el tener acontecimientos vitales estresantes ni tampoco mayor incidencia de síndromes isquémicos agudos.

0121 - CORRELACIÓN ENTRE LA MASA VENTRICULAR Y VALORES DE TROPONINA T DE ALTA SENSIBILIDAD EN SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

GINESI, Agustina | SANTILLAN, Jimena | BERTOLINO, Tomás | PUEBLA, Nadia Ester | CIAMBRONE, Graciana Maria | HIGA, Claudio | NOGUES, Ignacio

HOSPITAL ALEMÁN

Introducción: Se han reportado recientemente (Gore y col, Mc Evoy y col y Krintus y col) que en individuos normales, las concentraciones de Troponina T de alta sensibilidad (TTus) son significatvamente mayores en hombres que en mujeres, independientemente de su edad. Como la masa ventricular (mayor en los hombres) podría justificar esta correlación, hemos decidido analizar esta asociación en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA).

Objetivos: Determinar la relación entre el índice de masa ventricular (IMV) y la concentración de TTus en pacientes con SCA.

Materiales y Métodos: Se analizaron pacientes ingresados consecutivamente a la Unidad Coronaria de un Hospital de Comunidad con diagnóstico de SCA. Se realizaron muestras de TTus (ROCHE ELECSYS) y un ecocardiograma doppler color con el ecocardiógrafo Philips HD 11 XE. Se calculó el IMV según la fórmula recomendada por la Sociedad Americana de Ecocardiografía (fórmula de Devereux= 0.8 X {1.04[(DDVI + PP + TBIV)3 – (DDVI)3 ]} + 0.6 g). El clearence de creatinina se calculó por el Método de Cockroft. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes y las cuantitativas en medias (+/- DS) o medianas y su rango intercuartilo 25-75. Se realizaron comparaciones con test de Mann Whitney Wilcoxon. Se realizaron pruebas de Pearson para análisis de correlaciones entre variables cuantitativas. Finalmente se realizó una regresión lineal considerando como variable dependiente las concentraciones de TTus, para identificar las variables independientemente asociadas a ésta. Se consideró como significativo un error alfa de 0.05. Se utilizó para los análisis estadísticos el programa SPSS.

Resultados: De 500 pacientes, 488 presentaron datos completos. Se excluyeron aquellos con clearence de creatinina menor de 60 ml/min. La edad media fue de 66 ± 12 años predominantemente hombres. La mediana de TTus fue de 56 pg/ml (rango intercuartilo 25-75 13-399). Tabla 1. Las concentraciones de TTus se correlacionaron significativamente con las siguientes variables: genero, diabetes, dislipidemia, tabaquismo, antecedentes de SCA, número de leucocitos (coeficiente de Pearson (P) de 0.11 p= 0.01), frecuencia cardiaca al ingreso (P de 0.22 p=0.03) y el IMV (P 0.34 p = 0.001). Aplicando un modelo de regresión logística lineal, las variables independientemente asociadas a las concentraciones de TTus fueron el antecedente de SCA, las concentraciones de CPK MB y el IMV. Tabla 2.

Conclusiones: El IMV resultó ser una variable independiente asociada a las concentraciones de TTus, independientemente de la edad e incluso del género de los pacientes. Estos resultados generan una hipótesis a confirmar prospectivamente y en un mayor número de casos, a fin de reevaluar el uso de un valor de corte único de la TTus, a la hora de tomar decisiones en SCA.

0124 - UTILIDAD DE LOS DISPOSITIVOS CARDÍACO CON MONITOREO A DISTANCIA EN PACIENTES PEDIATRICOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

Unidad Temática 2: Arritmias y Electrofisiología

MALDONADO, Sebastian(1) | BENJAMIN, Monica(1) | GONZALEZ PUCHE, Edgardo(1) | DORME, Gisella(2) | LONGARINI, Diego(1) | GUERCHICOFF, Marianna(2) | GARCIA DELUCIS, Pablo(1) | SCIEGATA, Alberto(1)

HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN (1); HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (2)

Introducción: Los marcapasos y cardiodesfibriladores con sistema de monitoreo a distancia permite un seguimiento más intensivo de nuestros pacientes, con la posibilidad de poder tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas inclusive antes de acudir el paciente a la consulta. Su utilidad es aún mayor en aquellos pacientes que residen en localidades muy lejanas al centro de salud. Por otro lado, los dispositivos implantados en la población pediátrica presenta mayor tasa de complicaciones en comparación a los adultos. Por otro lado el envío de la información por de estos sistema dependen de una adecuada señal satélital o disponibilidad de cable coaxil Poca es la evidencia del uso de estos dispositivos en la población pediátrica.

Objetivos: Evaluar la utilidad de los dipositivos con sistema de monitoreo a distancia en una población pediátrica. Y las limitaciones del sistema en la República Argentina.

Materiales y Métodos: Se incluyeron 27 pacientes a quienes se le implantó un marcapasos o un cardiodesfibrilaor con sistema de monitoreo a distancia en un hospital pediatrico y en un hospital privado de Bs As. Se evaluó las características clínica de la población, la tasa de eventos, complicaciones y terapias por parte de los dispositivos en el seguimiento a largo plazo. Se describieron las conductas anticipadas según la alerta recibida, y as dificultades en el envío de información por parte del sistema.

Resultados: La mediana de la edad fue 12,2 años (RIC: 8,75-13,3), sexo masculino 11 p (40,5%). En la figura 1 se muestra la distribución geográfica de los pacientes.9 p (37,5%) presentaron alguna cardiopatía congénita, a 7 p (28%) se les implanto un cardiodesfibrilador implantable y 20 p (78%) con marcapasos endocavitarios. Los tipos de dispositivos implantados se muestran en la figura 2. Las indicaciones de los marcapasos fue 17 p (62,94%) por bloqueo AV completo y 3 p (11,1%) por enfermedad del nodo sinusal. Los cardiodesfibriladores fueron indicados en todos menos 1 por prevención secundaria. Las causas fueron en 5 p (18,5%) por canalopatías y en 2 p (7,4%) por taquicardia ventricular en contexto de cardiopatía congénita. 25 dispositivos fueron de la empresa Biotronik (sistema homemonitoring) y 2 p de Abbot-Saint Jude Medical (Merlin Home). 5 p (18,5%) presentaron una alerta roja (3 p por taquicardia en rango de FV (1 recibió choque apropiado y el otro inapropiado por fractura del cable) y 3 p (11,11%) por falla del cable auricular (2 de los cuales se cambio a modo VVI y el tercero por ser un AAIR se programo la extracción y recambio del cable). 4 p (15,2%) presentaron alerta amarilla con significancia clínica (taquicardia ventricular revertida por estimulación antitaquicardia, un CDI con detección de R menor a 2 mV, umbral de ventriculo mayor a 3,5 mV y sensado auricular menor a 0,5 mV. En 7 p (25,9%) se toma una conducta activa para resolver el aviso de alerta (en 2 p se realizo recambio de cable auricular en uno y ventricular en otro, en 1 p se detectó incumplimiento del tratamiento farmacológico, en el resto se reprogramo el dispositivo). En 7p (25,9%) se observó desactivación transitoria del sistema por falta de señal, la cual se pudo resolver cambiando de logar el equipo, solo por vivir en el monte misionero no se pudo reactivar.

Conclusiones: El sistema de monitoreo a distancia es de gran utilidad en la población pediátrica, permitiendo detecta y actuar rapidamente ante fallas del dispositivo o presencia de eventos arrítmicos de significancia. Ese beneficio es aú mayor en aquellos pacientes que residen muy lejos del hospital. lo que permite prolongar los intervalo de tiempo para los controles.

0126 - INCIDENCIA DE REMISIÓN ESPONTÁNEA DE LA TAQUICARDIA ECTÓPICA DE LA UNIÓN CONGÉNITA A LARGO PLAZO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

Unidad Temática 2: Arritmias y Electrofisiología

MALDONADO, Sebastian(1) | LAFUENTE, Victoria(1) | BENJAMIN, Monica(1) | GONZALEZ PUCHE, Edgardo(1) | DORME, Gisella(2) | HUANCA ALVAREZ, Yolanda(1) | GUERCHICOFF, Marianna(2) | SCIEGATA, Alberto(1)

HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN (1); HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (2)

Introducción: La taquicardia ectópica de la unión (JET) congénita, es una taquicardia supraventricular poco frecuente, pero de alta morbimortalidad, presentando alta incidencia de taquimiocardiopatia. Su tratamiento muchas veces requiere múltiples fármacos para su control, requiriendo los mismos durante períodos muy prolongados de tiempo, necesitando en algunos casos procedimiento invasivo como la crioablación. Existe algunos estudios que demostraron la remisión espontanea (RE) de la arritmia en el seguimiento a largo plazo.

Objetivos: Evaluar la incidencia de remisión espontanea del JET en una población pediátrica a largo plazo.

Materiales y Métodos: Se incluyeron 23 pacientes consecutivos con diagnóstico de JET congénito evaluados en un hospital pediatrico y un hospital privado de Bs As entre los años 1999 y 2017.

Resultados: La mediana para la edad de presentación fue 2 meses (RIC: 0.625-3), 15 p (62,5%9) de sexo masculino, 15 p (62,5%) presentaron signos de insuficiencia cardíaca, 11 p (45,8%) taquimiocardiopatía. El número de drogas para el manejo farmacológico crónico fue 2 (RIC: 1-2). A 2 pacientes se les realizó crioablación exitosa del foco luego de 10 y 12 años de tratamiento farmacológico. En la fig 1 se muestra la curva de Kaplan Meier para la incidencia de remisión espontanea. La tasa de RE fue del 52%. A los 4 años de seguimiento, el 15% de 20 p presentaron RE, mientras que de los 15 p que alcanzaron los 10 años de seguimiento el 62,5% presentó RE. La edad media de remisión espontanea fue 9,6 años.

Conclusiones: El JET es una taquicardia potencialmente grave en los primeros meses de vida, pero con alta tasa de remisión espontanea a largo plazo, por lo que la indicación de ablación no debe ser prematura, salvo refractariedad o efectos adversos al tratamiento.

0128 - REEMPLAZO VALVULAR AORTICO VS IMPLANTE PERCUTANEO: MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN LOS DIFERENTES TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA SEVERA DE ACUERDO AL GRADIENTE Y FUNCION VENTRICULAR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

SALMO, José Fabián | BRACCO, María Laura | MOUKARZEL, Juan Alberto | FAVA, Carlos | FRAGUAS, Hugo | GUEVARA, Eduardo | FAVALORO, Roberto René | MENDIZ, Oscar Alfredo

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La Estenosis Aórtica es la valvulopatía más prevalente en pacientes mayores de 60 años, la presencia de síntomas es indicación de Reemplazo Valvular ya sea por via quirúrgica o percutánea.

Objetivos: Evaluar la mortalidad intrahospitalaria del Reemplazo Valvular Aórtico (RVA) quirúrgico e implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI), en pacientes (P) de un único centro portadores de Estenosis Aórtica (EAO) severa sintomática entre los años 2009 y 2016.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo, observacional de P sometidos a RVA, como único procedimiento, con prótesis biológica y de P sometidos a TAVI. Se excluyeron los P que requirieron reemplazo de aorta ascendente. Entre los P con TAVI se excluyeron los que requirieron revascularización simultánea a la colocación del TAVI. Mediante el análisis por Ecocardiografía, se definió como EAO severa un área valvular aórtIca < 1 cm². Además se realizó de acuerdo al gradiente medio (GM), la Función sistólica del Ventrículo izquierdo (FE) un análisis de 4 subgrupos: Grupo I (GI): EAO severa típica (GM >40 mmHg), con FE conservada ( FE>50) Grupo II(GII): EAO severa Bajo Gradiente (GM < 40 mmHg) , con función sistólica conservada (FE >50 %) incluyendo P con bajo flujo ( Volumen Sistólico (VS) < 35 ml/m2) paradójico, y P con flujo normal (VS >35 ml/m2). Grupo III (GIII): EAO severa con GM > 40 mmHg y función sistólica reducida (FE< 50 %) Grupo IV (GIV): EAO severa con Bajo Gradiente (GM <40 mmHg) y deterioro de la función sistólica (FE <50%)

Resultados: Se realizaron 381 RVA y 211 TAVI (Ver Tabla), los pacientes de TAVI eran de mayor riesgo de acuerdo al EuroSCORE. En este grupo de pacientes la mortalidad intra-hospitalaria en el grupo RVA fue de 3.4% (13p) TAVI fue de 4.2% (9p) (p 0.49 NS). En el análisis de Subgrupo la mortalidad entre los ptes fue: GI: RVA es de 2.5% (7p) y TAVI 2.7% (4p) GII RVA es de 3.7% (3p) y TAVI 10% (5p). GIII RVA es de 1 p (2.7%) y TAVI sin mortalidad GIV RVAO es de 15% (3p), y TAVI sin mortalidad

Conclusiones: 1) No hay diferencias significativas de mortalidad global hospitalaria entre los grupos RVA y TAVI. 2) Los pacientes con TAVI tienen eran de mayor riesgo por EuroSCORE. 3) Los pacientes con TAVI tienen significativamente una internación menor que los RVA.

0130 - POLISEROSITIS POR LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Y FENOCOPIA DE BRUGADA

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología.

RODRIGUEZ, Gustavo Alejandro | BOTELLI DAGUM, Valentina | ARROYO, Arturo Hector Ulises | SANCHEZ HERNANDEZ, Jorge

HOSPITAL SAN BERNARDO

Introducción: El síndrome de Brugada (SB) es un canalopatía por disfunción congénita del canal de Sodio. Caracterizado por patrones tipo 1, 2 y 3 de Brugada en las derivaciones V1-V3 que predispone a arritmias ventriculares malignas y muerte súbita. Las Fenocopias de Brugada, son entidades clínicas que tienen patrones electrocardiográficos idénticos a los del SB. Criterios diagnósticos: electrocardiograma (ECG) con patrón tipo 1 o 2 espontáneo; causa subyacente que justifica la alteración del ECG; resolución del ECG corregida la causa subyacente; ausencia de criterios clínicos que sugieran SB (sincope/muerte súbita); prueba de flecainida/ajmalina/procainamida negativa (No obligatoria si hubo manipulación quirúrgica del VD en las ultimas 96 hs); prueba genética negativa (No mandatorio). Se han descripto fenocopias secundarias a compresión mecánica, enfermedad miocárdica o pericárdica, condiciones metabólicas, entre otras.

Descripción: Varón de 68 años, sin antecedentes. Refiere astenia, sudoración nocturna, episodios febriles, tos y expectoración amarillenta con dolor en hemitorax izquierdo de 2 semanas. Examen físico: adelgazado, febril, FC: 98 lpm, sin falla cardiaca, normotenso, R1 y R2 hipofonético, sin soplos. Rales subcrepitantes bilaterales, hipoventilación y matidez en base izquierda. Radiografía tórax: cardiomegalia grado II, derrame pleural bibasal. ECG: Patrón de brugada tipo I en V1. Diagnostico: Neumonía severa complicada con derrame pleural. Se inicia antibióticos empíricos. TAC de Tórax: aumento del espesor de tabiques interlobulillares y atelectasia bibasales. Aumento de trama vascular bibasal asociado a derrame pleural. Ecocardiograma: derrame pericárdico severo sin taponamiento hemodinámico. Evolución desfavorable con registros subfebriles. Laboratorio: Eritrosedimentacion 55 mm, Glóbulos blancos 4.600 cel/ml, linfocitos: 460 cel/ml, PCR 105 mg/l, ProBNP 1294 pg/ml, Chagas (+), CMV Ig M e Ig G (+), VHC (+), baciloscopia de líquido pleural y esputo (-), cultivo de esputo (+) para klebsiella pneumoniae. Se ajusta antibiótico según cultivo, se agrega ganciclovir. Evoluciona con mejoría parcial sin fiebre. Serologia autoinmune: FAN (+) homogéneo 1/640, Anti La (-), Anti Ro (+), Anti Sm (-), Factor reumatoideo 17,5 UI/ml con Péptido citrulinado (-). Se asume como síndrome general con Poliserositis por LES, se inicia deltisona 1 mg/kg/día (60 mg). Evolucion favorable con desaparición de patrón de brugada y leve derrame pericárdico. Es externado con tratamiento inmunosupresor y profiláctico. Al mes se realizo test farmacológico con flecainida sin reproducción de patrón tipo brugada.

Conclusión: Se presenta un caso de fenocopia de brugada con patrón tipo I secundario a compresión mecánica de VD en el contexto de Poliserositis por LES (tipo I clase A) con el fin de proporcionar información y determinar el pronóstico de esta entidad que a diferencia del SB, el riesgo arrítmico y evolución natural no están definidos.

0131 - REGISTRO RICFEP: INSUFICIENCIA CARDIACA CON FE PRESERVADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

CORREA ZALAZAR, Carlos | PAEZ RODRIGUEZ, Rosa Eva | BARRIENTOS, Natalia Leonor | LESCANO, Lumila Maria

HOSPITAL SAN BERNARDO

Introducción: Es importante el reconocimiento ICFE preservada como problema de salud publica. La mayoría de los estudios denominaban a la ICFE normal como IC diastolica, término que implica que la disfunción diastólica es el principal mecanismo fisiopatologico responsable de las alteraciones hemodinámicas y los síntomas de estos pacientes. Existe una población de enfermos que identifica a esta entidad, con características demográficas y enfermedades comorbidas.

Objetivos: - Analizar las características demográficas y clínicas de los pacientes internados en un hospital de la provincia de Salta. - Evaluar Factores de Riesgo Cardiovasculares y comorbilidades - Establecer marcadores diagnósticos. Analizar aspectos evolutivos y terapéuticos.

Materiales y Métodos: En el período de Julio de 2012 a Octubre de 2015, se enrolaron 103 pacientes internados en el Servicio de Cardiología de un hospital la provincia de Salta, por Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada. Se incluyeron enfermos con Fracción de Eyección 50% y dosaje de PROBNP; 220 pg/ml. El diagnóstico clínico se fundamentó según criterios de Framingham. El seguimiento fue realizado por los investigadores, mediante entrevista personal en el consultorio externo y datos de la historia clínica.

Resultados: De los 103 pacientes, se observo una edad media de 69 ± 14 años. La prevalencia por rango de edad y sexo, revelo dos grupos bien definidos. Entre 50 y 70 años, prevaleció en hombres(p=0.9). Entre 70 y 90 años, prevaleció en mujeres (p=0.001). La prevalencia por sexo fue de 64% para el sexo femenino y 36% para el masculino (p=0.004). La HTA, fue el factor de riesgo cardiovascular, más frecuente: 72%. De las comorbilidades asociadas, la HTP se presentó en el 56% y enfermedad de Chagas el 28%. El ecocardiograma doppler, revelo Índice de Masa VI Aumentado en un 43% (p=0.07). Las alteraciones de la AI, en el 89%. El Patron Diastolico de relajación de VI, estuvo alterado en un 59% de los casos, siendo el más frecuente, Relajación Prolongado. La Relación E/e´ mayor de 12, estuvo presente en el 25% de los estudios y entre 8-12 en el 75% de los enfermos valorados. El 97% de Evolución Óptima Intrahospitalaria. Mortalidad Total durante el seguimiento de 7%.

Conclusiones: Este trabajo se realizó bajo una base de pacientes reclutados en un hospital público, con sus características propias (condición sociocultural, etnias, pacientes extranjeros, etc.) lo que constituye una población especial, QUE REFLEJA EL MUNDO REAL DE UN HOSPITAL REGIONAl. La HTA, factor de riesgo cardiovascular más frecuente, se asoció a falta de tratamiento previo al ingreso hospitalario. La enfermedad Chagas, asociada a múltiples comorbilidades puede provocar ICFE preservada. El Ecodoppler diagnostico alteraciones de AI y Masa VI que sumado a las modificaciones de la función diastólica y de los niveles de presión pulmonar, brindadas por el ecocardiograma, constituyen un marcador diagnostico relevante. La evolución intrahospitalaria fue buena, con el 97% de respuesta favorable al tratamiento, con baja mortalidad.

0132 - SACUBITRIL-VALSARTAN COMO PRIMER TRATAMIENTO LUEGO DE TERAPIA INOTROPICA EN INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

VACA, Ignacio | ZUÑIGA, Teresa | PORCILE, Rafael | MAYER, Ruben | SALVAGGIO, Flavio | PEREZ BAZTARRICA, Gabriel

HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI

Introducción: La comprensión de la biología molecular en la fisiopatología de la ICC, permitió poner al GMP cíclico en el centro de la dinámica vasodilatadora. El surgimiento de nuevas terapéuticas que apuntan a fortalecer las funciones de este mediador, han logrado modificar la mortalidad de pacientes tratados con el mejor esquema disponible hasta el 2014. El sacubitril- valsartan inhibiendo la degradación del ANP y BNP prolongan la acción de estas hormonas, apuntalando a la dinámica vasodilatadora del GMP cíclico. A continuación describiremos nuestra experiencia del uso precoz del sacubirtil-valsartan mas allá de lo establecido en las guías vigentes.

Objetivos: Evaluar la utilización de sacubitril-valsartan en pacientes con IC avanzada posterior a inotrópicos y diureticos como su evaluación a 90 días.

Materiales y Métodos: Experiencia clínica incluyó p con IC de origen isquémico necrótico y fracción de eyección (fey) menor a 35%. Ingresados por IC descompensada entre junio y octubre del 2016. Criterios de inclusión: IC de origen isquémico necrótico, FEY menor a 35%, presión arterial sistólica >90mmHg, que hayan requerido ID durante su estadía hospitalaria. Criterios de exclusión: infecciones activas, insuficiencia renal, anemia y cáncer. El control hemodinámico fue realizado con catéter de swan ganz. Todos los p requirieron ID. Luego del destete se inicio una dosis oral de SV de 50 mg cada 12 horas. Un test caminata de 6 minutos y dosaje de NT-ProBNP fue realizado a las 24 horas de administrada la droga y 90 días después del alta hospitalaria.

Resultados: 12 p incluidos con edad promedio de 63+/-7 años, FEY promedio 30.5%. Dosis de 7ug/Kg/min de Dobutamina. Carvedilol 12.5 mg c/12 horas y Eplerenone 25 mg/dia. Promedio de internación de 10 días. 1 p se excluyo por trasplante cardiaco a los 50 días . Hipotensión sintomática con necesidad de reducción de dosis en 3 p. un paciente se reinterno con nuevo requerimiento de inotropicos.

Conclusiones: 1)El tratamiento de SV luego de terapia con inotrópicos en pacientes con IC avanzada es bien tolerad 2) Buena tolerancia a progresión de dosis-tolerancia a los 60 días. 3) Se reinternó solo un paciente con requerimientos de inotrópicos.

0136 - DETECCIÓN TEMPRANA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA EN CÁNCER DE MAMA POR DIFERENTES MÉTODOS DE ECOCARDIOGRAFÍA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

SANTOS, Daniel Alejandro | CHACÓN, Carolina | RODINO, Lucía | CONSTANZO, Victoria | NERVO, Adrián | NADAL, Jorge | LOSCO, Federico | CHACÓN, Reinaldo

INSTITUTO ALEXANDER FLEMING

Introducción: La detección temprana de cardiotoxicidad (Ctx) por quimioterapia (QT) con Adríamicina y Ciclofosfamida así como su combinación con Trastuzumab es prioritaria para la reducción de morbilidad cardíaca en cáncer de mama.

Objetivos: detectar y tratar precozmente la Ctx producida por la QT en el cáncer de mama mediante diferentes métodos de monitoreo ecocardiográficos.

Materiales y Métodos: el servicio de cardio-oncología monitoreó la Ctx en el Cáncer de mama. (siguiendo el protocolo del estudio B-31) por medio del seguimiento con ecocardiografía en el pretratamiento y cada 2 meses el primer año y cada 4 meses posteriores. Se determinó fracción de eyección ventricular izquierda por método de Simpson´s (FEVI), Strain Rate (SR), doppler tisular en todos los estudios y se realizó el relevamiento de Ctx y conductas resultantes. Definiciones: Se definió Ctx según un esquema de códigos de colores : “Rojo”: a la caída de la FEVI > al 10% del estudio basal o FEVI< 55% o desarrollo de insuficiencia cardíaca. “Amarillo “ a la caída de la FEVI >5% o < 10% y “Verde” sin evidencia de caída de la FEVI significativa (<5%). Se utilizó sistema de Echo pack y Epi Info para seguimiento de datos y análisis estadístico y se utilizó test de Mann-Whitney-Wilcoxon y chi cuadrado.

Resultados: se evaluaron 555 pacientes con Cáncer de mama desde 1/2010 al 4/2017. Con seguimiento medio de 22 ± 35,2 meses.

Conclusiones: 1)El monitoreo continuo de la FEVI durante la terapéutica y seguimiento del Cáncer de mama mediante un código de Toxicidad, permite identificar grupos de alto impacto en la morbilidad del tratamiento QT. 2) La Medición de la Velocidad tisular y el SR no aportaron información adicional en una población no seleccionada. 3) Los pacientes con mayor toxicidad tuvieron mayor porcentaje de suspensión de la Qt. y requirieron de uso de Enalapril y Carvedilol.

0137 - SEGURIDAD Y EFICACIA DEL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO CON ALTEPLASE INTRAVENOSO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO AGUDO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. EXPERIENCIA DE UN CENTRO PRIMARIO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Enfermedad Cerebrovascular.

MOSCHINI, Javier | MENICHINI, Nicolás | HERRERA, Nicolás | CAILLY, Victoria | ABUGAUCH, Sandra | PEREZ, Luis | FLORES, Luis | BERNARDINI, Roberto

SANATORIO JUAN XXIII

Introducción: La trombolisis con alteplase IV (TIV) es el tratamiento de reperfusión estándar del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo, aunque su índice terapéutico estrecho exige una vigilancia cuidadosa de los riesgos y beneficios.

Objetivos: Evaluar la seguridad y la eficacia de la TIV en la práctica clínica en un Centro Primario de ACV.

Materiales y Métodos: Registro observacional de práctica clínica. Se incluyeron de forma prospectiva todos los pacientes con ACV isquémico agudo que recibieron TIV desde el 01/08/2015 hasta el 31/03/2017. Las principales variables de seguridad y eficacia fueron hemorragia intracraneal (HIC) sintomática a las 24 horas, mortalidad durante la hospitalización, mortalidad a los 90 días, recuperación funcional completa a los 90 días e independencia funcional a los 90 días.

Resultados: Se incluyeron 21 pacientes. Edad, mediana: 70 años (rango intercuartilo [RIC]: 62-78). Sexo masculino: 67 %. Historia previa de hipertensión arterial: 81 %; diabetes mellitus: 38 %; dislipidemia: 29 %; tabaquismo activo: 10 %; ACV isquémico o AIT: 33 %; enfermedad coronaria: 24 %; insuficiencia cardíaca: 19 %; fibrilación auricular: 10 %. Dosis de alteplase, mediana: 72 mg (RIC: 63-80). NIHSS basal, mediana: 12 (RIC: 6-17,5). TC basal con signos isquémicos precoces: 43 %. TC basal con arteria cerebral media hiperdensa: 29 %. Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta TIV, mediana: 175 minutos (RIC:120-240). Tiempo ≤ 3 horas: 57 %. Tiempo > 3-4,5 horas: 43 %. Tiempo desde el ingreso al centro hasta TIV, mediana: 88 minutos (RIC: 67-116,25). HIC sintomática a las 24 horas: 5 %. Mortalidad durante la hospitalización: 14 %. Mortalidad a los 90 días: 17 %. Recuperación funcional completa a los 90 días: 39 %. Independencia funcional a los 90 días: 56 %.

Conclusiones: Los resultados demuestran la seguridad y la eficacia de la TIV en la práctica clínica en un Centro Primario de ACV.

0138 - EVENTOS ADVERSOS SERIOS RELACIONADOS AL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO CON ALTEPLASE INTRAVENOSO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO AGUDO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. EXPERIENCIA DE UN CENTRO PRIMARIO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Enfermedad Cerebrovascular.

MOSCHINI, Javier | MENICHINI, Nicolás | HERRERA, Nicolás | CAILLY, Victoria | ABUGAUCH, Sandra | PEREZ, Luis | FLORES, Luis | BERNARDINI, Roberto

SANATORIO JUAN XXIII

Introducción: La trombolisis con alteplase IV (TIV) es el tratamiento de reperfusión estándar del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo, aunque su índice terapéutico estrecho exige una vigilancia cuidadosa de los riesgos y beneficios.

Objetivos: Evaluar los eventos adversos serios (EAS) relacionados a TIV en la práctica clínica en un Centro Primario de ACV.

Materiales y Métodos: Registro observacional de práctica clínica. Se incluyeron de forma prospectiva todos los pacientes con ACV isquémico agudo que recibieron TIV desde el 01/08/2015 hasta el 31/03/2017. Se identificaron y analizaron los EAS relacionados a TIV.

Resultados: Se incluyeron en el análisis 21 pacientes. Se registraron 4 EAS relacionados a TIV: hemorragia intracraneal (HIC) sintomática (1); hemorragia en el sitio de punción arterial femoral (2) y angioedema orolingual (1). La HIC ocurrió dentro de las 24 horas de la TIV, una vez finalizada la infusión, resultó en riesgo inminente de muerte, requirió intubación orotraqueal (IOT), asistencia respiratoria mecánica (ARM), drogas vasoactivas, transfusión de hemoderivados y neurocirugía. Los 2 casos de hemorragia en el sitio de punción arterial femoral afectaron a pacientes con ACV isquémico originado en la sala de hemodinamia como complicación de cinecoronagiografía (1) y angiografía de vasos de cuello (1). Uno de los casos ocurrió durante la TIV, resultó en riesgo inminente de muerte debido a shock hipovolémico, requirió suspensión de la TIV, IOT, ARM, drogas vasoactivas y transfusión de hemoderivados. El otro caso ocurrió dentro de las 24 horas de la TIV, una vez finalizada la infusión, requirió drogas vasoactivas y transfusión de hemoderivados. El angioedema orolingual ocurrió durante la TIV, requirió suspensión de la TIV, corticosteroides y antihistamínicos.

Conclusiones: Se identificaron EAS relacionados a TIV hemorrágicos y anafilácticos. El manejo exige diagnóstico inmediato y tratamiento agresivo, protocolizado y multidisciplinario.

0139 - PATRÓN ELECTROCARDIOGRÁFICO DE REPOLARIZACIÓN PRECOZ EN ADULTOS JÓVENES DEPORTISTAS NO COMPETITIVOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Medicina del Deporte.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

RICCELLI, Sabrina Iara | CUROTTO GRASIOSI, Jorge L. | PERESSOTTI, Bruno | COLOMBO VIÑA, Nicolás | ANGEL, Adriana | CORDERO, Diego J.L | ANDREATTA, María Florencia | MACHADO, Rogelio

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

Introducción: en el año 2015 se publicó una definición consensuada del patrón electrocardiográfico de repolarización precoz (RP).

Objetivos: el objetivo de nuestro trabajo fue determinar en adultos jóvenes deportistas no competitivos la prevalencia de repolarización precoz y relacionarlo con variables clínicas, demográficas, ecocardiográficas y de rendimiento.

Materiales y Métodos: se analizaron a todos los deportistas adultos jóvenes no competitivos durante el año 2016 que consultaron para realizar una evaluación cardiológica. Se les realizó interrogatorio, examen físico, ecocardiograma Doppler y ergometría de 12 derivaciones. Se estratificó a los deportistas en 2 grupos (RP, no RP) de acuerdo a si presentaban onda J con amplitud mayor de 0,1 mV en 2 o más derivaciones contiguas con ausencia de QRS ancho. Posteriormente, se compararon entre ambos grupos variables demográficas, clínicas y ecocardiográficas, y ergométricas.

Resultados: se incluyó a 670 adultos jóvenes deportistas no competitivos, 389 eran varones (58%), con una edad media de 26,6 ± 8,4 años. Se objetivó RP en 157 de ellos (23%). En el grupo con RP el porcentaje de varones tendía a ser mayor (68% vs 60%, p = 0,09) y de mayor edad (24,5 ± 7,7 vs 23,3 ± 6,0 años, p = 0,103). Presentaban frecuencias cardíacas más bajas (52,5 ± 8,6 vs 62,7 ± 10,8 lpm, p < 0,001) y un mayor índice de Sokolow (3,8 ± 0,8 vs 2,7 ± 0,7 mV, p < 0,001). En el ecocardiograma presentaban mayor masa del ventrículo izquierdo indexada (98,8 ± 17,8 vs 87,6 ± 16,6 g/m2, p < 0,001), espesores ligeramente mayores en septum IV (9,2 ± 1,2 vs 8,5 ± 1,1 mm, p < 0,001) y en pared posterior (9,1 ± 1,1 vs 8,4 ± 1,3 mm, p < 0,001) y mayor tamaño de cavidades izquierdas: aurícula izquierda (diámetro AP 33,2 ± 4,3 vs 30,1 ± 4,8 mm, p = 0,005) y ventrículo izquierdo (44,2 ± 5,6 vs 41,0 ± 6,0 mm, p = 0,059). Finalmente, no se encontraron diferencias significativas en las variables ergométricas evaluadas.

Conclusiones: en nuestro estudio la presencia de RP se relacionó con otros hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos pero no ergométricos y en general estuvieron asociados a la buena adaptación cardiovascular al entrenamiento lo cual sugiere un origen benigno del mismo.

0140 - PATRONES DE DESCENSO CIRCADIANO DE LOS PROMEDIOS TENSIONALES MEDIDOS POR MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN ARTERIAL EN RELACIÓN AL DAÑO MIOINTIMAL CAROTÍDEO EN UNA POBLACIÓN ADULTA MAYOR SIN ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA CLÍNICA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Medicina del Deporte.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

RICCELLI, Sabrina Iara | CUROTTO GRASIOSI, Jorge L. | PERESSOTTI, Bruno | ADJIGOGOVIC, Martín | BEREZIUK, Eulalio | DAK, Marcelo | DELGADO, Jorge | MACHADO, Rogelio

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

Objetivos: evaluar la relación entre el daño miointimal carotideo y los patrones de descenso circadiano de los promedios de presión arterial medidos por monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA).

Materiales y Métodos: se analizaron de manera retrospectiva 948 historias clínicas ambulatorias del laboratorio de hipertensión arterial (HTA). Se incluyeron para el análisis pacientes masculinos mayores de 45 años y femeninos mayores de 55, que al menos en los últimos 48 meses se hayan efectuado un MAPA y un Doppler carotídeo con medición del índice íntima-media. Se excluyeron aquellos registros de pacientes con antecedentes documentados de enfermedad cardiovascular aterosclerótica manifiesta. Se tuvo en cuenta para el estudio un total de 156 registros, edad promedio de 77,40±8,27 años, hombres 25%. Se conformaron 2 grupos de análisis para el cotejo estadístico, según el patrón de descenso circadiano de la presión arterial: grupo 1: no descendedores (patrón invertido o Riser y Non Dipper) y grupo 2: descendedores (patrón Dipper e Hiper Dipper). Las variables predictoras (grupos según patrón circadiano por MAPA) así como las variables de respuesta (alteración miointimal carotídea) se expresan categóricamente. Se consideró como daño de órgano blanco (DOB) carotídeo tanto al aumento del espesor íntima-media como a la presencia de placa aterosclerótica, indistintamente. Para el análisis estadístico de variables categóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrado de asociación y para las continuas, el test de ANOVA de un solo factor.

Resultados: variables basales de los grupos (FRCV, ninguno tenía antecedentes cardiovasculares): el grupo 1 estuvo compuesto por 99 individuos y el grupo 2 por 57, p < 0,001. Al comparar Grupo 1 vs. grupo 2 encontramos diferencia en dislipidemia: 60,6% vs. 78,9%, p = 0,019, ingesta de BB 63,6% vs. 36,8%, p = 0,001; IECA 21,2% vs. 42,1% p = 0,006. No se encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en lo que respecta a la edad, índice de masa corporal, diabetes, antecedentes de tabaquismo, ARA II, bloqueantes cálcicos, diuréticos y estatinas, p = ns. En la tabla se muestra los resultados de la comparación de los grupos en relación al daño miointimal carotídeo.

Conclusiones: en esta serie, los pacientes con caída nocturna de la presión arterial son más dislipidémicos y reciben menos betabloqueantes respecto a aquellos sin caída de la presión arterial o ritmo circadiano invertido. A su vez, en comparación con estos últimos, presentan menos daño miointimal carotídeo de manera significativa.

0154 - EL USO DE CONCENTRADO DE FIBRINÓGENO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDÍACA: ¿REDUCE SANGRADO QUIRÚRGICO O MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

SEOANE, Leonardo Adrian | ESPINOZA, Juán | HUIDOBRO, Viviana | KOROLOV, Yevgeniy | FURMENTO, Juán | CAMPORROTONDO, Mariano | NAVIA, Daniel | BENZADÓN, Mariano

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: El sangrado en cirugía cardíaca reduce habitualmente los niveles de fibrinógeno plasmático por consumo. La hipofibrinogenemia suele aumentar aún más el sangrado, y se asocia con un aumento de la morbimortalidad. Actualmente el concentrado de fibrinógeno (CFBG) se utiliza ampliamente en cirugía, en lugar de las fuentes tradicionales de fibrinógeno. Sin embargo no hay evidencia que demuestre beneficio clínico del CFBG en cirugía cardíaca.

Objetivos: Evaluar si la utilización del CFBG en pacientes sometidos a cirugía cardíaca reduce el sangrado quirúrgico o la mortalidad intrahospitalaria.

Materiales y Métodos: Se analizó en forma retrospectiva la base de datos informatizada del servicio de cirugía cardíaca completada prospectivamente entre 2005 y 2016. Se realizó un estudio de casos controles, en el cual el grupo Casos estaba compuesto por aquellos que recibieron CFBG, mientras que el grupo Control por los pacientes que no. Se continuó con un análisis ajustado por riesgo (propensity score), obteniendo una población comparable. Se analizó como punto final primario la incidencia de sangrado quirúrgico. Como punto final secundario se evaluó la mortalidad intrahospitalaria. El nivel de significancia estadística se estableció como p < 0.05.

Resultados: Se evaluaron 3534 pacientes a los que se les realizó cirugía cardíaca (46% cirugía de revascularización de revascularización miocárdica, 25% cirugía valvular, 15% cirugía combinada, 14% otras), de los cuales 237 recibieron CFBG. Como los pacientes del Grupo CFBG tuvieron mayor incidencia de sangrado médico (1174 ml vs 583 ml, p<0.001), y recibieron más hemoderivados que el grupo Control (79% vs 22%, p<0.001), se realizó un análisis ajustado por riesgo, obteniendo una población comparable de 442 pacientes (221 en el grupo CFBG, y 221 en el control). La media de edad fue de 67,3 +/- 11 años, y la mayoría fueron de sexo masculino (75%). La tasa de sangrado quirúrgico en la población global fue significativamente mayor en el Grupo CFBG (10.5% vs 3.0%, p<0.001) (Tabla 1), pero luego de ajustar por importantes confundidores (30 variables clínicas - quirúrgicas de relevancia) no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (7.7% vs 3.6%, p=0.064).(Tabla 2) Respecto a la mortalidad intrahospitalaria, luego del análisis ajustado por riesgo, tampoco hubo diferencia significativa entre el grupo CFBG y el control (p=0.830). (tabla 2)

Conclusiones: El uso de CFBG en el postoperatorio de cirugía cardíaca no se asoció a reducción del sangrado quirúrgico, ni modificó la tasa de mortalidad intrahospitalaria.

0155 - PREVALENCIA DE ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS PATOLOGICAS EN DEPORTISTAS AMATEUR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Medicina del Deporte.

RAMOGNINO, Fabian Cayetano | SALMON BLUMBERG, Eduardo | FERRARO, Fernando Javier | CARUSO, Nicolas Alejandro | BORTMAN, Guillermo R.

DTO. MÉDICO CLUB ATLÉTICO BOCA JUNIORS

Introducción: La muerte súbita cardíaca constituye la principal causa de muerte durante la práctica deportiva. La especificidad del electrocardiograma como método diagnóstico depende de los criterios utilizados para discernir entre las alteraciones fisiológicas y patológicas.

Objetivos: Evaluar la prevalencia en deportistas de hallazgos electrocardiográficos anormales que puedan representar la manifestación de una patología subyacente, y evaluar el género y la edad como variables predictoras independientes.

Materiales y Métodos: 834 deportistas amateur (565 varones) de 3 a 50 años de edad (mediana = 11 años) fueron evaluados. Se utilizaron los Criterios de Seattle para clasificar las alteraciones electrocardiográficas en fisiológicas y patológicas. Se comparó la prevalencia de electrocardiogramas sin alteraciones o con alteraciones consideradas fisiológicas, con la prevalencia de electrocardiogramas con alteraciones consideradas patológicas, por género y grupos de edad. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson. Cuando fue posible se realizó un seguimiento de los evaluados con alteraciones patológicas y se los sometió a métodos complementarios de diagnóstico.

Resultados: 29 deportistas (20 varones) presentaron alteraciones patológicas en sus electrocardiogramas, constituyendo el 3,5 % del total de evaluados. No se encontraron diferencias significativas entre géneros ni entre grupos etáreos al contrastarse con el conjunto de deportistas con electrocardiogramas sin alteraciones o con alteraciones fisiológicas.

Conclusiones: si bien el electrocardiograma en pocos casos constituye diagnóstico de certeza, cuando se aplican los Criterios de Seattle permite realizar diagnóstico presuntivo de cardiopatía subyacente en el 3,5 % de los evaluados en una población de deportistas amateur. Ni el género ni la edad constituyen variables predictoras independientes. En ningún evaluado sometido a métodos complementarios de diagnóstico se pudo demostrar cardiopatía.

0157 - SEGUIMIENTO ALEJADO DE PACIENTES INTERVENIDOS POR ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL EN FORMA ELECTIVA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Enfermedad Vascular Periférica.

Unidad Temática 2: Patología de la Aorta.

BLURO, Ignacio Martín | GARAGOLI, Fernando Damián | LEYENDECKER, Vanina Del Valle | FIORINI, Norberto | MARENCHINO, Ricardo Gustavo | DOMENECH, Alberto | RABELLINO, José Martín | KOTOWICZ, Vadim

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: La decisión de intervenir un aneurisma de aorta abdominal (AAA) depende de un balance entre el riesgo de complicaciones propio del aneurisma y el riesgo de la intervención. Al momento de tomar una conducta clínica consideramos fundamental conocer los resultados de nuestro centro.

Objetivos: Conocer los resultados alejados de los pacientes intervenidos por Aneurisma de Aorta Abdominal infrarenal en forma electiva.

Materiales y Métodos: Se revisaron 253 historias clínicas correspondientes a pacientes intervenidos por AAA entre Enero de 2011 y Septiembre de 2016. Se excluyeron del análisis 28 pacientes que se intervinieron por AAA rotos y 5 pacientes que presentaban AAA suprarenal y 2 pacientes con AAA inflamatorios y desnutrición extrema. Se realizó un análisis por intención de tratamiento. Se realizó un análisis de sobrevida y un análisis uni y multivariado a fin de identificar predictores de mortalidad. Las variables continuas se analizaron con el test de Student y las dicotómicas con Test de Chi o de Fisher según corresponda.

Resultados: Se incluyeron 218 pacientes de los cuales 73 (33.5%) fueron intervenidos en forma quirúrgica y 145 (66.5%) en forma endovascular. Los pacientes intervenidos en forma endovascular resultaron significativamente más ancianos que los operados (77 vs 72 años; p=0.0001). Dos pacientes tratados en forma endovascular fueron convertidos cirugía por cuestiones técnicas. La mortalidad a 30 días fue 0.69% en los pacientes intervenidos en forma endovascular y 2.7% (2 paciente) entre los operados (p=0.22). La estadía hospitalaria fue significativamente menor en los pacientes tratados en forma endovascular (6.9±3.7 vs 3.1±2.7 días, p<0.0001). La media de seguimiento fue 2.8 años (min 6 días, máximo 7.7 años) La incidencia de mortalidad fue 6.4% /año entre los operados y 6.7% /año entre los tratados en forma endovascular (p=0.94). En un análisis multivariado la edad resultó el único predictor independiente de mortalidad (OR 1.08; IC95 1.03-1.14; p=0.002). De los pacientes tratados en forma endovascular 28 (19.3%) presentaron evidencia de fuga de la endoprótesis (8 tipo I, 15 tipo 2, 2 tipo 3 y 3 tipo 4) Esto determinó una mayor necesidad de reintervenciones entre los pacientes tratados en forma endovascular (10.3% vs 0, p=0.004). Al considerar un punto final combinanado de muerte o reintervención a lo largo del seguimiento no se observaron diferencias entre los procedimientos (RR 1.5, IC95 0.81-1.81; p=0.17)

Conclusiones: La mortalidad alejada de los pacientes tratados por AAA en forma quirúrgica o endovascular fue similar. Los pacientes tratados en forma endovascular debieron ser sometidos a una mayor cantidad de reintervenciones. Los resultados observados se encuentran dentro de los estándares internacionales.

0160 - NUEVAS ESTRATEGIAS EN SÍNDROME DE LA CIMITARRA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

Unidad Temática 2: Cirugía Cardiovascular.

LUGONES, Ignacio | BIANCOLINI, María Fernanda | ZERPA PACHECO, Victoria Eugenia | MARTÍNEZ, Inés Ana | DAMSKY BARBOSA, Jesús María Maximiliano | DE DIOS, Ana María Susana

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Introducción: Numerosas estrategias quirúrgicas han sido descriptas para direccionar el flujo del retorno venoso pulmonar hacia la aurícula izquierda en el síndrome de la cimitarra. La incidencia de obstrucción postoperatoria ha sido reportada hasta en un 50% de los casos, con catastróficas consecuencias para el paciente. Desde 2013, un nuevo concepto de reparación desarrollado en nuestro país está modificando el abordaje de esta patología. El uso del pericardio in situ como parte de la estructura de la tunelización del retorno venoso hacia la aurícula izquierda evita el acodamiento de las estructuras vasculares y el uso de materiales sintéticos, logrando conexiones amplias sin turbulencia.

Objetivos: Evaluar los resultados de la aplicación de las técnicas de tunelización con pericardio in situ original y modificada.

Materiales y Métodos: Experiencia realizada en 10 pacientes; media de edad: 8 años; rango: 0,7-20 años. En todos los pacientes, el diagnóstico se estableció mediante la clínica, la radiografía y el ecocadiograma transtorácico. Se realizó cateterismo diagnóstico para confirmar el diagnóstico y detallar la anatomía. El 80% requirió cierre de colaterales aortopulmonares por cateterismo. El abordaje quirúrgico utilizó la técnica de Lugones original o su modificación posterior, que incluye el reposicionamiento del septum interatrial.

Resultados: Mortalidad: 0%. Complicaciones mayores: 0%. Obstrucción del retorno venoso pulmonar reconstruido: 0% en un seguimiento de hasta 4,5 años (media: 25 meses). Todos los estudios de imágenes muestran conexiones amplias sin flujo turbulento ni gradiente de presión en la tunelización.

Conclusiones: Las técnicas de tunelización del retorno venoso pulmonar derecho hacia la aurícula izquierda utilizando el pericardio in situ muestran excelentes resultados en términos de mortalidad, complicaciones e incidencia de obstrucción de la tunelización.

0162 - HIPERREACTIVIDAD PLAQUETARIA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST TRATADOS CON CLOPIDOGREL VERSUS TICAGRELOR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

CHIRINO NAVARTA, Daniel Agustin | TELLECHEA, Francisco Enrique A. | TREJO, Graciela | CRUDO, Claudia | LEONARDI, Mariela | ARIAS, Mirta | RODRIGUEZ VAZQUEZ, Maria Luisa | DIZEO, Claudio

UNIDAD ASISTENCIAL POR MAS SALUD DR. CESAR MILSTEIN

Introducción: La presencia de resistencia al clopidogrel se estima entre el 5 y 30% de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y se asocia a un aumento del riesgo de eventos. Recientemente se ha documentado la presencia de reactividad plaquetaria aumentada en pacientes en tratamiento con Ticagrelor. En la mayoría de las series, la edad de los pacientes no supera los 65 años

Objetivos: El objetivo del presente trabajo es evaluar la presencia de hiperreactividad plaquetaria (HRP) en pacientes mayores de 65 años con SCA sin elevación del ST (SACSEST) que recibieron ticagrelor o clopidogrel y su relación con eventos intrahospitalarios.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en forma prospectiva pacientes consecutivos mayores de 65 años con diagnóstico de SACSEST, se dividieron en dos grupos de acuerdo a si fueron tratados con ticagrelor o copidogrel. La asignación del tratamiento se realizó según criterios del equipo médico tratante. A todos se les realizo medición de la agregación plaquetaria in vitro entre las 12 y 24 horas postcarga de ticagrelor o clopidogrel, con el método de “light transmission aggregometry ( LTA) “ con plasma rico en plaquetas (AggRAm aggregometer), utilizando concentración de ADP 10 µM. Se consideró HRP a un porcentaje máximo de agregación (PMA) con ADP > 60%. Se consideró el punto combinado de mortalidad intrahospitalaria, angina recurrente, necesidad de revascularización de urgencia o infarto. Además se evaluó el sangrado mayor definido como BARC 3 y 5.

Resultados: Se incluyeron 180 pacientes, 76 tratados con ticagrelor y 104 con clopidogrel. La edad promedio fue de 74 ± 5 años, el 39% mujeres y el 65% ingresó por infarto no ST y el 35% por angina inestable, sin diferencias entre los grupos. El grupo ticagrelor presentó menor score GRACE al ingreso (125 ± 19 versus 135 ± 28, p=0,03) y menor antecedente de revascularización previa (7% versus 20%, p=0,004), sin diferencias en el resto de los antecedentes. El 100% de los pacientes recibieron aspirina y el 75% anticoagulación con enoxaparina, sin diferencias entre los grupos. Se encontró HRP en el 26,6% de los pacientes (n=48), siendo 13,1% en el grupo ticagrelor y 37,5% en el grupo clopidogrel (p=0,0001). El PMA con ADP fue del 43,3 ± 17% en el grupo ticagrelor y del 57,1 ± 16% en el clopidogrel (p=0,0001). El punto primario se presentó en el 17,2% de los pacientes (n=31), con una mortalidad del 1,6% (3 pacientes). No hubo diferencias en el punto primario entre los grupos (17,1 % versus 17,3%, ticagrelor/clopidogrel, respectivamente). Se documentó sangrado mayor en 5 pacientes (2,7%), 3 en el grupo ticagrelor y 2 en el clopidogrel (p=0,2). En el análisis univariado la HRP y el score GRACE fueron predictores del punto combinado (OR: 2,35 (1,04-5,3), p=0,03 y 1,12 (IC95% 1,05 – 1,45), p=0,01, respectivamente), pero en el análisis mutivariado, sólo el score GRACE fue predictor del punto combinado (1,08 (IC95% 1,03 – 1,12), p=0,03).

Conclusiones: En nuestra población de mayores de 65 años con SCASEST encontramos una alta tasa de HRP en ambos grupos. Los pacientes tratados con ticagrelor presentaron una menor HRP, sin diferencias en la evolución intrahospitalaria. La presencia de HRP no fue predictora independiente del punto combinado. La tasa de sangrado mayor fue baja en ambos grupos.

0163 - REACTIVIDAD PLAQUETARIA AUMENTADA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO TRATADOS CON TICAGRELOR: PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

CHIRINO NAVARTA, Daniel Agustin | ZDANOWICZ, Maria Cecilia | LEONARDI, Mariela | TREJO, Graciela | ARIAS, Mirta | CRUDO, Claudia | REODRIGUEZ VAZQUEZ, Maria Luisa | DIZEO, Claudio

UNIDAD ASISTENCIAL POR MAS SALUD DR. CESAR MILSTEIN

Objetivos: Evaluar la prevalencia de reactividad plaquetaria aumentada in vitro en pacientes mayores de 65 años, internados por síndrome coronario agudo (SCA) que reciben terapia antiplaquetaria con ticagrelor. Además, identificar factores clínicos y de laboratorio asociados a la hiperreactividad plaquetaria.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en forma prospectiva pacientes mayores de 65 años, internados por SCA con y sin elevación del ST. A todos se les realizo medición de la agregación plaquetaria in vitro entre las 12 y 24 horas postcarga de ticagrelor 180 mg, con el método de “light transmission aggregometry (LTA) “ con plasma rico en plaquetas (AggRAm aggregometer), utilizando concentración de ADP 10 µM y de ácido araquidónico (ARA) de 500 µg/ml. Se consideró RPA al ticagrelor a un porcentaje máximo de agregación (PMA) con ADP > 60% y a la aspirina a un PMA con ARA > 20%. Se evaluaron parámetros clínicos al ingreso y de laboratorio. Como parámetro de inflamación se calculó el índice leucoglucémico (ILG) y el volumen plaquetario medio (VPM) como índice de tamaño plaquetario. Se realizó análisis univariado y multivariado por regresión logística para establecer factores asociados a RPA a Ticagrelor.

Resultados: Se incluyeron 100 pacientes, 24 con SCA con elevación del ST y 76 con SCA sin elevación del ST (50 infarto no ST y 26 angina inestable). La edad promedio fue de 73 ± 5 años, 40% mujeres, 27% diabéticos, 56% dislipémicos, 15% tabaquistas. El PMA con ADP fue de 44 ± 15% y con ARA 21 ± 12 %. La prevalencia de RPA al ticagrelor fue del 16% y a la aspirina del 34%. Los pacientes con RPA al ticagrelor presentaron mayor ILG (1601 ± 890 vs 976 ± 540, p=0,01), VPM (10,2 ± 1,0 fL vs 10,9 ± 1,1 fL, p=0,04) y RPA a la aspirina (56% versus 29%, p=0,03) respecto de los que presentaron respuesta antiagregante adecuada. En el análisis multivariado el ILG (OR 1,03 (IC95% 1,01 – 1,09), p=0,04) se asoció en forma independiente a RPA al ticagrelor.

Conclusiones: En nuestra población de mayores de 65 años con SCA la prevalencia de RPA al ticagrelor fue alta, al igual que la RPA a la aspirina. La RPA al ticagrelor se asoció en forma independiente a mayor ILG y a la RPA a la aspirina.

0164 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO AL AÑO DE PACIENTES ANCIANOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN LIMÍTROFE.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CHIRINO NAVARTA, Daniel Agustin | PALACIOS, Rolando Jesús | LEONARDI, Mariela | TREJO, Graciela | MANSUR, Alejandro | TELLECHEA, Francisco | REODRIGUEZ VAZQUEZ, Maria Luisa | DIZEO, Claudio

UNIDAD ASISTENCIAL POR MAS SALUD DR. CESAR MILSTEIN

Introducción: La prevalencia de insuficiencia cardíaca (IC) aumenta con la edad llegando a ser del 10% en mayores de 70 años. La fracción de eyección (Fey) es el método utilizado para la clasificación de la IC. Recientemente, la Sociedad Europea de Cardiología definió una nueva categoría de pacientes con IC y Fey intermedia (IC-FEI) para valores de Fey del 40-49%, destacando la necesidad de estimular la investigación clínica y terapéutica en este grupo de pacientes. Este criterio también ha sido adoptado recientemente por la Sociedad Argentina de Cardiología.

Objetivos: El objetivo del presente trabajo es analizar las características clínicas y la evolución al año de seguimiento de pacientes mayores de70 años internados con IC-FEI, respecto de pacientes con IC-FER e IC-FEC.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva que incluye pacientes mayores de 70 años internados por IC aguda. Fueron divididos en tres grupos de acuerdo a la Fey, en IC con Fey conservada (IC-FEC), a aquellos con Fey>o= 50%, IC con Fey intermedia (IC-FEI), aquellos con Fey entre 40 y 49% y con fey reducida (IC-FER), a aquellos con Fey<40%. Se analizaron los antecedentes, características clínicas y de laboratorio al ingreso. Se consideró el punto final combinado en el seguimiento de muerte por cualquier causa y reinternación de causa cardiovascular, definida como nueva internación por IC, síndrome coronario agudo o arritmias

Resultados: Se incluyeron 384 pacientes con edad de 78 ± 7 años y el 51,6% fueron mujeres. Se registraron 172 pacientes con IC-FEC (44,7%), 102 con IC-FEI (26,5%) y 110 con IC-FER (28,8%). La edad del grupo IC-FEI fue mayor que el de IC-FER y menor que la IC-FEC (79 ± 8, 77 ± 8 y 74 ±8, IC-FEC, IC-FEI e IC-FER respectivamente, p=0,001); al igual que la TAS (157 ± 32, 145 ± 30 y 132 ± 23, respectivamente p=,0001) y el antecedente de infarto previo (11%, 18% y 23% respectivamente, P=0,002). El grupo IC-FEI presentó menos prevalencia de sexo femenino (45% versus 64%, p=0,001) y menor FC (93 ± 24 versus 106 ± 31, p=0,004) que el grupo IC-FEC. Por otro lado presentó menor antecedente de insuficiencia renal crónica que el grupo de IC-FER (18% versus 28%, p=0,001). La etiología más frecuente fue la isquémico-necrótica en los grupos de IC-FEI e IC-FER, mientras que en el grupo IC-FEC la etiología más frecuente fue la hipertensiva. Luego de un seguimiento de 360 ± 150 días, el punto combinado se presentó en el 32,6% (125 pacientes), con una mortalidad del 15,9% (61 pacientes). Respecto a los grupos, el grupo con IC-FEC el punto primario fue de 25,5%, en el IC-FEI de 33,3% y en el IC-FER de 42,7% (p=0,006, Chi de tendencia). En el análisis multivariado la clasificación en grupos según Fey fue predictora independiente del punto combinado (OR 1,30 (1,10-1,85), p=0,02) al igual que la uremia de ingreso (OR 1,02 (1,01-1,04), p=0,005)

Conclusiones: El grupo de IC-FEI representó más de un cuarto de nuestra población de ancianos con ICA. Este grupo presentó características intermedias respecto a la edad, la presión sistólica de ingreso y el antecedente de infarto. Por otro lado presentó características similares al grupo de IC-FER respecto a la prevalencia de sexo femenino y a la etiología de la IC. En el seguimiento a un año presentó una tasa de eventos intermedia entre los grupos, siendo la clasificación según fey y la uremia predictores independientes del punto combinado.

0166 - ANEURISMAS ARTERIALES EN PEDIATRÍA. POCA EXPERIENCIA, GRANDES DESAFÍOS.

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Cardiopatías Congénitas Del Adulto

VÁSQUEZ OSINAGA, Roberth | OLMOS, Noelia | COLOBRARO, Guillermo Ignacio | VASQUEZ OSINAGA, Reynaldo Eyver

CENTRO MEDINCOR

Introducción: El aneurisma de aorta suele ser una entidad silente, asintomática, hasta la aparición de complicaciones catastróficas, siendo la disección aortica la 18° causa de muerte en adultos en EEUU. Si bien la verdadera incidencia se desconoce, se estima en 5/100.000 habitantes/año. El hallazgo de aneurismas en la infancia es raro, si bien las enfermedades del tejido conectivo dan cuenta de algunos casos, existen muchos otros aun no clasificados que se caracterizan también por la presencia de aneurismas y tortuosidades de vasos de gran y mediano calibre, haciendo que el diagnostico y tratamiento sean un verdadero desafío.

Descripción: Se presenta el caso clínico de una paciente de 10 años sin antecedentes patológicos personales ni familiares, que al ser evaluada por palpitaciones presenta como hallazgo ecocardiográfico insuficiencia valvular secundaria a dilatación severa de la raíz aortica. Por resonancia magnética se pudo precisar que la lesión afecta la raíz, la porción ascendente de la aorta, con diámetros en z score +5.5 para su SC, y el tronco braquiocefálico. Como hallazgos adicionales se constatan pequeños aneurismas en arterias subclavia derecha y axilar izquierda sin signos de trombosis ni obstrucción. Los vasos cerebrales, de abdomen y de pelvis fueron normales. Se descartaron la valvulopatía aortica y los principales síndromes genéticos por fenotipo y se estudiaron a los familiares de primer grado siendo estos normales. La literatura actual describe distintos contextos clínico-genéticos y factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas. Entre ellos la válvula aórtica bicúspide y los síndromes Marfan, Shprintzen–Goldberg, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, dan cuenta de al menos 40% de los casos. Sin embargo no todos los pacientes logran reunir criterios diagnósticos y es probable que alteraciones genéticas aún no descriptas expliquen el resto de los casos, ya que hasta un 21% de los pacientes tienen al menos un familiar afectado con un patrón de herencia autosómica dominante. Si bien se dice que los aneurismas suelen ser de lento crecimiento esta descripto el comportamiento vascular “maligno”, son casos en los que la disección aórtica no guarda relación con los diámetros ni la velocidad de progresión. Existen actualmente trabajos sobre biomecánica de los tejidos que intentan responder el por qué de este comportamiento. En cuanto a las técnicas quirúrgicas la cirugía de Bentall o la cirugía David, son por ahora las técnicas más utilizadas, con una mortalidad perioperatoria de 5-13% según los centros quirúrgicos tratantes. No obstante, un paciente pediátrico, aún cuando logren superar la morbimortalidad peri operatoria crece, y tendría que ser sometido probablemente a más de una cirugía por lo que los riesgos de complicaciones re operación y muerte serían más altos. En cuanto a los aneurismas periféricos en pediatría existe también poca experiencia, publicaciones de series de casos recientes asocia su presencia a varias causas, traumática, infecciosa, genética e inflamatoria, pudiendo ser de múltiple compromiso vascular y requerir un tratamiento individualizado.

Conclusión: Actualmente la paciente, a 4 años de su diagnóstico, se mantiene asintomática y libre de eventos, recibe betabloqueantes como único tratamiento, la familia recibió el consejo genético y se indico no realizar de deportes de contacto/extremos e isométricos de competición. Dado el riesgo-beneficio del tratamiento quirúrgico, la conducta consensuada por ahora sigue siendo expectante. Tal vez en un futuro se logre incluir un scrennig genético en el diagnóstico, esto permitiría que los tiempos quirúrgicos se adapten al fenotipo y genotipo, y de esa manera mejorar el pronóstico y la sobrevida de nuestros pacientes.

0167 - PRUEBA ERGOMETRIA GRADUADA EN EDADES AVANZADAS. ¿ES POSIBLE REDUCIR EL PORCENTAJE DE PRUEBAS INSUFICIENTES?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ergometría y Rehabiltiación.

Unidad Temática 2: Educación Médica.

SGARIONI, Saimom

SANATORIO A MANO

Introducción: Conocemos las dificultades en la realización de la prueba ergométrica graduada (PEG) en pacientes mayores, debido a las limitaciones motoras, las manifestaciones atípicas, la falta de motivación y las múltiples comorbidas que confunden al momento de interpretarla. En la actualidad existe una tendencia en subestimar los resultados de tal estudio, solicitando directamente estudios mas complejos, principalmente la cámara gamma, agotando así los escasos recursos con los cuales contamos.

Objetivos: Realizar un estudio prospectivo para detectar las principales causas que llevan a que no se logre una PEG suficiente. Luego comparar un grupo de pacientes que no reciben ninguna instrucción previa a la realización de la PEG con otro grupo que recibe instrucciones e información detallada oral y escrita evitando dichas causas de PEG insuficientes.

Materiales y Métodos: Se seleccionaron durante el periodo entre septiembre de 2016 y abril de 2017 de forma aleatoria 1200 pacientes mayores a 65 años divididos por aleatoriamente por sexo en dos grupos. El primer grupo, sin intervenciones, no recibió ningún tipo de instrucción adicional a lo que consultaban los mismos pacientes. El segundo grupo, con intervención, recibió un informe detallado verbal y escrito sobre como se realiza la PEG, la importancia de la realización de la misma, la vestimenta adecuada y otros factores detallados en Tabla 1. Se realizó el análisis estadístico con el programa SPSS versión 21. Las diferencias estadísticas fueron consideradas con un error alfa >5% (p< 0,05). Para las variables continuas se utilizó el test de Student y chi cuadrado para las nominales.

Resultados: Se observo que el primer grupo, sin intervenciones, presento 408 pacientes (68%) con pruebas suficientes y 192 pacientes (32%) con pruebas insuficientes. Por otro lado, el segundo grupo, con intervención, presento 504 pacientes (84%) con pruebas suficientes y apenas 96 pacientes (16%) con pruebas insuficientes, logrando así la optimización de los estudios realizados.

Conclusiones: Todavía es muy útil la realización de la PEG en la población anciana ya que acompañada de una buena explicación del método y su importancia, produce un alto nivel de colaboración, por parte del paciente, logrando así un incremento en la tasa de pruebas suficientes y optimización del método diagnóstico.

0169 - INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN MUJERES. REGISTRO PIGÜÉ 1991-2015

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

VERGNES, Alberto Andrés | MONTERUBIANESI, Walter † | SADONE, Gladys | SEQUEIRA, Mariano | PAGOLA, Virginia | WILLIAMS, Susan

HOSPITAL MUNICIPAL PIGÜÉ

Introducción: La cardiopatía isquémica no es sexista. Es necesario incrementar la concientización de las mujeres en prevenir las enfermedades cardiovasculares, causantes de una de cada tres muertes, casi duplicando la mortalidad de causa oncológica en ellas.

Objetivos: Determinar en un registro poblacional de infarto agudo de miocardio (IAM) la incidencia, evolución y mortalidad en el sexo femenino, y establecer sus características clínicas distintivas respecto a los varones.

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, de 25 años de duración, del 1/1/1991 al 31/12/2015, que incluyó solamente habitantes del partido bonaerense de Saavedra-Pigüé en los que se detectó IAM.

Resultados: Se registraron 171 IAM femeninos (76,61% con supradesnivel del ST), representando el 30,98% de la casuística total. El promedio de edad fue de 70,98±10,5 años (9 más que en los varones), con 86% de los casos a partir de la sexta década y un pico de incidencia en el grupo etario de 70 a 79 años con 33,61 IAM/10.000 mujeres/año. Se realizó coronariografía solo en el 47,36% y angioplastia en el 22,81% de las pacientes. La mortalidad hospitalaria alcanzó 12,28% mientras que en los varones fue de 8.40%.

Conclusiones: En nuestra muestra poblacional el porcentaje de mujeres con IAM supera al habitual de los estudios de base hospitalaria, coincidiendo con los mismos en que se trata de un subgrupo de alto riesgo con un promedio de edad más elevado y mayor mortalidad hospitalaria que se contrapone con un menor intervencionismo, lo cual comenzó a modificarse en la última década con mejor accesibilidad a alta complejidad y difusión de protocolos para cambiar pautas culturales de médicos, pacientes y familiares.

0171 - VALOR PRONOSTICO DE CALCIFICACIONES VASCULARES Y DEPÓSITOS GRASOS A NIVEL PERICÁRDICO, ABDOMINAL, Y HEPÁTICO EVALUADOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Tomografía y Resonancia Magnética.

RODRIGUEZ GRANILLO, Gaston Alfredo | REYNOSO, Exequiel | CAPUNAY, Carlos | DEVIGGIANO, Alejandro | DE ZAN, Macarena | CARRASCOSA, Patricia

DIAGNOSTICO MAIPU

Introducción: Desde la publicación de los resultados del "National Lung Screening Trial" identificando las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de muerte en individuos bajo screening de cáncer de pulmón, la posibilidad de evaluar hallazgos cardiovasculares en tomografía computada (TC) de tórax ha cobrado relevancia. En paralelo, los depósitos de tejido adiposo en diversas localizaciones han sido relacionados con factores de riesgo coronario y con indicadores de enfermedad coronaria.

Objetivos: Exploramos el valor pronóstico de la presencia y extensión de calcificaciones vasculares, así como de los depósitos grasos en distintas localizaciones evaluados por TC de tórax convencional.

Materiales y Métodos: Incluimos pacientes consecutivos de edad entre 35 y 74 años en quienes se realizó una TC de tórax convencional (no gatillada, sin contraste) clínicamente indicada, entre agosto y diciembre del año 2012. Evaluamos la extensión de las calcificaciones coronarias mediante el número de segmentos involucrados (CACseg), así como la extensión de calcificación aortica y valvular. Además, calculamos el volumen de grasa pericárdica (VGP, cm3/m2), el contenido de grasa en hígado (en unidades Hounsfield), y el espesor del tejido adiposo subcutáneo abdominal (TASA, en mm). Se determinó la mortalidad de toda causa al mes de Septiembre del 2016.

Resultados: Un total de 1.250 pacientes fueron finalmente incluidos, 45% fueron varones. Los pacientes con mayor VGP fueron de mayor edad (p<0.0001), más frecuentemente varones (p<0.0001), de mayor TASA (<0.0001), mayor grasa hepática (p<0.0001), así como mayor CACseg (p<0.0001), calcificación aortica (p<0.0001), y valvular (p<0.0001). Las tasas de sobrevida ajustadas a sexo y edad se asociaron al VGP [HR 2.47 (95%CI 1.56-3.93), p=0.0001], CACseg [HR 1.57 (95%CI 1.04-2.37), p=0.03], y la calcificación aortica [HR 1.49 (95%CI 1.04-2.14), p=0.03]. En el análisis multivariado, solo la edad [OR 1.07 (95%CI 1.03-1.12), p=0.001], el VGP [OR 4.02 (95%CI 2.05-7.90), p<0.0001], y el and CACseg [OR 2.16 (95%CI 1.08-4.30), p=0.029] fueron identificados como predictores independientes de mortalidad de toda causa.

Conclusiones: En este estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes con indicación clínica de TC de tórax convencional, se identificó una asociación entre la extensión de tejido adiposo pericárdico y de calcificación coronaria con la mortalidad de toda causa.

0172 - PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN CADA REGIÓN DE ARGENTINA: ANÁLISIS DE UN REGISTRO MULTICÉNTRICO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Salud Pública y Políticas de Salud.

PICCO, Jose(1) | VILLARREAL, Ricardo Alfredo(1) | ZAIDEL, Ezequiel José(1) | SOSA LIPRANDI, Maria Ines(1) | CANLLO, Francisco(2) | SUARZ, Guillermo A(2) | CEREZO, Gustavo(2) | GAGLIARDI, Juan Alberto(2)

SANATORIO GÜEMES (1); INVESTIGADORES ARGEN-IAM-ST. AREA DE INVESTIGACIÓN SAC-FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA. (2)

Introducción: Los factores de riesgo cardiovascular se encuentran presentes en una gran proporción de los pacientes con infarto de miocardio. Sin embargo, ciertos factores ambientales podrían influir en la ocurrencia de los mismos en diferentes regiones geográficas.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infarto de miocardio en cada región de Argentina.

Materiales y Métodos: El registro Argen-IAM-ST fue un estudio multicéntrico que evaluó las características de los pacientes hospitalizados por infarto con elevación del segmento ST (IAMST) en Argentina, realizado por SAC y FAC. Sobre la base de datos del registro global, con 1759 pacientes reclutados en 247 centros de Argentina entre Marzo y Diciembre de 2015, se dividieron los pacientes según regiones geográficas de Argentina para un análisis comparativo. Se analizaron las características basales de los pacientes, y se excluyeron los registros con información incompleta. Las regiones geográficas fueron divididas de acuerdo a la convención del ministerio del interior de Argentina. Los factores de riesgo fueron referidos por el paciente o constatados pro el cardiólogo interviniente. El análisis estadístico fue el convencional para estadística descriptiva, y comparativa. Se utilizó el estadístico Chi2. Todos los resultados se evaluaron en función de la región de pertenencia de cada paciente. Se consideró significativo un valor de p <0.05, y se utilizó el programa estadístico SPSS®.

Resultados: Sobre 1759 pacientes incluidos en el registro, se excluyeron 30 casos por falta de información, permaneciendo 1729 para el análisis. La población incluida en el estudio fue predominantemente de sexo masculino y de mediana edad, con leves diferencias en función de las regiones (tabla 1), siendo la edad promedio de presentación de 62 años en CABA y 58 años en región Sur. Los antecedentes de infarto, revascularizaciones, e insuficiencia renal, fueron similares en todos los grupos. La prevalencia de tabaquismo fue similar entre las regiones (con una tendencia a menor tabaquismo en el Noreste). Se hallaron grandes diferencias en la prevalencia de hipertensión entre las regiones, siendo más frecuente en Cuyo y Sur. Con respecto a la dislipemia, se hallaron valores entre el 34.9% (Noreste) y el 53.1% (Noroeste), p<0.005. La diabetes osciló entre 18,8% (Centro) y 25% (Sur), p<0.005. Como limitaciones, los datos obtenidos son de centros que colaboran activamente en SAC y FAC, por lo que pueden no ser representativos de la totalidad del país.

Conclusiones: En pacientes que cursaron un infarto de miocardio con elevación del ST, se hallaron diferencias significativas en la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales entre las diferentes regiones geográficas de Argentina. Es posible que tanto los factores ambientales como socioeconómicos influyan en la aparición tanto de los factores de riesgo como de los infartos en esta población.

0173 - CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS EN LA ARTERITIS DE TAKAYASU

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

GODOY ARMANDO, Casandra Lilen | SANTOS, Jose Maximo | PERANDONES, Carlos | SEGURA, Monica Matilde | FAVA, Carlos | GAMBOA, Paul | RAFFAELLI, Hector Alfredo | CASABE, José Horacio

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La arteritis de Takayasu (AT) es una enfermedad poco frecuente de causa desconocida, caracterizada por una vasculitis crónica granulomatosa de las arterias de mediano y gran calibre, principalmente de la arteria aorta y los troncos supraaórticos. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y existen pocos casos relatados en nuestro país.

Objetivos: Describir la presentación clínica, métodos diagnósticos y tratamiento de pacientes con AT evaluados en nuestra Institución.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo que incluyó los pacientes con diagnóstico de AT según criterios del Colegio Americano de Reumatología, desde 06/2003 hasta 02/2017. Se registraron los datos demográficos, presentación clínica y terapéutica invasiva.

Resultados: Fueron evaluados 32 pacientes (p) con una edad media en el momento del diagnóstico de 32+ 15 años; 30 p (93.7%) fueron mujeres. Se observó un retraso al diagnóstico >12 meses (entre 1 y 10 años) en el 30% de los pacientes, con una media de 3,6 años. Todos estaban sintomáticos y el síntoma predominante fue claudicación intermitente (CI) de extremidades (27 p, 84.4%) principalmente en miembros superiores (24 p, 89%). Otros síntomas fueron dolor precordial como manifestación de enfermedad coronaria (7 p, 21.8%) y disnea (5 p, 15.6%). Se observaron manifestaciones clínicas sistémicas (astenia, pérdida de peso, artralgias, cefalea y fiebre) en 13 p (40,6%). Al examen físico se constató: hipertensión arterial (24 p, 75 %), disminución de pulsos (28 p, 87.5 %) y soplos vasculares (13 p, 40 %). Se realizó arteriografía a todos los pacientes; 13 de ellos (40%) tuvieron afectado el arco aórtico y/o sus ramas principales (tipo I de la clasificación de Nasu), 5 p (15.6%) presentaron compromiso de la aorta abdominal o sus ramas (tipo II) y 14 p (43.75%) tuvieron afección generalizada de toda la aorta y sus ramas (Tipo III). Se encontró afectación de las arterias renales en 9 p (28%). Como eventos graves 4 pacientes (12.5%) sufrieron un accidente vascular cerebral isquémico, 9 p (28%) cardiopatía isquémica (3 p fueron sometidos a cirugía coronaria y 2 p presentaron infarto agudo de miocardio), 12 p (37.5 %) desarrollaron insuficiencia aórtica significativa de los cuales 4 p (33.3 %) requirieron cirugía de reemplazo valvular aórtico, 3 p (9.3%) insuficiencia mitral severa y 6 p (18.75%) insuficiencia renal crónica terminal (5 en diálisis y 1 trasplante) (ver Tabla 1). El tratamiento médico consistió en corticoterapia en 10 p (31%), metotrexato en 5 p (15%) y azatioprina en 2 p (6%). En un 84.4 % de los casos fue necesario un tratamiento invasivo: por vía percutánea se realizaron 19 procedimientos y se efectuaron 14 cirugías cardiovasculares periféricas y 7 cirugías cardiovasculares centrales.

Conclusiones: La AT es una enfermedad crónica inflamatoria sistémica idiopática que afecta principalmente mujeres jóvenes y se diagnostica tardíamente. Se presenta fundamentalmente con CI de miembros superiores y en menor medida con enfermedad coronaria y/o valvulopatía aórtica y/o mitral. En su evolución presenta múltiples complicaciones vasculares y valvulares. Requiere un enfoque multidisciplinario y frecuentemente tratamiento invasivo (ver Tabla 2).

0174 - MORTALIDAD Y REHOSPITALIZACIONES DE LOS PACIENTES DE PAMI LUEGO DE UNA INTERNACIÓN POR INSUFICIENCIA CARDÍACA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Salud Pública y Políticas de Salud.

SOSA LIPRANDI, Maria Ines | ZAIDEL, Ezequiel José | SKORKA, Rafael | CRIMELLA, Carola | CAMONA, Florencia | BARROS, Marianela | VILLARREAL, Ricardo Alfredo | SOSA LIPRANDI, Alvaro

SANATORIO GÜEMES

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) es la principal causa de internación en adultos, y en Argentina existe gran cantidad de información acerca del pronóstico hospitalario, pero los datos acerca del seguimiento alejado de los pacientes con IC son escasos.

Objetivos: Previo al inicio de un programa de manejo ambulatorio de pacientes afiliados a PAMI en nuestro centro, planteamos como objetivo evaluar la historia natural de los pacientes luego de una internación índice por IC.

Materiales y Métodos: Se evaluaron todos los pacientes afiliados a PAMI que cursaron una internación por IC en un único centro de la ciudad de Buenos Aires entre Julio de 2013 y Enero de 2017, pero que tuvieron seguimiento en sus centros de referencia. Los datos acerca de los eventos durante la hospitalización fueron publicados previamente. Se realizó un seguimiento mediante contactos telefónicos e historia clínica, y se analizaron las hospitalizaciones, mortalidad, y dependencia de la vida diaria, mediante el índice de Katz. El análisis estadístico fue convencional para estadística descriptiva y comparativa. Se evaluaron las tasas de supervivencia, rehospitalizaciones, y los días vivo y fuera del hospital. Se utilizó el programa Epi Info 7.2® y el MedCalc®.

Resultados: Sobres 600 pacientes consecutivos hospitalizados por IC, 208 (34%) correspondían a afiliados al PAMI. La edad promedio fue de 77 (±9) siendo 51% de sexo femenino. Las etiologías más frecuentes fueron isquémica (29%), hipertensiva (27%), y valvular (26%), la fracción de eyección promedio fue 47.6%, y la mortalidad hospitalaria 18.7% (38 casos). Luego de excluir a los fallecidos en la internación, a los sujetos que participaron en protocolos de investigación (n=1) y aquellos que no se pudieron contactar (n=31), se logró analizar los datos de 138 pacientes. Con un seguimiento máximo de 3.5 años, la mortalidad luego del alta fue de 49.2% (68 casos), y un 24.63% (n=34) presentaron al menos una rehospitalización. El compuesto de rehospitalización por IC o muerte por cualquier causa fue de 57.24%. Los pacientes de PAMI presentaron 63 días menos en promedio vivos y fuera del hospital en forma tendencial que los pacientes de otras obras sociales (media de supervivencia 789 días [±43], y 852 [±33], respectivamente; log rank p=0,25, figura 1). Entre los supervivientes, la tasa de uso de fármacos específicos de IC, intervenciones, y dispositivos, fue baja y el índice de Katz tuvo un promedio de 1.9, presentando un 51.3% de los pacientes algún grado de dependencias en las actividades básicas de la vida diaria. Como los pacientes no recibieron seguimiento en nuestro centro, desconocemos los motivos de modificaciones de fármacos y datos relacionados con las rehospitalizaciones en otros ámbitos.

Conclusiones: Los pacientes afiliados a PAMI que cursaron una hospitalización por IC son un grupo de muy alto riesgo, ya que presentan una mortalidad hospitalaria elevada, y más de la mitad de ellos se encuentran muertos o se rehospitalizaron por IC en el seguimiento. Conocer estos parámetros perimitirá implementar estrategias ajustadas a esta población de alto riesgo.

0175 - IMPACTO DE LA NUEVA CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EN EL PRONÓSTICO HOSPITALARIO Y A LARGO PLAZO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

ZAIDEL, Ezequiel José | BARROS, Marianela | PICCO, Jose | CESTARI, Horacio Germán | MELE, Eduardo Fernando | VILLARREAL, Ricardo Alfredo | SOSA LIPRANDI, Maria Ines | SOSA LIPRANDI, Alvaro

SANATORIO GÜEMES

Introducción: Según las normativas europeas más recientes, la insuficiencia cardíaca (IC) se reclasificó de acuerdo a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en: IC con FEVI reducida (ICFEr, <40%), IC con FEVI moderada o intermedia (ICFEm, 40-49%), e IC con FEVI preservada (ICFEp, > 49%). Se desconoce el impacto de esta clasificación en los eventos hospitalarios y en el pronóstico alejado.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar las etiologías de la IC, mortalidad hospitalaria, y eventos en el seguimiento a largo plazo utilizando la nueva clasificación.

Materiales y Métodos: Se analizaron los datos de 600 pacientes consecutivos que cursaron internación en un sanatorio de la ciudad de Buenos Aires. Se analizaron las características basales, datos ecocardiográficos, etiologías, intervenciones y tratamientos, tanto durante la hospitalización como en el seguimiento a largo plazo. Se excluyeron los casos en los que no se realizó ecocardiograma. Análisis estadístico: Se dividió a la cohorte en función de la fracción de eyección en tres grupos y se realizó estadística comparativa convencional. Se comparó la tasa de rehospitalizaciones y mortalidad en el tiempo mediante log rank p. Se utilizó el programa MedCalc® y se consideró significativo un valor de p <0.05.

Resultados: Tras excluir a 56 sujetos en los que no se registró la fracción de eyección, se identificaron 225 pacientes con ICFEr (41,3%), 75 con ICFEm (13,7%), y 244 casos presentaban ICFEp representando 44,8% de esta cohorte. Se comprobó que existen grandes diferencias entre los nuevos grupos propuestos en cuanto a las características analizadas, siendo los pacientes con ICFEm similares a los ICFEp en cuanto a características basales (Edad media 77 años en ambas y 67 en ICFEr, presión sistólica al ingreso 146 mmHg en ambas y 131 en ICFEr, FA previa 40% en ambos y 30% en ICFEr, todos p <0.05). Las etiologías preponderantes en la ICFEp eran la hipertensiva y valvular, mientras que en ICFEm e ICFEr la principal etiología fue la isquémica. El uso de antagonistas neurohumorales al alta fue mayor en los pacientes con ICFEr, y la mortalidad hospitalaria fue 9,8% en ICFEp, 6,6% en ICFEm, y 16% en ICFEr, (p=NS). En la figura 1 se grafican las curvas de sobrevida. Se comprobó que en el seguimiento a 3.5 años, los pacientes con ICFEp presentaron una tendencia a mayor mortalidad (45% en comparación con ICFEm 37% e ICFEr 37%, log rank p=0,18), y en forma similar el combinado de muerte o rehospitalización por insuficiencia cardíaca (48%, 38%, y 38%, respectivamente, log rank p= 0,14)

Conclusiones: Utilizando la nueva clasificación de IC, los pacientes con ICFEm presentan características basales y eventos hospitalarios similares a los pacientes con ICFEp, pero en el seguimiento presentan una mortalidad similar a ICFEr.

0178 - PERFIL DE USO DE CLOPIDOGREL, PRASUGREL, O TICAGRELOR, EN PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST DE ARGENTINA. ANÁLISIS DE UN REGISTRO MULTICENTRICO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

VILLARREAL, Ricardo Alfredo(1) | ZAIDEL, Ezequiel José(1) | PICCO, Jose(1) | SOSA LIPRANDI, Alvaro(1) | AGÜERO, Pablo(2) | MERINO, Sabrina(2) | CHARASK, Adrián(2) | TAJER, Carlos Daniel(2)

SANATORIO GÜEMES (1); INVESTIGADORES ARGEN-IAM-ST. AREA DE INVESTIGACIÓN SAC-FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA. (2)

Introducción: En los últimos años, se incrementó la evidencia acerca del uso de los nuevos antagonistas del receptor de ADP P2Y12, y comenzó su comercialización en Argentina, pero las diferencias entre ellos requieren un manejo apropiado. La información acerca del uso de estos nuevos fármacos en nuestro medio es escasa.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue describir la tasa de uso de cada antiplaquetario y las diferencias en las características basales y eventos hospitalarios, en pacientes que cursaron un infarto con elevación del segmento ST en Argentina.

Materiales y Métodos: Sobre la base de datos de un registro multicéntrico, con 1759 pacientes reclutados en 247 centros de Argentina entre Marzo y Diciembre de 2015, se seleccionaron los casos que al egreso hospitalario hayan recibido clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. Se analizaron las características basales, datos de estudios complementarios, características angiográficas, procedimientos, tratamientos concomitantes, y eventos hospitalarios. Se excluyeron del análisis a los registros con información incompleta, y a los pacientes que fallecieron durante la hospitalización. El análisis estadístico fue el convencional para estadística descriptiva y comparativa. Todos los resultados se evaluaron en función del tipo de antagonista ADP utilizado (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor). Se consideró significativo un valor de p <0.05, y se utilizó el programa estadístico Epi Info 7.2®.

Resultados: Sobre 1759 pacientes incluidos en el registro, se excluyeron 30 casos por falta de información, y 155 óbitos, permaneciendo 1574 sujetos. De ellos, 1231 (78%) recibieron alguno de los tres antagonistas del ADP al alta. La tasa de uso de clopidogrel fue 72%, ticagrelor 18%, y prasugrel 11%. Se hallaron diferencias en las características clínicas de los pacientes evaluados (tabla 1), siendo los sujetos con nuevos antiplaquetarios más jóvenes, sin hallar diferencias en el sexo. Con respecto a los factores de riesgo cardiovascular, se observó un mayor uso de prasugrel en sujetos diabéticos, mientras que los pacientes portadores de insuficiencia renal recibieron clopidogrel (100%). Ningún paciente con bradiarritmias recibió ticagrelor, y los sujetos que recibieron stents liberadores de fármacos usaron más los nuevos antiplaquerarios. Se hallaron 22 casos de uso de prasugrel o ticagrelor en pacientes que habían recibido trombolíticos, y 6 casos con antecedente de accidente cerebrovascular. No se observaron diferencias en la tasa de sangrados leves o moderados y no se describió ningún caso de sangrado mayor.

Conclusiones: La mayoría de los pacientes con IAMST continúan recibiendo clopidogrel en Argentina. Se hallaron diferencias en las características clínicas de los pacientes en función del antiplaquetario seleccionado, pero no provocaron impacto relevante en la evolución intrahospitalaria. Se destacan una gran cantidad de casos de utilización de prasugrel o ticagrelor por fuera de las normativas vigentes.

0179 - DISFUNCIÓN RENAL DURANTE UNA HOSPITALIZACIÓN POR ENDOCARDITIS INFECCIOSA: ANÁLISIS DE UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO EN ARGENTINA. DESARROLLO DE UN MODELO DE PREDICCIÓN.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

ZAIDEL, Ezequiel José(1) | PEREA, Joaquin(1) | MELE, Eduardo Fernando(1) | SOSA LIPRANDI, Alvaro(1) | GARCÍA AURELIO, Mauro(2) | SWIESZKOWSKI, Sandra(2) | AVELLANA, Patricia(2) | GAGLIARDI, Juan Alberto(2)

SANATORIO GÜEMES (1); ÁREA DE INVESTIGACIÓN SAC. INVESTIGADORES DEL ESTUDIO EIRA (2)

Introducción: A pesar del avance de las estrategias diagnósticas y terapéuticas, la morbimortalidad de los pacientes con endocarditis infecciosa (EI) permaneció constante en los últimos 50 años. La disfunción renal (DR) es frecuente en la EI, y parece ser multifactorial. Según datos previos, la DR empeora el pronóstico a corto y largo plazo, pero no existe información acerca de esta problemática en Argentina.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia de disfunción renal (DR) en pacientes internados con EI en Argentina, analizar sus factores predisponentes, y diseñar un modelo de predicción de la misma.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis de la base de datos de un registro prospectivo de hospitalizaciones por EI en múltiples centros de Argentina (Registro EIRA 3), que incluyó pacientes entre los años 2014 y 2016. Se definió DR cuando la creatinina se incrementó a cifras mayores a 2 mg/dL, y se excluyeron del análisis a los pacientes con insuficiencia renal crónica grave y aquellos en tratamiento dialítico previo. Se compararon las características clínicas, estudios complementarios, datos relacionados con la infección, y eventos hospitalarios en pacientes con o sin DR. El análisis estadístico fue el convencional para estadística descriptiva y comparativa. Se realizó un análisis de regresión logística univariado y multivariado con la técnica stepwise para analizar predictores de DR. En un segundo tiempo se elaboró un puntaje de predicción de DR. Se utilizó el programa MedCalc y se consideró significativo un valor de p <0,05.

Resultados: De un total de 502 pacientes con EI incorporados en el Registro, se excluyeron aquellos que se encontraban en diálisis (n=34), y aquellos que presentaban insuficiencia renal grave previa a la internación (n=4), permaneciendo 464 sujetos para el análisis. De ellos, 97 casos (20,91%) presentaron DR durante la hospitalización. La media del pico de creatinina fue de 2.86 ± 1,13 mg/dl. Al analizar lo reportado por los investigadores como posibles causas de la misma, se detectaron 8 casos de embolias de vegetaciones hacia los riñones, 54 casos de DR atribuida a fármacos nefrotóxicos, 65 debidos a la propia sepsis, 5 por insuficiencia cardíaca, y 4 luego de cirugías cardíacas y renales. Sin embargo, en el análisis univariado no se halló correlación con el tipo de germen, tamaño de las vegetaciones, o tipo de antibiótico, pero sí con antecedentes clínicos, estado del paciente, parámetros de laboratorio y estudios complementarios. Con estos datos, se confeccionó un análisis de regresión logística multivariado y los predictores de mayor peso fueron la insuficiencia cardíaca al ingreso, el valor de eritrosedimentación y el valor de proteína C reactiva (tabla 1). Dicho modelo tuvo un buen poder de predicción (área bajo la curva ROC= 0,76) y buena calibración (prueba de bondad de ajuste p=0,66) La mortalidad durante la internación fue 6 veces mayor en los que presentaron DR (55,7% vs 15,3%; OR=6,97 [IC 95% 4,26-11,39] p<0,001).

Conclusiones: Uno de cada cinco pacientes con EI presenta DR durante su hospitalización, y la etiología de la misma parece ser multifactorial. Resulta imperioso detectar precozmente la DR y reconocer sus mecanismos, ya que la mortalidad de los pacientes que la presentan es sumamente elevada. El modelo de predicción elaborado con tres variables simples podría ser útil ante esta problemática y deberá ser validado en forma prospectiva.

0181 - VALOR PRONÓSTICO DE LA VARIACIÓN DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

FAIRMAN, Enrique(1) | AGUGLIARO, Gonzalo Francisco(1) | MAURO, Victor(1) | CHARASK, Adrian(1) | CASTILLO COSTA, Yanina(2) | BOTTINI, Franco(1) | RAFFAELI, Alesis(2) | BARRERO, Carlos(1)

CLINICA BAZTERRICA (1); CLÍNICA SANTA ISABEL (2)

Introducción: Es bien conocida la utilidad de la medición de los péptidos natriuréticos (PN) para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aunque no está bien aclarado cual es el valor pronóstico de su variación durante la internación de pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada (ICD).

Objetivos: Analizar el valor pronóstico para mortalidad y reinternación a 90 días de la variación del BNP o NTproBNP al ingreso y al cuarto día en pacientes internados en unidad coronaria por ICD.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional que incluyó pacientes consecutivos internados en dos unidades coronarias por ICD. Se midió BNP o NTproBNP al ingreso y al cuarto día. Se definió como alteración del BNP a valores >400 pg/ml y de NTproBNP >1200 pg/ml. Se analizó la variación de los PN al ingreso y al cuarto día de tratamiento de ICD. Al cuarto día, se analizaron en forma separada los pacientes en quienes persistieron alterados los valores de los PN y aquellos con valores normales. El objetivo primario del estudio fue evaluar la mortalidad, reinternación y el evento combinado de ambos grupos.

Resultados: Se realizó el análisis estadístico de una base de datos de 190 pacientes con ICD ingresados de manera consecutiva entre Enero 2016 y Febrero 2017. Se excluyeron 61 pacientes por carecer de datos del primer y/o cuarto día de BNP o PROBNP. Así quedan para el análisis 129 pacientes. La gran mayoría, 121 pacientes (94%) presentaron elevación de PN al ingreso, lo que impidió discriminar subgrupos de riesgo diferente con esta determinación inicial. La edad promedio fue de 83 años (rango intercuartilo 25-75%: 78-89), 53 (43%) fueron mujeres. Al cuarto día, 26 pacientes (21%) normalizaron los valores de PN. Aquellos que permanecieron con valores alterados al cuarto día, (ver tabla) presentaron mayor mortalidad y evento combinado a los 90 días. El análisis multivariado evidenció que la persistencia de la alteración de los valores de PN al cuarto día fue la única variable independiente de mortalidad (p=0,04).

Conclusiones: Los pacientes con persistencia de valores alterados de péptidos natriuréticos a pesar del tratamiento para ICD, presentaron mayor mortalidad durante el seguimiento. En la insuficiencia cardíaca descompensada, la identificación de un subgrupo de mayor mortalidad alejada mediante la determinación seriada de péptidos natriuréticos permitiría adoptar conductas terapéuticas más intensivas y por ende lograr mejores resultados en esta población de alto riesgo.

0183 - ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA EN DEPORTISTA DE ALTO RENDIMIENTO

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Emergencias Cardiovasculares.

GONZALEZ, Nicolás | LAVALLE COBO, Augusto | PARODI, Martin | GONZALEZ, Miguel Angel | GRANCELLI, Hugo

SANATORIO FINOCHIETTO

Introducción: Las patologías diagnosticadas con la ecografía en su mayoría están relacionadas con la enfermedad ateroesclerótica, por ser esta la principal etiología en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, es de suma importancia conocer otras patologías de diferente etiología para poder realizar un correcto diagnostico y tratamiento. La endofibrosis de la arteria iliaca es una entidad no ateroesclerótica y no inflamatoria, poco frecuente, descrita principalmente en pacientes que realizan actividad física intensa, predominantemente ciclismo o actividades que requieran una flexión continua extrema del miembro inferior, donde la arteria iliaca externa se encuentra comprometida en forma más frecuente (85%). La fisiopatología del cuadro estaría dada por una continua fricción de sobre la arteria iliaca, generando una fibrosis en la pared del vaso, evolucionando hacia diferentes grados de estenosis, e incluso a la oclusión del mismo.

Descripción: Se presenta el caso de una paciente de 36 anos, ex tabaquista, hipertiroidea, deportista de alta competencia en Hockey. Presentaba dolor en el miembro inferior derecho con el esfuerzo desde hacia 2 anos, siendo interpretado como de etiología osteomuscular hasta el momento. Evoluciona en forma súbita con dolor en CF IV asociado a frialdad y palidez del miembro, cediendo espontáneamente y continuando con dolor a mínimos esfuerzos, motivo por el cual es derivada a nuestra institución Al ingreso presentaba buena perfusión periférica con movilidad y sensibilidad conservada y pulsos femoral-popliteo-tibiales ausentes. Se interpreta el cuadro como una isquemia arterial aguda de grado 1 por presentar viabilidad y sin amenaza inminente del miembro. Se inicia tratamiento con anticoagulación parenteral y se decide su internación para realizar estudios y tratamiento. ECG al ingreso en ritmo sinusal. Laboratorio de rutina con valores dentro de la normalidad. Se realizo una ecoDoppler arterial de urgencia que evidencio ausencia de flujo a nivel de la arteria iliaca externa. A nivel femoral, poplíteo y tibial el flujo presentaba una onda monofásica con una amplitud marcadamente disminuida, siendo de utilidad para descartar patología ateroesclerótica en otros territorios como el miembro contralateral, aórtico y carotideo. Con los resultados de los estudios realizados se sospecho de una patología no ateroesclerótica, tales como: vasculitis, endofibrosis iliaca o disección traumática. Los resultados del perfil reumatológico fueron negativos. La paciente negaba haber presentado un trauma reciente. Los valores normales de glucemia y perfil lipídico reforzaron una etiología no ateroesclerótica. Reinterrogando a la paciente refirió que además realizaba ciclismo a grandes distancias en forma diaria, lo que llevo a sospechar en una endofibrosis iliaca como etiología del cuadro. Se continuo la evaluación con un estudio no invasivo, realizando una angioTC de aorta, iliacas y arterias de miembros inferiores, permitiendo descartar una etiología extravascular compresiva y confirmo la localización de la oclusión a nivel de la arteria iliaca externa derecha. Se decidió realizar la revascularización en forma quirúrgica por la localización y extensión de la misma, con una endarterectomia iliaca y bypass iliofemoral. El informe anatomopatológico revelo Intensa hipertrofia de la media, fibrosis intimal y trombosis mural reciente, confirmando el diagnostico presuntivo inicial de endofibrosis de la arteria iliaca. La paciente evoluciono favorablemente, pudiendo reiniciar la actividad física habitual asintomática para claudicación del miembro.

Conclusión: En paciente jóvenes sin factores de riesgo cardiovasculares y deportistas de alto rendimiento, ante un evento isquemico agudo debemos sospechar en etiologias no ateroescleroticas como es la endofibrosis ilíaca por compresión.

0184 - HIPERTENSIÓN PULMONAR EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA: SIGNIFICADO PRONÓSTICO E IMPORTANCIA DE SU DINÁMICA DURANTE LA INTERNACIÓN

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

FAIRMAN, Enrique | RAUS, Lucas Hernan | CASTILLO COSTA, Yanina | MAURO, Victor | CHARASK, Adrian | BOTTINI, Franco | RAFAELLI, Alesis | BARRERO, Carlos

CLINICA BAZTERRICA

Introducción: La hipertensión pulmonar (HTP) ha sido frecuentemente estudiada en pacientes (p) con insuficiencia cardíaca crónica. Sin embargo, es limitada la información en la insuficiencia cardíaca descompensada (ICD).

Objetivos: Analizar la prevalencia y pronóstico de la HTP al ingreso y su dinámica al cuarto día en p admitidos a Unidad Coronaria por ICD.

Materiales y Métodos: Estudio observacional de 130 p consecutivos internados en 2 unidades coronarias por ICD con seguimiento a 90 días. En todos los p se calculó la presión sistólica pulmonar (PSP) al ingreso; en quienes se encontró elevada se valoró nuevamente al día 4. El cálculo de PSP se efectuó a través de ecocardiograma doppler color por el gradiente pico de regurgitación tricuspídea sumado a la presión de la aurícula derecha (estimada según vena cava inferior). Se consideró HTP cuando la PSP fue > de 40 mmHg. Se evaluó el significado pronóstico para mortalidad a 90 días de la HTP al ingreso; y el significado de su normalización o persistencia luego del tratamiento (día 4). Se identificaron en un análisis univariado predictores de mortalidad a 90 días y con aquellas variables que resultaran significativas se efectuó un análisis por regresión logística múltiple para identificar predictores independientes.

Resultados: Características generales de los p: Edad (mediana) 82,5 años (rango intercuartilos 25%-75%: 78-89), 41% mujeres, 48 % con deterioro moderado a severo de la función sistólica de ventrículo izquierdo; 25 % etiología coronaria, 18 % valvulares; mortalidad a 90 días 16%, hospitalaria 5%. La prevalencia de HTP al ingreso fue 49.5% (64 p). En forma no significativa hubo una tendencia a mayor mortalidad a 90 días en aquellos con HTP al ingreso: 13p (20%) vs 8p (12%), que se expresó en especial en la etapa hospitalaria: 5 (8%) vs 1 (1,5%), p=0,06. En quienes normalizaron la PSP al día 4 (34% de quienes tuvieron HTP de ingreso; 22p) la mortalidad fue similar al grupo sin HTP: 2 (11%) vs 8 (12%), p=0,69. En tanto, los 44 p (66%) que persistieron con HTP el día 4 mantuvieron la tendencia a mayor mortalidad: 11 (26%) vs 8 (12%), p=0,06, en especial hospitalaria: 4 (9,5%) vs 1 (1,5%), p=0,05. A partir de este resultado se asumió a la HTP persistente como indicador de riesgo y se incluyó en el análisis univariado de predictores de mortalidad a 90 días, donde ésta y la insuficiencia renal al ingreso fueron las únicas variables predictoras de mortalidad (p=0,03 y p=0,06, respectivamente) en esta población. La regresión logística mostró que ambas variables mantienen un valor predictivo independiente (p=0,02 y p=0,03, respectivamente).

Conclusiones: En una población anciana con ICD la prevalencia de HTP es elevada (presente en la mitad de los p), y dos tercios de los mismos persisten con HTP al día 4 de internación. La persistencia de HTP a pesar del tratamiento (más que el valor de PSP al ingreso) tendría significado pronóstico tanto durante la internación como a los 90 días. Éste podría atribuirse a refractariedad al tratamiento de la insuficiencia cardíaca o bien a la presencia de hipertensión pulmonar fija. Si bien con un número limitado de pacientes, este análisis original incursiona una problemática aún no abordada, que debería profundizarse.

0185 - INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA POR ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN UN CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Endocarditis Infecciosa

CORTES, Claudia Mariana | FAVALORO, Roberto Rene | DULBECCO, Eduardo | ABUD, José | RIESCO, Melina | SEIJO, Milagros | GUEVARA, Eduardo | CASABÉ, José Horacio

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La insuficiencia aórtica aguda (IAOA) por endocarditis infecciosa (EI) es grave y generalmente requiere tratamiento quirúrgico (TQ).

Objetivos: comparar las características clínicas, ecocardiográficas, microbiológicas y evolución hospitalaria de pacientes que presentan IAOA por EI según el grado de compromiso hemodinámico de su insuficiencia cardíaca y evaluar predictores de mortalidad hospitalaria en un centro de alta complejidad.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de datos obtenidos prospectivamente de 439 pacientes que se hospitalizaron por EI posible o definida según criterios de Duke desde 6/92 a 7/16. De ellos incluímos 86 pacientes que presentaron IAOA y comparamos las características de aquellos que ingresaron con insuficiencia cardíaca en clase funcional I-II (G1) con aquellos en clase III-IV (G2). Realizamos un análisis univariado y multivariado para establecer predictores de mortalidad hospitalaria.

Resultados: De los 86 pacientes con IAOA, se incluyeron en G1: 39 (45.35%) y en G2 47 (54.65%). No se observó diferencias en ambos grupos en cuanto a edad (G1 55 ± 16 años vs. G2 57 ± 16), 85% de hombres en ambos grupos, presencia de diabetes (G1 8% vs G2: 17%) o insuficiencia renal (G1 5% vs G2:4%). El G1 presentó mayor EI protésica (43,6% vs. 17%; p 0.01). Tampoco hubo diferencias en cuanto a la adquisición intrahospitalaria.(G1 16% vs G2 13%). Todos los pacientes del G2 presentaban disnea vs.30.8% del G1 (p<0.0001). El resto de los signos y síntomas tampoco mostraron diferencias significativas. Se encontraron vegetaciones en 25 pacientes (64%) en G1 y en 39 pacientes (83%) en G2. (p NS). Tampoco hubo diferencias en cuanto a la presencia de absceso del anillo (G1: 28% vs G2: 23%). En el 79% en G1 y 85% G2 (p NS) se rescató el microorganismo responsable en los hemocultivos: Streptococcus viridans (G1 20,55 vs G2 29.8%), Staphylococcus Aureus (G1 15 vs G2 13%), Enterococcus (G1 13 vs G2 23%) p NS. El TQ de la EI fue realizado en el 79.5% en G1 y en el 91.5% de G2 (p NS) cuyo motivo fue principalmente por extensión de la infección y/disfunción valvular en el G1 y por insuficiencia cardíaca en el G2. La mortalidad hospitalaria fue del 15.4% vs. 27.7% (G1 y G2 respectivamente p NS).En el análisis univariado se asociaron a mortalidad hospitalaria: la adquisición intrahospitalaria (p 0,004), la presencia de válvula protésica (p 0,02), la ausencia de fiebre (p 0,02) y los hemocultivos negativos (p 0,03). Fueron predictores en el análisis multivariado: la adquisición intrahospitalaria (p 0.001), los hemocultivos negativos (p 0.004) y la presencia de insuficiencia cardíaca clase funcional III-IV (p 0,036)

Conclusiones: Una quinta parte de los pacientes con EI presentaron IAOA. Los pacientes con insuficiencia cardíaca severa requirieron TQ de emergencia mientras que los pacientes del G1 requirieron cirugía por extensión de la infección y/o disfunción valvular. La mortalidad quirúrgica y hospitalaria continúan siendo elevadas en ambos grupos y fueron predictores de mortalidad hospitalaria: la adquisición intrahospitalaria, los hemocultivos negativos y la insuficiencia cardíaca avanzada

0186 - FIBROSIS ENDOMIOCÁRDICA Y TRASPLANTE CARDÍACO

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante.

SOULERGUES, Federico Andrés | OGGERO, Matías | RODRIGUEZ, Manuel | CUBILLOS, Jorge

HOSPITAL ITALIANO DE MENDOZA

Introducción: La fibrosis endomiocárdica (FE) es una miocardiopatía restrictiva causada por formación de tejido fibroso en el subendocardio, de etiología desconocida, que puede afectar uno o ambos ventrículos, comprometer músculos papilares y causar insuficiencia valvular. Es endémica en zonas tropicales, subtropicales y una causa frecuente de insuficiencia cardíaca (IC) que provoca de un 10 a un 20% de las muertes por enfermedad cardíaca: biventricular 50% ventrículo izquierdo(VI) 40% ventrículo derecho(VD) 10%. El diagnóstico(DX) presuntivo se hace mediante hallazgos clínicos, ecocardiograma (ECO) y angiográficos típicos; el definitivo se obtiene a través de una biopsia endomiocárdica(BE). La pericarditis constrictiva es la enfermedad con la que se debe establecer un diagnóstico diferencial. El tratamiento es inicialmente médico, pero por su carácter progresivo se transforma en quirúrgico. El fallecimiento ocurre por IC progresiva o por muerte súbita de origen arritmogénico. En los pacientes con enfermedad avanzada, habría que considerar el tratamiento quirúrgico, ya que su pronóstico con tratamiento médico solo es malo. Entre las posibles opciones quirúrgicas: la endocardiectomía, consistente en la decorticación del endocardio comprometido. Otra opción es el trasplante cardíaco(TX)

Descripción: Paciente de sexo femenino, 29 años de edad, antecedentes de embarazo anembrionado, metrorragias a repetición con transfusiones de sangre en 2015 y Tromboembolismo de pulmón (TEP) en marzo del 2016, que requirió anticoagulación. En abril de 2016 la paciente concurre al hospital por presentar disnea súbita CF III, asociado a edemas en miembros inferiores. Se decide su internación en unidad coronaria para DX e instauración de tratamiento. Examen físico: lúcida, cianosis periférica, ingurgitación yugular, edema de miembros inferiores. R1, R2, R3 presentes y murmullo vesicular disminuido. DX presuntivo:1 IC congestiva 2 TEP. ECG: ritmo sinusal, bloqueo completo rama derecha y extrasístoles ventriculares aisladas. Rx de tórax: derrame pleural bilateral. Laboratorio: pH: 7.39 Pco2 48 po2 24 HCO3 26 Sat. O2 38% RIN 2.66, Dímero D: 3.4. ECO de ingreso: Fraccion de eyeccion (FEY) del 25%, insuficiencia tricuspídea severa.VI de tamaño y espesores normales. Hipocinesia global, signos de sobrecarga de presión y volumen del VD. TAC helicoidal de tórax: alta probabilidad para TEP. Resonancia Magnetica Nuclear Cardiaca: VI FEY: 15%, VD severamente dilatado y deterioro de la función sistólica, Realce tardío con gadolinio subendocárdico difuso en múltiples segmentos del VI y VD; trombo apical en la cavidad del VD, (hallazgo presuntivo de FE). Se decide realizar una BE bajo control ECO, la anatomía patológica de las muestras dan el DX de FE.La paciente es derivada al servicio de cirugía cardiovascular para valoración pre TX. Cateterismo derecho: Aurícula derecha: 14, Presión sistólica pulmonar: 15, Presión capilar pulmonar: 6, Gasto cardíaco: 2,3, Índice Cardíaco: 1,3, Gradiente Transpulmonar: 6, Resistencia vascular sistémica: 3440 y Resistencia vascular pulmonar: 5 El 31 de octubre de 2016 se le realiza un TX ortotópico en condición de electiva. Presentó como única complicación en el post TX inmediato una fibrilación auricular aguda de alta respuesta ventricular que revirtió con amiodarona endovenosa. A los 10 días del TX la paciente es dada de alta, inmunosuprimida con M Prednisona, Micofenolato Sódico y Tacrolimus, en control ambulatorio según protocolos del servicio.

Conclusión: La FE es una enfermedad progresiva y de mal pronóstico, lleva indefectiblemente con el transcurso del tiempo y a pesar del tratamiento médico o quirúrgico adecuado, a una IC avanzada y muerte. En estas instancias, el TX ortotópico constituye una alternativa terapéutica optima para mejorar la calidad de vida y sobrevida de estos pacientes.

0188 - DERRAME PERICÁRDICO SEVERO EN LA INTERNACIÓN. FORMAS DE PRESENTACIÓN, ETIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

WAISTEN, Karen Maia | ALBORNOZ, Miguel Federico | MASCARELLO, Maximiliano Gastón | NEGRETE, Alejandro | NEME, Roberto | CIANCIULLI, Tomás Francisco | KAZELIAN, Lucia Raquel | GAGLIARDI, Juan Alberto

HOSPITAL ARGERICH

Objetivos: La información en nuestro medio acerca de la epidemiología de los síndromes pericárdicos es escasa. El objetivo de este estudio es describir la forma de presentación clínica, el tipo de síndrome pericárdico y la etiología en pacientes con patología pericárdica, internados en el Servicio de Cardiología de un hospital público de la ciudad de Buenos Aires.

Materiales y Métodos: Entre abril de 2008 y abril de 2017 se registraron 60 pacientes de forma prospectiva y consecutiva, con diagnóstico de patología pericárdica al ingreso o durante la internación en el servicio de Cardiología en un hospital general de agudos. Se analizaron las características demográficas, manifestaciones clínicas, alteraciones electrocardiográficas, manifestaciones radiológicas, características ecocardiográficas, repercusión hemodinámica, presencia de derrame pericárdico, etiología del mismo y tipo de síndrome pericárdico. Se dividieron en dos grupos según si presentaban o no derrame pericárdico severo. Las variables cualitativas se expresaron como número y porcentaje, las variables continuas como media ± desvío estándar. Se utilizó el test de chi cuadrado y anova acorde a las características de los datos. Se consideró significativa p< 0,05.

Resultados: Se incorporaron 60 pacientes, de los cuales, 39 (65%) presentaron derrame pericárdico severo (DPS) y 21 (35%), no presentaron derrame o el mismo no fue severo (SD/DNS). La media de edad fue 55 ± 15 años y 51 ± 11 años respectivamente. En ambos grupos predominó el sexo masculino (DPS: 58.9%; SD/DNS: 66.6%). El síntoma más frecuente de presentación fue la disnea (DPS: 64.8%; SD/DNS: 52.3%), de los cuales 43.4% y 50% eran clase funcional IV respectivamente, seguido de dolor precordial (DPS: 27.7%; SD/DNS: 47.6%). Los signos clínicos más frecuentes fueron congestión venosa (DPS: 57%; SD/DNS: 50%) y taquicardia (DPS: 42%; SD/DNS: 23.8%). Los síndromes pericárdicos que se encontraron con mayor frecuencia fueron taponamiento cardíaco en los pacientes con DPS (35,9%) y pericarditis aguda en los pacientes SD/DNS (47.6%). En el electrocardiograma, los pacientes con DPS presentaron alternancia eléctrica en 26.3% de los casos, mientras que no se encontró dicha característica en los pacientes del grupo SD/DNS; p=0.03. No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de microvoltaje, desnivel del PR u ondas T negativas. En el ecocardiograma, el colapso de aurícula derecha fue más frecuente en el grupo DPS (50% vs 5%; p= 0.002). Las etiologías más frecuentes en el grupo DPS fueron la neoplásica secundaria (DPS: 17.9%; SD/DNS: 4.7%) y la viral o idiopática (DPS: 17.9%; SD/DNS: 9.5%,) sin diferencias significativas entre ambos grupos. La pericarditis epistenocárdica fue más frecuente en el grupo SD/DNS (DPS: 5.1%; SD/DNS: 42.8% p= 0.003). No se identificó etiología en el 15.3% de los casos de DPS y en 19% del grupo SD/DNS. Se realizó punción pericárdica en 66.6%, drenaje pericárdico en el 57% y ventana pericárdica en el 15.1% de los pacientes todos pertenecientes al grupo DPS. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a mortalidad durante la internación. Se registraron 4 óbitos, las causas fueron: neoplasia secundaria, disección aórtica tipo A, postoperatorio de pericardiectomía y de etiología no filiada (DPS: 7.7%; SD/DNS: 4.7%).

Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentó derrame pericárdico severo, siendo el taponamiento cardíaco el síndrome más frecuente. Los síntomas de presentación fueron principalmente la disnea y el dolor pericárdico en ambos grupos. Las etiologías más frecuentes fueron la neoplásica secundaria y la viral o idiopática. La pericarditis epistenocárdica es más frecuente en el grupo con SD/DNS con diferencia estadísticamente significativa.

0189 - VALOR PRONÓSTICO DEL TAMAÑO DE NECROSIS EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR ISQUÉMICA SOMETIDOS A REVASCULARIZACIÓN.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Tomografía y Resonancia Magnética.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

DEL CASTILLO, Santiago Luis | PEREZ DE ARENAZA, Diego | RODRIGUEZ, Landy | MARCOS, Federico | BENGER, Juan | FALCONI, Mariano | PIETRANI, Marcelo | BELZITI, Cesar

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: La resonancia magnética cardíaca (RMC) con su técnica de realce tardío de gadolinio (RTG) es una herramienta establecida en el diagnóstico de viabilidad miocárdica. La presencia de viabilidad identifica pacientes con disfunción ventricular isquémica que se beneficiarán con la revascularización. Sin embargo en muchos de estos casos se observa una evolución desfavorable.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es evaluar el valor pronóstico de la cuantificación del tamaño de necrosis por RTG y compararlo con criterios conocidos de viabilidad por RMC.

Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEY <=45%) de origen isquémico-necrótico sometidos a revascularización quirúrgica o por angioplastía y que se realizaron previamente un estudio de viabilidad con RMC. El punto final primario fue mortalidad o trasplante cardíaco. Se cuantificaron el número de segmentos viables por paciente considerando viables a necrosis < 50% del espesor parietal. La cuantificación del tamaño de necrosis fue por planimetría a partir de las imágenes de RTG y se estimó el tamaño de necrosis en gramos. Se realizó analisis ROC para identificar el tamaño de necrosis indexado con mayor discriminación con el punto final. Se realizó análisis de sobrevida Kaplan y Meier y mutlivariado con regresion de Cox para determinar las variables asociadas al punto final primario.

Resultados: Se incluyeron 35 pacientes, con media de edad de 66 ± 1,5 años, 80% eran varones. La media de FEY fue de 30±1,5%. Fueron revascularizados en forma quirúrgica el 57,1% de los pacientes y 48.6% tuvieron revascularización completa. La mediana del número de segmentos viables fue de 12 (IIC 10-13). La media de la masa de necrosis fue de 46±6 grs. e indexada de 25±4 grs/m². La incidencia de muerte o trasplante fue de 28.5% (n=10/35) a 3 años (IIC 0,4-6,4 años) (9 pacientes fallecieron y 1 paciente fue a trasplante cardíaco). En el análisis univariado se observó que el número de segmentos viables, el tamaño de necrosis en gramos e indexado se asociaron con el punto final. En el análisis ROC el tamaño de necrosis indexado de 28 g/m² tuvo la mejor capacidad de discriminación con un área bajo la curva de 0.69 (IC 95% 0.45- 0.92) con sensibilidad de 70% y especificidad de 84% para el punto final primario. En el análisis de sobrevida, los pacientes con tamaño de necrosis indexado >=28 g/m² tuvieron menor sobrevida en el seguimiento (HR 7.15, IC 95% 1,8-28 p<0,001)(figura). En el análisis multivariado las únicas dos variables asociadas al punto final fueron la edad (HR 1.16, IC 95% 1.02-1.33 p=0,02) y el tamaño de necrosis indexado (HR 1.06, IC 95% 1.01 - 1.11 p= 0,007).

Conclusiones: En pacientes con disfunción ventricular isquémica sometidos a procedimientos de revascularización un tamaño de necrosis indexado >=28 grs/m² se asocia con mayor mortalidad o necesidad de trasplante cardíaco y es un mejor predictor de eventos que los criterios conocidos de viabilidad por RMC. El mismo podría ser una herramienta útil para estimar el riesgo en estos pacientes.

0191 - PREVALENCIA Y CORRELACIÓN EN MARCADORES DE CONGESTIÓN EN LA INSUFICIECNIA CARDÍACA AGUDA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CRIPPA, Diego Agustin | ROMERO, Maria Guadalupe | DAMIANICH, Guido | CONSTANTIN, Iván | GRANCELLI, Hugo Omar | GONZÁLEZ, Miguel Angel | DARÚ, Víctor | LESCANO, Adrián José

FINOCHIETTO

Introducción: El síndrome de Insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se presenta en una amplia variedad de circunstancias y en una población heterogénea, haciendo difícil establecer evidencias o parámetros diagnósticos y de tratamiento. Las herramientas clínicas y radiológicas, a pesar de sus limitaciones, continúan comportándose como la piedra angular para definir el criterio de congestión. Sin embargo existe aún marcada variabilidad en el diagnóstico y pronóstico de ICA mediante los criterios clásicos. Marcadores bioquímicos y ecocardiográficos de congestión están siendo considerados en las guías y recomendaciones actuales complementando las definiciones clínicas. Estos parámetros suponen una correlación con datos de congestión subclínica, pero su evaluación integral no fue validada con estudios clínicos de gran escala.

Objetivos: Evaluar la prevalencia y correlación de marcadores de congestión al ingreso y de internaciones por ICA.

Materiales y Métodos: Pacientes con diagnóstico clínico de ICA confirmado por 2 médicos especialistas, que ingresaron al servicio de cardiología. Se analizó la prevalencia y correlación con los valores de ingreso de Péptido Natriurético Cerebral (BNP), relación E/e´ y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) medidas por ecodoppler cardíaco. Para la determinación de las diferentes variables se obtuvieron datos al ingreso con extracción de sangre y medición de BNP, ecocardiograma doppler transtorácico con valoración de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), relación E/e´ a través del flujo transmitral y el doppler tisular promediado (pared septal y lateral), presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP) por medio de gradiente máximo del jet de regurgitación tricuspídea y grado de disfunción diastólica de acuerdo al patrón de llenado transmitral (grado I, II y III). Se consideró positivo valores de BNP al ingreso > 100pg/ml y de E/e´›13. Los datos se incorporaron en una base de datos y se analizaron con el programa estadístico STATA. En relación a la distribución se utilizó el test de t (cuantitativas), chi cuadrado (cualitativas) y correlación de Pearson. Se utilizó el test de Shapiro en la correlación de muestras de distribución anormal. La asignación de la significación estadística se obtuvo con un valor de p < 0.05.

Resultados: Se analizaron datos de 276 internaciones por ICA. Edad media 76 años (32-102) con 58 % masculinos. La principal etiología fue la miocardiopatía isquémico-necrótica (32.6%). FEVI media del 46% (11-81%). FEVI >50% en 49.6% de las internaciones. Se observó disfunción diastólica grado II/III en 64.5%. Se constató BNP positivo al ingreso en 95.3% de los pacientes, con una mediana de 939 pg/ml (408.5-1697.5) y una diferencia signifcativa entre pacientes con FEVI>50% [1247pg/ml (629-2166)] y FEVI <50% [611pg/ml (347-1060)]. E/e´›13 en el 60% de los pacientes al ingreso, media de 15,4 (±6.65). PSAP media de 48mmHg (19-92), >50mmHg 46.4%. Se comprobó una correlación positiva entre los valores de ingreso de BNP y la relación E/e´ (Coeficiente:0.16, p:0.0287) y entre BNP y FEVI una correlación negativa (p:<0.001-Coeficiente:0.11).

Conclusiones: Detectamos una prevalencia heterogénea de marcadores de congestión en nuestra población con ICA, con alto porcentaje de BNP elevado y menor presencia de la relación E/e´ elevada y flujo transmitral grado II/III. Se observó una correlación positiva entre BNP y relación E/e´ y negativa entre FEVI y BNP. La ausencia variable de marcadores de congestión en internaciones por ICA refuerza la importancia de utilizar múltiples parámetros en la valoración al ingreso de esta entidad.

0192 - VALVULO-AORTOPATIA BICUSPIDE: NO SOLO UNA ENFERMEDAD DE LA VALVULA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Patología de la Aorta.

Unidad Temática 2: Cardiopatias Congénitas Del Adulto.

CARRERO, María Celeste(1) | MASSON JUAREZ, Gerardo(2) | GARCIA BOTTA, Teresa(2) | DÍAZ BABIO, Gonzalo(2) | MEZZADRA, Maria de La C(2) | CONSTANTIN, Ivan(2) | VERA JANAVEL, Gustavo(2) | STUTZBACH, Pablo G(2)

INSTITUTO CARDIOVASCULAR SAN ISIDRO. SANATORIO LAS LOMAS (1); ICSI (2)

Introducción: La válvula aórtica bicúspide constituye la cardiopatía congénita más frecuente. Se asocial frecuentemente a disfunción valvular precoz y a dilatación de la raíz aórtica y la aorta ascendente. El aneurisma aórtico se encuentra presente en una elevada proporción de pacientes con VAB, lo que ha llevado al concepto de que se trata de una válvulo-aortopatía

Objetivos: Comparar las dimensiones aórticas de pacientes con VAB con un grupo control. Determinar la prevalencia de la dilatación aórtica en pacientes con VAB y sus características. Identificar factores asociados al desarrollo de aortopatía.

Materiales y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes consecutivos derivados al laboratorio de ecocardiografía con diagnóstico confirmado de VAB entre 2009 y 2017. Se recabó información clínica, ecocardiográfica y de laboratorio de todos los pacientes incluidos. Se realizó seguimiento clínico y telefónico de los pacientes. Comparamos las dimensiones de los diámetros aórticos en 6 niveles con una cohorte control de pacientes sanos con válvula aórtica trivalva (VAT), equiparables en edad, sexo y superficie corporal. Calculamos la prevalencia de aortopatía en pacientes con VAB con 2 definiciones (>40mm y >21 mm/m2) y la distribución por fenotipo. Se realizó análisis uni y multivariado para identificar factores asociados a la aortopatía bicúspide. Las variables discretas se expresaron como proporción. Las variables continuas se expresaron con la media y el desvío estándar, y con mediana y rango intercuartilo, según distribución. Se utilizó test t de Student para la comparación de variables continuas con distribución paramétrica y test de chi cuadrado para la comparación de variables discretas. Se consideró significativa una p < 0.05.

Resultados: Se incluyeron 215 pacientes con diagnóstico ecocardiográfico de VAB (edad media: 43 ± 15.2 años, 74% hombres, 2.9:1 hombres:mujeres). Los pacientes del subgrupo comparativo de VAB presentaron diámetros aórticos significativamente mayores que los pacientes control desde el anillo hasta la aorta descendente proximal (gráfico). El 33% de los pacientes con VAB presentaron aortopatía con la definición de diámetro >40mm en algún segmento aórtico y el 31% cuando la definición utilizada fue diámetro > 21mm/m2. En el 58% de los casos se realizó tomografía computada y/o resonancia magnética de la aorta torácica. La porción ascendente proximal se encontraba dilatada en el 67% de los pacientes con aortopatía. La insuficiencia aórtica moderada/severa (p=0,01) y el sexo masculino (p=0,03) se asociaron significativamente con la presencia de aortopatía.

Conclusiones: Los pacientes con VAB presentaron diámetros aórticos significativamente mayores en los 6 niveles evaluados, independientemente de variables antropométricas y de la disfunción valvular. La aortopatía es frecuente en los pacientes con VAB, predominantemente a nivel de la aorta ascendente proximal. Los hombres y los pacientes con insuficiencia aórtica severa presentaron aortopatía con mayor frecuencia. Creemos importante la medición detallada de los diámetros aórticos en todos los niveles en todos los pacientes con VAB.

0193 - VALVULA AORTICA BICUSPIDE: EVENTOS EN UNA COHORTE LOCAL

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiopatias Congénitas Del Adulto.

CARRERO, María Celeste | MASSON JUAREZ, Gerardo | GARCIA BOTTA, Teresa | DIAZ BABIO, Gonzalo | MEZZADRA, María de La C | ALTAMIRANO, Carlos | VERA JANAVEL, Gustavo | STUTZBACH, Pablo G

INSTITUTO CARDIOVASCULAR SAN ISIDRO. SANATORIO LAS LOMAS

Introducción: La válvula aórtica bicúspide (VAB) constituye la cardiopatía congénita más frecuente. Es una causa frecuente de morbilidad en los pacientes que la padecen, pero aún desconocemos el pronóstico real de estos pacientes y la tasa de complicaciones. Aún más, en nuestro país no existen datos sobre la evolución de una población contemporánea de adultos con VAB.

Objetivos: Determinar las características basales, la incidencia de complicaciones mayores e identificar predictores de eventos en una cohorte local de pacientes con VAB.

Materiales y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes adultos consecutivos con diagnóstico ecocardiográfico de VAB entre 2009 y 2017. Recolectamos información clínica, ecocardiográfica y de laboratorio. Analizamos la incidencia de un punto final primario combinado de intervención valvular aórtica y/o de aorta ascendente y muerte; y un punto final secundario combinado de estenosis aórtica severa, insuficiencia aórtica severa, aneurisma aórtico y endocarditis infecciosa. Asimismo, evaluamos predictores de eventos a través de análisis de regresión múltiple.

Resultados: Se incluyeron 215 pacientes consecutivos (edad media: 43 ± 15.2 años, 74% hombres, 2.9:1 hombres:mujeres) con diagnóstico ecocardiográfico de VAB. El seguimiento medio fue de 4.1 ± 2.3 años. Al inicio del seguimiento el 40.5% de los pacientes eran menores de 30 años. y el 20% hipertensos. En la mayoría de los casos el diagnóstico de VAB fue un hallazgo ecoardiográfico (71%). Solamente en el 24% de los casos se solicitó el estudio por auscultación de soplo. La fracción de eyección de ventrículo izquierdo media fue de 64.2 ± 7,2%. 169 pacientes (79%) presentaron VAB tipo I (fusión de valvas coronarianas) y el 71% presentaba rafe. Se detectó algun grado de insuficiencia aórtica en el 69% de los casos, el 46% de ellos con insuficiencia leve. El 26% presentó algún grado de estenosis aórtica al inicio del seguimiento. Hubo 18 eventos primarios en 17 pacientes durante el seguimiento (8,3%). De ellos, 1 presentó muerte súbita por enfermedad coronaria y 17 requirieron intervención quirúrgica aórtica y/o valvular. La intervención más frecuente fue el reemplazo valvular aórtico (58.8% ), seguida por cirugía de Bentall de Bono (23.5%). La causa de cirugía más frecuente fue la estenosis aórtica severa sintomática. El punto final secundario ocurrió en el 16.8% de los pacientes. Los predictores de eventos primarios fueron edad mayor de 50 años (OR: 6.57 (1,71-25,2), p=0,003) y valvulopatía aórtica severa al inicio del seguimiento (OR: 43.2 (10,7-174), p=0.00000001).

Conclusiones: En nuestra población de adultos jóvenes con diagnóstico de VAB, la incidencia de intervenciones quirúrgicas y muerte fue elevada, aún con un seguimiento de 4.1 años. La edad y la severidad de la valvulopatía al inicio del seguimiento se asociaron de manera independiente con la incidencia de eventos primarios.

0195 - ¿DE QUÉ MUEREN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA? RESULTADOS AL AÑO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

FAIRMAN, Enrique(1) | DELFINO, Flavio Andres(1) | MAURO, Victor(1) | CHARASK, Adrian(1) | CASTILLO COSTA, Yanina(1) | BOTTINI, Franco(1) | RAFFAELI, Alesis(1) | BARRERO, Carlos(2)

CLÍNICA SANTA ISABEL (1); CLINICA BAZTERRICA (2)

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) afecta a personas con múltiples comorbilidades, y si bien es sabido que presenta una elevada mortalidad no siempre es claro que la causa de muerte sea por IC.

Objetivos: Analizar las causas de muerte hospitalaria, a corto y mediano plazo en una población de pacientes internados por IC descompensada.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 400 pacientes consecutivos admitidos por IC descompensada en una Unidad Coronaria. Se analizó la mortalidad hospitalaria, entre el alta y los 90 días y luego de los 90 días hasta el año. Se realizó seguimiento presencial o telefónico a 90 días y al año de la internación. Las causas de muerte se dividieron en IC, cardiovascular, infecciosa, desconocida y otras. Se analizó la muerte por IC en forma comparativa con el resto de las causas en las diferentes etapas del seguimiento.

Resultados: Se incluyeron 400 pacientes con una edad mediana de 82 (73-87) años, 50% de mujeres, 51% con deterioro de la función sistólica, TA sistólica de ingreso 140 (120-170) mmHg, 81% de HTA, 25% de diabéticos, 29% con fibrilación auricular, 13% EPOC, 25% disfunción renal, 9% cáncer, 32% coronarios. La mortalidad global al año fue de 28%. Durante el período intrahospitalario la mortalidad fue de 6,25%, 40% por IC. La mortalidad de los pacientes externados fue del 12% a los 90 días y correspondió a IC el 42,2% de estas muertes. Entre los sobrevivientes al tercer mes, la mortalidad al año fue del 12,7% y sólo el 19% de dichos decesos correspondió a IC. Así, la mortalidad alejada (del día 91 hasta el año) evidenció una disminución significativa de la IC como causa comparada con la del primer trimestre (incluyendo etapa hospitalaria) (p=0,007; OR 3; IC95% 1,2-7,4).

Conclusiones: La mortalidad luego de una internación por IC es muy elevada (al año 1 de cada 4 pacientes habrá fallecido). Si bien la IC conservó su valor como causa de muerte sólo representó el 33% del total, es decir que la mayoría muere por otras causas. A medida que nos alejamos de la internación la importancia de la IC como causa de muerte disminuye. Entonces, en una población añosa con múltiples comorbilidades, la aparición de IC descompensada determina un riesgo de muerte al año no sólo por esta entidad sino por la vulnerabilidad generada por las otras patologías. Por lo tanto deberá considerarse el abordaje integral de estos pacientes.

0199 - ROL DEL GEN MEIS1 EN EL CICLO CELULAR DEL CARDIOMIOCITO OVINO Y SU POSIBLE EMPLEO COMO BLANCO EN REGENERACIÓN CARDÍACA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Investigación Básica.

Unidad Temática 2: Cardiopatía Isquémica Crónica.

LÓPEZ, Ayelén Emilce(1) | GIMÉNEZ, Carlos Sebastián(1) | OLEA, Fernanda Daniela(1) | BAUZÁ, Maria Del Rosario(1) | CROTTOGINI, Alberto José(1) | GHIRINGHELLI, Daniel(2) | BELAICH, Mariano Nicolás(2) | LOCATELLI, Paola(1)

INST. DE MED. TRASLACIONAL, TRASPLANTE Y BIOINGENIERÍA (IMETTYB)-UNIVERSIDAD FAVALORO-CONICET (1); UNIVERSIDAD DE QUILMES (2)

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la causa N° 1 de muerte a nivel mundial. Su complicación más severa, el infarto agudo de miocardio, conduce al remodelamiento ventricular e insuficiencia cardíaca. Una alternativa para la regeneración miocárdica es inducir a los cardiomiocitos adultos del peri-infarto a que reingresen al ciclo celular y se dividan en células hijas. En cardiomiocitos murinos, pero aún no estudiado en los de mamíferos grandes, el gen meis1 es factor de transcripción de proteínas (p15, p16, p19, p21) que detienen el ciclo celular, por lo que su inhibición estimula la mitosis de cardiomiocitos postnatales. Por lo tanto, la inhibición de meis1 sería un blanco potencial en terapias de regeneración cardíaca.

Objetivos: Nuestro objetivo fue determinar si en mamíferos grandes se expresa meis1 y si tiene igual rol que en ratones. Para ello estudiamos su expresión y la de otros genes involucrados en el ciclo celular en cardiomiocitos de fetos ovinos de edad gestacional <100 días (mitóticos), >100 días y adultos (ambos post-mitóticos).

Materiales y Métodos: A partír de cebadores específicos, se amplificaron fragmentos de los genes meis 1, cdkn2aip (p16), nkx2.5, gata4, cdk2, ciclina E1, cdk4, ciclina D y gapdh (como control endógeno). Se realizó RT-PCR a partir de RNA extraído de miocardio de ovinos adultos a partír de los cuales se generaron plásmidos, cada uno conteniendo fragmentos de los genes seleccionados para utilizarlos como calibradores de PCR en tiempo real (qPCR). A partir de mRNA obtenido de fetos de edad gestacional <100 días (n=4), > 100 días (n=4) y adultos (n=4) se realizó RT-qPCR para cuantificar la expresión de los genes de interés. Análisis estadístico: ANOVA-Bonferroni; significación: p<0,05.

Resultados: (Tabla) meis1 aumenta significativamente a medida que los cardiomiocitos salen del ciclo celular. Los factores de trascripción de progenitores cardíacos nkx 2.5 y gata4 disminuyen su expresión con el crecimiento del corazón fetal y luego adulto. Lo mismo ocurre con los genes pro-mitóticos del ciclo celular (cdk2, cdk4, ciclina E y ciclina D). Ref tabla: * Adultos vs Fetos <100 días; † Adultos vs Fetos >100 días; ‡ Fetos < 100 días vs Fetos >100 días.

Conclusiones: meis1 se expresa en cardiomiocitos de fetos ovinos tardíos y ovejas adultas, cuando los cardiomiocitos salen del ciclo celular. Consistentemente, los genes pro-mitóticos estudiados disminuyen su expresión en las mismas circunstancias. Terapias génicas dirigidas a disminuir la expresión de meis1 o estimular la de los genes pro-mitóticos podrían ser de potencial interés para terapias cardio-regenerativas.

0200 - LÁMINAS DE POLILACTATO SEMBRADAS CON MIOBLASTOS DIAFRAGMÁTICOS QUE SOBREEXPRESAN CONEXINA 43: SU EFECTO SOBRE EL TAMAÑO DE INFARTO Y LA FUNCIÓN VENTRICULAR EN UN MODELO OVINO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Investigación Básica.

Unidad Temática 2: Cardiopatía Isquémica Crónica.

GIMÉNEZ, Carlos Sebastián(1) | LOCATELLI, Paola(1) | DEWEY, Ricardo Alfredo(2) | MONTINI BALLARIN, Florencia(3) | DE LORENZI, Andrea Beatriz(4) | EMBON, Mario(4) | OLEA, Fernanda Daniela(1) | CROTTOGINI, Alberto(1)

INST. DE MED. TRASLACIONAL, TRASPLANTE Y BIOINGENIERÍA (IMETTYB)-UNIVERSIDAD FAVALORO-CONICET (1); IIB- INTECH-UNSAM-CONICET (2); INTEMA-UNMDP-CONICET (3); HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO (4)

Introducción: La combinación de células madre, ingeniería genética y nuevos biomateriales para cultivo e implante celular aparece como una prometedora alternativa para reducir el área necrótica y mejorar la función ventricular en el infarto agudo de miocardio (IAM). Los mioblastos diafragmáticos (DM) son células madre del diafragma, músculo compuesto principalmente por fibras tipo I de gran resistencia al estrés y alto umbral de agotamiento mecánico, por lo que resultarían adecuadas para terapias cardio-regenerativas. Si se los modifica genéticamente para que sobreexpresen conexina 43 (cx43) se facilitaría su interconexión electro-mecánica, y si se los siembra en láminas de polilactato (PLLA) que luego se aplican sobre la superficie del IAM se estimularía la retención y viabilidad de los DM en el corazón y favorecería su integración al sincicio cardíaco.

Objetivos: Estudiar el efecto del implante de láminas de PLLA sembradas con DM autólogos que sobreexpresan cx43 sobre el tamaño de infarto y la función ventricular izquierda en un modelo ovino de IAM.

Materiales y Métodos: En ovejas adultas se indujo un IAM ánteroapical por ligadura de ramas de la descendente anterior. A los 40 min, láminas de PLLA sin DM (grupo PLLA, n=6), láminas de PLLA con DM (grupo PLLA-DM, n=6) y láminas de PLLA con DM que sobreexpresan cx43 (grupo PLLA-DMcx43, n=6) fueron suturadas cubriendo el IAM y 1 cm de la zona peri-IAM. Un cuarto grupo no recibió tratamiento (Placebo, n=6). Previo al IAM (día -3), y a los 3 y 45 días se realizó ecocardiograma para medir fracción de eyección (FEY). A los 2 y 45 días post-IAM se realizó resonancia magnética cardíaca con realce tardío para evaluar tamaño de infarto. Los resultados se expresaron en media±SEM y el análisis estadístico empleado fue ANOVA de 2 vías-Bonferroni.

Resultados: La cicatriz del infarto se redujo aproximadamente 25% en el grupo PLLA-DMcx43 [de 8,17±0,6 ml (día 2) a 6.5±0,72 ml (día 45), p<0,01] pero no en los otros grupos (PLLA: 7,93±0,62 ml vs. 7,78±0,58 ml, p=NS; PLLA-DM: 8,2±0,6 ml vs. 8,4±0,95 ml, p=NS; Placebo 9,78±1,01 ml vs. 9,0±1,14 ml, p=NS). La FEY a 3 días post-IAM fue 50±3,4% en PLLA, 49,9±0,9 PLLA-DM, 50,4±3,2 en PLLA-DMcx43 y 38,3±2,9% en Placebo (p<0,05 vs PLLA, PLLA-DM y PLLA-DMcx43). A 45 días, los grupos PLLA-DM y PLLA-DMcx43 recuperaron valores de FEY estadísticamente iguales a los pre-IAM (PLLA-DM: 61,1±0,5% vs. 58,9±3,3%, p=NS; PLLA-DMcx43: 64,6±2,9% vs. 56,9±2,4%, p=NS), pero no así en el grupo Placebo (56,8±2% vs. 43,8±1,1%, p<0,01) y en el grupo PLLA (65,7±2,1% vs. 56,6±4,8%, p<0.01).

Conclusiones: Las láminas de PLLA sembradas con DM que sobreexpresan cx43 reducen la masa necrótica en el modelo ovino de IAM. Si bien los tres tratamientos atenúan el deterioro de la FEY en el corto plazo, sólo aquellos que contienen DM (modificados genéticamente o no) recuperan la FEY a valores pre-IAM en el largo plazo.

0201 - RESTITUCION DE LA CONTINUIDAD VD-AP  CON CONDUCTO VALVULADO DE MATRIZ EXTRA CELULAR - SERIE DE CASOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

OSUNA, Juan Manuel(1) | RUFFA, Pablo Alejandro(2) | BARRETTA, Jorge Orlando(1)

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (1); HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN (2)

Introducción: Los pacientes sometidos a cirugía de cardiopatías congénitas que requieren restablecer la continuidad Ventrículo Derecho-Arteria Pulmonar presentan una problemática referente a la falta de un sustituto ideal para dicho propósito. Esto se ve acentuado en los neonatos, debido al tamaño del conducto a implantar Si bien algunos materiales se han mantenido vigentes se continúa investigando una opción superadora.

Objetivos: Presentar nuestra experiencia en el uso de un material alternativo. Describir una opción técnica para resolver una problemática quirúrgica.

Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de las historias clínicas.

Resultados: Durante el período 2015-2017 nuestro equipo quirúrgico intervino 8 pacientes en los cuales se empleó un conducto valvulado de matriz extracelular “handmade”para restablecer la continuidad VD-AP. 7 masculinos, 1 femenina. 6 neonatos, 2 menores de 2 años. Diagnósticos: 6 Troncos Arteriosos (1 con IAAo), 1 Estenosis Aórtica y 1 Atresia Pulmonar con CIV. Todos los pacientes recibieron cirugía correctora biventricular. 1 paciente requirió recambio por conducto de Hancock a los 4 meses por endocarditis con compromiso de una valva. 2 pacientes fueron asistidos en ECMO, 1 por cuadro respiratorio VSR en el POP inmediato (canulación central y luego a periférica) y otro por disfunción ventricular posquirúrgica, ambos tuvieron buena evolución post ECMO. 100% de cierre esternal diferido. 1 óbito los 10 días POP, secundario a sepsis por Pseudomona. Seguimiento de 3 a 25meses. Ecocardiogramas sólo el paciente reintervenido y otro con gradiente hacia rama izquierda de 20-25mmHg presentaron evidencias ecográficas de estenosis del conducto, el resto sin gradientes residuales y con IP leve.

Conclusiones: La falta de desarrollo de un sustituto ideal para restablecer la continuidad VD-AP continúa siendo una problemática a resolver. Se han descripto varios materiales y técnicas pero ninguna con un resultado óptimo. En nuestra experiencia la matriz extracelular es una opción válida en reconstrucción de la continuidad VD-AP. Presenta similares problemáticas al Pericardio autólogo tratado (dilatación y calcificación en menor grado), como aspectos positivosse destacan: Maleabilidad-Disponibilidad Técnica Reproducible. Restan estudios a largo plazo para determinar si perdurará su uso como alternativa quirúrgica en estos pacientes.

0202 - LA PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES PORTADORES DE HIPERTENSIÓN PULMONAR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

ABELLA, Ines Teresa | TOCCI, Alejandro César | CAZALAS, Mariana Elisa | MORÓS, Claudio Gabriel | SICURELLO, Maria Irene | VAZQUEZ, Haydee | TORRES, Isabel Vicenta | GRIPPO, Maria Del C.

HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ

Introducción: La Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar (PECP) es ampliamente usada en pacientes con cardiopatías congénitas. En la Hipertensión Pulmonar (HTP) es particularmente útil en la categorización de los pacientes, y en la evaluación de la evolución y pronóstico de la enfermedad.

Objetivos: Comparar los datos obtenidos en la PECP en niños y adolescentes con HTP versus normales e identificar valores de marcadores de riesgo en esta enfermedad para este grupo etario.

Materiales y Métodos: Fueron evaluados 16 pacientes(p) con diagnóstico de HTP, 6 varones (v) y 10 mujeres (m) con una edad media 17,5 ± 3,47 (r: 8-25 años) los que realizaron 39 PECP desde mayo de 2012 a febrero de 2017. 14 p. pertenecían al Grupo 1: (4 con HTP idiopática, 8 asociada a cardiopatía congénita, 1 con HTP portopulmonar, 1 con Lupus) y 2 pertenecían al Grupo 3.

Resultados: Las 39 PECP fueron comparadas con 215 PECP en niños y adolescentes sanos, observándose diferencias estadísticamente significativas en todas sus variables.Las variables evaluadas fueron VO2 mL/kg/min pico (Consumo de oxígeno en mL/Kg/min) VO2 mL/min (Consumo de O2 mL/min), R pico (Coeficiente R), Mets, FC pico (Frecuencia cardíaca), VE/VCO2 slope (Pendiente Ventilación pulmonar/ Producción de Dióxido de Carbono), Saturación de O2 en reposo y en Mx. esfuerzo. 7 pacientes obtuvieron VO2 mL/kg/min inferior a 20 (r: 11,52 - 19,73) y VE/VCO2 superior a 35 (r: 35 - 77). De ellos 2 p. fallecieron (1 esperando trasplante), en 4 p. se efectuaron cambios en la medicación y al séptimo p. se le indicó cirugía correctora luego de tratamiento vasodilatador pulmonar intensivo.

Conclusiones: 1) Las variables de la PECP en niños y adolescentes con HTP se encuentran alteradas con respecto a los normales. 2) Los pacientes con VO2 mL/kg/min pico inferior a 20, y VE/VCO2 slope mayor a 35 indican mayor severidad de la enfermedad, constituyendo valores útiles en la evaluación de la evolución y pronóstico.

0203 - TRASPLANTE CARDIACO PEDIATRICO. EXPERIENCIA EN NUESTRA INSTITUCION

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

OSUNA, Juan Manuel | CEREIGIDO, Carolina | NAPOLI, Natalia Soledad | PÉREZ, César Augusto | VILLA, Alejandra Beatriz | MARANTZ, Pablo | BARRETTA, Jorge Orlando

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El trasplante cardíaco pediátrico es una alternativa válida para pacientes en estadio terminal, por miocardiopatías o con defectos congénitos irreparables; se evidencia un aumento progresivo en la supervivencia, una reducción de las complicaciones y una mejoría en la calidad de vida.

Objetivos: Presentar la experiencia quirúrgica realizada durante los últimos 3 años.

Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de las historias clínicas.

Resultados: Durante el período 2015-2017 en nuestra institución se inscribieron en lista de trasplante cardíaco 13 pacientes, 2 permanecen en la misma, 3 fallecieron a la espera del órgano y se realizaron 8 trasplantes cardíacos pediátricos. 4 Fem-4 Masc. Rango etáreo: <2A, 3 pctes, >2A, 7 pctes. Diagnósticos: 4 Miocardiopatías, 1 valvulopatía mitral evolucionada, 1 HVI estadio Glenn, 1 L-TGV con corrección clásica y un paciente con trombosis sobre válvula mitral protésica. Dos pacientes requirieron asistencia circulatoria pre-trasplante, 1 con ECMO durante 17 días, otro fue asistido con Berlin Heart por 31 días. Un paciente requirió ECMO post trasplante durante 9 días, con buena evolución posterior hasta el alta. 2 pacientes debieron ser cerrados de manera diferida. 7 pacientes obtuvieron el egreso hospitalario. 1 paciente fallece por complicación neurológica mayor que se interpretó en el contexto de su causa de internación (Trombosis de Válvula Mecánica Mitral por abandono de medicación). Días de internación post trasplante, media 18,5 (rango 8-45d) Días totales de internación, media 35,5 (rango 16-68d) Durante el seguimiento se constató 1 óbito a punto de partida de neumonía complicada con empiema. Seguimiento 3-27meses.

Conclusiones: El trasplante cardíaco en la población pediátrica continúa siendo un desafío por la falta de disponibilidad de órganos. Si bien las miocardiopatías continúan siendo los diagnósticos principales en pacientes inscriptos en lista de trasplante existe un aumento de los casos de cardiopatías congénitas conforme dicha población va creciendo en número. Estas constituyen un grupo especial de pacientes con mayor complejidad en las técnicas quirúrgicas empleadas. Se debe insistir en las campañas de concientización para ampliar el pool de potenciales donantes.

0204 - IMÁGENES CARDÍACAS MULTIMODALES EN PACIENTE CON CIRUGÍA DE SENNING

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Cardiopatías Congénitas Del Adulto

DE ZAN, Macarena Cynthia | DEVIGGIANO, Alejandro Dario | RODRIGUEZ, Marina Ileana | MACIEL, Neiva | LOPEZ DE MUNAIN, Maria Nieves Alicia

DIAGNOSTICO MAIPU

Introducción: La transposición congénita de los grandes vasos (d-TGV) es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente de los recién nacidos. Sin tratamiento conlleva una mortalidad mayor al 90% dentro del año de vida. Dentro de las complicaciones de la cirugía de Senning se encuentran la estenosis de los conductos a nivel auricular, la presencia de arritmias y la disfunción del ventrículo morfológicamente derecho unido a la circulación sistémica denominado ventrículo sistémico (VS).

Descripción: Paciente de sexo masculino, 28 años de edad, índice de masa corporal: 50, con antecedente de d-TGV, operado a los dos meses de vida con técnica de Senning (reconexión auriculoventricular) sintomático por disnea CF II. Se realizó prueba ergométrica graduada que evidenció infradesnivel del segmento ST (asintomático) a media carga. Por dicho hallazgo se le solicitó un estudio de perfusión miocárdica con tomografía por emisión de fotón único (SPECT) reposo/esfuerzo gatillado. En la perfusión miocárdica (realizada con protocolo de 2 días y corrección por atenuación por tomografía cardíaca) el VS presentó captación heterogénea del radiotrazador con leve defecto reversible de perfusión anteroseptal (a predominio medioventricular) compatible con isquemia de bajo monto (<5%) inducida a mediana carga (Figura 1 ). Las imágenes gatilladas mostraron una fracción de eyección post-estrés del VS de 51%. Con la finalidad de evaluar la morfología y la función de las cavidades cardíacas y grandes vasos y anatomía coronaria en paciente con obesidad mórbida, se decidió realizar angiotomografía computada cardíaca (angioTC). La angioTC evidenció conexión discordante aurículo-ventricular y ventrículo-arterial con desembocadura de venas pulmonares mediante una neoaurícula en el VS a través de la válvula tricúspide y desembocadura de venas cavas mediante el seno coronario en el ventrículo morfológicamente izquierdo conectado a la circulación pulmonar denominado ventrículo pulmonar (VP) a través de la válvula mitral (cirugía de Senning, Figura 2, A y B). El VS presentaba función sistólica conservada, volúmenes ventriculares aumentados e hipertrofia de sus paredes, con espesor máximo de 15.4 mm. El VP tenía función sistólica conservada, volúmenes ventriculares aumentados y adelgazamiento de sus paredes. No se observaron cortocircuitos intracardíacos. El septum interventricular se encontraba abombado hacia el VP (figura 2, C). Se evidenció dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas. Las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Se evidenció origen anómalo de la arteria circunfleja desde la arteria coronaria derecha.

Conclusión: El presente caso muestra evaluación de isquemia por SPECT en paciente con d-TGV operado, estudio poco frecuente en la práctica clínica. Así como la utilidad de la angioTC en este tipo de patología. Clásicamente la isquemia miocárdica en pacientes con d-TGV se atribuye a un desequilibrio entre el aporte y la demanda.

0205 - EXPERIENCIA Y MANEJO DE PACIENTES TESTIGOS DE JEHOVA EN CIRUGÍA CARDÍACA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

DUVAL, Javier Andrés | STAZZONE, Pablo Matias | TRAININI, Alejandro | CHRISTEN, Alejandra Inés | MOURAS, Jorge Humberto | BARISANI, José Luis | GIORDANO, Roberto | JAIMES, Fernando Raul

HOSPITAL PRESIDENTE PERÓN

Introducción: Los pacientes Testigos de Jehová (TJ) plantean un desafío en cirugía cardíaca. Esto se debe al rechazo a la transfusión de hemoderivados debido a sus creencias religiosas.

Objetivos: Mostrar el manejo preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes TJ y los resultados clínico-quirúrgicos.

Materiales y Métodos: Se analizaron 37 pacientes que consultaron al Servicio de Cirugía Cardíaca durante el período de septiembre del 2008 a abril del 2017. Fueron rechazados para cirugía 2 casos por presentar muy alto riesgo de necesidad de transfusión de hemoderivados. Se realizaron protocolos de terapia con eritropoyetina pre y postoperatoria y autotransfusión en sistema cerrado con hemodilución normovolémica y recuperador de sangre autóloga. Se operaron 19 coronarios, 13 valvulares (1 reoperación), 2 combinados y 1 aneurisma de aorta ascendente. Todos los pacientes coronarios se operaron sin circulación extracorpórea (CEC). Se evaluaron hematocrito (Hto) y hemoglobina (Hb) prequirúrgica y posquirúrgica, estadía hospitalaria, complicaciones y mortalidad.

Resultados: La edad media fue 57±12 años, 17 hombres y 19 mujeres, 4 pacientes se encontraban internados por angina inestable. El descenso de Hto fue 41,7±4,2 % a 33,1±6,6 % y Hb 14±1,4 g/dl a 10,8±2,1 g/dl prequirúrgico y postquirúrgico, respectivamente. El sangrado de 24 horas fue 217,8±115 ml y total de 378,5±236 ml. Solo un paciente presentó sangrado excesivo (>1000ml). Ningún paciente recibió transfusión de hemoderivados. La estancia hospitalaria media fue 13.1±11.4 días. Las complicaciones postquirúrgicas fueron 2 eventos neurológicos, 4 fibrilaciones auriculares y 1 bloqueo AV completo que requirió implantación de marcapaso definitivo, y 5 infecciones (1 mediastinitis y 1 sepsis). La mortalidad operatoria fue 5,5% (2 óbitos). Las causas fueron falla multiorgánica y sepsis. Ningún paciente falleció en quirófano, ni requirió reoperación.

Conclusiones: La cirugía cardíaca en pacientes TJ es factible con una estrategia planificada. El respeto por sus creencias religiosas y su derecho legal son compatibles en la mayoría de los casos con un tratamiento quirúrgico cuando éste sea decidido como la conducta terapéutica más adecuada.

0207 - PREVALENCIA Y MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA EN EL HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

VACCARI, Marina | BAZAN, Eugenia | CAREAGA, Claudia Mabel | GOGORZA, Maria Cecilia | ITURZAETA, Adriana | FLORES, Enrique | DE DIOS, Ana Maria Susana

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es una complicación frecuente en pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica y que causa elevada morbimortalidad cardiovascular. Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal crónica tienen elevada prevalencia de HTA resistente o de difícil control

Objetivos: -Estimar la prevalencia de HTA en la población de pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en el Hospital General de Niños Dr. Pedro Elizalde (HGNPE) - Describir el manejo terapéutico de la HTA en estos pacientes. -Valorar HVI

Materiales y Métodos: Descriptivo, observacional y prospectivo Se analiza la información de 11 pacientes (p.) que realizan DPCA en HGNPE : datos personales, antropométricos, antecedentes, causa de insuficiencia renal crónica, tiempo de diálisis peritoneal, registros de presión arterial de consultorio y monitoreo ambulatorio de presion arterial de 24 hs (MAPA) , ecocardiogramas con valoración de hipertrofia (HVI) y disfunción ventricular por medio de modos tradicionales y doppler tisular y medicación recibida.

Resultados: 73% mujeres. Media edad: 10,2 años, mediana: 11 años , rango 4 a 18 años. Media de tiempo de ingreso a diálisis: ,, mediana , rango 6 meses a 44 meses Todos los pacientes , con o sin HTA, reciben enalapril para proteger el mesotelio y por acción cardioprotectora. 36% (4p) de los pacientes en DP tienen HTA en consultorio. De los p con HTA, 75% (3p) HTA controlada y 25% (1p) HTA no controlada Medicación recibida para HTA: 1 p recibe 2 drogas (enalapril + amlodipina) , 2 p reciben 3 drogas (anúricos)(enalapril + amlodipina + carvedilol) y 1 p recibe 4 drogas incluyendo diurético (ramipril + amlodipina + carvedilol + furosemida) Se realizó MAPA en 3 p con HTA. 27% tienen HVI definida por percentilos y z>2. Todos los p con HVI son HTA. 2 p. HVI concéntrica, 1 p HVI excéntrica y una p con remodelado excéntrico sin hipertrofia Por ecocardiografía 2 p disfunción diastólica (relajación lenta en VM) y todos con función sistólica conservada por fracción de acortamiento y excursiones laterales.Volumen AI >28ml/m2 en 2 p; todos menor de 34 ml/m2 .Por doppler tisular tres pacientes con disfunción sistólica (disminución de la velocidad de la onda sistólica en septum basal e inversión de las ondas E/A) E/E’ >8 en 2p con HVI e HTA

Conclusiones: -Estudio descriptivo, con escaso número de pacientes, que trata de mostrar la situación de los pacientes en DPCA del HGNPE - La prevalencia de HTA en pacientes en DPCA en el HGNPE es del 36%. - Los pacientes hipertensos en un 75% tienen HTA controlada con 2 o 3 drogas. - Las drogas utilizadas de inicio son bloqueantes del sistema renina angiotensina aldosterona y bloqueantes cálcicos. El betabloqueante utilizado como tercera droga en caso de necesitarse fue el carvedilol. Se agregó diurético en un paciente que aún mantiene diuresis. El manejo del volumen en el resto de los pacientes se realizó con modificación de los parámetros de diálisis. - El 27% de los pacientes tienen HVI (todos HTA) - Es importante el control de la HTA y evaluar el compromiso cardiovascular de los pacientes en DPCA.

0208 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EVOLUTIVAS DEL SÍNDROME DE TAKOTSUBO EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

ESPINOSA, Ezequiel | IEZZI, Sebastian | ARIAS, Anibal | LUCAS, Luciano Oscar | ROSSI, Emiliano | SAN ROMAN, Eduardo | PIZARRO, Rodolfo | BELZITI, Cesar Antonio

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El síndrome de Takotsubo (ST) es una miocardiopatía reversible que tiene diversa forma de presentación. Hasta el momento no se han publicados datos de ST en nuestro medio.

Objetivos: Evaluar las características clínicas del ST durante la internación, e identificar variables pronósticas.

Materiales y Métodos: Desde el 2005 al 2017 se incluyeron en forma consecutiva y retrospectiva a 115 pacientes con diagnostico de ST primario o secundario en el Hospital Italiano de Buenos Aires.

Resultados: La mediana de edad de la población fue de 78 años (RIC25-75 64-84) y la proporción mujer:hombre fue de 9:1. El 22% presentó enfermedad coronaria asociada. En cuanto a la forma de presentación, 57% fueron ST primarios, 31% tuvieron un gatillo emocional y 44% físico. El síndrome de presentación más frecuente fue SCA (67%), seguido de ICC (13%), shock (9%), ACV/embolia (5%) y arritmas (3%). La mediana de Fey al ingreso fue del 40% (RIC25-75 36-50) y la recuperación de la misma desde al alta (mediana de internación de 4 días, RIC25-75 3-8), fue del 20% (p<0.001). La mortalidad hospitalaria fue de 4/115 (3.48 %). En el análisis univariado, las variables asociadas a mayor mortalidad fueron: el shock respecto a otras formas de presentación (p=0.0035) y todas las muertes ocurrieron en ST secundario 4/50 (8%) vs. 0/65, p=0.020. Además existió una relación directa entre mortalidad y niveles de NT-pro-BNP máximo (p= 0.0082), relación NT-pro-BNP máximo/TUS máxima (p= 0.0174) y glóbulos blancos (p=0.0101). Asimismo, la mortalidad hospitalaria mostró una relación inversa con el hematocrito (p=0.0084) y con las alteraciones en el ECG de ingreso, es decir que los pacientes que fallecieron durante la internación, tuvieron con mayor frecuencia ECG normal al ingreso: 2/7 (29%) vs. 2/108 (1.85%), p<0.001. Los pacientes que mantuvieron el microvoltaje en el ECG durante la internación tuvieron una tendencia a mayor mortalidad 2/19 (11%) vs. 2/96 (2%), p= 0.066. Las variables ecocardiográficas, de la RM y la TUS máxima no se asociaron a mayor mortalidad hospitalaria.

Conclusiones: En comparación con otros registros internacionales, en este registro unicéntrico se observó que los pacientes tuvieron mayor edad, más comorbilidades y similar mortalidad.

0209 - VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR EN LOS PARAMETROS DE SINCRONÍA VENTRICULAR OBTENIDOS A PARTIR DEL ANÁLISIS DE FASE DE ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA SPECT GATILLADOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Nuclear.

ARAMAYO GERONIMO, Ema Natalia | ALAGUIBE, Emilio Daniel | CASUSCELLI, Jorge Francisco | CORTES, Claudia Mariana | EMBON, Mario

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: El análisis de fase de los estudios de perfusión miocárdica SPECT gatillados permite evaluar la sincronía ventricular mecánica del ventrículo izquierdo (VI). Si bien este método se describe como operador independiente, el mismo requiere de un adecuado procesamiento y reconstrucción de las imágenes.

Objetivos: Evaluar la variabilidad interobservador del método en tres grupos diferentes de pacientes

Materiales y Métodos: Se incluyeron en forma consecutiva 30 pacientes derivados para estudios de perfusión miocárdica SPECT gatillados: 10 sujetos normales, con perfusión normal y fracción de eyección del VI ( FEVI)> 50%; 10 pacientes con FEVI entre 35 y 50%; y 10 pacientes con necrosis y FEVI <35. Las imágenes SPECT fueron procesadas y reconstruídas en forma separada y ciega por 4 operadores de diferente experiencia. Se obtuvieron los parámetros Desvío Standard (DS) y Ancho de Banda (AB) mediante el software Emory toolbox y se analizó la concordancia interobservador global y en cada grupo de pacientes mediante la correlación de Pearson y los gráficos de Bland Altman.

Resultados: El análisis global demostró coeficientes de correlación de 0.9 para el DS y de 0.9 para el AB. ( tabla1). En el análisis de los 3 grupos por separado se obtuvieron coeficientes de correlación >0.8 para el DS y >0.8 para el AB sólo en los grupos de sujetos normales y de FEVI entre 35-50%. Los resultados del grupo con FEVI< 35% se muestran en la tabla 1. Los gráficos de Bland Altman mostraron mayor variabilidad interobservador en los pacientes con FEVI< 35 ( Figura1).

Conclusiones: En nuestro estudio se observó buena correlación de los resultados obtenidos por los cuatro operadores independientemente de su experiencia, tanto en el análisis global de pacientes como en el grupo de sujetos normales y de pacientes con deterioro leve a moderado de la función sistólica del VI. En el grupo con deterioro severo de la función ventricular la correlación estuvo en el límite inferior de aceptación y demostró mejor performance con la experiencia del observador expresando la dificultad para identificar los bordes del VI en presencia de necrosis extensa.

0212 - DIFERENCIAS EN LA PRESENTACIÓN DE LA DISFUNCIÓN VENTRICULAR POR CARDIOTOXICIDAD VINCULADO AL USO DEL TRASTUZUMAB UTILIZADO EN CÁNCER DE MAMA ADYUVANTE.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

SANTOS, Daniel Alejandro | CHACÓN, Carolina | CONSTANZO, Victoria | NADAL, Jorge | NERVO, Adrián | RODINO, Lucia | LOSCO, Federico | CHACÓN, Reinaldo

INSTITUTO ALEXANDER FLEMING

Introducción: el uso de diferentes tratamientos quimioterápicos (QT) en cáncer de mama (Cma) están vinculados a su estadio y factores pronósticos, En pacientes que realizan adyuvancia . Entre las drogas utilizadas se encuentran la Adriamicina que se administra con Ciclofosfamida (AC) y los tumores con receptor Her2 +++ requieren además Trastuzumab (AC+T) en aplicaciones semanales por 12 semanas y cada 21 días por 1 año.

Objetivos: el monitoreo continuo y prospectivo de ambas terapéuticas permite identificar diferencias en: incidencia, momento, grado de caída de la función ventricular (FEVI) y síntomas así como conductas médicas tomadas. Evaluar la utilidad del Strain Rate y el doppler tisular.

Materiales y Métodos: Se evaluó en forma prospectiva y continua por clínica, ecocardiografía y sus diferentes modalidades a todas las pacientes tratadas por Cma en adyuvancia en la Institución por el equipo de Cardio-oncología siguiendo un protocolo de monitoreo de la FEVI por fórmula de Simpson´s (según el esquema del estudio B-31), con estudios pretratamiento (basal), posterior a completar tratamiento con AC y luego cada 4 meses; en caso de continuar tratamiento con Trastuzumab se realizaron controles ecocardiográficos cada 3 aplicaciones durante el año de tratamiento y cada 4 meses al finalizar.

Resultados: de un registro de 555 pacientes con Cma. desde 1/2010 al 4/2017. 222 (40%) pacientes cumplían criterio de adyuvancia con algunos de los dos esquemas de QT. Con seguimiento global medio de 22 meses ± 35,2.

Conclusiones: El uso de esquema con Trastuzumab en Cma produce: 1- mayor incidencia de caída de la FEVI, de aparición más temprana , indicación de la suspensión de la droga, desarrollo de disnea y tratamiento específico por cardiotoxicidad comparado con el esquema AC, 2- en esta población no seleccionada el uso de Strain Rate y Velocidad Tisular no adicionó información a la medición de cardiotoxicidad entre ambos esquemas terapéuticos.

0214 - DIFERENCIAS EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA, TERAPÉUTICA Y EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO ENTRE EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO POR DISECCIÓN CORONARIA Y ACCIDENTE DE PLACA EN MUJERES JÓVENES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

BURGOS, Lucrecia Maria | GIL RAMÍREZ, Andreina | DI NIRO, Cecilia Andrea | COSTABEL, Juan Pablo | TRIVI, Marcelo

ICBA

Introducción: La disección espontánea de las arterias coronarias (DCE) es una causa infrecuente pero grave de síndrome coronario agudo (SCA) que suele sufrir de un sub diagnóstico. Gracias a la mejoría de las técnicas de imagen, es cada vez más reconocido entre los pacientes que presentan SCA, especialmente en mujeres jóvenes. Sus características clínicas, evolutivas y su comparación con SCA por accidente de placa aterosclerótica (AC) permanecen insuficientemente estudiados.

Objetivos: Evaluar las características basales, presentación clínica, tratamiento instaurado y evolución a largo plazo de la DCE y su comparación con AC en mujeres jóvenes

Materiales y Métodos: Estudio analítico de cohorte prospectivo unicéntrico. Se incluyeron de forma consecutiva mujeres menores de 60 años que ingresaron por SCA durante el 2015-2017. Se compararon SCA por DCE y por AC. Como punto final 1° se evaluó un compuesto de muerte cardíaca, shock cardiogénico, requerimiento de asistencia ventricular. Como punto final 2° en el seguimiento se analizó muerte cardiovascular, SCA y nueva revascularización.

Resultados: Se incluyeron 49 pacientes, 7 (14,29%) presentaron DCE (Tipo I:71,4% Tipo II:28,6%). La media de seguimiento fue de 12 meses. La mediana de edad fue de 44 años (Pc25-75 38-45) en grupo DCE y de 55 (Pc25-75 49-58) en AC (P=0,002), habiendo mayor prevalencia de hipertensión arterial y dislipemia en grupo AC (69% vs 14,3% P=0,006 y 71%vs. 14% P= 0,004 respectivamente). En el grupo DCE hubo mayor estrés (57,1% vs 4,8% P= 0,001, más antecedentes familiares de DCE (28,8% vs 0% P= 0,001), y mayor uso de ergotamina (28,6% vs. 0% P=0,0001). Todas las DCE se presentaron como infarto, en especial con elevación del ST (71,4% vs 28,6%; P=0,02). La estancia hospitalaria (P=0,31) y los tiempos desde inicio de dolor (P=0,95) fueron similares. No encontramos diferencia en puntajes GRACE, CRUSADE y TIMI, así como tampoco presentaron diferencias en el N° de lesiones angiográficamente significativas y en la mediana de SYNTAX. En la DCE la arteria más frecuentemente afectada fue la descendente anterior (71,4%). Los niveles de troponina de alta sensibilidad (TTAS) al ingreso y la máxima en internación fue mayor en el SCA por DCE, siendo la mediana TTAS de ingreso en la DCE de 514 ng/l(pc25-75 85-2414) y en AC DE 32 ng/l(pc25-75 11-263) P=0,009. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) al ingreso fue menor en la DCE con una mediana de 51% (pc25-75 37-55) Vs. 58% (pc25-75 49-63) P=0,045. En el grupo DCE se realizó más frecuentemente tratamiento médico solo (P<0,001). El punto final 1rio ocurrió en 3 (42,9%) del grupo con DCE siendo significativamente menor en el AC (9,5%, P=0.02), a expensas de mayor shock cardiogénico y requerimiento de asistencia ventricular. En el seguimiento el 14,9% del grupo DCE y el 14,8% de AC presentaron el punto final 2rio (Log rank P=0,9). Se observó mayor recuperación de FEVI en el ecocardiograma control luego de 30 días en la DCE, con un delta +15,75% (DE 15,33) vs +2,6% (DE 9), P=0,029). De las pacientes con DCE, solo 1 (14,28%) presentó recurrencia del cuadro clínico.

Conclusiones: Las mujeres con DCE en comparación a aquellas con AC presentan un perfil de riesgo cardiovascular diferente con SCA con peor impacto hemodinámico y mayores complicaciones intrahospitalarias. A pesar de ello y del menor nivel de intervención, a largo plazo la evolución clínica es similar, presentando mayor recuperación de la FEVI en la DCE.

0216 - DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN NUEVO SCORE DE RIESGO CLÍNICO PARA LA PREDICCIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

MARTIRE, Víctor Daniel(1) | PIS DIEZ, Emilio(1) | BENAVIDES, Cecilia(2) | LOPEZ DE MUNAIN, Maria(3) | MARELICH, Liliana(4) | ROMAY, Silvina(2) | MOLTENI, Susana(5) | RUANO, Carlos(1)

INSTITUTO MÉDICO PLATENSE, LA PLATA. (1); SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA, LA PLATA (2); DIAGNOSTICO MAIPU (3); CLINICA MONTE GRANDE (4); INSTITUTO MEDICO DE ALTA TECNOLOGIA (5)

Introducción: La HA asociada al embarazo (HA-E) en sus diferentes formas clínicas representa un grave problema clinico obstetrico, con elevada morbi-mortalidad materno fetal, se han descrito varios factores de riesgo asociados (FR), sin embargo no se dispone de un sistema integrador y de aplicación clínica como score predictivo en todas las embarazadas.

Objetivos: Diseñar e implementar un score de riesgo desde el comienzo del embarazo, para predecir la ocurrencia de HA-E de utilidad práctica para la toma de medidas preventivas y de tratamiento.

Materiales y Métodos: Durante 3 años (2012-2015), de un registro de 5069 pts, fueron estratificadas y seguidas durante la gestación 4973 (98%), con edad media de 25,4±6,2 años, bajo el sistema informático MABES (control de embarazo por equipo multidisciplinario, en el primer nivel de atención público). Desde la primera consulta las pts fueron incluidas en un sistema de gestión de calidad clínico bajo normas ISO 9001:2008. (SGC) “HIPERGEST”, diseñado para el control y tratamiento de la HA-E, el brazo preventivo de este SGC incorporó para la estratificación los 17 FR clínicos más descriptos y aceptados de la bibliografía. A partir de la cuantificación de su riesgo relativo (RR) de origen, se construyó un score numérico a intervalos iguales, (0 puntos: Sin FR), 1-4 (bajo riesgo), 5-8 (riesgo intermedio), 9-12 (riesgo alto), > 12 (riesgo muy alto), Prueba no parametrica de chi2 Pearson y cálculo de RR/OR para cada intervalo, (IC:95%) (*= p<0,05 para rechazo hipótesis nula).

Resultados: 998/4973 pts (20%), presentaron FR +, de ellas 139 (14%) desarrollaron HA-E, En la tabla 1 se desglosan los RR y OR para cada intervalo de score de riesgo en base al puntaje calculado. (Tabla 1). De las restantes 3975 pts sin FR, 265 (6,6%), desarrollo HA-E. RR: 2.3 OR:2.3

Conclusiones: En todos los niveles de riesgo se observo HA-E, sin embargo un puntaje superior a 8 puntos obtenido a través de la aplicación del Score de Riesgo HIPERGEST se asoció a una elevada posibilidad de desarrollar HA durante el embarazo, la utilización de esta herramienta de fácil implementación en la historia clínica, permite tomar medidas preventivas y de tratamiento oportunas, a los fines de disminuir la morbi-mortalidad materno fetal y su impacto en salud pública.

0217 - LA ADMINISTRACIÓN DE UN ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA COMO SEGUNDO ESCALÓN DE TRATAMIENTO MEJORA LA EFICACIA Y LA ADHERENCIA EN TODOS LOS NIVELES HIPERTENSIVOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Hipertensión Arterial

MARTIRE, Víctor Daniel(1) | PIS DIEZ, Emilio(1) | MARTIRE, Maria V(1) | TRAPANI, Sandra(2) | MARELICH, Liliana(3) | MOLTENI, Susana(4) | CARAMES, Silvia(3) | RUANO, Carlos(1)

INSTITUTO MÉDICO PLATENSE, LA PLATA. (1); SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA, LA PLATA (2); CLINICA MONTE GRANDE (3); INSTITUTO MEDICO DE ALTA TECNOLOGIA (4)

Introducción: Existe evidencia acerca de la eficacia de las drogas antagonistas de la aldosterona (AA), en pacientes (pts) con HA resistente, sin embargo no hay información si en el resto de los niveles o estadios hipertensivos (NH: 1,2 y 3), el agregado de AA a los esquemas iniciales brinda mayor eficacia anti hipertensiva (EF), o mejoría en la adherencia a largo plazo (ADH).

Objetivos: Mejorar la EF y ADH de los tratamientos anti hipertensivos mediante la incorporación como segundo escalón de una droga AA: Espironolactona (ELC) o Eplerenona (EPL), en dosis fijas de 25 mgs/dia, luego de un IECA o ARA-II inicial. Bajo la normativa de un sistema de Gestión clínico de calidad con normas ISO 9001:2015 y con 12 meses de seguimiento.

Materiales y Métodos: Fueron incorporados y estudiados 469 pts con edad media de 61±11 años, (251v,218m), con indicación de un IECA o ARA II inicial y divididos en dos grupos: Grupo 1: (control) (n: 230 pts) con escalonamiento farmacológico convencional, NH1: 51 (22%), NH2: 147 (64%), NH3: 32 (14%), y Grupo 2: (n:239 pts), NH1: 45 (19%), NH2: 148 (62%), NH3: 46 (19%), agregando en todos los casos como segunda droga un AA (ELC: 156, EPL: 83). De ser necesaria una tercera o cuarta droga en ambos grupos se indicó según recomendaciones de normas y consensos (documentos externos al sistema de gestión no modificables). El objetivo de calidad de EF se logró con rango de PA entre >110/70 -< 140/90 mmHg bajo tratamiento, y la ADH se evaluó a 12 meses, en porcentaje (%) de cumplimiento de régimen farmacológico implantado. Se analizaron los resultados mediante comparación de datos apareados. Test de t para dos muestras y prueba no parametrica de chi2 Pearson (IC:95%). El sistema de gestión de calidad se monitoreo mediante herramienta de evaluación de programa y técnica de revisión PERT.

Resultados: 1-EF: Grupo 1: Lograron el objetivo de EF: a 6 meses: 133/230 (58 %) y a los 12 meses: 147/230 (64 %). Grupo 2: a los 6 meses: 174/239 (73 %) (p:<0,05) y a los 12 meses 186/239 (78) % (p: <0,05). 2-ADH: Para el Grupo 1: 151/230 (66 %) y para el grupo 2: 186/239 (78 %) (p. <0,01).(Fig.1) Unidades de píldoras (u) diarias: Grupo 1: 4,6±0,9 u/día, Grupo 2: 3,2±0,6 u/día, (p:<0,01).

Conclusiones: El agregado de un antagonista de aldosterona al esquema inicial de un IECA o ARA-II en cualquier nivel hipertensivo, mejora la eficacia y la adherencia de forma significativa comparado con los esquemas tradicionales.

0218 - OPTIMIZACIÓN DEL PET-TC MEDIANTE SUPRESIÓN MIOCÁRDICA DE LA GLUCOSA CON CARGA DE ÁCIDOS GRASOS SATURADOS, PARA LA VALORACIÓN DE LA PATOLOGÍA INFLAMATORIA O INFECCIOSA CARDIOVASCULAR..

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Nuclear.

MARTIRE, Víctor Daniel(1) | PIS DIEZ, Emilio(2) | MARTIRE, Maria V(1) | GIRARD BOSCH, Maria Paula(2) | CARAMES, Silvia(3) | LOPEZ DE MUNAIN, Maria(4) | DE PIERRIS, Carlos(1)

CIENCIA Y TECNOLOGÍA EN IMÁGENES, CYTEC. (1); INSTITUTO MÉDICO PLATENSE, LA PLATA. (2); CLINICA MONTE GRANDE (3); DIAGNOSTICO MAIPU (4)

Introducción: Dentro de las indicaciones emergentes de los estudios PET-CT, se encuentran las patologías inflamatorias vasculares y las infecciosas (endocarditis), para ello se necesita optimizar la técnica a los fines de mejorar la sensibilidad y especificidad de la misma. A tal fin desarrollamos un modelo de estudio mediante la supresión de la captación miocárdica de la glucosa, con carga de ácidos grasos (CAG), en pacientes (pts) que no requieren de la valoración de viabilidad miocárdica

Objetivos: Lograr una imagen PET-CT de alta calidad vía CAG, que permita evaluar la patología infecciosa / inflamatoria en pacientes con alta probabilidad pre test y de laboratorio (proteína C-reactiva ultrasensible, uCRP), intentando mejorar la sensibilidad y especificidad del método.

Materiales y Métodos: Fueron estudiados sucesivamente 58 pts, con edad de 69 ± 12 años, 28 (grupo CAG) con compromiso cardiovascular inflamatorio: aterosclerosis: 17, vasculitis: 4 y endocarditis: 7. (uCRP: 5,6 ± 2,4 ng / L ). En este grupo el studio fue realizado con el siguiente protocolo:12 hs ayuno previo + 24 hs con ingesta de < 3 gs/dia de hidratos carbono y dos horas antes de la inyección de 18 FDG, se les administró alimento preparado específicamente con 50-55 gramos de ácidos grasos saturados (CAG), con el fin de bloquear la captación de glucosa miocárdica medida por el trazador. Y 30 pts como grupo control: estudiados con protocolo convencional para PET-CT. (Ayuno 8 hs).

Resultados: De los 28 pacientes con enfermedad cardíaca / vascular estudiada mediante CAG, 26 (93%) no evidenciaron la captación miocárdica del trazador, en comparación con el grupo control. (Figura 1)

Conclusiones: En pacientes con alta probabilidad de pre-test de inflamación / infección cardiovascular, la técnica de supresión miocárdica de 18FDG mediante carga de ácidos grasos saturados permite obtener imágenes de mejor calidad y optimizar la disponibilidad del trazador en las áreas vascular, valvular o de dispositivo de interés, y no en el miocardio.

0220 - PREDICTORES DE MORTALIDAD EN LOS PACIENTES CON SHOCK CARDIOGÉNICO. RESULTADOS DEL REGISTRO ARGEN-IAM-ST

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | CHARASK, Adrian(1) | ROSENDE, Andres(1) | FALCON, Facundo(2) | ALLEGRINI, Eduardo(1) | GRINDAN, Emilio(1) | TAJER, Carlos(1) | GAGLIARDI, Juan Alberto(1)

AREA DE INVESTIGACION SAC (1); FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGIA (2)

Introducción: El Shock cardiogénico que complica la evolución del infarto con elevación del ST (IAMCEST) se asocia a elevada mortalidad.

Objetivos: Analizar las características clínicas y respuesta al tratamiento de reperfusión de los pacientes con IAMCEST que fallecen como complicación del shock cardiogénico en la etapa hospitalaria.

Materiales y Métodos: Se analizaron los pacientes con IAMCEST complicados con shock cardiogénico ingresados en la base de datos del Registro ARGEN-IAM-ST entre marzo y diciembre de 2015. Fueron excluidos del análisis los pacientes con complicaciones mecánicas (n=18). Se analizaron las características clínicas al ingreso, tratamientos utilizados y evolución. Se realizó un análisis univariado para establecer las variables asociadas con mayor mortalidad y un análisis multivariado por regresión logística para determinar los predictores independientes.

Resultados: Se incluyeron 150 pts. (8,5%) con Shock Cardiogénico de 1759 IAMCEST. La mediana de edad fue 66 años [RIC 25-75%: 57-77], género masculino 75%. La mortalidad hospitalaria fue de 65%. Las características clínicas y eventos entre vivos y fallecidos durante la internación se muestran en la tabla. En el análisis multivariado los antecedentes de Hipertensión arterial (HTA) e infarto previo, y la ATC fallida resultaron predictores independientes de mortalidad, OR =2,6 (IC95% 1,0-6,7, p<0,05), OR=5,6 (IC95% 1,0-29, p<0,001), OR=11 (IC95% 2,2-57, <0,01) respectivamente.

Conclusiones: El shock cardiogénico que complica al infarto mantiene actualmente una mortalidad del 65%, que se asocia a antecedentes de hipertensión arterial, infarto previo y al resultado fallido de la angioplastia primaria. Resultó llamativa la baja tasa de utilización de monitoreo hemodinámico y de balón de contrapulsación.

0221 - IMPLANTE PERCUTANEO DE VALVULA AORTICA EN NONAGENARIOS. RESULTADOS HOSPITALARIOS Y ALEJADOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Intervencionista.

PAVLOVSKY, Hernan(1) | RODRIGUEZ GRANILLO, Alfredo Matías(1) | CHO, Mi Young(1) | FERNANDEZ PEREIRA, Carlos(1) | MIERES, Juan(1) | STUTZBACH, Pablo Guillermo(2) | GABE, Eduardo Darío(1) | RODRIGUEZ, Alfredo Eduardo(1)

SANATORIO OTAMENDI Y MIROLI (1); SANATORIO LAS LOMAS (2)

Introducción: En los últimos años el número de ancianos nonagenarios ha ido en aumento en el mundo desarrollado. La estenosis aortica (EAo) calcificada es la patología estructural cardiaca más frecuente en esta selecta población, el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es una opción terapéutica para los pacientes (pac) muy sintomáticos y en buen estado general.

Objetivos: Establecer la incidencia de nonagenarios (>88 años) con EAo severa e insuficiencia cardíaca en clase funcional (CF) IV, la factibilidad y los resultados hospitalarios y a largo plazo de aquellos a los que se le realizó TAVI en una serie consecutiva de pac.

Materiales y Métodos: En este estudio de cohorte, prospectivo, se analizaron las bases de datos de dos instituciones durante los años 2007 a 2017 inclusive y se incluyeron todos aquellos pacientes con EAo severa sintomática en > 88 años. En ellos se evalúo la CF y se estableció como corte todos aquellos con CF IV (NYHA). Un equipo multidisciplinario analizó a los pac estableciendo la CF, las comorbilidades asociadas (incluyendo score fragilidad) la factibilidad del reemplazo valvular y la técnica elegida. Se analizaron los pac en los que se realizó TAVI, se evalúo la estrategia de acceso, la válvula utilizada y los datos demográficos, clínicos y angiográficos durante la estadía hospitalaria. El punto final primario de resultados hospitalarios se comparó con aquellos a los que no se le realizó el procedimiento y, durante el seguimiento se evalúo la incidencia de muerte de cualquier causa, así como la CF. Se utilizó media (y desvío estándar) y mediana y rango intercuartil para las variables continuas y porcentajes para las variables categóricas. Se utilizó Test de Fisher para evaluar resultados alejados, mediante paquete estadístico del SPSS v 17.0

Resultados: De 328 pac con E Ao senil severa evaluados, 81 (24%), eran nonagenarios. De ellos, 23 estaban en CF IV (28,4%). 9 pac fueron descartados por padecer commorbilidades o negativa de realizar el procedimiento por parte del paciente, familiares o sistema de salud. El 60,9% restante (14 pac) fueron a TAVI; 2 de ellos se realizaron el procedimiento en otra institución, por lo que se analizaron los resultados de 12 pac nonagenarios con E Ao severa en CF IV. La mediana para edad fue de 90,6 años (rango 89-96), 75% de ellos mujeres. El STS score (score de riesgo quirúrgico de Society of Thoracic Surgeons) fue > 8 en el 75% de los casos. Se utilizó vía transapical en el 50% y transfemoral en el resto. El éxito del procedimiento fue del 100% y durante la estadía hospitalaria no hubo mortalidad. 4 pacientes se les implantó MCP definitivo por BAV completo. Hubo una mejoría en los parámetros de área valvular aórtica pre y post (0,7 cm2 vs 2,0 cm2) y gradiente pico pre y post (75 mm Hg vs 14 mm Hg), se presentan en la tabla los resultados intrahospitalarios y a 30 días. En el seguimiento alejado (1,9 años) hubo un óbito de causa no cardíaca (suboclusión intestinal a los 16 meses del procedimiento) y una internación por insuficiencia cardíaca. En el grupo control la mortalidad alejada fue mayor (p=0,01), permaneciendo los mismos en CF IV durante ese período.

Conclusiones: En esta pequeña serie inicial, luego de una cuidadosa selección preoperatoria, el TAVI en pac nonagenarios fue una terapéutica segura con alta factibilidad de realización y con muy buena supervivencia alejada y mejoría de la CF en comparación con pac sometidos a tratamiento médico y se constituyó en una opción de tratamiento en esta población de muy alto riesgo.

0222 - RELACIÓN DEL POLIMORFISMO DEL NUCLEÓTIDO ÚNICO RS4704963 (T>C) DEL GEN EARLY B-CELL FACTOR 1 CON EL TABAQUISMO EN LA POBLACIÓN CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA CON Y SIN SÍNDROMES ISQUÉMICOS AGUDOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

PRINCIPATO, Mario Bruno(1) | TOMATTI, Alejandro(1) | CASTILLA, Rocio(2) | DUARTE, Alejandra(3) | FELDMAN, M(4) | VON WULFFEN, Maria Alejandra(1) | CARBAJALES, Justo(1) | ACUNZO, Rafael Salvador(1)

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JM RAMOS MEJÍA (1); INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (2); Academia Nacional de Medicina (3); . (4)

Introducción: El Early B-Cell Factor 1 (EBF1) participa en el desarrollo del sistema nervioso central. En adultos se encuentra expresado en los adipocitos y en el neuroepitelio olfatorio, este último está íntimamente ligado con los sistemas de emoción y recompensa, por esta razón podría estar ligado a la adicción al tabaco.

Objetivos: Objetivo: Determinar la relación del polimorfismo de nucleótido único (SNP) rs4704963 (T>C) del gen EBF1 con el tabaquismo en una población de pacientes con múltiples factores de riesgo (FR) para enfermedad coronaria con y sin síndromes isquémicos agudos (SIA).

Materiales y Métodos: Materiales y métodos: Se incluyeron en forma consecutiva 104 pacientes (p) que fueron atendidos en nuestro servicio y que presentaban dos o más factores de riesgo, con o sin SIA entre diciembre de 2015 y marzo de 2017. Luego de la firma de un consentimiento informado aprobado por la comisión de bioética de nuestra institución, se les tomó una muestra de sangre para determinación del SNP en cuestión. El genotipado se llevó a cabo a partir de ADN por la técnica de nested PCR y posterior secuenciación. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron chi-2 y regresión logística (OR). Se consideró significativa una p menor o igual a 0,05

Resultados: Resultados: Del total de p el 60,6 % fueron hombres con una mediana de 59 años (33-81 años). El 63,5% tuvieron SIA con una mediana de edad de 59 años (39-81) y con un 74,2 % de hombres. El 36,5% restante presento varios FR sin SIA con mediana de edad de 61 (33-77 años) y el 36,8% fueron de sexo masculino. En nuestra población el 51%, fueron diabéticos, el 57,7% hipertensos, el 46, 2% dislipémicos y el 59,6% tabaquistas (TBQ). Del total ninguno tuvo el haplotipo homocigoto T/T mientras que 17 p (16,3 %) presentaron el haplotipo heterocigoto T/C del SNP. Entre los 17 p a los que se les detectó la presencia del SNP, 15 de ellos (88%) manifestaron ser TBQ. El 24,2% de los pacientes con TBQ tuvieron el SNP (15p) , mientras que, entre los que nunca fumaron (no TBQ) solo el 5% (2p) (p= 0.011) . En la población con SIA y TBQ, el 21,3% tuvo el SNP, por el contrario no se lo encontró en la población no TBQ (p=0.029). Por otro lado, el 33,3% de los pacientes con FR y TBQ tuvo el SNP, mientras que en los no TBQ estuvo presente en el 9,5% (P=0,002).

Conclusiones: Conclusión: En este trabajo de genómica cardiovascular, se observó una correlación significativa entre la presencia del SNP rs4704963 (T>C) del gen EBF1 y el hábito de fumar, pudiendo ser su presencia un factor predisponente para el tabaquismo. Las características de esta predisposición y sus implicancias en la gravedad del tabaquismo y la respuesta a las distintas terapéuticas requieren de nuevos estudios.

0225 - REGISTRO ARGEN-IAM-ST: CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON SHOCK CARDIOGÉNICO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | CEREZO, Gustavo(2) | TRIGO, Maximiliano(2) | NUÑEZ, Pablo(1) | D´IMPERIO, Heraldo(1) | GUITELMAN, Patricia(1) | HASBANI, Javier(2) | PERNA, Eduardo(2)

AREA DE INVESTIGACION SAC (1); FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA (2)

Introducción: El Shock Cardiogénico (shock) es una complicación grave del infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y constituye una de sus principales causas de muerte. El Registro ARGEN-IAM-ST nos permite analizar las características de los pacientes que ingresaron o desarrollaron shock cardiogénico durante la internación.

Objetivos: Conocer las características diferenciales y mortalidad de los pacientes con shock que fueron incluidos en el Registro ARGEN-IAM-ST.

Materiales y Métodos: Se analizaron los pacientes con IAMCEST ingresados en la base de datos del Registro ARGEN-IAM-ST entre marzo y diciembre de 2015. Se analizaron las características clínicas, tratamientos y evolución intrahospitalaria. En el protocolo se definió shock cardiogénico por: evento > 30 minutos con hipotension arterial sistolica (< 90 mmHg), indice cardiaco < 2.2 L/min/m2, requerimiento parenteral de inotropicos, drogas vasoactivas y/o dispositivos de soporte mecanico para mantener la presion arterial y el indice cardiaco. La adjudicación de la complicación quedaba a cargo de los médicos responsables del registro en cada centro. Se realizó un análisis uni y multivariado para establecer los predictores de shock en la internación.

Resultados: Se incluyeron 1759 pacientes, de los cuales 183 presentaron shock cardiogénico (el 81% desde el ingreso n=150/183). En la tabla (expresada en %) se presentan los resultados del análisis univariado. En el análisis multivariado (que incluyó edad, HTA, DBT, Tbq, complicaciones mecánicas, IAM previo y ATC fallida), la edad y la angioplastia fallida fueron los únicos predictores independientes de shock en la internación (OR 1,02 (1,00-1,04) y 5,6 (2,9-10,5), respectivamente p<0,0001).

Conclusiones: El shock cardiogénico en nuestro medio tiene una muy elevada mortalidad. La edad y la angioplastia fallida fueron las únicas variables que se asociaron en forma independiente con su presencia.

0226 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS CON INFARTO EN ARGENTINA. DATOS DEL ARGEN-IAM-ST

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | CACCAVO, Alberto(1) | CHARASK, Adrian(1) | MORENO, Karina(1) | CASSANO, Cecilia(1) | COLABERADINA, Mildred(2) | CORIA, Liliana(2) | GAGLIARDI, Juan Alberto(1)

AREA DE INVESTIGACION SAC (1); FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA (2)

Introducción: Los ancianos representan una población cada vez más numerosa en la práctica clínica y presentan, en general, mayor mortalidad. ¿Es este hecho producto de la edad, del cuadro clínico o de la presencia de comorbilidades?

Objetivos: 1) Conocer las características clínicas y evolución de los pacientes ancianos en Argentina. 2) Analizar las comorbilidades de acuerdo a la edad mayor o men de 75 años.

Materiales y Métodos: Se analizaron en forma comparativa las características clínicas, el tratamiento recibido y la evolución de los pacientes de acuerdo a una edad mayor o menor de 75 años incluidos en el registro argentino de infarto con supradesnivel del ST en Argentina (ARGEN-IAM-ST). Se definió anciano a aquel paciente mayor o igual a 75 años.

Resultados: fueron incluidos 1714 pacientes, de los cuales 233 fueron ancianos (13,6%). En estos últimos hubo mayor prevalencia de mujeres (46 vs 19%, p<0.001) y de HTA (69 vs 58%, p<0.001), fueron similares las prevalencias de DBT (19 vs 20%) y DSL (40 vs 41%) y hubo menos incidencia de TBQ (15 vs 50%, p<0,001). En cuanto a antecedentes y comorbilidades, los ancianos tuvieron igual prevalencia de EPOC (3,7%), de cirugía cardíaca (3,2%) y angioplastias previas (10%) y más de insuficiencia renal crónica (7 vs 1,5%, p<0,001). No hubo diferencias en la prevalencia de IAM de localización anterior (50 vs 47%) ni en el tiempo de evolución al ingreso (150 vs 135 minutos de mediana). Sí fueron menos reperfundidos (78 vs 85%, p<0,004) y tuvieron más frecuentemente Killip y Kimbal mayor que A (30 vs 21%, respectivamente). Las complicaciones fueron: APIAM: 2,6% vs 2,5% (ns), reinfarto 3,9% vs 1,4% (p 0,009), insuficiencia cardíaca 31% vs 14% (p<0.01), sangrado no mayor 7,7% vs 3,2%, (p<0.002) y muerte 21,5% vs 6,7% (p<0,001).

Conclusiones: los pacientes añosos son más frecuentemente mujeres, tienen similares comorbilidades (a excepción de mayor prevalencia de insuficiencia renal), pero presentan una evolución intrahospitalaria con más insuficiencia cardíaca, reinfarto, sangrado y una mortalidad tres veces mayor que los pacientes menores de 75 años.

0227 - ESTUDIO DEL SISTEMA DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL Y DE MARCADORES DE INFLAMACIÓN Y FIBROSIS RENAL Y VASCULAR EN DOS MODELOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Arterial

Unidad Temática 2: Investigación Básica.

KOUYOUMDZIAN, Nicolás Martín(1) | CAO, Gabriel(1) | YUN, Martín(1) | RODRÍGUEZ FERMEPIN, Martín(2) | DONATO, Martín(3) | RUKAVINA MIKUSIC, Natalia Lucía(1) | ROSÓN, María Inés(1) | CHOI, Marcelo Roberto(1)

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (1); FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (2); INSTITUTO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (3)

Introducción: El péptido natriurético atrial (ANP) es una hormona cardíaca que posee efectos a nivel vascular y renal, siendo vasodilatador, natriurético y anti-inflamatorio. Estas acciones se oponen a los efectos deletéreos que se observan en la hipertensión arterial en órganos blancos como el riñón y los vasos sanguíneos.

Objetivos: Los objetivos de este trabajo son: demostrar la hipótesis de que el sistema del ANP se encuentra deprimido en los modelos de hipertensión DOCA-Sal (DS) y renovascular (RV), demostrar que dicha alteración se acompaña de inflamación y fibrosis a nivel renal y vascular, y analizar si las alteraciones observadas predominan en un modelo experimental sobre el otro.

Materiales y Métodos: Se utilizaron ratas macho Sprague-Dawley que fueron divididas aleatoriamente en tres grupos experimentales: operación simulada (OS), DS (DOCA 30 mg/kg, s.c. + NaCl 1% bebida) y RV (1 riñón–1 clip). Luego de 6 y 12 semanas de tratamiento, se midió la presión arterial sistólica (PAS) por método indirecto de la cola. Los estudios ecocardiográficos fueron llevados a cabo bajo anestesia con ketamina (35 mg/kg) y xilacina (5 mg/kg). Se midió ANP plasmático por RIA comercial. Los corazones y las cavidades fueron pesados y normalizados por peso corporal. En riñón se evaluó la inmunoexpresión de NPR-A,NPR-C, Angiotensina II, TGF-b, TNF-a, IL-6 y NF-kB, y en aorta torácica TGF-b, TNF-a, IL-6 y nitrotirosina (NT), por la técnica inmunohistoquímica.

Resultados: La PAS se encuentra significativamente aumentada en ambos modelos, desde la semana 6, al igual que los índices de hipertrofia cardíaca y de cada cavidad, el espesor de la pared posterior de ventrículo izquierdo en diástole y el espesor relativo de la pared (h/r). El ANP plasmático aumenta en ambos modelos, la expresión de NPR-A renal aumenta en DS pero disminuye en RV, mientras que la inmunoexpresión del NPR-C se incrementa en DS, y RV de 6 semanas. En cuanto a los marcadores renales, en DS: Ang II disminuye e IL-6, TGF-b, TNF-a y NFkB aumentan desde la semana 6; en RV: Ang II disminuye e IL-6 y NFkB aumentan desde la semana 6, pero TGF-b; y TNF-a; a las 12 semanas. En aorta torácica, IL-6, TNF-a; y TGF-b aumentan en DS desde la semana 6, mientras que NT en la semana 12. En el modelo RV, todos los marcadores aumentan en la semana 12.

Conclusiones: A pesar de que ambos modelos muestran similares perfiles de incremento de la PAS, el IMVI y el h/r tienden a ser mayores en el grupo DS respecto a las ratas OS en ambos períodos de estudio en comparación con el grupo RV. En ambos modelos se observa un incremento en los niveles de ANP plasmático. No obstante, en el modelo RV se observa un aumento en la inmunoexpresión del receptor renal de clearance NPR-C, y una disminución del NPR-A renal, mientras que en el grupo DS se incrementan la expresión de ambos receptores. Si bien los marcadores proinflamatorios y profibróticos a nivel renal y vascular están incrementados de manera similar en ambos modelos a las 12 semanas de tratamiento, los cambios inflamatorios y fibróticos aparecen alterados de manera más precoz (6 semanas) en el grupo DS. Se postula de esta manera que, adicionalmente a los niveles de presión arterial, el mecanismo fisiopatológico implicado en la génesis de la hipertensión arterial podría contribuir al daño de órgano blanco.

0229 - ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCCION Y LAS ARRITMIAS SEGÚN EDAD EN UNA POBLACION CERRADA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

TOSCANO QUILON, Francisco(1) | DEL VILLAR, Julian(1) | GONZÁLEZ, Sergio Ariel(1) | ALTUNA, Virginia Alejandra(2) | RAMELLA, Irma(1)

HOSPITAL CHURRUCA VISCA (1); HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ (2)

Objetivos: Realizar un análisis de las características electrocardiográficas y arrítmicas de una población cerrada, de entre 20 y 80 años.

Materiales y Métodos: Se analizaron todos los holters de 24 horas realizados en nuestra Sección durante 12 meses, recabándose información sobre el ritmo, los trastornos de conducción y las arritmias supraventriculares y ventriculares. Se establecieron estratos según edad y se observaron las distintas características de cada uno. Se utilizo el metodo del Chi cuadrado de tendencias para evaluar la prevalencia del los trastornos de conducción y las arritmias a traves de los distintos estratos de poblacion.

Resultados: Se analizaron 1747 estudios. Del estrato de 20 a 34 años (C1) se realizaron 93 estudios; del 35 a 49 años (C2) 221 estudios; del 50 a 64 años (C3) 647 estudios y del 65 a 80 años (C4) 786 estudios. En el C1 el 100% estaba en ritmo sinusal, en el C2 el 98,6%, en el C3 el 93% y en el C4 el 83,3%. Se observa bloqueo auriculoventricular 1° en 2,1% en C1; 0,9% en C2; 4,2% en C3 y 7% en C4. Se observan trastornos de conducción intraventricular (TCIV): en el 2,1% de los estudios en el C1; 4,5% en el C2; 10,3% en el C3 y 16,3% en el C4. Con respecto a la arritmias supraventriculares se observa según estrato: C1: 39,8% con extrasístoles supraventriculares y 2,1% con taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). En el C2: 63,8% con extrasístoles supraventriculares y 9% con episodios de TPSV. En el C3: 75,9% con extrasístoles supraventriculares y 26,6% con episodios de TPSV. En el C4: 77,5% con extrasístoles supraventriculares y 43% con episodios de TPSV. Con respecto a las arritmias ventriculares: En el C1: el 55% presentaba extrasistoles ventriculares; el 7,5% duplas y el 2,1% taquicardia ventricular no sostenida (TVNS). En el C2: el 57,9% presentaba extrasistoles ventriculares; el 9,9% duplas y el 2,3% TVNS. En el C3: el 71,1% presentaba extrasistoles ventriculares; el 24,9% duplas y el 11,7% TVNS. En el C4: en el 81,7% se observó extrasistoles ventriculares; 31,8% con duplas y 14,5% con TVNS. Se observan pausas significativas en 0% en el C1; 0,4% en C2; 0,3% en C3 y 1,4% en C4.

Conclusiones: Nuestros registros coinciden con otros grandes estudios publicados como el Framingham, el Registro de Rochester, el Cardiovascular Health Study y el Western Australia; donde se observa que a medida que la población envejece aumenta la prevalencia de arritmias como bloqueo auriculo ventricular 1º, fibrilacion auricular, TCIV y arritmia ventricular compleja. Los TCIV, la fibrilacion auricular y la TVNS son predictores de futuros eventos cardíacos y anuncian la presencia de una enfermedad cardiovascular subyacente. Obtener una apreciación de la epidemiología de los trastornos de la conducción cardíaca y arritmias en los ancianos ayudará al médico a diferenciar los hallazgos que representen el envejecimiento normal de aquellos que sugieren un proceso de enfermedad que requiere una evaluación adicional. La tendencia estadistica es significativa para todas las variables analizadas.

0232 - ¿EL RENDIMIENTO EN EL EXAMEN DE INGRESO A LA RESIDENCIA REFLEJA EL PROMEDIO DE LA CARRERA DE GRADO DE DIVERSAS FACULTADES DE MEDICINA EN ARGENTINA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Educación Médica.

BARATTA, Sergio Juan | ORTIS, Eliana Guadalupe | BILBAO, Jorge Alberto | FERNÁNDEZ, Horacio Enrique | SANTUCCI, Jose Carlos | PRINZ, Magdalena | VALDEZ, Raúl | HITA, Alejandro

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

Introducción: Para definir el ingreso de un médico a la residencia se valoran tres aspectos objetivos: 1) El examen de selección de múltiples respuestas, 2) El promedio general de la carrera y 3) Una ponderación de las actividades extracurriculares. Existe heterogeneidad en la formación de pregrado y puede existir dificultad para analizar comparativamente el promedio de las diferentes facultades de medicina.

Objetivos: Evaluar la relación entre el promedio y la aprobación del examen de ingreso a la residencia médica según facultad de origen.

Materiales y Métodos: Se analizaron las evaluaciones para ingreso a residencia de médicos egresados de universidades argentinas (n: 361, edad promedio 27±2 años). El examen escrito consistió en 70 preguntas (p) tipo opción múltiple con 4 alternativas y una sóla correcta (40 p de conocimientos generales, 16 p de conductas diagnósticas o terapéuticas, 14 p de interpretación y conducta diagnóstica o terapéutica). La aprobación del examen se alcanzaba con >59% de preguntas correctas. Se evaluaron los resultados según facultad de origen (facultad argentina pública (FAPU), facultad argentina privada (FAPRI), según geografía de origen (CABA, Provincia de Buenos Aires (BsAs), Córdoba, Santa Fé, Corrientes, Cuyo, Tucumán, otras) y en forma individual (sin identificación específica) para aquellas con >=10 postulantes.

Resultados: El promedio de respuestas correctas del examen fue 45 (máximo 64, mínimo 26). El promedio de carrera fue 7,69±0,92, según fuera privada o pública (FAPRI 7,79±0,81, FAPU 7,62±0,98, p:0,08), según geografía de la Facultad de origen (CABA 7,46±0,96, BsAs 7,72±0,87, Córdoba 7,73±0,80, Santa Fé 7,83±0,93, Corrientes 8,11±0,59, Cuyo 7,81±0,72, Tucumán 8,51±0,78, p<0,001), por facultad (facultad-1 CABA 7,30±1,06, facultad-2 BsAs 7,80±0,85, facultad-3 Nordeste 8,21±0,46, facultad-4 CABA 7,54±0,63, facultad-5 Noroeste 8,51±0,79, facultad-6 Cuyo 7,97±0,82, facultad-7 CABA 7,89±0,53, facultad-8 CABA 7,71±0,68, facultad-9 CABA 7,26±0,77, facultad-10 CABA 8,56±0,70, facultad-11 Santa Fé 8,39±0,73, facultad-12 Córdoba 7,58±0,76, facultad 13 Santa Fé 7,22±0,77, facultad 13 BsAs 6,96±0,68, facultad-14 Cuyo 7,52±0,69, facultad-15 Santa Fé 7,74±0,87, p<0,001). Aprobó 70,9% de los médicos (71,8% de los provenientes de FAPRI, 70,1% FAPU, p: ns), según geografía Universidad de origen (CABA 72%, BsAs 88%, Córdoba 58%, Santa Fé 52,4%, Corrientes 52,5%, Cuyo 63,3%, Tucumán 84,2%, p:0,002), por facultad (facultad-1 CABA 78,6%, facultad-2 BsAs 93,2%, facultad-3 Nordeste 46,7%, facultad-4 CABA 50%, facultad-5 Noroeste 84,2%, facultad-6 Cuyo 57,1%, facultad-7 CABA 71,4%, facultad-8 CABA 58,3%, facultad-9 CABA 46,2%, facultad-10 CABA 87,5%, facultad-11 Santa Fé 70%, facultad-12 Córdoba 70%, facultad 13 Santa Fé 30%, facultad 13 BsAs 71,4%, facultad-14 Cuyo 55,6%, facultad-15 Santa Fé 66,7% p<0,001). La correlación entre el promedio de carrera y la nota del examen fue de 0,41% (p<0,001). En un análisis de regresión logística, aprobar el examen se relacionó con el promedio pero no con la procedencia pública/privada.

Conclusiones: No se observaron diferencias globales en la tasa de aprobados según procedencia pública y privada. La asociación entre promedio y rendimiento no es óptimo probablemente vinculado a la heterogeneidad entre los contenidos, la metodología y las exigencias de las diferentes facultades de medicina.

0233 - ¿EL RENDIMIENTO EN EL EXAMEN DE INGRESO A LA RESIDENCIA MÉDICA GUARDA RELACIÓN CON EL PROMEDIO GENERAL DE LA CARRERA SEGÚN PAÍS DE ORIGEN?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Educación Médica.

BARATTA, Sergio Juan | GALLEGO, Victoria Paola | BONORINO, Jose Maria | BILBAO, Jorge Alberto | FERNÁNDEZ, Horacio Enrique | PRINCZ, Magdalena | VÁLDEZ, Raúl | HITA, Alejandro

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

Introducción: El ingreso a la residencia médica pondera tres aspectos "objetivos": 1) El examen de selección "múltiples respuestas", 2) El promedio de carrera y 3) Las actividades extracurriculares. De estos tres aspectos, tal vez el único parámetro objetivo sea el examen porque es una evaluación común para todos independientemente del país de origen.

Objetivos: Evaluar la relación entre el rendimiento del examen y el promedio general de la carrera según país de procedencia.

Materiales y Métodos: Se incluyeron las evaluaciones para ingreso a residencia de un hospital universitario (n: 603, edad promedio 28±2,8 años). Como criterio de incripción se requirió promedio =>6. La evaluación escrita consistió en un examen integrado por 70 preguntas (p) tipo opciones múltiples de 4 alternativas posibles y una sola de ellas correcta (40 p fueron de conocimientos generales de la carrera de medicina, 16 p de conductas diagnósticas o terapéuticas, 14 p de interpretación y conductas diagnóstica o terapéutica). La aprobación del examen se alcanzaba con =>60% de preguntas correctas. Se evaluaron los resultados según país de origen (Argentina (n:361), Colombia (n: 155), Ecuador (n: 56), Bolivia (n: 21), Cuba (n:10).

Resultados: El promedio general de la carrera fue 7,8±0,86 (Cuba 9,09±0,63, Ecuador 8,74±0,57, Colombia 7,72±0,44, Argentina 7,69±0,91, Bolivia 7,23±0,89, p<0,001). El promedio de respuestas correctas del examen fue 41 (máximo 64, mínimo 18). Aprobó 48,3% de los médicos (70,9% Argentina, 19% Bolivia, 16,1% Colombia, 10,7 Ecuador, 0% Cuba). La notas promedios fueron 5,88±1,25 (Argentina 6,47±1,03, Bolivia 5,10±1,15, Colombia 5,07± 0,97, Ecuador 4,92±0,93, Cuba 3,94±0,68, p<0,001). La tasa de preguntas correctas agrupadas fueron: a) Conocimiento general 55±14% (Argentina 62±12%, Bolivia 45±13%, Colombia 45±11%, Ecuador 46±9%, Cuba 34±5%, p<0,001), b) conductas diagnósticas o terapéuticas 65±14% (Argentina 70±12%, Bolivia 59±14%, Colombia 59±13%, Ecuador 53±13%, Cuba 47±12%, p<0,001), c) interpretación y conducta diagnóstica o terapéutica 63±14 (Argentina 68±12%, Bolivia 59±14%, Colombia 56±13%, Ecuador 55±16%, Cuba 46±17%, p<0,001). Se efectuó una selección del 10%, 20% y 30% de las mejores evaluaciones objetivas basadas en el ranking del examen de residencia únicamente primero y una segunda selección teniendo en cuenta el promedio de carrera, el examen y las actividades extracurriculares y se calculó el coeficiente kappa (selección 10%: 0,667, p<0,001, selección 20%: 073, p<0,001), selección 30%: 0,69, p<0,001). Dado el bajo porcentaje de selección de alumnos provenientes de facultades extranjeras, la mayor discordancia provenía de los alumnos egresados de universidades argentinas. La correlación entre el promedio de carrera y la nota del examen fue de 0,21 (p<0,001). En el análisis multivariado el promedio de carrera (OR 1,89, IC95% 1,48-2,43) y proceder de una facultad nacional (OR 17,5, IC95% 11,21-27,61) se asociaron con la aprobación del examen.

Conclusiones: Los promedios generales de la carrera correlacionan débilmente con la aprobación del examen. En esta muestra, proceder de una facultad argentina se asoció con mejor performance en la evaluación escrita de ingreso a la residencia. La asociación entre promedio y rendimiento no es óptimo, vinculado probablemente a la heterogeneidad en el diseño y a la ejecución de los planes de estudios de las distintas facultades de medicina.

0234 - UTILIDAD DEL ÍNDICE TZ PARA DIFERENCIAR ENTRE ARRITMIAS VENTRICULARES ORIGINADAS EN TRACTO DE SALIDA DE VENTRÍCULO DERECHO O EN LAS CÚSPIDES AÓRTICAS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

MARTINENGHI, Nicolas Mario | SILVESTRINI, Sergio | LABADET, Carlos | HADID, Claudio | MEDRANO, Juan | DUBNER, Sergio

CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA

Introducción: La arritmia ventricular idiopática más frecuente suele originarse a nivel de los tractos de salida en ambos ventrículos y el electrocardiograma (ECG) de superficie suele presentarse con eje inferior e imagen similar a bloqueo de la rama izquierda en derivaciones precordiales. Numerosos algoritmos han sido descriptos para diferenciar su origen basados en el ECG pero su exactitud puede variar en casos donde hay cierta rotación cardíaca. El índice TZ (zona de transición) ya ha sido propuesto como alternativa para diferenciar con más exactitud el origen de la arritmia ventricular entre tracto de salida de ventrículo derecho (TSVD) de las originadas en las cúspides aórticas (CA).

Objetivos: Valorar la utilidad del índice TZ para diferenciar el origen de la arritmia ventricular con el ECG de superficie entre TSVD y CA.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo observacional de 40 pacientes (pts) con arritmia ventricular, con ECG basal en ritmo sinusal y sin trastornos de conducción intraventricular a los que se realizó de forma exitosa, ablación por radiofrecuencia con sistema de navegación electroanatómica o mapeo sin contacto de arritmia ventricular en el TSVD o CA entre 02/2012 y 12/2016. Se definió el score de TZ al valor correspondiente a la derivación precordial en el ECG donde la amplitud de la onda R es igual a la de la onda S. Se definió índice TZ a la diferencia entre el score TZ de la arritmia ventricular y el score TZ del latido sinusal.

Resultados: Se incluyeron 28 pts con orígen de la arritmia en TSVD y 12 pts con orígen en CA. Edad media 38,5 ± 16 años vs. 42,1 ± 15,4 años, p: ns; Sexo femenino: 57,1% vs 75%, p: ns, respectivamente. La media del índice TZ fue 0,51 (± 0,98) en TSVD y fue de -1 (±1,01) en CA (p 0.005). Ningún paciente con orígen en CA tuvo un valor mayor a -1. Se utilizó un punto de corte de índice de TZ mayor o igual a 0 para predecir origen en TSVD, cuya sensibilidad fue de 89,29% y una especificidad de 100%.

Conclusiones: En la población de nuestro estudio la utilización del índice TZ fue una herramienta muy útil para diferenciar con el ECG de superficie el probable origen de la arritmia ventricular, lo que podría ayudar a guiar el procedimiento de ablación de la misma.

0235 - ELEVACIÓN ENZIMÁTICA EN TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA Y ENFERMEDAD CORONARIA EN LA ERA DE LA TROPONINA T DE ALTA SENSIBILIDAD

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

GALIZIA BRITO, Victoria | BURGOS, Lucrecia Maria | PARODI, Josefina | ORDOÑEZ, Santiago | DIAZ ROMERO, Eugenio | CHILLIK, Ivan | DI NIRO, Cecilia | TRIVI, Marcelo

ICBA

Introducción: La troponina T de alta sensibilidad (TTAS) ha contribuido en el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos en forma significativa (1), a pesar de eso se halla elevada en numerosas situaciones clínicas donde se produce un disbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno a nivel miocárdico (2,3,4) tales como taquiarritmias, en particular taquicardias ventriculares monomorfas sostenidas (TVMS) y aquellas con frecuencia cardiaca particularmente elevada y que requieren cardioversión eléctrica (CVE).

Objetivos: Evaluar la utilidad de la TTAS para predecir la presencia de enfermedad coronaria (EC) en pacientes con TVMS.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes con diagnóstico de TVMS entre noviembre de 2014 y febrero 2017 que tengan evaluación de EC mediante cinecoronariografía (CCG) o tomografía coronaria multicorte (TCMC). Se definió presencia de EC a lesiones significativas (estenosis >70%). Se analizaron características epidemiológicas y clínicas. El ensayo Elecsys TTAS (Roche Diagnostics, Risch-Rotkreuz, Suiza) se midió al ingreso y después de 3 horas. Fue considerado positivo un nivel de TTAS mayor a 14 ng/l. Se utilizó el área bajo la curva ROC para evaluar la capacidad de la TTAS para predecir EC, y establecer un punto de corte.

Resultados: Se incluyeron 55 pacientes (4 fueron evaluados con TCMC y el resto con CCG). Hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a factores de riesgo cardiovascular, siendo más añosos y encontrándose más prevalentes el sexo masculino, la diabetes, los antecedentes heredofamiliares de EC y la CRM previa en el grupo con EC. El 90% de los pacientes del grupo con EC presentó TTAS positiva, en comparación a 65,7% del grupo sin EC (P= 0,044). Hubo una tendencia a mayor TTAS pico en el grupo con EC con una mediana de 255,15 ng/l (Pc25-75= 24-357) vs. 23 ng/l (Pc25-75= 10-61) en el grupo sin ella (P=0,088). Del total de los pacientes, en 21 se realizó CVE (15 de ellos a través de cardiodefibilador implantable colocado previamente), en estos pacientes la mediana de TTAS pico fue de 36 ng/l (Pc 25-75=29-126) vs. 20 ng/l (Pc25-75= 10-55) en los pacientes que no requirieron CVE (p=0,42). El área bajo la curva ROC fue de 0,64 IC 95% 0,48-0,79. Siendo 30 ng/l el mejor punto de corte, con una sensibilidad del 70% (45-88%) y especificidad del 68,57% (IC 95% 50-83%).

Conclusiones: Los pacientes que presentan taquicardia ventricular presentan valores anormales de troponina T de alta sensibilidad, siendo mayor en aquellos pacientes con enfermedad coronaria. La TTAS presenta una capacidad moderada para predecir EC en este grupo de pacientes. Los pacientes que fueron sometidos a cardioversión eléctrica no presentaron una elevación enzimática significativamente mayor.

0236 - UN PROGRAMA MÉDICO REDUCE LAS RE INTERNACIONES HOSPITALARIAS LUEGO DE UNA CIRUGÍA CARDÍACA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Salud Pública y Políticas de Salud.

ESPINOZA, Juan Carlos | KOROLOV, Yevgeniy | SEOANE, Leonardo | CAMPORROTONDO, Mariano | VRANCIC, Mariano | PICCININI, Fernando | BENZADON, Mariano | NAVIA, Daniel

ICBA

Introducción: Se implementó un programa medico para evitar las reinternaciones luego de una cirugía cardiaca basado un score de riesgo publicado.

Objetivos: Evaluar la frecuencia de reinternaciones dentro los primeros 30 días luego de una cirugía cardíaca antes y después de la implementación del programa medico para evitar las re internaciones.

Materiales y Métodos: Estudio tipo casos-controles desde Mayo 2014-Junio 2016 (n=1490). El Grupo-Casos lo constituyeron los pacientes incluidos en el programa medico para evitar las reinternaciones. Dicho programa duró 4 meses, y consistió en concretar una control médico cardiológico extra (además de los habituales) entre los días 2 y 5 posoperatorios. Este control medico tenia como objetivo principal revisar la medicación indicada al alta agregando o quitando según fuera necesario, y reforzar las indicaciones médicas sobre cuidados posoperatorios en general. Todos los pacientes que al momento de su alta hospitalaria presentaban 3 ó más puntos según el score de riesgo para reinternaciones a 30 días luego de una cirugía cardíaca fueron incluidos en el programa (Grupo-Casos n=50). El Grupo-Control lo formaron los pacientes que tenían el mismo puntaje según el score de riesgo (3 puntos ó más) pero que fueron operados antes de la implementación del programa (Grupo-Control n=256). El score de riesgo otorga un puntaje como mínimo de 0 puntos y máximo 6 puntos según tuviera diabetes mellitus (1 punto), anemia preoperatoria (hematocrito <= 35%, 1 punto), cirugía sin CEC (0 puntos), con CEC < 100 minutos (1 punto) y >= 100 minutos (2 puntos), glucemia pico postoperatoria >= 200mg/dL (1 punto) y FA posoperatoria (1 punto). El punto final primario fue la tasa de reinternación a 30 días post-cirugía cardíaca. Los óbitos dentro de los 30 días de la cirugía cardíaca se excluyeron. Para ajustar las variables por posibles confundidores entre ambos grupos se realizó un análisis ajustado por riesgo según propensity score 4:1 (Grupo-Control=192:Grupo-Casos=45). Se estableció un nivel de significancia estadística como p <= 0.05.

Resultados: La tasa de reinternación global fue de 10.5% y en la muestra ajustada por riesgo 10.1%. En la población global el programa médico logró reducir las reinternaciones en un 46% (Grupo-Control vs Grupo-Casos: 11.3% vs 6.0%, p = 0.05); en la población ajustada por riesgo la reducción fue del 38% (10.9% vs 6.7%, p = 0.011).

Conclusiones: Un programa médico destinado a prevenir reinternaciones a 30 días luego de una cirugía cardíaca logra reducirlas en forma significativamente cuando se usa un score de riesgo.

0237 - REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO CON PRÓTESIS MECÁNICAS VERSUS BIOLÓGICAS EN PACIENTES ENTRE 50 Y 70 AÑOS: ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA DE EVENTOS A LARGO PLAZO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

ESPINOZA, Juan Carlos | CAMPORROTONDO, Mariano | VRANCIC, Fernando | PICCININI, Fernando | ACOSTA, Mario | BENAVIDES, Julian | SEOANE, Leonardo | NAVIA, Daniel

ICBA

Introducción: La última recomendación de la American Heart Association para el reemplazo valvular aórtico es la de consensuar el tipo de prótesis con el paciente dados los resultados controvertidos para los pacientes entre 50 y 70 años.

Objetivos: Evaluar la mortalidad alejada y necesidad de re intervención del implante de prótesis biológicas versus mecánicas en pacientes entre 50 y 70 años.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo comparativo tipo casos y controles entre Marzo 2000-2017. Se incluyeron todos los pacientes entre 50 y 70 años sometidos al reemplazo valvular aórtico asociado o no a revascularización miocárdica concomitantemente (n=876). El grupo casos lo constituyeron aquellos pacientes que recibieron un implante biológico (Grupo Biológico n=365) mientras que los controles fueron los implantes mecánicos (Grupo Mecánicas n=511). Los pacientes del Grupo Biológicos fueron más añosos (p<0.001), más hipertensos (p=0.04) y más tabaquistas (p=0.02). Se realizó un análisis ajustado por riesgo (propensity score) para ajustar por confundidores logrando una población comparable (n=498). Se estableció un nivel de significancia estadística como p < 0.05.

Resultados: La mortalidad (<30 días) fue 3.9% no diferente entre ambos grupos (p=0.953) y 3.4% en la muesta ajustada por riesgo sin diferencia entre los grupos (p=0.459). La sobrevida a 10 años de seguimiento significativamente mayor para el Grupo Mecánicas (Biológico vs Mecánica: 75.1% ± 4.1% vs 79.4 ± 2.5%, p log rank 0.04), pero luego de ajustar por importantes confundidores no hubo diferencia significativa (70% ±5.2% vs 74.4% ±3.8%, p =0.113). En cuanto al tiempo libre de reintervención hubo un beneficio para el implante mecánico tanto para la población global (85.6% ± 4.6% vs 98.2% ±0,8%, p log rank < 0.001) como para la muestra ajustada por riesgo (87.0% ± 5.5% vs 98.9% ± 1.0%, p < 0.001).

Conclusiones: El implante valvular aórtico biológico se asoció a mayor necesidad de re intervención, pero con una similar sobrevida a 10 años de seguimiento en pacientes entre 50 y 70 años.

0238 - LA REVASCULARIZACIÓN CORONARIA CON AMBAS ARTERIAS MAMARIAS MEJORA LA SUPERVIVENCIA A 10 AÑOS DE LAS MUJERES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Cardiopatía Isquémica Crónica.

VRANCIC, Juan Mariano | ESPINOZA, Juan Carlos | CAMPORROTONDO, Mariano | PICCININI, Fernando | MUÑOZ, Alvaro | BENAVIDES, Julian | HUARTE, Leandro | NAVIA, Daniel

ICBA

Objetivos: Evaluar si la revascularización coronaria en mujeres con ambas arterias mamarias mejora la supervivencia a largo plazo en comparación con el uso de una sola arteria mamaria.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles de pacientes operados en una sola institución desde enero de 2000 hasta abril de 2017. Se incluyeron un total de 4406 pacientes consecutivos sometidos a cirugía de revascularización coronaria en forma aislada; el 12,4% (n = 548) eran mujeres y de ellas el 54,6% (n = 299) fue con el uso exclusivo de 2 Arterias Mamarias Internas (2AMI) y constituyeron el Grupo Femenino-2AMI. El punto final primario se definió como muerte a largo plazo por cualquier causa. Se analizó la mortalidad intrahospitalaria y durante el seguimiento (10 años) para ambos grupos. Las variables contínuas se expresaron como media ± desviación estándar, y las variables categóricas como porcentaje (rango intercuartílico). Se utilizaron la prueba t de Student y la prueba exacta de Fisher, según corresponda. Para reducir los sesgos potenciales, se realizó un análisis ajustado por riesgo (propensity score) de acuerdo con el método de estimación al vecino más cercano logrando una población comparable (n = 262).

Resultados: La mediana de seguimiento fue de 6,8 años (± 4,1) y se completó en el 84%. Los pacientes del Grupo Femenino-2AMI tenían más probabilidades de ser más jóvenes (p <0,045), tenían una mayor prevalencia de hábito de fumar (p <0,01) y eran más propensos a recibir una cirugía no electiva (p <0,001), y sin circulación extracorpórea (P <0,001), con mayor promedio de puentes (P <0,001) en comparación con el Grupo Femenino-1AMI. En el análisis no ajustado, se observó una diferencia estadísticamente significativa en favor del uso de 2AMI (87,7 ± 4,4% vs 70,5% ± 4,9%, p log rank = 0,011). En la muestra ajustada por riesgo, se observó un beneficio similar favoreciendo el uso de 2AMI en mujeres (86.4% ± 3.1% vs 76.1% ± 3.7%, p log rank = 0.047). En el modelo de regresión multivariada proporcional de Cox, el uso de 2AMI en mujeres tuvo un efecto protector en cuanto a la supervivencia a largo plazo (Hazzard Ratio 0,59 (IC del 95%: 0,49-0,72, p <0,001).

Conclusiones: La revascularización coronaria en mujeres con el uso de ambas arterias mamarias se asoció con mayor supervivencia a los 10 años.

0240 - ¿ES EL ALTA TEMPRANA UN PREDICTOR INDEPENDIENTE DE RE INTERNACIÓN A 30 DÍAS LUEGO DE CIRUGÍA CARDÍACA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

ESPINOZA, Juan Carlos | CAMPORROTONDO, Mariano | PICCININI, Fernando | VRANCIC, Mariano | KOROLOV, Yevgeniy | SEOANE, Leonardo | BENZADON, Mariano | NAVIA, Daniel

ICBA

Introducción: Existe controversia acerca de la relación entre la estadía hospitalaria corta (< 7 días) y la mayor tasa de re internación dentro de los primeros 30 días post-cirugía cardíaca.

Objetivos: Evaluar si el alta temprana se asocia con mayor reinternación luego de una cirugía cardíaca.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo comparativo tipo casos y controles, entre mayo 2014-2016 (n=1490) en un único centro. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca en forma consecutiva, estratificándolos según tuvieran estadía hospitalaria < 7 días (Grupo Casos, n=1085) o ≥ 7 días (Grupo Control, n=405). El punto final primario fue la tasa de re internación a 30 días. Aquellos con estadía hospitalaria corta eran más propensos a ser mujeres (p<0.001), a ser más jóvenes (p=0.02), a tener menor patología renal previa (p<0.001), menor frecuencia de deterioro moderado/severo de la función sistólica del ventrículo izquierdo (p<0.001) y a recibir una cirugía electiva (p<0.001) sin circulación extracorpórea (p<0.001). Por este motivo, se realizó un análisis ajustado por riesgo (propensity score) logrando una muestra comparable (n=740). Se estableció un nivel de significancia estadística como p < 0.05.

Resultados: La tasa de re internación global fue de 7.6%. En la población global la estadía hospitalaria corta se asoció con menor tasa de re internación (Grupo Casos vs Controles: 6.5% vs 10.4%, p 0.013); pero luego de ajustar por importantes confundidores no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (10.0% vs 10.3%, p=0.903). En el análisis multivariado la estadía hospitalaria corta no fue un predictor independiente de reinternación a 30 días (p=0.9)

Conclusiones: La estadía hospitalaria corta (< 7 días) no se asocia con mayor tasa de re internación a 30 días luego de una cirugía cardíaca.

0241 - TAQUICARDIOMIOPATIA: PREVALENCIA Y PREDICTORES CLÍNICOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Arritmias y Electrofisiología

CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | MAURO, Victor(1) | PEREZ, Daniela Jazmin(1) | FAIRMAN, Enrique(1) | CHARASK, Adrian(1) | RAFAELLI, Alessis(1) | PALACIOS, Maria Soledad(1) | BARRERO, Carlos(2)

CLÍNICA SANTA ISABEL (1); CLINICA BAZTERRICA (2)

Introducción: La fibrilación auricular o el aleteo auricular pueden en ocasiones generar depresión de la función ventricular izquierda transitoria, lo que se conoce con el nombre de taquicardiomiopatía. Hasta el momento se desconoce la prevalencia de esta entidad en nuestro medio.

Objetivos: 1) Conocer la prevalencia de taquicardiomiopatia (TQMP) en los pacientes internados por fibrilación / aleteo auricular (FA/AA) y 2) Determinar sus predictores clínicos.

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo de pacientes internados en Unidad Coronaria por FA/AA en el periodo enero 2016-enero 2017. Definiciones: Taquicardiomiopatia: deterioro de la función ventricular (Fey) <40% medida por ecocardiograma, atribuible a la arritmia. Se excluyeron los pacientes (p) con antecedentes de deterioro conocido de la Fey previa al evento.

Resultados: Se incluyeron 212 pacientes. Edad mediana: 73 (61,5-82) años. Hombres: 61%. HTA 64%, DBT 22,5%, Enfermedad coronaria previa 10%, FA primer evento 59%. La prevalencia de TQMP fue de 14/212 p (6,9%) Los p con TCMP fueron más viejos (edad mediana 85 vs 72 años, p<0.01) y tuvieron mayor prevalencia de Diabetes (43 vs 21%, p:0,02) y similar frecuencia de mujeres (29 vs 39%, p 0.2), hipertensión arterial (71 vs 64%, p 0.3). No hubo diferencias en la prevalencia de pacientes con frecuencia cardiaca mayor o igual a 120 latidos por minuto (86 vs 73%, p 0.3), FA de tiempo incierto (42 vs 28%, p 0.13) y Troponina ultrasensible > 14 ug/dl (75 vs 62%, p 0.3). En el análisis multivariado fueron incluidos la edad, género femenino, diabetes, HTA y FC>120 lxm. ninguna de las variables presentó valor predictivo independiente para el desarrollo de taquicardiomiopatia.

Conclusiones: La taquicardiomiopatía se presenta en menos del 7% de la población con FA/AA. En nuestro estudio no hemos podido detectar ninguna variable que permita predecir su presencia.

0242 - COMPROMISO CORONARIO EN EL TABAQUISMO SEGÚN NIVELES EXHALADO DE MONÓXIDO DE CARBONO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

PEREZ BAZTARRICA, Gabriel | SALVAGGIO, Flavio | PORCILE, Rafael | MAYER, Ruben | LEVIN, Ricardo | MARTINEZ MORENO, Giovanni | BELTRAN CARO, Frank

HOSPITAL UNIVERSITARIO. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA

Introducción: La menor tasa de mortalidad de los fumadores con IAM puede en parte ser explicada por una enfermedad coronaria menos avanzada (paradoja del fumador). Los tabaquistas tienen mayor proporción de enfermedad de un solo vaso en comparación a los no fumadores. ¿Pero ésto se cumple para todos los fumadores? La medición de monóxido de carbono exhalado (COe) podría ser útil en de un subgrupo de fumadores con diferentes compromisos coronario a la hora de realizar una cinecoronariografia (CCG) en el contexto de un síndrome coronario agudo (SCA).

Objetivos: Evaluar el tipo de síndrome coronario agudo (SCA) y número de vasos afectados en la cinecoronariografía (CCG) en pacientes (p) tabaquistas según los niveles de COe.

Materiales y Métodos: Estudio de diseño prospectivo y observacional, se incluyeron prospectivamente 86 p tabaquistas consecutivos con SCA y CCG durante su internación desde 1/2010 hasta 4/2016; el COe se midió en las primeras 24 hs desde el último cigarrillo con dispositivo Smokerlyzer y se dividieron 2 grupos (COe < y >10ppm); el análisis estadístico se realizo con el programa IBM SPSS statistics 20. El nivel de significación fue P < 0.05.

Resultados: En las tablas 1 y 2 se expresan las características demográficas, tipo de SCA que motivó la internación y grado de afectación coronaria en la CCG en ambos grupos.

Conclusiones: El grupo con COe >10ppm tuvo mayor incidencia de SCAEST con evidencia en la CCG de compromiso de un vaso con respecto al grupo con COe< 10ppm. Estos datos indicarían que no todos los fumadores tienen el mismo compromiso cardiovascular y depende del nivel de exposición. Estudio con mayor número de (n) determinaran la realidad de los datos obtenidos.

0244 - VALOR PRONÓSTICO DEL FILTRADO GLOMERULAR CALCULADO POR LA FÓRMULA MDRD EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | MAURO, Victor(1) | ZAPATA MEL, Lizzi Edith(2) | TREVISANI, Horacio(1) | FAIRMAN, Enrique(2) | CHARASK, Adrian(1) | BOTTINI, Franco(1) | BARRERO, Carlos(2)

CLÍNICA SANTA ISABEL (1); CLINICA BAZTERRICA (2)

Introducción: El deterioro de la función renal se asocia a mal pronóstico en casi todos los contextos clínicos. Habitualmente se utiliza la elevación de creatinina plasmática como marcador de daño renal, pero se reconoce que dicho valor no es suficiente para evaluar el nivel de función renal. El clearance medido con orina de 24 hs y la fórmula que utiliza el peso del paciente como la de Cockroft Gault (CG) tampoco parecen ser fidedignas especialmente en estos pacientes donde el uso de diuréticos en las primeras 24-48 hs es sistemático. La fórmula calculada Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), ha demostrado ser superior a la de CG, especialmente en filtrados < de 60 ml/min y ha sido validada en una población con insuficiencia cardíaca estable, pero es escasa la documentación de su utilidad en pacientes descompensados.

Objetivos: 1) evaluar la correlación entre filtrado glomerular calculado mediante MDRD y mortalidad intrahospitalaria y a 90 días en pacientes internados por insuficiencia cardiaca descompensada.

Materiales y Métodos: Se analizaron los pacientes internados por insuficiencia cardiaca descompensada en el periodo 2010-2016. Se calculo el filtrado glomerular mediante la fórmula MDRD y se dividió a los pacientes de acuerdo a su FG calculado en 2 grupos: grupo 1: < 60 ml/min/1,73m2 y grupo 2: >=60 ml/min/1,73m2.

Resultados: 657 pacientes incluidos. Edad mediana: 82 (73-87), Hipertension arterial (HTA) 78%, diabetes (DBT) 24,6%, dislipemia 36%, antecedente de insuficiencia renal crónica 20%.FG =<60 ml/min/1.73m2.: 56,6% (n:371) y FG >60 ml/min/1.73 m2: 43,5%(n:286) Población y eventos: Ver tabla 1 (análisis univariado). En el análisis multivariado se incluyó edad, DBT, HTA y FG < 60 ml/min/1,73m2 y solo la edad mantuvo su valor predictivo para mortalidad intrahospitalaria (OR 1.04, IC 95% 1,004-1,08). p =.02) y a 90 días (OR 1,03, IC 95% 1,00-1,05, p0,02).

Conclusiones: En los pacientes internados por insuficiencia cardíaca aguda el deterioro de la función renal calculado por la fórmula MDRD no tuvo valor predictivo independiente para mortalidad intrahospitalaria ni a 90 días.

0245 - COMPROMISO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES PEDIÁTICOS CON IRC EN DIÁLISIS PERITONEAL EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE CABA.-

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

BAZÁN, María Eugenia | VACCARI, Marina | GOGORZA, María Cecilia | CAREAGA, Claudia | ITURZAETA, Adriana | FLORES, Enrique | DE DIOS, Ana

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Introducción: El compromiso cardiovascular en pacientes en Diálisis Peritoneal (DP) se debe a la pérdida de la función renal y la pérdida de la capacidad de ultra filtración llevando a la sobrecarga hídrica que conlleva a la sobrecarga de glucosa, HTA y alteración miocárdica (hipertrofia, dilatación ventricular y disfunción sisto diástólica).La anemia y la expansión de volumen contribuyen al aumento del gasto cardíaco; mientras que los factores vaso constrictores aumentan la resistencia vascular periférica. Las alteraciones propias de la IRC como la HTA, anemia, acidosis, alteraciones hormonales y la toxina úremica inciden desfavorablemente en el funcionamiento cardíaco. La HVI es un mecanismo de adaptación a la sobrecarga de presión o a la sobrecarga crónica de volumen; con aumento de la masa muscular y fibrosis llevando a disminución de la distensibilidad miocardica (disfunción diastólica).

Objetivos: Reconocer e identificar la prevalencia de alteración de la función ventricular sisto diastólica en pacientes en DP en nuestro hospital a través de Rx Tórax, ECG y Ecocardiograma Doppler y Doppler Tisular.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo realizado en un hospital pediátrico en CABA, en 11 pacientes pediátricos en DP donde se analizo: edad, sexo, datos antropometricos, causa de IRC, TA y/o MAPA, valoración de hipertrofia y disfunción sisto diastólica a través de ECG, Rx Tórax y ecocardiograma doppler y tisular.

Resultados: Media edad 10,2 años (4-18 a). 73% mujeres (8 p). Con HTA 36% (4 p). Causas de IRC: Reflujo vesico ureteral (5 p), Síndrome Nefrótico (1 p), SUH (1 p), Mielo meningocele (1 p), Púrpura de Schonlein Henoch (1 p), Displasia renal bilateral (1 p), Hipoplasia renal (1 p). ECG: con signos de HVI en 3 p; cardiomegalia leve en 2 p. 27% tienen HVI definida por percentilo y Z score >2, de estos pacientes todos tienen HTA (2p HVI concentrica, 1p excéntrica y 1p con remodelado excéntrico sin hipertriofia). 2p con disfunción diástolica (relajación lenta en VM). Fracción de acortamiento y excursiones laterales normales. Por doppler tisular 3p con disfunción sistólica (disminución de la velocidad de la onda S en septum basal e inversión de las ondas E/A). El Vol de AI por arriba de 28 ml/m2 se vió en 2p (18%).Se vió CIA pequeña en un paciente, IAo leve más FOP en un paciente y 1p con DBT insulino dependiente.

Conclusiones: El 27% de los pacientes tenían signos de hipertrofia ventricular izuierda en el ECG, Rx Torax y el el ecocardiograma. Por ecodoppler tisular se vió alteración sistólica en el 27% que se correlaciona con los pacientes con HVI, con Fracción de Acortamiento y excursiones laterales conservadas, y todos con HTA medicada. La población estudiada es escasa para sacar conclusiones pero nos demuestra que son pacientes que se deben seguir en forma regular, valorar y buscar la disfunción ventricular precoz en el seguimiento de los mismos ya que la falla cardiovascular es una causa precoz de mortalidad en pacientes pediátricos con IRC en diálisis peritoneal.

0246 - DISFUNCIÓN RENAL EN PACIENTES INTERNADOS POR INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA: IMPACTO DEL DESARROLLO DE HIPONATREMIA SEVERA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

BILBAO, Andres Jose | KLIN, Pablo Alejandro | GUTIERREZ, Luis Maria | ZAMBRANO, Carola | PERADEJORDI, Margarita | KLEIN, Francisco | FAVALORO, Liliana

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: Los pacientes (P) internados por episodios de insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) pueden desarrollar disfunción renal y en este contexto trastornos del metabolismo del sodio. No está totalmente definido si esta asociación de eventos es un predictor independiente de riesgo en el pronóstico de esta población. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto en el pronóstico del desarrollo de hiponatremia severa y disfunción renal durante internaciones por ICAD.

Objetivos: Se definió síndrome cardiorenal (SCR) al aumento de la creatinina plasmática >0.3 mg/dl con respecto al ingreso en P internados por ICAD; resistencia a los diuréticos (RDIUR) como la incapacidad de alcanzar una diuresis >1.5 ml/kg/hr luego de un protocolo que incluía un bolo inicial de 40 mg de furosemida EV, seguido de una infusión continua de 5 mg/h durante 2 hs. En caso de no alcanzar el objetivo, se administró bolo de 100 mg de furosemida y la infusión fue duplicada por 2 hs más. Cuando no se logró ese objetivo se denominó RDIUR. Se consideró hiponatremia severa de reciente comienzo en P que presentaron una natremia <125 mEq/L durante la internación. Los P con RDIUR e hiponatremia severa correspondieron al grupo 1, mientras que los P con RDIUR sin hiponatremia severa al grupo 2. Se analizaron variables demográficas, bioquímicas y clínicas durante la internación y el seguimiento a 1 año. Los P que recibieron un trasplante cardíaco y aquellos en diálisis crónica fueron excluídos del análisis. En el período entre Julio de 2011 y Diciembre de 2016, se internaron 949 P en forma consecutiva por ICAD. Durante la internación 343 P (36%) desarrollaron SCR y 104 (11%) RDIUR. Un 73% tenían antecedentes de hipertensión, 28% de diabetes y 36% fibrilación auricular permanente. Los P del grupo 1 fueron más jóvenes (68 vs 76 años; p=0.03), con una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica (58 vs 25; p<0.01) y mayores concentraciones de sodio (128 vs 125 mEq/L; p=0.04) y creatinina al ingreso (1.79 vs 1.27 mg/dl; p=0.02). La natremia fue inferior en P con RDIUR (129 vs 133 mEq/L; p<0.001), pero no en P con SCR y eficacia diurética conservada (p=NS). El desarrollo de hiponatremia severa de reciente comienzo fue más frecuente en P con RDIUR (25.9 vs 8.2%; p<0.001). Estos P tuvieron una mayor tasa de eventos, incluyendo empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (52 vs 29%; p=0.05) e internaciones más prolongadas (12 vs 9 días; p=0.03). La dosis de furosemida que recibían los P del grupo 1 fueron mayores al momento del ingreso al hospital (91 vs 58 mg/d; p=0.003) y al alta (110 vs 44 mg/d; p<0.001). Todos los procedimientos de ultrafiltración de rescate se llevaron a cabo en P del grupo 1 (33 vs 0%; p<0.001). La eficacia diurética fue similar durante los primeros dos días de la internación en ambos grupos (p= NS), pero fue inferior en el grupo 1 en los días siguientes (12 vs 31 ml/mg de furosemida; p=0.003 al tercer día y 12 vs 41; p=0.001 al cuarto). La mortalidad fue mayor en el grupo 1 durante la etapa hospitalaria (57 vs 14.5%; p<0.001; OR 3.9; CI 1.9-8), en el seguimiento a 6 meses (76 vs 29%; p<0.001; OR 2.6; CI95% 1.6-4) y un año (76 vs 34.5%; p=0.001; OR 2.2; CI95% 1.4-3). La tasa de reinternación fue similar en ambos grupos en todos los períodos (p=NS).

Materiales y Métodos: El desarrollo de resistencia a los diuréticos e hiponatremia severa son eventos graves en P internados por ICAD. La detección de hiponatremia severa durante la internación identifica a P con peor pronóstico y podría permitir la toma de decisiones en etapas tempranas en esta población.

0247 - LA ESCASA RESPUESTA A DIURÉTICOS ENDOVENOSOS IDENTIFICA PACIENTES DE ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES Y MUERTE DESDE EL PRIMER DÍA DE INTERNACIÓN POR INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

CUDINI, Santiago | KLIN, Pablo Alejandro | GUTIERREZ, Luis Maria | ZAMBRANO, Carola | PERADEJORDI, Margarita | KLEIN, Francisco | FAVALORO, Liliana

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La resistencia a los diuréticos (RD) podría definirse como la “falta de respuesta adecuada al tratamiento con diuréticos” en pacientes (P) internados por insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD). Sin embargo no existe aún una definición universal de “falta de respuesta adecuada”. Para resultar de utilidad, ésta debería lograr identificar distintas poblaciones marcadas por pronósticos diferentes en forma precoz que permita un cambio de conducta que modificara la evolución.

Objetivos: Analizar el impacto en el pronóstico hospitalario, a 6 meses y un año de P internados por ICAD en base a la respuesta diurética en los primeros 5 días de internación.

Materiales y Métodos: Para definir respuesta adecuada a los diuréticos, se identificó por el estadístico C, referido a la mortalidad hospitalaria, un punto de corte de 20 ml/mg de furosemida EV por día. Se compararon datos demográficos, clínicos y bioquímicos, entre otros, así como el impacto en la evolución y pronóstico a corto, mediano y largo plazo. Los P que recibieron un trasplante cardíaco y aquellos en diálisis crónica fueron excluidos del análisis.

Resultados: Se analizó en forma prospectiva a 175 P hospitalizados por ICAD. El grupo RD <20 ml/mg furosemida/día (RD <20) de 48 P presentó menor hematocrito (37±6 vs 39±6%; p=0.05), peor función renal (creatinina 1,67±1,3 vs 1,33±0,7 mg/dl; p= 0,02) y mayor presión venosa central (16±6 vs 10±5 mmHg; p= 0,001) al ingreso. No se observaron diferencias en cuanto a función ventricular izquierda, valor de BNP, fenotipo predominante, tratamiento con antagonistas de aldosterona ni dosis de diuréticos de asa previas. Durante la internación, el grupo RD <20 presentó evolución más tórpida, incluyendo empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (31,2% vs 15,7%; p= 0,02) y mayor uso de inotrópicos (39,6% vs 24,4%; p= 0,047). Las internaciones fueron más prolongadas (>7 días) en el grupo RD <20 (81,2% vs 54,3%; OR 3,6; p= 0,001). La diuresis total acumulada desde el día del ingreso hasta el día 5 fue de 10550 vs 11800 ml (p=0,004). La diferencia entre grupos en la respuesta a los diuréticos se observó tempranamente durante la internación. Esto se acompañó de uso de mayores dosis de furosemida (123±60 vs 72±39mg/d) desde el inicio del tratamiento (p <0.001), diferencia que se mantuvo hasta el tercer día inclusive (182±144 vs 82±38 mg/d; p<0.001). A su vez, en cuanto a la dosis de furosemida total utilizada en 5 días, se observó un mayor requerimiento en el grupo RD <20 (784 vs 382mg; p < 0.001). La mortalidad hospitalaria fue de 9,1 %; a 6 meses de 19,4% y 21,1% al año. Comparando los grupos, los pacientes con RD <20 presentaron mayor mortalidad: 25% vs 3,1; OR 10,2 (3,1-33); p < 0.001 durante la internación; 37,5% vs 12,6%; OR 4,1 (1,9-9,1); p< 0.001 a los 6 meses y 39,6% vs 14,2%; OR 4 (1,9 – 8,5); p< 0.001 al año. No se registran diferencias en la tasa de reinternaciones.

Conclusiones: En pacientes con ICAD, realizar balance negativo es crucial para tratar la congestión. La furosemida EV es el diurético más frecuentemente utilizado en la práctica diaria. Se observó que cuando el ritmo diurético es menor a 20 ml/ mg de furosemida/día, los pacientes evolucionan con complicaciones graves durante la internación y triplica la mortalidad al año de seguimiento. Lo interesante es que una diuresis escasa identifica desde el primer día a pacientes de mayor riesgo. Queda por definir cuáles son las conductas tempranas que podrían torcer el curso de una evolución tan negativa.

0248 - DESARROLLO DE UN MODELO PARA LA PREDICCIÓN DEL RIESGO DE EMPEORAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DURANTE LA INTERNACIÓN EN PACIENTES INTERNADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA DESCOMPENSADA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

KLIN, Pablo Alejandro | PERADEJORDI, Margarita | ZAMBRANO, Carola | KLEIN, Francisco | FAVALORO, Liliana

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: El desarrollo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (EIC) durante internaciones por insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) identifica a un subgrupo de pacientes (P) con mal pronóstico. Siendo un evento prevalente, la predicción del riesgo de desarrollar EIC al momento del ingreso podría colaborar en la toma de decisiones.

Objetivos: Desarrollo de un modelo de predicción de EIC con la información disponible al ingreso y el primer día de internación.

Materiales y Métodos: EIC fue definido como progresión o recurrencia de los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca que requirieran terapia endovenosa de rescate. Las variables candidatas debían estar presentes al momento del ingreso al hospital o durante el primer día de la internación. Se seleccionaron entre la información demográfica, clínica y bioquímica y se analizaron con técnicas de regresión logística para generar un modelo de desarrollo. Se definió como congestión severa a la presencia de edema agudo de pulmón o ascitis. Se evaluó el pronóstico durante la internación y en el seguimiento hasta un año. Se excluyeron del análisis a los P que recibieron un trasplante cardíaco.

Resultados: De un total de 951 P consecutivos internados por ICAD en un único centro entre Julio de 2011 y Diciembre de 2016, 129 P presentaron EIC (13.6%). Se identificó un conjunto inicial de 11 variables independientes, que incluían a la edad <65 años, natremia <133 mEq/L, troponina elevada, bilirrubina total >1.5 mg/dl; T3 <0.79 ng/dl, evidencias clínicas de hipoperfusión o congestión severa, etiología coronaria, fracción de eyección <40%, presión sistólica de la arteria pulmonar >40 mmHg (PSP >40) y uso de Furosemida previa al ingreso >80 mg/d. Luego del análisis por regresión logística multivariado se consideraron edad <65 años, evidencias clínicas de hipoperfusión o congestión severa y PSP >40 para el modelo final. Cada variable recibió 1 punto. Un total de 558 P (58%) alcanzaron 0-1 puntos, mientras que 403 P (42%) tuvieron scores mayores (2-4). La incidencia de EIC fue mayor entre los scores más elevados (25 vs 5.7%; p<0.001). Mientras la mortalidad hospitalaria fue superior en los P con scores más elevados (tabla 1), no hubo diferencias en la tasa de reinternación en el seguimiento a un año (p= NS). El estadístico C para la predicción de EIC fue de 0.74; la exactitud del modelo fue de 85.4% y la bondad de ajuste tuvo un valor de p= 0.98.

Conclusiones: El EIC fue prevalente en P internados por ICAD. Su desarrollo puede ser predicho a partir de datos obtenidos al ingreso y durante el primer día de internación por medio de un modelo de predicción clínica simple. La tasa de mortalidad fue predicha por el score en forma adecuada. El riesgo de desarrollar EIC por una herramienta sencilla podría permitir una mejor identificación de subgrupos de P en riesgo y focalizar estrategias terapéuticas en P internados por episodios de ICAD con riesgo elevado.

0249 - PERSISTENCIA DE LA INDICACION DE CDI EN PORTADORES DE RESINCRONIZADOR CARDIACO CON CDI AL MOMENTO DEL CAMBIO DE GENERADOR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

CARO, Maria de Los Milagros | ALBINA, Gastón | RIVERA, Santiago | MARCH VECCHIO, Nicolás | TOMAS, Leandro | MONDRAGON, Ignacio | OROSCO, Agustín | SCAZZUSO, Fernando

ICBA

Introducción: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) mejora significativamente la morbimortalidad de los pacientes (p) con insuficiencia cardíaca avanzada. En la mayoría de los casos, la indicación de TRC se superpone con la de CDI en prevención primaria por la baja fracción de eyección (FEY) que suelen presentar los p previo al implante. Sin embargo, en la evolución, muchos logran mejorar los parámetros de función ventricular izquierda y no registran arritmias ventriculares durante el seguimiento, llegando al momento del cambio de generador con una FEY superior al 35%, sin haber presentado eventos arrítmicos ventriculares, quedando fuera de la indicación de CDI y, en definitiva, sin beneficiarse del mismo que no está exento de complicaciones y que además, tiene un gran impacto en los costos de salud.

Objetivos: Analizar la persistencia de la indicación de CDI, al momento del cambio de generador, en p con indicación inicial de resincronizador cardíaco con CDI (TRC D) y buena respuesta a la misma.

Materiales y Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva y continua 36 p con implante de TRC D en prevención primaria de MSC entre octubre de 2009 y octubre de 2013 y que requirieron del cambio de generador del dispositivo por haber alcanzado la vida útil de la batería, entre diciembre de 2013 y abril de 2017. Se realizó seguimiento de 3 a 6 años (seguimiento medio 3,97 años) El 86,11% eran hombres (31), edad media 69,5 años (40 a 86 años). 21 (58,33%) de ellos con miocardiopatía dilatada de origen no isquémico necrótica (MCD- NoIN). Todos los p incluidos tenían una FEY <35% (media 25%) al momento de indicarse el TRC-D.Se analizaron en forma separada el grupo de pacientes con miocardiopatía dilatada isquémico necrótica (MCD-IN) de aquellos con MCD NoIN. En ambos grupos se evaluó la FEY basal al momento de la indicación del dispositivo y al momento del cambio de generador, la ocurrencia de arritmias ventriculares en la evolución y se determinó que porcentaje de p habían quedado fuera de la indicación del CDI al momento de cambiar el generador.

Resultados: De los 36 p estudiados, 17 (47,22%) aumentaron la FEY a más de 36% en el seguimiento. En el grupo MCD NoIN lo hicieron 11 de los 21 p (52,38%) y 6 de los 15 p del grupo MCD- IN (40%). La FEY promedio basal al momento de la indicación del TRC D fue de 25% (rango 15% a 35%) y se observó un aumento significativo de la misma al momento de indicarse el cambio de generador (FEY media 36%, rango 12% a 60%, p<0,0001). Se registraron arritmias ventriculares que requirieron de terapias por parte del CDI para su terminación en 7 de los 36 p (19,44%), 4 (19,04%) en el grupo MCD- NoIN y 3 (20%) en el otro grupo, en todos los casos esto sucedió en p con FEY <35%. Ninguno de los p que evolucionaron con aumento de la FEY a >36% registró este tipo de eventos arrítmicos en el seguimiento. 4 p (11,11%) sufrieron choques espurios, 3 (14,28%) de los cuales sucedieron en el grupo con MCD- NoIN. En 3 casos (8,33%) por FAARV y en uno (2,77%) por taquicardia sinusal.

Conclusiones: Cerca del 50% de los pacientes analizados en este trabajo incrementaron de manera significativa la FEY durante la evolución, llegando a tener una FEY >36% en el seguimiento, lo que se correlacionó también con la ausencia de arritmias ventriculares. Al momento de indicarse el cambio de generador el 47,22% de nuestros pacientes habían salido de la indicación de CDI.

0250 - SÍNDROMES CARDIORENAL Y RENO-CARDÍACO CRÓNICOS EN PACIENTES INTERNADOS POR INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DESCOMPENSADA: DIFERENCIAS Y SIMILITUDES.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

KLIN, Pablo Alejandro | GUTIERREZ, Luis Maria | ZAMBRANO, Carola | BILBAO, Andres Jose | PERADEJORDI, Margarita | RAFFAELE, Pablo | KLEIN, Francisco | FAVALORO, Liliana

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La asociación de insuficiencia cardíaca (IC) y disfunción renal es prevalente y se asocia con alta tasa de eventos. Se la conoce como síndrome cardiorenal (SCR) y se puede presentar en pacientes (P) agudos y crónicos. La clasificación del SCR está basada en distribución temporal y órgano inicial del impacto clínico. El escenario crónico está caracterizado por disfunción cardíaca previa que lleva a enfermedad renal crónica o por nefropatía crónica primaria que contribuye a disfunción ventricular y/o riesgo aumentado de eventos cardiovasculares. Sin embargo las características de P con estas dos condiciones y su evolución no han sido descriptas en detalle.

Objetivos: Comparar las características y evolución de P con disfunción renal que se internaron por insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD).

Materiales y Métodos: En P internados por ICAD, aquellos que presentaban disfunción renal al ingreso fueron divididos en dos grupos según la clasificación de Ronco y cols, luego de considerar si la disfunción inicial era cardíaca (tipo 2) o renal (tipo 4). Se analizaron variables demográficas y clínicas, tratamiento al ingreso y evolución durante la internación y seguimiento a un año. Los P en diálisis crónica y aquellos que recibieron un trasplante cardíaco fueron excluidos de este análisis.

Resultados: Entre Julio de 2011 y Febrero de 2017 se internaron 970 P en forma consecutiva con diagnóstico de ICAD. La población incluía 107 P del tipo 2 (11%) y 113 P del tipo 4 (11.6%). No se hallaron diferencias en cuanto a género o grupo etario (p=NS). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue menor en el tipo 2 (35±17 vs 40±16%; p=0.02).Mientras la prevalencia de enfermedad valvular fue mayor en el tipo 4 (48.2 vs 32%; p=0.001), la miocardiopatía dilatada idiopática fue mayor en el tipo 2 (17.5 vs 7.3%; p= 0.002), sin diferencias en la etiología coronaria (p= 0.43). Los fenotipos de insuficiencia cardíaca fueron diferentes en ambos grupos, siendo hipoperfusión más frecuente en el tipo 2 (33 vs 14.2%; p=0.001) y congestión sistémica en el tipo 4 (34.5 vs 20.8%; p=0.02). Si bien BNP al ingreso fue superior en el tipo 2 (1596 vs 912 ng/ml; p= 0.005), la creatinina plasmática al ingreso fue mayor en el tipo 4 (1.8±0.7 vs 1.24±0.6 mg/dl; p< 0.001). Los P con el tipo 2 recibieron inotrópicos (42 vs 19.5%; p < 0.001) y presentaron empeoramiento de la insuficiencia cardíaca más frecuentemente (19.6 vs 8.9%; p= 0.02). En general ambos grupos tuvieron estadías hospitalarias similares (p= NS), pero las internaciones prolongadas (> 7 días) fueron más prevalentes en el tipo 2 (54.2 vs 40.4%; p= 0.006; OR 1.74; IC95% 1.16-2.6). La ultrafiltración de rescate en P con resistencia a los diuréticos fue indicada más frecuentemente en P del tipo 4 (11.5 vs 2.8%; p= 0.01; OR 4.5; IC95% 1.2-16). Si bien la mortalidad hospitalaria fue similar en ambos grupos (p= NS), el tipo 2 tuvo una mortalidad mayor a 6 meses(31.8 vs 21.2%; p= 0.001; OR 1.7; IC95% 1.1-2.7) y a un año (41.1 vs 26.6%; p= 0.002; OR 1.9; IC95% 1.3-2.9) comparados con la población general. Por otro lado, los P del tipo 4 tuvieron reinternaciones más frecuentes a un mes (22.5 vs 9% p<0.001; OR 2.9; IC95% 1.8-4.8), 6 meses (41.4 vs 20.7%; p< 0.001; OR 2.7; IC95% 1.8-4.1) y un año (45.9 vs 26.3%; p< 0.001; OR 2.4; IC95% 1.6-3.6), mientras que el tipo 2 sólo a un año (37.5 vs 27.5%; p= 0.03; OR 1.6; 95%CI 1.03-2.4).

Conclusiones: La disfunción renal en P internados por ICAD se asoció con alta tasa de eventos, incluyendo mayor mortalidad. La enfermedad renal crónica condicionó reinternaciones más frecuentes y una estrategia más invasiva ante ineficacia ante los diuréticos.

0251 - PERICARDITIS AGUDA: DISTINTOS FENOTIPOS … ¿ DISTINTA EVOLUCIÓN ?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

BERNAL, Maico Ignacio | KLIN, Pablo Alejandro | ZAMBRANO, Carola | ZAMBRUNO, Lucia | COSTA VARSI, Antonella | CASABE, Jose Horacio

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La patología pericárdica es frecuente en la práctica clínica. Existe escasa información en nuestro medio con respecto a su epidemiología y al impacto de los marcadores clínicos y bioquímicos en el pronóstico de los distintos fenotipos. Contar con estos datos es importante dado que disponemos actualmente de opciones terapéuticas validadas.

Objetivos: Describir las características de pacientes (P) con diagnóstico de distintos fenotipos de pericarditis, prevalentes en la práctica clínica.

Materiales y Métodos: Para el diagnóstico de pericarditis aguda, los P debían cumplir con al menos 2 criterios: dolor pericardítico típico, frote pericárdico, derrame pericárdico y/o cambios sugestivos de inflamación pericárdica en el electrocardiograma (ECG). El diagnóstico de síndrome post-pericardiotomía se realizó con los mismos criterios más el antecedente de cirugía cardiovascular reciente. Se registraron variables demográficas, clínicas y bioquímicas, así como el tratamiento prescripto.

Resultados: Un total de 81 P fueron internados en el período entre Enero de 2010 y Abril de 2017 con el diagnóstico de pericarditis. De ellos, 55 P (68%) correspondían a pericarditis agudas virales, idiopáticas o crónicas recidivantes y 26 P (32%) a síndromes post-pericardiotomía. En este reporte comparamos el comportamiento del primer grupo (grupo A) vs post-pericardiotomía (grupo B). El grupo A estuvo compuesto por 38.2% de pericarditis virales, 40% de idiopáticas y 21.8% de crónicas recidivantes. La población consistía predominantemente en mujeres (65%), de 52±20 años, con edad similar entre ambos grupos (p= NS). En general, los síntomas y signos fueron más prevalentes en el grupo A, incluyendo dolor pericardítico típico (81.5 vs 11.5%; p< 0.001), frote pericárdico (11.1 vs 0%; p= 0.08) y cambios ECG sugestivos (37.7 vs 7%; p= 0.005). El desarrollo de alguna forma de derrame pericárdico fue más frecuente en el grupo B (92.3 vs 68.5; p= 0.02), como así también la presencia de derrame pericárdico severo o taponamiento cardíaco (76.9 vs 27.8%; p< 0.001). En cuanto al laboratorio al ingreso, la eritrosedimentación (VSG) estaba elevada (40 mm/h; 20-77.5) con valores similares entre ambos grupos (p= 0.10), mientras que la proteína C reactiva (PCR) fue superior en el grupo A (7.7 vs 2.8 mg/dl; p= 0.035). Un perfil con VSG elevada y PCR normal fue hallado más frecuentemente en el grupo B (60% vs 17.9%; p= 0.005). No hubo diferencias en los valores de troponinas (p= NS). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue mayor en el grupo A (60±8 vs 54±10%, p= 0.01). Las tasas de recurrencia a 30 días, 6 meses y un año fueron de 12.5%, 5.3% y 3.1% respectivamente; sin diferencias entre ambos grupos (p= NS). En cuanto al tratamiento, se utilizaron anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)(69.1% vs 53.8%; p= 0.18), colchicina (50.9% vs 11.5%; p= 0.001) y esteroides (14.5 vs 23.1%; p= 0.34). El 40.4% de los P del grupo A recibieron la asociación AINEs+colchicina. Respecto a las conductas intervencionistas, el manejo no invasivo fue más frecuente en el grupo A (53.7 vs 26.9%; p= 0.02; OR 3.2; IC95% 1.1-8.7). En cuanto a las intervenciones, el drenaje fue más frecuentemente indicado en el grupo B (61.5 vs 5.6%; p< 0.001; OR 11; IC95% 3.5-35), si bien la realización de una ventana pleura-pericárdica no difirió en ambas poblaciones (14.8 vs 3.8%; p= 0.15).

Conclusiones: La patología pericárdica aguda puede presentarse con distintos fenotipos, los cuales pueden diferir en sus características clínicas y bioquímicas. La implementación de las recomendaciones recientemente publicadas por las distintas sociedades científicas debería permitir un manejo más específico de una patología prevalente con riesgo de recurrencia.

0254 - UN NUEVO ÍNDICE COMBINADO DE FUNCIÓN DIASTÓLICA PARA LA DETECCIÓN DE ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA EN FASE DESCOMPENSADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

HITA, Alejandro(1) | ALARCON, Pamela Andrea(1) | BARATTA, Sergio Juan(1) | MARTÍN, Donato(2) | BENTICUAGA NAVAS, Alejandro(1) | GELPI, Ricardo(2) | TELAYNA, Juan Manuel(1) | MORALES, Celina(2)

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (1); UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (2)

Introducción: La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) es uno de los parámetros habitualmente utilizados para definir el momento quirúrgico en la estenosis aórtica severa. A pesar de presentar FEVI conservada, los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática tienen compromiso de la estructura y función miocárdicas que se relacionan con la progresión desfavorable de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) desde la etapa compensada a la descompensada manifestada por un incremento de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo (PFDVI).

Objetivos: Analizar el comportamiento de un índice combinado de función diastólica (ICFD) (área auricular izquierda/velocidad de onda e tisular mitral) en estenosis aórtica severa según etapa de evolución de la hipertrofia.

Materiales y Métodos: Se estudiaron 26 pacientes con estenosis aórtica severa y fracción de eyección > 50% en plan de reemplazo valvular aórtico, se realizo estudio hemodinámico, ecocardiográfico y biopsia intraoperatoria. Los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática fueron divididos en: grupo 1 (G1; HVI compensada, PFDVI <15 mmHg sin enfermedad coronaria, n:7), grupo 2 (G2, HVI descompensada sin lesión coronaria, n: 7), grupo 3 (G3, HVI descompensada con lesión coronaria, n: 12).

Resultados: Se observaron diferencias en el ICFD: G1: 204±50 cm2/m/seg2, G2: 355±88, G3:400±95, (P< 0,001), en la velocidad de onda e tisular G1: 10,6±1,1 cm/seg, G2: 7,3±1,4 cm/seg, G3: 6,9±1,6 cm/seg, (P< 0,001), en el área miocitaria (µm2): G1:328±66, G2a: 376±22, G2b:385±13, (P<0.01); volumen de colágeno (%): G1: 4.77±1.27, G2: 8.40±1.27, G3: 11.05±3.08, P<0.01), PFDVI normalizada por diámetro diastólico (mmHg/mm): G1: 0.27±0.01, G2: 0.39±0.06, G3: 0.44±0.11, (P<0.02); +dP/dt max/PFDVI (mmHg/seg/mmHg): G1: 176±45, G2:89.6±20, G3:113.1±41, (P< 0.01). No se observaron diferencias significativas en la velocidad de la onda E mitral ni en el tamaño auricular izquierdo.

Conclusiones: Los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y fracción de eyección conservada que evolucionan con hipertrofia ventricular izquierda en etapa descompensada caracterizada por aumento de la presión de fin de diástole presentan reducción de la función diastólica de fibra y del índice combinado de función diastólica.

0258 - ANEURISMA GIGANTE DE ARTERIA CORONARIA DERECHA

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Emergencias Cardiovasculares.

Unidad Temática 2: Cardiopatías Congénitas Del Adulto

ARAUJO DONOSO, Marina Pire | ARISTIDES, Pontel | CAPLAN, Guillermo | CASTRO, Edgardo | MACHAIN, Hector Alejandro | PAETZ, Fabian | RODRIGUEZ GHO, Mariano

HOSPITAL CHURRUCA VISCA

Introducción: El Síndrome de Noonan es una enfermedad genética autosómica dominante, multisistémica y con variabilidad en su expresión. Con una prevalencia de 1 de cada 1000 a 2500 nacidos vivos, puede ser de origen hereditario o manifestarse como una mutación de novo. Presentan múltiples malformaciones que afectan diversos órganos sistémicos incluyendo defectos cardíacos, rasgos faciales típicos, malformaciones óseas y baja estatura. Las malformaciones cardiovasculares más frecuentes descriptas en esta patología son: la estenosis de la válvula pulmonar (50-60%), defecto en el septum auricular (6-10%) y cardiomiopatía hipertrófica (20%), en cambio las alteraciones a nivel del árbol coronaria se han reportado solo en pocos casos. A diferencia de anomalías a nivel cerebrovascular, las cuales tienen una incidencia mayor. Los aneurismas en arterias coronarias se definen como la dilatación de un segmento de la arteria de al menos 1.5 veces el diámetro normal del vaso. Es una patología poco frecuente y su relevancia clínica se ve relacionada con las posibles complicaciones, como son la ruptura y/o infarto agudo de miocardio por trombosis sobreagregada. En nuestro centro se diagnosticó un aneurisma gigante de arteria coronaria derecha (CD) en una paciente con Síndrome de Noonan. El aneurisma antes mencionado media 8.1 cm por 11.2 cm de diámetro; uno de los aneurismas de mayor dimensión hallados en arterias coronarias, relacionadas con esta patología y sin ella.

Descripción: El caso clínico se presenta en una paciente femenina de 27 años de edad que como antecedente más relevante tiene un trastorno genético compatible con Síndrome de Noonan; y cirugía de columna por escoliosis severa, en el año 2005 y 2008. Evoluciona en el año 2016 con derrame pleural asociado a insuficiencia respiratoria, donde se realiza una radiografía de tórax diagnosticándose masa ocupante en mediastino. Se solicita TAC de Tórax con contraste que informo imagen con densidad de partes blandas y realce homogéneo de contraste endovenoso. Interpretado en un primer momento como un probable tumor de mediastino. Se realiza videotoracoscopia que se complica con taponamiento cardíaco con requerimiento de exploración mediastinal y drenaje de líquido pericárdico, cursando postoperatorio en UTI, se otorga el alta con derivación a servicio de cardiología. En el seguimiento se solicitan nuevos estudios complementarios entre ellos una Resonancia Magnética Cardíaca y angioTAC de arterias coronarias, diagnosticándose aneurisma gigante de arteria coronaria derecha (8.1 cm x 11.2 cm). Con dichos resultados se programa cirugía cardiaca donde se realiza resección de aneurisma coronario más by pass coronario con vena safena invertida, con circulación extracorpórea (tiempo de bomba 63 minutos, tiempo de clampeo 36 minutos), sin complicaciones.

Conclusión: Nos hemos encontrado con un caso clínico donde las patologías concomitantes son de baja prevalencia y se orientó, en un primer momento, el estudio a una patología más frecuente. Lo cual derivo a un mal diagnóstico y complicaciones que podrían haber tomado la vida de la paciente. Esto nos hace reflexionar la importancia de solicitar estudios complementarios dirigidos a las patologías en las cuales deberíamos pensar y la importancia de realizar diagnósticos diferenciales cuando nos encontramos con pacientes con trastornos genéticos, los cuales son de poco conocimiento y con tanta variabilidad dentro de sus alteraciones estructurales. A pesar de las diferencias en las mediciones del aneurisma del caso clínico en los diferentes estudios complementarios, encontrándose una variación entre 11 y 12 cm de diámetro. El mismo se encuentra entre uno de los mayores diámetros diagnosticados y reportados.

0260 - VALOR PRONÓSTICO DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO Y LAS VARIABLES ECOCARDIOGRÁFICAS DE FUNCIÓN DIASTÓLICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN IZQUIERDA PRESERVADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

BLANCO, Rocio | PIZARRO, Rodolfo | BELZITI, Cesar | LUCAS, Luciano | ARIAS, Anibal | OBERTI, Pablo | FALCONI, Mariano

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El uso combinado del ecocardiograma y el pro pétido natriurético N-terminal (NT proBNP) en la evaluación de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) aguda con fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEYVI) preservada no está ampliamente difundido en la práctica diaria. Al momento, existe poca evidencia en relación a las implicancias pronósticas que poseen estos parámetros combinados en este grupo de pacientes.

Objetivos: El propósito del estudio fue determinar el valor aditivo del NT proBNP y los parámetros ecocardiográficos de función diastólica en la predicción de eventos cardiovasculares en pacientes con IC aguda con FEYVI preservada.

Materiales y Métodos: Se evaluaron 205 pacientes en forma prospectiva.El seguimiento medio fue de 28-+ 10 meses. Con una edad media de 78 -+ 8 años, 36% de sexo masculino, 59% hipertensos y 15% diabéticos; presentaban una FEYVI media de 61+-8% y NT proBNP medio del grupo global de 4567+- 1417 pg/L con un ratio NT proBNP del grupo global de 2.2 +-0.7. Para el análisis se contemplaron variables ecocardiográficas así como el NT pro BNP tanto de ingreso como de egreso hospitalario. Se incluyeron pacientes que presentaron ICC aguda con FEYVI mayor a 50% por método de simpson biplanar. Se excluyeron pacientes con antecedentes de internaciones previas por IC, valvulopatías significativas, miocardiopatías específicas con diagnóstico por resonancia o ecocardiográfico, dispositivos intacavitarios, bloqueo auriculoventricular de segundo o mayor grado y disifunción renal con clearence por debajo de 50ml/min/m2. Se estimó el NT pro BNP como variable continua y ratio (valor medido/ valor normal para edad y sexo) . De las variables ecocardiográficas diastólicas se estimaron la relación E/e´, e´, tiempo de desaceleración de la onda E. El punto final estimado fue el combinado de muerte o reinternación por IC aguda en el seguimiento.

Resultados: Ochenta y dos pacientes presentaron el punto final primario, 30 (14.6%) fallecieron y 52 (25.4%) se reinternaron. El NT proBNP medio de ingreso fue de 4567 (± 1417) y el NT proBNP ratio medio fue de 2.24 (± 0.7). Del total de los pacientes analizados 169 (82%) presentaron activación del NT proBNP al ingreso y 116 (57%) redujeron durante la internación más del 50% sus valores de NT pro BNP de ingreso. El NT proBNP ratio medio al egreso fue de 1.66 (±0.6), siendo significativa la reducción con respecto a los valores de ingreso del mismo biomarcador (p<0.002). De los pacientes con activación del BNP al egreso, 42 (21%) presentaron un ratio entre 1 y 1.99 y 83 (41%) un ratio mayor o igual a 2.

Conclusiones: En conclusión, en pacientes con IC aguda y FEY preservada la asociación de estos parámetros ecocardiográficos y bioquímicos al egreso hospitalario identifica y discrimina una población de mayor riesgo susceptible de eventos a mediano plazo. Por otro lado, las variables al momento de la admisión no presentaron valor pronóstico adicional. El uso combinado de NT pro BNP y la relación E/e´podría identificar pacientes con pronóstico más adverso que requieran un seguimiento más estrecho.

0263 - LA OZONOTERAPIA PROTEGE DE LA REESTENOSIS CORONARIA POR REDUCCIÓN DE LA HIPERPLASIA NEOINTIMAL Y LA INFLAMACIÓN. PARTICIPACIÓN DE LA TRX-1

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Investigación Básica.

BARONE, Andrea(1) | OTERO-LOSADA, Matilde(2) | CAO, Gabriel(2) | AZZATO, Francisco(2) | RODRÍGUEZ, Alfredo(2) | MILEI, Jose(2)

HOSPITAL DE OTAMENDI, ESCUELA DE POSTGRADO, UNIDAD CARDÍACA (1); INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (2)

Introducción: Luego de angioplastia coronaria transluminal percutánea suele observarse pobre re-endotelización y reestenosis intra-stent, incluso cuando se utillizan stents que liberan fármacos, debido a la reacción inflamatoria y el estrés oxidativo derivados del acto quirúrgico. El ozono medicinal tiene propiedades antioxidantes y anti-inflamatorias y no ha sido evaluado en estos casos.

Objetivos: Objetivo. Evaluar si la ozonoterapia es capaz de reducir la reestenosis coronaria tras la implantación de stents metálicos (SM)

Materiales y Métodos: Se realizó intervención coronaria percutánea guiada por fluoroscopía en 12 cerdos Landrace (machos, 51 ± 9 kg), a los que se colocó un SM en la arteria coronaria circunfleja (ACC). Los cerdos fueron aleatoriamente distribuidos en dos grupos: ozonoterapia (n = 6) o placebo (n = 6). Antes de la colocación de los SM (24 hs) y dos veces por semana durante 30 días tras el implante, se extrajo sangre venosa (100 mL) en la que se burbujeó una mezcla de ozono-oxígeno hasta lograr una concentración final de ozono de 20 mg/ mL. La sangre fue luego reinfundida través de la vena yugular. El mismo procedimiento se llevó a cabo en el grupo placebo, sin ozonizar la sangre. Ambos grupos recibieron aspirina 300 mg/ día y clopidogrel (300 mg 24 hs antes de la colocación de stents y 75 mg/ día durante el seguimiento). Se estudió el árbol arterial (cinecoronariografía). El flujo coronario se clasificó por puntuación TIMI. Treinta días después de la implantación de los SM, se administró eutanasia en todos los casos. Las ACC se extrayeron y se procesaron para histología (H & E, tricrómico de Masson) e inmunohistoquímica [anticuerpos contra CD68 (monocitos/ macrófagos), CD34 (células endoteliales), alfa-actina (células de músculo liso), tio-redoxina (Trx)-1 y peroxi-redoxina (Prx)-2: prueba t de Student y Mann-Whitney]. Comparación entre tratamientos: pruebas t y Mann-Whitney para muestras independientes. Significación estadística convencional: p<0.05.

Resultados: Ambos grupos mostraron patrón de flujo TIMI 3. En comparación con el placebo, la ozonoterapia redujo el espesor neointimal (µm, 127 ± 87 vs 648 ± 270, p <0.03), el área neointimal (mm2, 1.08±0.68 vs 5.03±0.17, p <0.01) y la estenosis (%, 16.63±11.17 vs 61.55±19.90, p <0.03). En el grupo placebo se observaron 2 capas de neoíntima con: células de músculo liso globulares, abundante matriz extracelular, infiltración histiocítica leve y evidente neovascularización peri-stent (capa profunda), y abundantes células musculares lisas fusiformes con escasas células inflamatorias (capa superficial), expresando los estadíos hipocelular y final de la inflamación, respectivamente. Se observó inflamación severa alcanzando la adventicia en las discontinuidades de la membrana elástica interna causadas por los SM. La inmunopositividad de Trx-1 aumentó en gran medida en el área neoíntima y las células endoteliales. Opuestamente, se observó importante atenuación de las lesiones reestenóticas junto con menor intensidad de la inmunopositividad de Trx-1 por ozonoterapia.

Conclusiones: La ozonoterapia redujo notablemente la reestenosis. La estimulación del sistema de redoxinas por ozono, previo a la lesión, neutralizaría el daño oxidativo y aumentaría la capacidad antioxidante, reduciendo el daño y así la demanda de enzimas antioxidantes. Al mismo tiempo, el aumento de glucólisis y de la síntesis de óxido nítrico por ozono (informados en la literatura), favorecerían la reendotelización.

0264 - LA HEMORRAGIA INTRAPLACA Y/O LA RUPTURA DE PLACA CAROTÍDEA PUEDEN OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO INDEPENDIENTEMENTE DE LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Enfermedad Cerebrovascular.

LORENZO, Cristina(1) | OTERO-LOSADA, Matilde(2) | BALASSANIAN, Jorge(1) | MILEI, José(2)

CENTRO MEDICUS DE DIAGNÓSTICO (1); INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (2)

Introducción: Se acepta que la endarterectomía carotídea o stenting carotídeo reduce la prevalencia de accidente cerebrovascular comparada con la terapia farmacológica no sólo en pacientes sintomáticos sino también en asintomáticos. La revascularización de la estenosis carotídea asintomática es bastante discutida y las guías disponibles actualmente consideran la intervención sólo en un selecto grupo de pacientes con factores de alto riesgo.

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar la relación entre la patología de placa carotídea y la presencia de síntomas en muestras de endarterectomía carotídea.

Materiales y Métodos: Se analizaron los datos registrados de 261 endarterectomías realizadas en un período de 5 años. Se incluyeron datos clínicos completos y factores de riesgo junto con imágenes de ultrasonido (Doppler) y tomografía computada obtenidos previamente al procedimiento quirúrgico. Se consideraron casos de pacientes sintomáticos o asintomáticos según la historia de ataque isquémico del hemisferio ipsilateral, amaurosis fugax, y/o accidente cerebrovascular discapacitante en los 6 meses previos a la cirugía. En los pacientes asintomáticos, la cirugía había sido indicada por decisión médica cuando el grado de estenosis carotídea superaba el 70%. Procesamiento de tejidos. Las muestras fueron sumergidas en formalina durante 48hs. Las placas calcificadas requirieron descalcificación lenta con ácido nítrico al 2.5%. Las muestras se seccionaron transversalmente y se incluyeron en parafina. Los bloques parafinados permitieron la obtención de cortes seriados de 3μm que fueron teñidos con H-E, tricrómico de Mallory, alcian blue (pH= 2.5) y pentacrómico de Movat. De acuerdo con las características patológicas, las placas se clasificaron en ‘complicadas’ [cualquiera de las siguientes: ruptura de placa con trombosis, ruptura de placa con hemorragia intraplaca (IPH) y trombosis, ruptura de placa con IPH, placa ulcerada calcificada, IPH sin ruptura de placa] o ‘no complicadas’ (ninguno de los signos mencionados). Análisis estadístico. Prueba de Kruskal-Wallis para comparación de datos no paramétricos seguido del test de Chi cuadrado. Los datos se expresan como frecuencia porcentual (%). SPSS® 14.0.

Resultados: Se identificaron 126 pacientes asintomáticos y 135 pacientes sintomáticos. La prevalencia de placa complicada no varió entre los grupos: 74.6% (94/126) y 74.8% (101/135) respectivamente (F1,260 = 0.360, p< 0.549, N.S.). Los factores de riesgo fueron altamente prevalentes en todos los casos y no se relacionaron con la presencia de síntomas: hipertensión (F1,260 = 0.527, p< 0.469, N.S.), tabaquismo (F1,260 = 2.442, p< 0.119, N.S.), hiperlipidemia (F1,260 = 1.62, p< 0.205, N.S.) y diabetes (F1,260 = 0.684, p< 0.409, N.S.) (Tabla 1). Las complicaciones no dependieron de la presencia de síntomas (F1,260 = 0.360, p< 0.549, N.S.).

Conclusiones: Los pacientes sintomáticos mostraron alta prevalencia de factores de riesgo primario y en su mayoría desarrollaron placas complicadas. Llamativamente, la mayoría de los pacientes asintomáticos también tenían placas complicadas con alta prevalencia de factores de riesgo. En consecuencia, los pacientes sintomáticos y asintomáticos no se diferenciaron en este sentido. Estos resultados sugieren que los pacientes asintomáticos con estenosis carotídea severa pueden presentar también alto riesgo, ya que las placas pueden complicarse inesperadamente en cualquier momento independientemente de las manifestaciones sintomáticas. En el futuro, se recomienda incluír estudios clínicos e imagenológicos para evaluar la vulnerabilidad de las placas, aún en estenosis leves y moderadas, e independientemente de la presencia o no de síntomas.

0265 - ESTUDIO INVASIVO DE DISTENSIBILIDAD DE LA ARTERIA PULMONAR Y SU RELACIÓN CON VARIABLES PRONÓSTICAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Pulmonar y Tep.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

ATAMAÑUK, Andres Nicolás(1) | GIRASSOLLI, Agustin(1) | BARATTA, Sergio Juan(2) | RATTAGAN, Patricio(1) | HOFFMANN, Diego Andres(1) | ALBORNOZ, Marcela(1) | LITEWKA, Diego Fabián(1) | PAYASLIAN, Miguel Oscar(1)

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNANDEZ (1); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (2)

Introducción: El aumento de la carga arterial es un factor determinante de fracaso del VD y fuertemente relacionado con la sobrevida. Se encuentra establecido por un componente estable; la resistencia vascular pulmonar(RP), y por otro dinámico; la distensibilidad de la arteria pulmonar(DAP). Este último no es frecuentemente evaluado ni tenido en cuenta.

Objetivos: Analizar la distensibilidad de la arteria pulmonar(DAP) en pacientes(p) con y sin hipertensión pulmonar(HP), y su relación con variables ya establecidas de valor pronóstico.

Materiales y Métodos: Estudio analítico, observacional y prospectivo. Se incluyeron consecutivamente p que recibieron cateterismo cardíaco derecho en un hospital de CABA.Se definió HP por criterios internacionales. Se establecieron 4 grupos de estudio; sin HP(SHP), HP Arterial (HAP), HP poscapilar(HPPC) e HP tromboembólica crónica(HPT).Mediante SwanGanz y método Fick se midieron variables hemodinámicas y se calculó la DAP mediante el cociente del volumen sistólico(VS) y presión de pulso pulmonar(PP). La DAP se comparó con variables hemodinámicas de conocido valor pronóstico(Presión Aurícula Derecha ,Gasto Cardíaco y RP),función sistólica del VD(FSVD)(TAPSE<20mm definió deterioro) y clase funcional(CF).Se realizó test de Chi2 para variables cualitativas y test ANOVA para variables cuantitativas continuas y test post hoc.Se realizó correlación lineal mediante test de Pearson.Se consideró p<0.05 estadísticamente significativa.

Resultados: Se analizaron 40p, 30 con diagnóstico de HP; 15 HAP(9 idiopáticos,3 congénitos,2 HIV y 1 tóxico), 11 HPPC, 4 HPT y 10p SHP. La edad promedio y DS fue 49,2±16,6 años, 77,5% mujeres. De los p con HP, 13,3%, 26,6%, 46,6% y 13,3% estaban en CF 1, 2, 3 y 4 respectivamente. El 36,8% y 10,5% tenían deterioro de la FSVD y VI. El 58% tenía aurícula izq. no dilata. Las mediciones hemodinámicas fueron; PAD 9,6±4,5mmHg, PAPS 60,6±30mmHg, PAPD 26,6±14,3mmHg, PAPM 39,9±19,8mmHg, PW 12,5±5,7mmHg, TAM 86,9±14,5mmHg, RS 1428±461dinas/cm-5, RP 537±450dinas/cm-5, GC 4,67±1,5Lts/min, VS 61,9±19,8ml y FC 77,2±11,8Lat/min.La DAP por grupo fue; HAP 1,69±1,11ml/mmHg, HPPC 2,62±1,32ml/mmHg, HPTEC 1,14±0,69ml/mmHg y SHP 4,56±1,92ml/mmHg. Se halló diferencia significativa entre SHP vs HP(p<0,05), pero sin diferencias significativas entre grupos de HP. De los p con HP 27,5% estaban en CF 1 y 2 vs 72,5% en CF 3 y 4. Al analizar estos dos grupos se encontró diferencias significativas en DAP(2,82±1,22vs1,57±1,29ml/mmHg;p 0,01), en el GC(5,46±1,26 vs 3,78±1Lts/min;p<0,05) y RP (319±273vs875±430dinas/cm-5;p<0,05), pero no hubo diferencias en PAD(9,3±5,6vs10,9±3,7mmHg;pNS). También se halló una correlación lineal de la DAP con GC(p0,001) y RVP(p0,001), pero no con PAD. La FSVD mostró diferencias significativas en TAPSE<20vs›20mm respecto a DAP(1,47±0,89vs3,17±1,93ml/mmHg;p0,004) y en RP(877±434 vs 368±355dinas/cm-5;p<0,001).

Conclusiones: La DAP fue normal en sujetos sin HP y significativamente baja en HP, lo que establece un aumento de la poscarga dinámica y se vincula con acople ventrículo-vascular del VD. La misma se correlacionó significativamente con múltiples parámetros asociados a mortalidad. No hubo significancia entre los grupos de HP, esto tal vez determinado por el número de p. No hay trabajos en nuestro país que hayan evaluado la poscarga dinámica del VD de manera invasiva, el presente estudio muestra la DAP como una variable sencilla de ser calculada. Se necesitaran estudios multicéntricos que permitan corroborar su valor pronóstico.

0266 - CIERRE DE PSEUDOANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO POST REEMPLAZO VALVULAR AORTICO PERCUTANEO

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Valvulopatías.

BERNAL, Maico Ignacio | LOPEZ MENÉNDEZ, Agustin | CERDA, Miguel | FAVA, Carlos | MENDIZ, Oscar

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: El pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo (PVI) es una complicación infrecuente posterior a un infarto agudo de miocardio o procedimiento hemodinámico.

Descripción: Es un paciente masculino de 81 años con estenosis aórtica severa sintomática para disnea con antecedente de cirugía de revascularización miocárdica en 2011 (puente mamario a la descendente anterior y dos puentes venosos a coronaria derecha y circunfleja respectivamente), colocación de endoprótesis por aneurisma de aorta abdominal en 2012 y enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa. En el ECG presentaba ritmo sinusal sin trastornos de conducción, con Q en cara inferior. La función ventricular se encontraba conservada y sus puentes coronarios permeables. Ya que presentaba un riesgo quirúrgico elevado (Euroscore I 35% y STS (Society of Thoracic Surgery) Score-PROM 33.8%) fue referido para reemplazo valvular aórtico percutáneo. Se implantó una válvula Corevalve® de 29mm por acceso subclavio derecho, procedimiento realizado de forma exitosa sin necesidad de realizar post-dilatación. Requirió colocación de marcapasos definitivo DDD por evolucionar con bloqueo auriculoventricular completo durante la internación, otorgándose el egreso institucional a las 72 horas post-procedimiento. El paciente se encontraba asintomático y durante el control de rutina a los 30 días con ecocardiograma transtorácico y tomografía cardíaca multicorte se evidenció una imagen compatible con pseudoaneurisma a nivel del ápex del ventrículo izquierdo. Por acceso femoral, bajo guía con fluoroscopía y ecocardiograma transesofágico se realizó cierre de PVI con dispositivo de cierre de defecto muscular septal ventricular Amplatzer®. Se realizó ventriculograma durante el procedimiento que evidenció pasaje mínimo de flujo hacia la cavidad del pseudoaneurisma, no constatándose el mismo en ecocardiograma y tomografía cardíaca multicorte realizada en el seguimiento a los 30 días. El paciente permaneció asintomático y sin presentar intercurrencias posteriores.

Conclusión: Incluso en pacientes asintomáticos, el cierre del PVI está recomendado dado el alto riesgo de ruptura cardíaca durante el primer año. Sólo hay un caso previo descripto en la literatura donde se utilizó la misma estrategia terapéutica posterior a un reemplazo valvular aórtico percutáneo.

0268 - RELACION ENTRE LOS TIEMPOS DE CIRCULACION EXTRACOPOREA, CLAMPEO AÓRTICO Y ASISTENCIA VENTILATORIA MECANICA CON LA MORBIMORTALIDAD EN LA CIRUGÍA CARDIACA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cirugía Cardiovascular.

ROJAS, Angel Benjamin | GARCIA BRASCA, Daniela | GRAGERA, Fernando | SIMONDI, Horacio | MARTELLOTO, Ricardo

HOSPITAL ITALIANO DE CORDOBA

Introducción: La cardiopatía isquémica y las valvulopatías son una causa importante de morbimortalidad a nivel mundial. El tratamiento quirúrgico de éstas entidades se basa en la Cirugía de Revascularización Miocárdica (CRM), los reemplazos valvulares y las valvuloplastias, las cuales lograron disminuir la mortalidad. Sin embargo, la prolongación de los tiempos intraopertorios de Circulación Extracorpórea (CEC) y Clampeo Aórtico, así como la prolongación de la Asistencia Ventilatoria Mecánica (AVM) en el período postquirúrgico, aumentaron la morbimortalidad.

Objetivos: Determinar la relación entre los tiempos prolongados de CEC, Clampeo Aórtico y de AVM con las complicaciones y la mortalidad a los 30 días.

Materiales y Métodos: Se incluyeron 59 pacientes sometidos a CRM, recambios valvulares tanto aórticos como mitrales, valvuloplastias y cirugías combinadas. Los tiempos de CEC fueron divididos en ‹ 120 y › 120 minutos, los de Clampeo Aórtico en ‹ 60 y › 60 minutos, y los de AVM en ‹ 72 y › 72 horas. Se registraron las complicaciones observadas durante los 5 primeros días del postquirúgico y la mortalidad intrahospitalaria a los 30 días.

Resultados: La media de edad de la población fue de 68 ± 8,84 años. Los tiempos de CEC tuvieron una media de 109 ± 25,89 minutos, los de Clampeo Aórtico 73 ± 23,47 minutos, y la duración de la AVM tuvo una media de 51,58 ± 122,7 horas. Con tiempos de CEC › 120 minutos, hubo complicaciones en el 61,1% vs 38,9 % sin complicaciones y la mortalidad fue del 16,7%. Con tiempos de Clampeo aórtico › 60 minutos, se observaron complicaciones en el 59,5% vs 40,5 % sin complicaciones (p=0.042), la mortalidad fue del 16,7%. Cuando la duración de la AVM fue › 72 horas, el 100 % de los pacientes tuvieron complicaciones y la mortalidad fue del 71,4% vs 28,6 % que sobrevivieron (p=0.001).

Conclusiones: En nuestra población, los tiempos prolongados de CEC y Clampeo Aórtico se asociaron a más complicaciones. La prolongación de la AVM fue el mejor predictor de complicaciones y de mortalidad a los 30 días.

0271 - EVALUACIÓN DE LA CARGA DE ENFERMEDAD DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA (ICC) EN UNA MUESTRA DE PACIENTES DE ARGENTINA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Salud Pública y Políticas de Salud.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

BARBEAU, Martis(1) | BIANCULLI, Pablo Manuel(2) | ESQUERRO, Maria Eugenia(2) | MACPHERSON, Alisson(3) | VOLMAN, Moris Sergio(2)

NOVARTIS PHARMACEUTICALS CANADA (1); NOVARTIS ARGENTINA (2); DALHOUSIE UNIVERSITY (3)

Introducción: A pesar de la disponibilidad de guías de tratamiento internacionales y locales, la evidencia sugiere que las terapias disponibles no siempre pueden ser utilizadas a su máximo potencial. Se precisa comprender a las enfermedades a nivel del paciente, así como de las tendencias en la práctica clínica. Esto puede permitir que los médicos y los pagadores identifiquen si los mejores estándares de atención se están siguiendo en la práctica rutinaria. Si bien existen otras fuentes de datos disponibles, como bases de datos privadas, registros de pacientes, investigaciones de consumidores basada en Internet y recopilación de datos basados en recetas, este artículo se basa en las pruebas de conducta y actitud recogidas por una organización específica (Adelphi) bajo el nombre de Programas Específicos de Enfermedades (DSP). Estos se han convertido en un método establecido para investigar las prácticas actuales de tratamiento en una amplia gama de áreas terapéuticas. Los DSP son grandes estudios multinacionales de observación de la práctica clínica diseñados para capturar una sección transversal de datos robustos del mundo real que reflejen con exactitud la prevalencia y gravedad de los síntomas actuales y las prácticas de tratamiento asociadas para una serie de áreas comunes de enfermedades crónicas.

Objetivos: Comprender la carga de insuficiencia cardiaca crónica (ICC) en una muestra de pacientes en Argentina.

Materiales y Métodos: Se realizó un Programa Específico de la Enfermedad para evaluar el impacto de la ICC en la Argentina. Los datos se obtuvieron a través de formularios de registro de pacientes completados por el cardiólogo (PRF) y cuestionarios auto-administrados de pacientes y cuidadores.

Resultados: Una muestra de 240 cuestionarios auto-administrados (PSC) evidenció un predominio de varones (63%), con una edad media de 71 años. El 77% de los pacientes tenían un IMC> 25 kg/m2. Empleo: el 59% de los pacientes se encontraban jubilados (10% debido a ICC) y 2% estaban desempleados (40% debido a ICC). En general, el 74% (n = 170) de los pacientes con ICC reportaron no haber trabajado en los últimos 3 meses. Calidad de vida: el puntaje promedio global de EQ5D (n = 231) entre los pacientes con ICC fue de 0,72. Los resultados del EQ5D indicaron que el 39% de los pacientes tenían algunos problemas para realizar las actividades habituales, el 38% tenía dolor o molestia moderada y el 49% de los que estaban moderadamente ansiosos o deprimidos. Nivel de ingresos del hogar: el 66% de los encuestados (n = 111) indicó que era menor a AR$ 18.000 por mes. Cobertura de salud: en una muestra de 225 pacientes el 48% indicó que tenía seguro de salud obligatorio (PAMI), el 41% tenía seguro complementario de salud voluntario y sólo el 10% tenía cobertura puramente pública. El costo total de los fármacos con ICC fue cubierto en el 32% de los pacientes, mientras que el 10% pagó una cantidad fija media de AR$ 1.300 por mes y el 62% pagó un porcentaje fijo promedio del 47%. Viajes / Alojamiento: Los pacientes tienen 45 minutos de viaje, en promedio, al hospital. Para los pacientes que informaron costos de viaje (n = 114), se incurrió en un costo promedio de AR$ 80 por viaje. Cuidadores: 6% de los pacientes recibieron asistencia de un cuidador profesional. Los pacientes pagaron una media de AR$ 4.500 por mes, y requirieron una media de asistencia de 35.9 horas por semana.

Conclusiones: Estos datos son significativos para entender el impacto de la ICC en una muestra de pacientes y extrapolar su impacto a la población argentina.

0274 - INCIDENCIA DEL ESTRÉS AGUDO EN PACIENTES CON SCORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR BAJO O MODERADO 1 AÑO ANTES Y QUE DESARROLLARON SU PRIMER SÍNDROME ISQUÉMICO AGUDO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Aspectos Psicosociales

NASO, Carolina Giselle | AREVALO PEREZ, Mario Luis | GONZALEZ, Paola Eva | CIAMPI, Natalia | PRINCIPATO, Mario Bruno | VON WULFFEN, Maria Alejandra | CARBAJALES, Justo | ACUNZO, Rafael Salvador

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JM RAMOS MEJÍA

Introducción: Varias publicaciones han reportado que más de la mitad de los pacientes internados por su primer síndrome isquémico agudo presentaban previamente scores de riesgo cardiovasculares de Framingham y/o de la American Heart Association bajos o moderados.

Objetivos: Determinar si en pacientes internados en Unidad Coronaria en su primer síndrome isquémico agudo (SIA) y que presentaban 1 año antes scores de riesgo de Framingham , American Heart Association (AHA) y Organización Mundial de la Salud (OMS) de bajo o moderado riesgo existe una relación con la presencia de estrés agudo.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en forma consecutiva 42 pacientes (p) ingresados a la unidad coronaria de nuestro hospital (UCO) con su primer SIA durante el período noviembre 2015 a marzo 2017 y tenían scores de 1 año antes. Luego de la firma de un consentimiento informado aprobado por la comisión de bioética y al alta del paciente, se les realizaron las siguientes pruebas: escala de estrés percibido, acontecimientos vitales estresantes bajo supervisión y posterior análisis de psiquiatras y psicólogos del hospital. Se consideraron positivas: la escala de estrés percibido (agudo, que evalúa el último mes) cuando fue mayor o igual a 28, la escala de acontecimientos vitales estresantes (crónicos) cuando fue mayor o igual a 200. Se determinó que el paciente tenía estrés cuando por lo menos una de las dos pruebas era positiva. Se realizaron las pruebas de chi2 y regresión logística (OR). Se consideró estadísticamente significativa una p menor o igual 0,05.

Resultados: Se incluyeron 42 p, 30 (71.4%) eran hombres, con una mediana de edad de 58 años (39-81), 8 p (19%) eran diabéticos (DBT), 22 (52,4%) hipertensos,15 (35,7%) hipercolesterolémicos. Del total de los 42 p, 9 (21,4%) presentaban alto riesgo para los 3 escores de riesgo, 13 (31%) moderado y 20 p (47,6%) bajo riesgo. A su vez, de los 42 p, 23 (54,7%) presentaron algún tipo de estrés, y 17(40,4%) tenían estrés agudo. Cuando se analizó la relación de estrés agudo con los scores se observó que de los 17 p, 11 tenían scores de bajo a moderado riesgo (64,7%) y 6 (35,3%) de alto riesgo (p=0.07). Cuando se analizaron solamente los pacientes con scores de bajo riesgo (20 p), 13 de ellos no tenían estrés agudo y 7 sí (p =0.379).

Conclusiones: En nuestra población de p en su primer SIA se repite el hallazgo que la mayoría (78,6 %) tenían 1 año antes scores de riesgo cardiovascular de Framingham, AHA y OMS bajos a moderados. Además no se pudo establecer una relación con la presencia de estrés agudo como factor disruptivo.

0277 - EFECTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE CARVEDILOL O AMLODIPINA SOBRE LA VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y SU IMPACTO SOBRE EL DAÑO DE ÓRGANO BLANCO EN RATAS ESPONTÁNEAMENTE HIPERTENSAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Arterial

DEL MAURO, Julieta S(1) | PRINCE, Paula D(1) | GONZÁLEZ, Germán Esteban(2) | DONATO, Pablo Martin(2) | FERNÁNDEZ MACHULSKY, Nahuel(1) | MORETTÓN, Marcela(1) | GORZALCZANY, Susana B(1) | HOCHT, Christian(1)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (1); INSTITUTO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (2)

Introducción: La variabilidad de la presión arterial (VPA) es considerada como un nuevo factor de riesgo para el desarrollo de daño de órgano blanco en el estado hipertensivo. Estudios clínicos establecieron que la terapia con atenolol ejerce menor protección de órgano blanco en comparación de otros agentes antihipertensivos debido, en parte, a la menor atenuación de la VPA. Considerando que los ß-bloqueantes son un grupo heterogéneo, surge el interrogante si los resultados obtenidos para el atenolol pueden ser extrapolados a otros ß-bloqueantes de tercera generación como el carvedilol.

Objetivos: Determinar los efectos de la administración crónica de carvedilol o amlodipina sobre la variabilidad de la presión arterial y su impacto sobre el daño de órgano blanco en el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta torácica (Ao).

Materiales y Métodos: Se utilizaron ratas SHR (200-250 g) a las cuales se les administró de manera diaria vehículo (n=6), carvedilol 30 mg/kg (n=6) o amlodipina 10 mg/kg (n=6) durante 8 semanas. Un cuarto grupo de ratas Wistar Kyoto (WKY) se utilizaron como control normotenso (n=6). Días antes de finalizar la administración se determinó la Presión Arterial Sistólica (PAS), su desvío estándar (DE) intradía y su DE entredía por el método de tail-cuff. Posteriormente, los animales se sacrificaron y se extrajo el VI y la Ao para evaluar la expresión del factor profibrótico TGFß y de la citocina proinflamatoria TNF. Se realizó un análisis morfométrico de la aorta mediante la tinción hematoxilina-eosina.

Resultados: En comparación con los animales WKY, las ratas SHR tratadas con vehículo mostraron un incremento de la PAS, DE intradía y entredía, además de un aumento del índice de masa ventricular, del espesor de la media aórtica y de la expresión de TGFß y TNF. Amlodipina redujo en mayor medida la PAS en comparación con carvedilol (124±4 vs. 170±2 mmHg; P<0.05), si bien ambos fármacos fueron igual de efectivos en la disminución de la VPA estimada mediante el DE intradía y entredía. Si bien ambos agentes antihipertensivos redujeron la hipertrofia ventricular, las ratas SHR tratadas con carvedilol mostraron menor índice de masa del VI en comparación con el grupo SHR amlodipina (2,95± 0,08 vs. 3,31±0,13 mg/g; P<0.05). Tanto el tratamiento con carvedilol como con amlodipina fue capaz de prevenir el aumento del espesor de la media aórtica en ratas SHR. La expresión de TGFß y TNF en ratas SHR tratadas con carvedilol o amlodipina fue significativamente inferior respecto de SHR tratadas con vehículo y equiparables a la detectada en animales WKY.

Conclusiones: Los resultados del presente estudio establecen que la administración crónica de carvedilol reduce la variabilidad de la presión arterial de corto plazo de manera equiparable a la amlodipina. En términos de daño de órgano blanco, el carvedilol fue capaz de disminuir en mayor medida que la amlodipina, el índice de masa del VI. Las alteraciones de la Ao y el desbalance en los marcadores bioquímicos en ratas SHR tratadas con vehículo, fueron atenuados por ambas drogas. Estos hallazgos sugieren que el tratamiento crónico con carvedilol es capaz de controlar tanto la PA como su variabilidad, lo cual se asociaría a la prevención del daño de órgano blanco en ratas SHR.

0278 - PATRONES DE TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA (ICC) EN UNA MUESTRA DE PACIENTES EN ARGENTINA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Salud Pública y Políticas de Salud.

BARBEAU, Martin(1) | BIANCULLI, Pablo(2) | ESQUERRO, Maria Eugenia(2) | MACPHERSON, Alisson(3) | VOLMAN, Moris Sergio(2)

NOVARTIS PHARMACEUTICALS CANADA (1); NOVARTIS ARGENTINA (2); DALHOUSIE UNIVERSITY (3)

Introducción: A pesar de la disponibilidad de guías de tratamiento internacionales y locales, la evidencia sugiere que las terapias disponibles no siempre pueden ser utilizadas a su máximo potencial. Se precisa comprender a las enfermedades a nivel del paciente, así como de las tendencias en la práctica clínica. Esto puede permitir que los médicos y los pagadores identifiquen si los mejores estándares de atención se están siguiendo en la práctica rutinaria. Si bien existen otras fuentes de datos disponibles, como bases de datos privadas, registros de pacientes, investigaciones de consumidores basada en Internet y recopilación de datos basados en recetas, este artículo se basa en las pruebas de conducta y actitud recogidas por una organización específica (Adelphi) bajo el nombre de Programas Específicos de Enfermedades (DSP). Estos se han convertido en un método establecido para investigar las prácticas actuales de tratamiento en una amplia gama de áreas terapéuticas. Los DSP son grandes estudios multinacionales de observación de la práctica clínica diseñados para capturar una sección transversal de datos robustos del mundo real que reflejen con exactitud la prevalencia y gravedad de los síntomas actuales y las prácticas de tratamiento asociadas para una serie de áreas comunes de enfermedades crónicas.

Objetivos: Comprender la enfermedad y los patrones de tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Crónica (ICC) en una muestra de pacientes de Argentina

Materiales y Métodos: Se realizó un programa específico de enfermedad para evaluar el impacto de la ICC. Los datos se obtuvieron a través de formularios de registro de pacientes (PRF), completados por 60 cardiólogos y auto-administrados de pacientes y cuidadores (PSC y CSC).

Resultados: los PRF completados (n = 480) mostraron un predominio de varones (60%) con una edad media de 70,8 años. Duración de la enfermedad: los médicos subestiman el tiempo de sintomatología antes de la primera consulta; informando 16,8 semanas, frente a las 24,7 semanas indicadas por el paciente. En promedio, los pacientes han sido diagnosticados durante 3,5 años y la mayoría (60%) se consideran estables / compensados. Causas: La hipertensión es la causa principal de ICC (53%), seguida de enfermedad coronaria / infarto de miocardio (38%). Evaluación y seguimiento: el examen clínico se utiliza para diagnosticar y monitorizar la ICC. Las pruebas clave son la tensión arterial y la frecuencia cardíaca. Para el 49% (n = 235) de los pacientes, la razón principal para la consulta es el diagnóstico y / o la prueba de los síntomas de la ICC. Cuanto menor es la fracción de eyección del paciente, y cuanto más severa es la clasificación funcional de NYHA , más inestable / descompensada se considera que el paciente es. Hospitalización: En el último año, el 27% de los pacientes fueron hospitalizados por CHF, 13% de los cuales fueron readmitidos en el hospital dentro de los 30 días (n = 17). Los médicos creen que la mitad de los pacientes tienen un riesgo moderado o mayor de ser hospitalizados o morir en el siguiente año. Tratamiento: El 70% de los médicos y los pacientes están de acuerdo sobre cómo se tomó la última decisión de tratamiento. Ochenta y cuatro por ciento de los pacientes reciben un beta bloqueante; 57% reciben estatinas, 52% reciben diuréticos de asa y 48% ARBs (bloqueadores de los receptores de la angiotensina II). Los médicos informan que cuatro quintas partes de los pacientes no están tomando tratamiento de venta libre para su ICC.

Conclusiones: Estos datos aportan información para comprender mejor los patrones de tratamiento y las características de la ICC en Argentina

0279 - HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS PATOLÓGICOS EN UNA POBLACIÓN SUPUESTAMENTE SANA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

CARNEVALINI, Mariana | AMENABAR, Agustina | TORRES BIANQUI, Carolina | MATTA, Gabriela | KATIB, Cristina | ALFIE, Laura | CASSO, Norberto | DESCHLE, Héctor

DIAGNOSTICO MAIPU

Introducción: El Ecocardiograma Doppler en la evaluación integral del paciente nos permite la detección de patología cardiovascular asintomática.

Objetivos: Estimar la prevalencia de los FRC y los hallazgos ecocardiográficos patológicos más frecuentes en una población de pacientes presuntamente saludables que concurren para la realización de un chequeo medico.

Materiales y Métodos: Se generó una base de datos para fines asistenciales y académicos, que permite registrar los datos clínicos y los resultados de los exámenes efectuados a los pacientes que concurren espontáneamente para un chequeo medico. Se incluyeron pacientes entre enero y mayo de 2017. Se analizaron los FRC, y los hallazgos patológicos del Doppler cardiaco excluyendo aquellas variaciones consideradas fisiológicas. Fueron excluidos los pacientes con prueba ergométrica sugestiva de isquemia. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS18.

Resultados: Se registraron un total de 1314 P, varones 701 (53.34%), edad 49,38±7,24. 306 p (23,3%) presentaron hallazgos patológicos. Hombres 195 (63.5%) edad media 47,27±7,40 años; mujeres 111 (36.48%). Factores de riesgo: Varones: 1 FRC 33.3%, 2 FRC 17.9%, 3 FRC 11.3% vs mujeres: 1 FRC 29.7%, 2 FRC 20.7%, 3 FRC 9.9% (p=ns). Las características de la población se resumen en la tabla 1 y los hallazgos ecocardiográficos patológicos en la tabla 2. Entre los pacientes con AI dilatada (> de 34 ml/m2) hubo mayor porcentaje de deportistas (14,8 % vs 0,5%; p< 0,01), mayor porcentaje de hipertensos (23,5% vs 15,8%; p=0,07) y similar proporción de obesos (4,3% vs 5,8%; p= ns) que en la población con AI normal. De los 115 p (8.75%) con AI dilatada, 54 (47%) no tenían alteraciones asociadas. Se halló una válvula aórtica bicúspide en 19 p (1,45%) de los cuales 15 tenían Insuficiencia aórtica (78.9%) y 6 tenían dilatación de la raíz aortica (31.6%). Dilatacion de la aorta no asociada a válvula bicúspide: 19P (1.45 %) e insuficiencia aórtica no asociada a válvula aortica bicúspide 44 p (3.3%; 32 p con esclerosis valvular; 12 sin evidencia de patología valvular).

Conclusiones: La presencia de FRC una población supuestamente sana es alta y sin diferencias entre sexos. Los hallazgos patológicos son frecuentes. La prevalencia hallada de válvula bicúspide y su distribución por sexos es similar a la reportada en la literatura internacional. Una proporción relativamente elevada de pacientes sin otras alteraciones ni FRC tienen volúmenes de la AI aumentados. La obesidad no parece relacionarse con el volumen de la AI indexado, pero si la práctica deportiva.

0280 - VALOR DE LA CONSULTA CARDIOLÓGICA TEMPRANA POSTERIOR A UNA INTERNACIÓN POR INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

FAVINI, Agustin | CHIABRANDO, Juan Guido | BARBAGELATA, Leandro | DENES, Julieta | ROSSI, Emiliano | PIZARRO, Rodolfo | BELZITI, Cesar Antonio

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: La insuficiencia cardiaca aguda constituye un problema creciente con impacto sobre la salud, el sistema sanitario y la economía de una población cada vez más añosa y comórbida. No existe consenso acerca del adecuado seguimiento ambulatorio de los pacientes luego de la internación por Síndromes de Insuficiencia Cardiaca Aguda (SICA). La consulta con un cardiólogo especialista supone una una mejor calidad del manejo ambulatorio, aunque no existe evidencia que hacerlo de forma precoz modifique el pronóstico de los pacientes.

Objetivos: El objetivo primario del estudio fue comparar la incidencia de mortalidad global y/o reinternaciónes por insuficiencia cardíaca durante el primer año en los pacientes que tuvieron una internación índice por SICA de acuerdo a si en el seguimiento tuvieron o no una “consulta temprana con un cardiólogo” (CT).

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional y analítico de una cohorte retrospectiva de pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos de un hospital universitario con diagnóstico de SICA que ingresaron entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se incluyeron 430 pacientes mayores de 18 años con motivo de internación definido como alguno de los Síndromes de Insuficiencia Cardiaca Aguda (Edema Agudo de Pulmón, Insuficiencia Cardiaca Congestiva y Bajo Volumen Minuto o Shock Cardiogénico). La mediana de seguimiento fue de 304 días (RIC 67-365), con una pérdida en el seguimiento de 52 pacientes (15%). Se excluyeron pacientes con síndrome de Takotsubo, Miocarditis agudas y pacientes Trasplantados Cardíacos, dado el sustrato y manejo terapéutico diferente de estas entidades. Se definió CT a la consulta ambulatoria con cardiólogo dentro de los 30 días posteriores a la externación.

Resultados: La mediana de edad fue de 85 años (RIC 80-89), el 58% fueron mujeres. Los pacientes tuvieron una elevada prevalencia de hipertensión (89%), dislipemia (50%), diabetes (21%), tabaquismo (20%) y antecedente de insuficiencia cardíaca previa (37%). El diagnóstico fisiopatológico al ingreso fue Sobrecarga de volumen (69%), Edema agudo de pulmón (26%) y Bajo Volumen Minuto (5%). La mediana de internación fue de 5 días (RIC 3-8). El 37% presentaron ritmo de fibrilación auricular o aleteo auricular. El 52% presentaron función ventricular preservada y el 8% deterioro leve, 16% moderado y 25% severo. El 21% de los pacientes presentaron hipertensión pulmonar moderada o severa. . Se observó una mortalidad global del 24% en el seguimiento al año, con una mortalidad intrahospitalaria del 8%. Hubo una tasa de reinternaciones del 29% dentro del primer año. El 49% de los pacientes tuvo una CT, en los cuales la mediana de tiempo desde el egreso a la visita fue de 7 días (RIC 4-13). La mediana de consultas a especialista durante el primer año en en el grupo CT fue de 5 (RIC 3-8). La incidencia del punto final primario combinado de muerte o reinternación durante el primer año en pacientes con CT fue del 41%, comparado con el 65% en el grupo que no tuvo CT (p<0.0001). La incidencia de muerte fue de 11% en los que consultaron a especialista de forma temprana con respecto al 37% en los que no tuvieron CT (p<0.0001). Se realizó un análisis multivariado de tiempo al evento en el que se ajustó la asociación del evento final combinado de muerte o reinternación con la CT por la edad, el sexo y la función sistolica del ventriculo izquierdo, se observó que la CT tuvo un OR de 0,43 (IC95% 0,30-0,59).

Conclusiones: En los pacientes con internación por Síndromes de Insuficiencia Cardiaca Aguda la consulta temprana con cardiólogo disminuye la incidencia de mortalidad global y/o reinternación por insuficiencia cardíaca durante el primer año de seguimiento.

0282 - VALOR PRONÓSTICO DEL HEPATOGRAMA Y SU VARIACION DURANTE LA INTERNACION DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

FAIRMAN, Enrique(1) | GIMENO, Mariano Emanuel(1) | MAURO, Victor(1) | CHARASK, Adrian(1) | CASTILLO COSTA, Yanina(2) | BOTTINI, Franco(1) | RAFAELLI, Alesis(2) | BARRERO, Carlos(1)

CLINICA BAZTERRICA (1); CLÍNICA SANTA ISABEL (2)

Introducción: La insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) genera un compromiso sistémico, donde es habitual la afectación de otros órganos. El pronóstico del hepatograma alterado al ingreso en un seguimiento a 90 días ha sido poco evaluado, al igual que el significado de su variación durante la internación.

Objetivos: En pacientes (pts.) internados por ICD evaluar el pronóstico a 90 días del hepatograma alterado al ingreso (HAI) y su variación al cuarto día.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional de 162 pts. consecutivos, internados en unidad coronaria por ICD durante el año 2016, sin hepatopatía previa y con hepatograma de ingreso y al cuarto día. Se definió hepatograma alterado: bilirrubina total > 1,25mg/dl o duplicación del límite superior normal de fosfatasa alcalina (120 UI/l) o enzimas hepáticas (GOT 40 UI/l; GPT 38 UI/l).

Resultados: Mediana de edad 81 (rango intercuartilos 25%-75%: 73-88) años, 57% hombres, 45% deterioro moderado/grave de la función sistólica, valvulares 22% e infarto previo 24%, formas de presentación: edema agudo de pulmón (EAP) 30%, congestión 70%, no hubo pacientes en shock. Mortalidad intrahospitalaria 5% y desde el ingreso al día 90: 14%. La prevalencia de HAI fue 31%. Al cuarto día, el 29% de los HAI se normalizó. La mortalidad a 90 días de los pts. con HAI (n:14, 27%) fue significativamente mayor que la de los pts. con hepatograma de ingreso normal (n:12, 11%) OR 4.5 (IC 95%:1.96-10.3) p:0,0001. Entre los pacientes con HAI la normalización al cuarto día no tuvo impacto sobre la mortalidad a 90 días: 34% en quienes normalizaron vs 35% en quienes no; p:0.96. El análisis univariado para mortalidad mostró que la edad (p:0,08) y HAI (p: 0,0005) fueron predictores de mortalidad. Se analizaron además género (p: 0,17), Infarto previo (p: 0,8), EAP (p: 0,2), causa de IC e HTA (p: 0,17). En el análisis por regresión logística múltiple solo el HAI conservo su valor pronóstico.

Conclusiones: En una población de pacientes ancianos con formas de presentación mayoritariamente no graves de ICD, el HAI (definido con un criterio amplio) tiene valor pronóstico independiente de mortalidad hasta los 90 días de seguimiento. Este valor pronostico se mantiene a pesar de la normalización del hepatograma. Entonces, es posible que en este contexto el HAI sea una expresión de la vulnerabilidad del paciente antes que de la gravedad de la presentación clínica. Como derivación práctica deberían jerarquizarse las alteraciones, aun discretas, del hepatograma al ingreso en la estratificación del riesgo.

0285 - EL LOSARTÁN PREVIENE LAS ALTERACIONES CAUSADAS POR EL TÓXICO AMBIENTAL HEXACLOROBENCENO EN RATAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Arterial

ROMERO CAIMI, Giselle(1) | ROSÓN, María Inés(2) | GORZALCZANY, Susana(3) | BONAZZOLA, Patricia(2) | CASTILLA, Rocío(1) | ALVAREZ, Laura(1)

Facultad de Medicina UBA (1); INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (2); FACULTAD DE ODONTOLOGÍA - UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (3)

Introducción: El hexaclorobenceno (HCB) es un pesticida organoclorado bioacumulable distribuido en el ambiente que induce disfunción endócrina. En trabajos previos demostramos que aumenta la presión arterial en ratas produciendo alteración de: la estructura de las arterias, la función arterial, la homeostasis de las hormonas tiroideas así como de los niveles del receptor de angiotensina tipo 1 (AT1) y de la oxido nítrico sintasa endotelial (eNOS).

Objetivos: Estudiar si el antagonista del receptor AT1, Losartán puede prevenir las alteraciones producidas por la intoxicación con HCB.

Materiales y Métodos: Ratas Wistar macho fueron intoxicadas tres veces a la semana con HCB (500 mg/kg de p.c.) mediante intubación gástrica durante un período de 45 días y a su vez tratadas o no con Losartán (30 mg/kg /día en el agua de bebida). Se midió la presión arterial durante todo el período de intoxicación. A los 45 días se sacrificaron los animales y se les extrajo la arteria aorta toráxica. Se evaluó la fisiología vascular por medio del análisis de la contracción arterial en anillos de aorta contraídos con Fenilefrina (F), y relajados con Acetilcolina (Ach) y Nitroprusiato (N) (tensión isométrica). Además se analizaron los marcadores moleculares potencialmente involucrados en el mecanismo de acción presor del tóxico mediante la técnica de western-blot.

Resultados: Ratas intoxicadas con HCB mostraron un aumento en la presión arterial (145,5 ± 5,1 mm Hg) el cual fue prevenido por la administración simultánea de Losartán (110,5 ± 8.2 mm Hg, p<0.01). Aortas de ratas intoxicadas con HCB mostraron una disminución en la contracción máxima por F, la cual permaneció alterada en las ratas tratadas con Losartán (control: 151 ± 9,4%; HCB: 130,7 ± 7,6%; HCB + Losartan: 127,2 ± 12,09%; p < 0.05). Por el contrario aortas de ratas intoxicadas con HCB mostraron una menor relajación al estímulo con Ach, la cual no se alteró en las ratas tratadas con Losartán (Control: 89,7 ± 12,9%; HCB: 61,7 ± 7,6%; p < 0.01; HCB + Losartán: 91,5 ± 9,8%). El análisis de la respuesta al N evidenció un desplazamiento de la curva respuesta a N hacia la derecha en los anillos tratados con HCB, la cual no se observó con los anillos tratados con HCB + Losartán (p < 0.05). En relación a los marcadores moleculares el HCB disminuyó los niveles de expresión aórticos de PCNA (p < 0.05) y eNOS (p < 0.01) y aumentó los de AT1 (p < 0.05). El tratamiento con Losartán mantuvo los niveles de expresión de los tres parámetros similares al control.

Conclusiones: El Losartán previene el aumento de presión arterial producido por la intoxicación con HCB en ratas, las alteraciones en la relajación arterial y en los marcadores moleculares alterados por la presencia del tóxico.

0286 - REMODELADO VENTRICULAR IZQUIERDO EN PACIENTES SOMETIDOS A IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO PERCUTÁNEO: DIFERENCIAS ACORDE A SUBTIPOS DE ESTENOSIS AÓRTICA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Ecocardiografía y Doppler.

ROMEO, Francisco Jose | AGATIELLO, Carla Romina | VALLE RALEIGH, Juan | SEROPIAN, Ignacio | FALCONI, Mariano | OBERTI, Pablo | KOTOWICZ, Vadim | BERROCAL, Daniel

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: La estenosis aórtica es la valvulopatía más prevalente en el Mundo Occidental y se asocia con un muy pobre pronóstico luego del inicio de los síntomas. Aunque el reemplazo valvular aórtico quirúrgico (RVAO) es el tratamiento estándar, el implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) se ha convertido en una alternativa para ciertos pacientes de moderado a elevado riesgo quirúrgico. La respuesta ventricular al incremento de la postcarga típicamente involucra hipertrofia parietal con el fin de mantener el stress parietal. Sin embargo, el proceso de remodelado ventricular en pacientes con estenosis aórtica severa es heterogéneo incluyendo diversos fenotipos.

Objetivos: Nuestro objetivo es determinar la proporción de pacientes que presentan remodelado ventricular reverso parcial o total luego del TAVI en diferentes subtipos de estenosis aórtica. Nuestro objetivo secundario es determinar la capacidad de mejora de la función contráctil al año post intervención.

Materiales y Métodos: Estudio analítico observacional de tipo cohorte retrospectiva. En total, 92 pacientes con diagnóstico de estenosis aórtica y área valvular indexada menor a 0.6 cm²/m² fueron incluídos en el estudio. La población fue dividida en tres grupos acorde al subtipo de estenosis aórtica: estenosis aórtica de alto gradiente (EAAG); estenosis aórtica de bajo flujo/bajo gradiente " clásica" con fracción de eyección reducida (EABFBGC) y estenosis aórtica de bajo flujo/bajo gradiente " paradojal" con fracción de eyección conservada (EABFBGP). Los pacientes fueron a su vez categorizados acorde a masa ventricular izquierda indexada y espesor parietal relativo (corte de 0.42) en las siguientes geometrías: a) normal, b) remodelado concéntrico, c) hipertrofia concéntrica y d) hipertrofia excéntrica. Remodelado reverso fue definido como regresión de masa ventricular izquierda indexada y/o espesor parietal relativo a valores normales de referencia.

Resultados: La edad promedio de toda la cohorte fue de 81.6+/- 7.1 años y 55 % fueron mujeres. Los pacientes con diagnóstico de EABFBGC presentaron mayor porcentaje de fibrilación auricular previa (P=0.02); mayor insuficiencia renal crónica (P=0.02) y mayores niveles preTAVI de NT-proBNP (P=0.001) en comparación con los pacientes con variantes de EABFBGP y EAAG (Tabla 1). La geometría ventricular más prevalente previa a la intervención fue la hipertrofia concéntrica (69%), mientras que la hipertrofia excéntrica basal fue del 17 % y sólo 2 % de los pacientes presentaron una geometría ventricular normal previa a la intervención. En total, 18 % de los pacientes presentaron remodelado reverso parcial o total al año post TAVI. Las tasas de remodelado reverso entre subtipos de estenosis aórtica fueron significativas (P=0.05) en comparación con el grupo de pacientes que no presentaron remodelado reverso siendo la variante de EABFBGC la más exitosa en términos de remodelado reverso (48 %) y mejora de fracción de eyección al año postTAVI (P=0.03) (Figura 1). Las variantes de EABFBGP y EAAG presentaron tasas de remodelado reverso del 41 % y 31 % respectivamente.

Conclusiones: Independientemente del subtipo de estenosis aórtica a tratar por TAVI, la disminución de postcarga ventricular genera capacidad de restitución de la geometría ventricular y mejoría de función contráctil incluso en variantes con disfunción ventricular establecida.

0291 - INCIDENCIA Y CAUSAS DE CHOQUES INAPROPIADOS EN PACIENTES PORTADORES DE CARDIODESFIBRILADORES POR SÍNDROME DE BRUGADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

TRONCONI, Alejo | GALIZIO, Nestor | LIZARRAGA, Gabriela | FIGUEROA, Fernanda | ROBLES, Federico | PALAZZO, Alejandro | CARNERO, Guillermo | GONZALEZ, José Luis

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: El Síndrome de Brugada (SBr) es una canalopatía que puede presentar episodios de arritmia ventricular y muerte súbita, es por eso que algunos pacientes (p) se benefician del implante de un cardiodesfibrilador (CDI), asumiendo el riesgo de sufrir choques inapropiados (CH-I) durante su seguimiento.

Objetivos: Determinar en p con SBr portadores de CDI, la incidencia y las causas de los CH-I durante su seguimiento. Como objetivo secundario, describir la presencia de patente espontánea o inducida tipo I en los p con CH-I por sobresensado de onda T.

Materiales y Métodos: De un registro de 34 p con SBr portadores de CDI con una media de seguimiento de 6,6 ± 4,2 años evaluamos la incidencia de CH-I y sus causas durante su seguimiento. Las características basales se expresan en la Tabla.

Resultados: Presentaron CH-I 10 p (29%). Por ruido 4 p (40%), 4 p (40%) por sobresensado de onda T, 1p (10%) por taquicardia auricular y 1 p (10%) por fibrilación auricular. De los p con CH-I por sobresensado de onda T, 2 (50%) presentaban patente espontánea tipo I y 2 (50%) patente inducida.

Conclusiones: En nuestra población en estudio encontramos un alto porcentaje de CH-I, de los cuales el 40% se debe a sobresensado de onda T producto del supra-desnivel del st dinámico que presentan estos p. No encontramos diferencias en la incidencia de CH-I en los p con patente espontánea o inducida. Los CH-I pueden llevar a un deterioro considerable de la calidad de vida. Es por ello que al evaluar implantar un CDI en este grupo de p, no solo hay que estratificar el riesgo de muerte súbita, sino que habría también que evaluar las capacidad del dispositivo para discriminar la onda T y programar dicha función al implante.

0292 - SYNTAX SCORE COMO PREDICTOR DE EVENTOS ADVERSOS DURANTE LA INTERNACIÓN.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

MANDO, Florencia(1) | ORDOÑEZ, Santiago(1) | JARMA, Joaquin Julian(1) | ETCHEPARE, Alvaro(1) | CHILLIK, Iván Ezequiel(1) | GALIZIA BRITTO, Victoria(1) | MANDÓ, Pablo(2) | COSTABEL, Juan Pablo(1)

ICBA (1); CEMIC (2)

Introducción: El score SYNTAX se basa en las características anatómicas de la enfermedad coronaria siendo recomendado por las guías de práctica clínica para decidir entre angioplastia (ATC) o cirugía de revascularización (CRM). La capacidad para predecir eventos intrahospitalarios del score SYNTAX no ha sido del todo evaluada.

Objetivos: El objetivo del trabajo es evaluar la capacidad del score SYNTAX para predecir eventos adversos durante la internación en pacientes cursando un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional sobre 1011 pacientes internados con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del ST que se estudiaron con cinecoronariografía. Se calculó el score SYNTAX de todos los pacientes. Se evaluó el valor del score SYNTAX como predictor de eventos adversos intra hospitalarios (angina recurrente, infarto agudo de miocardio, ACV y muerte) mediante curva ROC. Se dividió la muestra en 3 grupos según score SYNTAX (bajo < 23, intermedio 23 - 32 y alto riego > 32) para analizar y comparar la tasa de eventos adversos intrahospitalarios

Resultados: La tasa de eventos adversos cardiovasculares combinados (infarto, angina recurrente, ACV y muerte) intrahospitalarios fue del 9%. La tasa de angina recurrente fue de 4,3%, la de infarto fue de 3,8%, la de ACV fue de 0,2%, mientras que la de muerte fue de 1,4%. El valor del área bajo la curva ROC para score SYNTAX como predictor de eventos intrahospitalarios combinados (infarto, angina recurrente, ACV y muerte) fue de 0,81 y como predictor de IAM y muerte 0,81. La tasa de eventos combinados fue 4,2 % para el grupo SYNTAX < 23, 17,3 % para SYNTAX 23 – 32 y 43 % para SYNTAX > 32 (p < 0,001). La tasa de IAM fue 1,9 %, 4,5 % y 17,4 % respectivamente (p < 0,001).

Conclusiones: En paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, el score de SYNTAX demostró alto valor como predictor de eventos adversos (infarto, angina recurrente, ACV y muerte) durante la internación.

0293 - TROPONINA T DE ALTA SENSIBILIDAD COMO PREDICTOR DE COMPLEJIDAD ANATÓMICA CORONARIA POR SYNTAX SCORE EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIA AGUDO SIN ST

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

ETCHEPARE, Alvaro | ORDOÑEZ, Santiago | MANDO, Florencia | JARMA, Joaquin Julian | BURGOS, Lucrecia Maria | CHILLIK, Ivan | GALIZIA BRITO, Victoria | COSTABEL, Juan Pablo

ICBA

Introducción: La Troponina T de alta sensibilidad (TTAS) y el score SYNTAX (SS) son importantes herramientas pronosticas en pacientes con enfermedad coronaria. Conocer la anatomía coronaria tiene implicancia en la elección de la estrategia terapéutica antitrombotica y de revascularización.

Objetivos: Evaluar la relación entre la TTAS y la complejidad y extensión de la anatomía coronaria medido mediante el score SYNTAX en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST).

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional, se incluyeron en forma consecutiva pacientes con diagnóstico de SCASEST que se estudiaron con cinecoronariografía (CCG) durante el periodo de Diciembre 2013 a Diciembre 2016. Se midió la TTAS de ingreso, a las 3hs y se consideró el valor máximo. El score SYNTAX fue medido en todos los pacientes en el momento de la CCG. Se consideró anatomía coronaria compleja a pacientes con SYNTAX > 32. Se determinó la capacidad predictiva de la TTAS de mediante área bajo la curva ROC, y se determinó el mejor punto de corte. Se diseñó un modelo de regresión multivariado para controlar el impacto predictivo de la TTAS.

Resultados: Se incluyeron 1011 pacientes. 608 (60,1%) fueron infarto sin eleveacion del ST (IAMSEST) y 403 (39,9%) fueron angina inestable. La media de score SYNTAX fue de 13,3, 86 pacientes (8,5%) presentaron SYNTAX > 32. 104 pacientes presentaron lesión de TCI (10,3%) y 168 múltiples vasos (16,4%). La media de TTAS al ingreso en el grupo de SYNTAX < 32 fue de 15 (11-40) y TTAS a las 3hs fue de 17 (11-89), mientras que en el grupo SYNTAX > 32 fue de 435 (258-756) y 657 (358-1026) respecticamente. El área bajo la curva ROC de la TTAS como predictor de anatomía coronaria compleja fue de 0,93 (IC 95%). El mejor punto de corte para predecir SYNTAX de alto riesgo un valor de TTAS de 280 ng/L, obteniéndose una sensibilidad 85% y una especificidad 86 %. En el análisis multivariado, la edad OR 1,01 (IC 95%, 0.93 – 1.04, P = 0,17), diabetes OR 0,71 (IC 95%, 0.34 – 1.48, P = 0.36), sexo masculino OR 1,29 (IC 95%, 0,64 – 2,60, P = 0,46), tabaquista OR 0,63 (IC 95%, 0,26 – 1,52 P = 0,37), dislipemia OR 0,9 (IC 0.45 – 1,82, P = 0.79), no mostraron asociación individual. La hipertensión OR 3,17 (IC 95%, 1,23 – 8,18, P = 0,017), fraccion de eyeccion OR 0,95 (IC 95%, 0,92 – 0,97, P = 0,001) y TTAS OR 1,05 (IC 95%, 1,004 – 1,007, P = 0,001) mostraron asociacion independiente con el grado de complejidad de la anatomia coronaria.

Conclusiones: La TTAS demostró ser un biomarcador con alto valor para predecir complejidad de la anatomía coronaria evaluada por SYNTAX.

0294 - UTILIDAD DEL INDICE TAQUILACTICO COMO PREDICTOR DE EVENTOS EN EL POSOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

SANTUCCI, Jose Carlos | FERNÁNDEZ, Horacio Enrique | MARTIN NAPOLI, Maria Victoria | KRAUSE, Sofia | DELLA CELLA FIGUEREDO, Rosario | BONORINO, Jose Maria | BARATTA, Sergio Juan | BILBAO, Jorge Alberto

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

Introducción: Existen diversos predictores de mala evolución para el posoperatorio de cirugía cardiovascular (CCV). Utilizan datos clínicos, quirúrgicos, bioquímicos y hemodinámicos que se asocian en fórmulas complejas. Pero en forma práctica, el cardiólogo crítico pone foco en 3 factores en el posoperatorio inmediato para predecir evolución: 1) Presión arterial media (TAM), 2) Frecuencia cardíaca (FC), y 3) Láctico. Intentando corregirlos para evitar la falla multiorgánica y lograr la descomplejización precoz una vez corregidos. La combinación de FC elevada y láctico elevado pueden asociarse y predecir una peor evolución siendo éste el motivo de nuestra investigación.

Objetivos: Determinar si el "INDICE TAQUILACTICO" (FC x Láctico) en el posoperatorio inmediato de CCV predice una peor evolución intrahospitalaria.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico de pacientes (p.) en posoperatorio de CCV registrados en la base de datos de 759 pacientes consecutivos (2010 - 2017). Se seleccionaron cirugías de revascularización miocárdica (CRM), y valvulares aórticas y mitrales, o su combinación. Se tomaron los valores de ácido láctico a las 6 hs. del ingreso a recuperación cardiovascular y el promedio de la frecuencia cardíaca de esas horas. Se generó un índice sencillo que involucre ambos términos multiplicándolos: INDICE TAQUILACTICO. Se evaluaron las características operativas de dicho índice para predecir peor evolución intrahospitalaria: muerte, internación mayor a 14 días, asistencia ventilatoria mecánica >24hs., infección, requerimiento de diálisis aguda, infartoperioperatorio y sangrado clínicamente significativo.

Resultados: Cumplieron criterios de inclusión 624 p., la edad promedio fue 64 ± 11 años. Los tipos de cirugías incluidas fueron CRM pura 320 p., cirugías combinadas (CRM + valvular mitral o aórtica) 96 p., reemplazo valvular aórtico 136 p., valvular mitral 25 p., plástica mitral 33 p. y doble reemplazo valvular mitroaórtico 14 p. La mortalidad total fue del 3.53% (22 p.). En la figura se muestra la curva de capacidad discriminativa del INDICE TAQUILACTICO con relación a la mortalidad, que arrojó un area bajo la curva de 0.80, discriminando mejor que la FC (0.69), TAM (0.70) y láctico (0.77) usados en forma aislada. Se estableció en 300 el punto de corte para el INDICE TAQUILACTICO. Su relación con los eventos intrahospitalarios se muestra en la tabla. Para predecir mortalidad su sensibilidad fue del 50%, su especificidad del 84%, VPP 10%, VPN 98%.

Conclusiones: El INDICE TAQUILACTICO es un cálculo sencillo que permite al pie de la cama del paciente predecir su evolución. Su elevación por encima de 300 debe poner en alerta al médico recuperador para buscar las alteraciones médicas o quirúrgicas que de no ser corregidas determinarán un peor pronóstico para el paciente. Valores menores a 300 invitarían a una reducción precoz del soporte y rápida descomplejización.

0295 - ATEROESCLEROSIS SUBCLINICA Y LIFETIME RISK EN ADULTOS JOVENES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

ZEBALLOS, Cecilia | BOZZO, Raul Alberto | MANENTE, Diego | VITAGLIANO, Laura | ROSTAN, Maria | CALABRIA, Fabiana | REY, Ricardo

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: Los adultos jóvenes habitualmente tienen un bajo riesgo de eventos totales ateroescleróticos a corto plazo (10 años), sin embargo algunos pueden tener un alto riesgo a lo largo de la vida (“Lifetime Risk”), lo que adquiere relevancia clínica en la estratificación de estos pacientes

Objetivos: 1°-Determinar la proporción de pacientes categorizados como alto riesgo en el score de “Lifetime Risk” (LFTR) y si este se asocia a ateroesclerosis subclínica (ATS). 2°-Analizar los cambios en el LFTR y de los factores de riesgo cardiovascular en cada década y su asociación con ATS.

Materiales y Métodos: Se seleccionaron pacientes consecutivos de la base de datos de prevención con los siguientes criterios de inclusión: Edad 20 a 50 años (con Score de Framingham < 10% en los mayores de 29 años), de primera vez que acudieron a control rutinario de salud y que completaron evaluación clínica, bioquímica y con eco doppler carotídeo. Se excluyeron pacientes con diabetes, enfermedad coronaria y/o vascular periférica. Se utilizó el algoritmo propuesto por Lloyd-Jones D y col. (Circulation 2006: 113: 791) basado en la prevalencia y control de factores de riesgo cardiovascular: Tabaquismo actual (TBQ); Hipertensión (HTA) y Colesterol total (CT). Se consideró alto riesgo un LFTR >=39%. ATS fue definida como la presencia de una o más placas ateroescleróticas detectadas por eco doppler carotídeo. Se utilizó el calculador de Riesgo del ACC-AHA 2013.

Resultados: Se evaluaron 472 pacientes de 34±5 años de edad, 60% de sexo masculino con la siguiente prevalencia de factores de riesgo: Hipertensión tratada 23,5%, tabaquismo 11%, con una media de CT de 196±36 mg/dl) y una mediana de Score de Framingham a 10 años de 2 % (1er y 3er cuartilos de 0.5-3,7%). Al aplicar el score de LFTR, 290 pacientes (61%; IC 95%: 57-66%) de la población fue categorizada como alto riesgo. En los pacientes de alto riesgo observamos ATS en 5,9% (IC 95%: 3,7-9,2%) que fue significativamente mayor a lo observado en el grupo de bajo riesgo 1% (IC 95%: 0.3-3,9%), odds ratio 5,6 (IC 95%: 1,3-24,6), p=0,014. No se observaron diferencias en la prevalencia de ATS entre hombres y mujeres. Al analizar la población en subgrupos según décadas (20 a 29; 30 a 39 y 40 a 50 años) se observó un incremento significativo en la proporción de pacientes con riesgo alto de LFTR para cada década analizada (44%, 62% y 70%, p < 0,001). Este incremento se evidenció en hombres y mujeres pero solo alcanzó significación en los hombres. En forma coincidente para cada subgrupo de edad observamos incrementos significativos en la prevalencia de HTA (15%, 23% , 30%, p=0.03) y en los niveles de CT (180±36mg/dl; 196±36mg/dl, 204±33mg/dl, p<0.001) con descenso en la prevalencia de TBQ (12%, 14% , 7%, p=0.02). En el análisis de regresión logística la HTA, el TBQ y el CT >= 250 fueron predictores independientes de ATS.

Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes en nuestra población fueron categorizados como de alto riesgo con el LFTR. La utilización del Score de LFTR distinguió un subgrupo de pacientes con aumento de 5 a 6 veces en el riesgo de ATS. Esta forma de estratificar el riesgo en base a los factores de riesgo mayores es de utilidad en los adultos jóvenes con hipertensión arterial, tabaquismo actual o colesterol total elevado.

0299 - USO DE TIROFIBÁN COMO PUENTE A CIRUGÍA CARDIACA EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON INHIBIDORES P2Y12.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cirugía Cardiovascular.

JARMA, Joaquin | MANDO, Florencia | ORDOÑEZ, Santiago | ETCHEPARE, Alvaro | BAECK, Maria Ines | NAVIA, Daniel | BENZADON, Mariano Noel | COSTABEL, Juan Pablo

ICBA

Introducción: El tirofibán es un inhibidor de la glicoproteina IIbIIIa con demostrada utilidad en ciertos escenarios de sindrome coronario agudo. Su seguridad y eficacia como puente a cirugía cardiaca, ante la suspensión de inhibidores P2Y12 en pacientes con angioplastia reciente, no ha sido ampliamente estudiada.

Objetivos: Estudiar la incidencia de complicaciones isquémicas y hemorrágicas en pacientes que requerían puente con tirofibán previo a cirugía cardíaca mayor.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional, prospectivo, descriptivo y unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes con angioplastia reciente que utilizaron tirofibán como tratamiento previo a cirugía de revascularización miocárdica, con y sin recambio valvular asociado. La infusión de tirofibán fue protocolizada para todos los pacientes, administrándose 5 días antes de la cirugía y suspendiéndose 8 horas antes de la misma. Se midió la incidencia de infarto de miocardio y de sangrado (BARC) en el pre tratamiento y en el postoperatorio de cirugía cardíaca.

Resultados: Se incluyó un total de 50 pacientes. La mediana de edad fue de 69.5 años (IQR 62.7-74.5), 90% de los pacientes fue de sexo masculino, 74% era hipertenso y el 40% diabético. El 26% tenía antecedente de insuficiencia renal y no se registraron pacientes con insuficiencia hepática. El 8% tenía antecedentes de hemorragia previa. El inhibidor P2Y12 más utilizado al ingreso fue clopidogrel, en el 76% de los casos, y el 10% se encontraba además bajo anticoagulación oral con dicumarínicos. La incidencia de sangrado durante el puente con tirofibán fue del 8%. De acuerdo a la clasificación de BARC, el 4% fue de grado 2, 2% de grado 3A y 2 % de grado 3B. La tasa de infarto agudo de miocardio fue del 2% y de trombosis intrastent 0%. Ninguno de los pacientes requirió reevaluación coronaria de urgencia. En relación a los eventos del postoperatorios se evidenció una incidencia de infarto del 14 % y de sangrado de 14 %. De acuerdo a la clasificación BARC, 10% presentaron sangrado BARC 4 y 4% BARC 5. La tasa de muerte en el postoperatorio inmediato fue de 8% (4 pacientes).

Conclusiones: En nuestra experiencia el uso de tirofibán como puente a la cirugía se asoció con una moderada tasa de eventos isquémicos y hemorrágicos, que no difieren significativamente de las reportadas en pacientes que no requieren de esta estrategia. Interpretamos que los eventos tanto en puente como en el post operatorio no parecen encontrarse asociados al uso de tirofibán o suspensión de P2Y12.

0300 - TRATAMIENTO DE LESIONES COMPLEJAS Y NO COMPLEJAS DE ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

TELAYNA, Juan Manuel | COSTANTINI, Ricardo Andrés | TELAYNA, Juan Manuel

HOSPITAL AUSTRAL

Introducción: Tanto la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) como la angioplastia transluminal coronaria con stent (PTCA) han demostrado mejoría clínica y funcional en pacientes con enfermedad severa de arteria descendente anterior (ADA) como único vaso comprometido comparado al tratamiento médico. En el escenario de tratamiento endovascular complejo como vaso de pequeño calibre, calcificación grosera, lesiones largas y bifurcaciones verdaderas, la decisión de revascularización puede verse inclinada hacia CRM.

Objetivos: Evaluar los resultados angiográficos y clínicos de pacientes con PTCA de ADA como único vaso enfermo, tanto para lesiones complejas como no complejas en los diferentes escenarios clínicos.

Materiales y Métodos: Desde mayo de 2000 a mayo de 2017 se realizaron 3000 procedimientos consecutivos de PTCA, de los cuales 722 presentaban lesión única de ADA. Se excluyeron pacientes con CRM o PTCA previa, y síndrome coronario agudo como epifenómeno, constituyendo la muestra a evaluar 464 pacientes. Definimos como compleja aquella lesiones que presentaban al menos una de la siguientes características: 1) severa calcificación; 2) bifurcación tratada; 3) longitud de la lesión mayor a 38 mm; 4) diámetro menor a 2.25 mm. La población quedo constituida de la siguiente manera: pacientes bajo PTCA de lesiones complejas en ADA (grupo A n= 101 pacientes); y pacientes bajo PTCA de lesiones no complejas en ADA (grupo B n= 363 pacientes). Las características basales eran grupo A vs grupo B n (%) respectivamente: Edad 61.6±10.8 vs 59.3±11.7 p=0.07; varones 77(76) vs 277(76); HTA 75(74) vs 233(64) p=0.05; DBT 29(29) vs71(20) p=0.04; TBQ 57(56) vs 219(60); IRC 4(4) vs 12(3); FEY 58.3±16.7 vs 59.7±14.6; IAM ST 11(11) vs 86(24) p=0.005; IAM no ST 17(17) vs 57(16); Angina inestable 37(37) vs 136(37); Otros cuadros clínicos 36(36) vs 84(23) p=0.01; DA proximal 28(28) vs 142(39) p=0.03; calcificación severa 20(20) vs 0 p<0.001; bifurcación tratada 46(46) vs 0 p=<0.001; diámetro ≤2.25 mm 35(35) vs 0 p<0.001; longitud ≥38 mm 15(15) vs 0 p<0.001; TIMI 0-1 inicial 20(20) vs 94(26); radial 54(53) vs 188(52); días UCO 3.1±5.3 vs 2.5±2.4; todo BMS 20(20) vs 170(47) p<0.001; todo DES 78(77) vs 182(50) p<0.01; número stents 1.8±0.8 vs 1.2±0.6 p<0.001; longitud promedio stents 40.4±18.9 vs 25.7±12.5 p<0.001; diámetro promedio stents 2.9±0.3 vs 3±0.5 p=0.05

Resultados: Los resultados fueron grupo A vs grupo B n (%) respectivamente: Éxito técnico 101(100) vs 360(99); éxito clínico 97(96) vs 352(97); muerte intrahospitalaria cardiovascular 0 vs 6(2); muerte intrahospitalaria no cardiovascular 1(1) vs 3(1); oclusión coronaria aguda/subaguda 2(2) vs 2(1); ACV 0 vs 1(0.2); complicación vascular 2(2) vs 6(2); seguimiento promedio en meses 36.8±32.2 vs 45.7±38.6 p=0.03; seguimiento > 24 meses 54% vs 65% p=0.06; seguimiento > 36 meses 44% vs 53%; muerte cardiovascular extrahospitalaria 1(1) vs 4(1); reintervención 13(13) vs 51(14); TLR 5(5) vs 19(5); TVR 8(8) vs 32(9).

Conclusiones: La angioplastia de ADA cómo único vaso enfermo, no mostró diferencias en términos de eventos cardiovasculares mayores tanto para lesiones complejas como no complejas. En el seguimiento alejado, tanto la mortalidad como la tasa de nueva PTCA fue similar para ambos grupos. Se desprende también del análisis global, la seguridad, efectividad y baja tasa de eventos, tanto intra como extrahospitalarios, del grupo de pacientes con lesión de ADA tratados con PTCA.

0301 - MONITOREO CONTINUO “TIEMPO DE FLUOROSCOPIA Y MATERIAL DE CONTRASTE”

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

INTORRE, Mauro Oscar | TELAYNA, Juan Manuel | COSTANTINI, Ricardo Andrés | TELAYNA, Juan Manuel

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

Introducción: Los procedimientos de coronariografía (CCG) con angioplastia coronaria (ATC) ad hoc, constituyen el 65% de las prácticas realizadas en el Servicio de Cardiología Intervencionista de adultos en nuestra institución. Estos procedimientos son guiados por fluoroscopía y se administra un medio de contraste iodado selectivo intracoronario para visualizar el lumen arterial. Los tiempos de fluoroscopía (TFL min) y cantidad contraste administrado (CT ml) están relacionados directamente con la calidad y seguridad del paciente. Sabemos que dosis altas de fluoroscopía (Rx) producen efectos determinísticos y estocásticos en el paciente; así como también cantidades elevadas de contraste pueden provocar nefropatía (NIC) afectando la salud de nuestros pacientes Luego de la acreditación JOINT COMISSION INTERNATIONAL (JCI-2013) hemos nos hemos propuesto un proceso de mejora continua para garantizar y asegurar la calidad y la seguridad de nuestros pacientes.

Objetivos: Crear estrategias para mejorar los procesos de calidad y seguridad (TFL min); (CT ml) en los procedimientos de coronariografía con angioplastia coronaria ad hoc. Se establecieron como metas a alcanzar las siguientes promedios, (= 15min) para TFL y (=150ml) para CT

Materiales y Métodos: Materiales y Métodos: Como proyecto de mejora se establecieron las siguientes implementaciones para los procedimientos de angiografía coronoria con angioplastia hoc. Para asegurar TFLmin promedios <15min: - Angiografías rotacionales (OAD-AOI) -Angiografías con gravado de fluoroscopía (CAU-CRAN) - Limite de aviso 40min con probabilidad de suspensión del procedimiento. Para asegurar el CTml <150ml: - Angiografías rotacionales (OAD-AOI) -Contabilizar el material de contraste utilizado (administrado y descartado) -Probabilidad de suspensión o diferir el procedimiento si la cantidad administrado supera los 250ml.

Resultados: Se analizaron 705 pacientes durante los periodos del 2012 al 2014 los cuales fueron realizados sin la implementación del proyecto obteniéndose los siguientes datos promedios: Anual 2012 (14.6TFLmin / 196 CTml); 2013 (16.2TFLmin / 185CTml); 2014 (15.27TFLmin / 176.4CTml) Durante los periodos 2015-2016 se analizaron 483 pacientes que fueron realizados bajo la implementación del proyecto de mejora, los datos fueron evaluados anualmente 2015 (15.5 TFLmin / 186.6CTml); 2016 (15TFLmin / 162 CTml)

Conclusiones: Se crearon estrategias de mejora en procesos de calidad y seguridad que pueden garantizar la disminución del tiempo de fluoroscopía como así también la cantidad de material de contraste. Es cada vez mas necesario determinar y mantener estándares de calidad en los procedimientos relacionados con cateterismos. La participación activa comprometida del tecnólogo es clave en esta decisión.

0302 - DIMENSIONES DE CAVIDADES DERECHAS: VALORES ECOCARDIOGRÁFICOS DE REFERENCIA EN POBLACIÓN SANA Y SU CORRELACIÓN CON VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

SEGOVIA, Araceli Beatriz | KILLINGER, Gisela Mabel | SALINAS, Nina Leticia | MANENTE, Diego Guillermo | GARATE, Maria Laura | RODRIGUEZ CORREA, Carlos A

CENTRO DE DIAGNOSTICOS DR ENRIQUE ROSSI

Introducción: Los datos acerca de las dimensiones de las cavidades derechas (valores de referencia, diferenciación entre géneros y correlación con variables antropométricas) cuentan con escasa evidencia en comparación con las cavidades izquierdas. Dada la complejidad anatómica de la aurícula derecha (AD) y ventrículo derecho (VD), es necesario establecer parámetros de medición estándar y analizar la variabilidad inter e intra obeservador.

Objetivos: Determinar valores de referencia de las dimensiones AD- VD en población sana. Estimar valores diferenciales entre géneros. Indexar dichos valores a edad, peso, altura y superficie corporal. Evaluar la variabilidad inter e intra observador.

Materiales y Métodos: Se incluyeron prospectivamente personas (p) sanas, > o igual a 16 años, de ambos géneros. Se aplicaron estrictos criterios de exclusión. Se realizó consulta clínica, laboratorio, prueba ergométrica, radiografía de tórax y ecocardiograma. En este último se midieron 20 variables de dimensiones de AD-VD y de función de VD. Se evaluó la variabilidad inter e intra observador en un subgrupo de 40 p.

Resultados: Se incluyeron 438 p de marzo 2014 a enero 2017. La edad media fue 34+/-9 años y el 55.2 % (n=242) fueron hombres. En la tabla se muestran algunas de las variables analizadas. En el análisis univariado las dimensiones evidenciaron diferencias significativas entre géneros, mientras que al ajustarlas a variables antropométricas, en el análisis multivariado, las diferencias no fueron en todas significativas. Para la variabilidad interobservador la fuerza de concordancia fue muy buena o buena (CCI>0.70) en un 57.9 % de las variables analizadas, moderada a mala (ICC < 0.70) en un 42.1 %. La variabilidad intraobservador demostró una fuerza de concordancia muy buena a buena (CCI> 0.70)en un 71.4 % y moderada a mala (CCI< 0.70) en un 28.6 %

Conclusiones: Se establecieron valores de referencia para dimensiones AD-VD y función de VD en p sanas de nuestro medio. Se observaron diferencias significativas entre géneros en el análisis univariado, no así en el multivariado. La variabilidad inter e intra observador fue buena o muy buena en la mayoría de las variables excepto en aquellas en las que existen dificultades técnicas para la evaluación ecocardiográfica.

0304 - REPRESENTATIVIDAD E IMPACTO CLINICO DE MEGAESTUDIOS DE PREVENCION PRIMARIA EN UNA POBLACIÓN LOCAL

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BOZZO, Raul Alberto | ZEBALLOS, Cecilia | MANENTE, Diego | VITAGLIANO, Laura | ROSTAN, Maria | CALABRIA, Fabiana | RICARDO, Rey

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: Resulta de interés analizar la validez externa de los mega estudios clínicos en nuestra población local a través de su aplicabilidad e impacto clínico potencial

Objetivos: 1º- Estudiar la representatividad total y en las diferentes décadas de vida de los mega estudios de prevención primaria; 2 º -Analizar la utilidad de los puntajes ACC-AHA 2013 y Framingham a 10 años (FR10) para detectar los pacientes representados y estimar el impacto clínico del tratamiento a través del Número Necesario a Tratar (NNT) para prevenir un evento mayor vascular (MVE).

Materiales y Métodos: De 1164 sujetos consecutivos de primera vez que acudieron a control rutinario de salud en el servicio de prevención cardiovascular, se seleccionaron 510 (44%) pacientes de 40 a 69 años de edad en prevención primaria que completaron evaluación clínica, bioquímica (incluyendo PCRus) y eco doppler carotídeo. Se excluyeron los pacientes con historia de diabetes y/o enfermedad coronaria y/o vascular periférica. Se analizaron los criterios de inclusión de aquellos mega estudios (más de 1000 pacientes por rama) de prevención primaria que excluyeron pacientes diabéticos o vasculares. Los estudios seleccionados fueron el WOSCOPS, AFCAPS TEXCAPS, JUPITER y HOPE 3. Se definió representatividad como cualquier paciente de nuestra población que reuniera criterios para ingresar en cualquiera de estos estudios. Se definió MVE como los eventos elegidos en los objetivos primarios de los mega estudios seleccionados los que incluyeron: Infarto y accidente cerebrovascular no fatal; Internación por angina inestable; Revascularización y Muerte cardiovascular. Se utilizó el software de GEDIC para el análisis de los estudios.

Resultados: De nuestra población de pacientes 197/510 (39% con IC 95%: 35-43%) reunían criterios iguales a los utilizados en los mega estudios. Cuando analizamos la representatividad de acuerdo a las diferentes décadas (40 a 49 años, 50 a 59 años y 60 a 69años) observamos que la misma fue aumentando para cada década (12%, 37% y 67%, respectivamente, p < 0.001). La prevalencia de placa por eco doppler carotideo fue significativamente mayor en los pacientes representados en los mega estudios en comparación a los no representados (31% versus 16%, p < 0,001). Los pacientes no representados por los estudios en nuestra población se caracterizaron por tener mayor prevalencia de sexo femenino (66% versus 19%, p< 0,001), con menor prevalencia de hipertensión arterial (49% versus 69%, p< 0,001), y resistencia insulínica (24% versus 51%, p< 0,001). También observamos una menor edad (52± 7 años versus 59 ± 6 años, p<0.001), nivel del colesterol LDL (130± 34 mg/dl versus 140± 38 mg/dl, p< 0,001) y mayor nivel de HDL (59± 15 mg/dl versus 52 ± 7 mg/dl, p< 0,001) en los no representados. Ambos puntajes de riesgo (ACCAHA y FR10, con valores de corte >= 5% y 10% respectivamente) mostraron una elevada sensibilidad (85% y 79%) y especificidad (76% y 77%), con adecuada área baja la curva ROC (88% y 85%, p < 0,001 para ambas áreas) para detectar pacientes representados. El meta análisis de los mega estudios seleccionados arrojó un NNT de 68 (IC 95%: 55-90) para reducir un MVE, y tomando la sensibilidad del 85% del ACCAHA, el tratamiento de los 197 pacientes representados permitiría evitar 2,46 MVE luego de una mediana de 5,05 años de tratamiento.

Conclusiones: Menos de la mitad de los pacientes de nuestra población de prevención primaria se encuentra representado por los mega estudios. Ambos puntajes de riesgo estudiados tienen alta sensibilidad y especificidad para detectar estos pacientes con elevado impacto clínico potencial.

0306 - SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA ABLACIONADOS CON RADIOFRECUENCIA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

LIZARRAGA, Gabriela | GONZALEZ, José Luis | PALAZZO, Alejandro | CARNERO, Guillermo | ROBLES, Federico | MYSUTA, Mauricio | TRONCONI, Alejo | GALIZIO, Nestor

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: En pacientes (p) con fibrilación auricular paroxística (FAP) la ablación con radiofrecuencia (RF) demostró una buena tasa de éxito primario y un éxito en el seguimiento a un año del 70%. Poco es lo que se sabe del seguimiento a largo plazo de estos p.

Objetivos: Determinar la recurrencia a largo plazo y sus causas en p que en los que se realizó ablación con RF de FAP.

Materiales y Métodos: Entre Julio de 2004 y Abril de 2012 se realizaron 136 ablaciones de FA. De ello 66 p tenían FAP. Caracteristicas basales: Masculinos 48 p (73%), Edad promedio 54 años (24-76), tiempo diagnostico FAP a ablación 3.8 años, refractarios a 1.6 drogas. El seguimiento promedio fue de 5.5 años (entre 36 y 147 meses). Durante el mismo se realizó electrocardiograma, Holter de 24 o 48 horas a los 3, 6, 9, 12 y 18 meses. Posteriormente se continuó el seguimiento mediante la evaluación clínica, llamadas telefónicas y Holter cada 6 meses.

Resultados: De los 66 p con ablación de FAP, 36 p (55%) presentaron recurrencia: 18 p (27%) a 12 meses, 24 p (36%) a 24 meses, 28 p (42%) a 36 meses y 36 p (55%) a más de 36 meses. En 21 p se realizó reablación hallándose reconexión de venas pulmonares en 20 y 1 aleteo auricular atípico. Este p requirió la realización de una línea de ablación en el techo de la aurícula izquierda. De los p reablacionados con un seguimiento promedio de 27 meses solo 3 presentaron recurrencia, permaneciendo 48 p (73%) libres de arritmias con dos procedimientos.

Conclusiones: En el seguimiento alejado se observó una mayor recurrencia de FA que a corto plazo. En la mayoría de los p que se realizó reablación se observó reconexiones de las venas pulmonares. La reablación logro un alto porcentaje de éxito a más de 2 años de seguimiento.

0310 - INDICE LEUCOPLAQUETARIO EN SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

PULMARI, Camilo Ariel(1) | JANS, Gabriel(2) | FRONTERA, Esteban(3) | AGÜERO, Pablo(1) | NOTARISTÉFANO, Fernanda(1) | DALL ASTA, Gonzalo(1) | VAZQUEZ, Norberto(1) | COHEN ARAZI, Hernán(2)

CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD CARDIOVASCULAR JUAN DOMINGO PERON (1); HOSPITAL LARCADE S. MIGUEL (2); SANATORIO DE LA TRINIDAD SAN ISIDRO (3)

Introducción: Marcadores serológicos como los leucocitos demostraron correlación directa con la gravedad e intensidad del cuadro coronario, mostrando valor pronóstico. El recuento plaquetario también parece tener relación con la evolución hospitalaria y a mediano plazo de pacientes que se presentan con un SCA (síndrome coronario agudo). Esto podría relacionarse con la inflamación subyacente demostrada en estos cuadros que aumentan el recuento y la reactividad plaquetaria. Ambas mediciones se realizan de rutina en pacientes con SCA al ingreso y pueden dar lugar a un índice que mejore la predicción intrahospitalaria de eventos en pacientes con este cuadro.

Objetivos: Conocer la relación entre el índice leucoplaquetario (ILP) y la forma de presentación, complicaciones y mortalidad intrahospitalarios en pacientes (p) con diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) y sin elevación del segmento ST.(SCASEST).

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal, analítico, mixto, multicéntrico, con inclusión consecutiva de 686 pacientes con diagnóstico de SCACEST y SCASEST. Participaron tres instituciones, en el periodo comprendido entre abril del año 2015 hasta abril del 2017. Se realizó la determinación del ILP al ingreso, mediante la fórmula: recuento de glóbulos blancos multiplicado por el número de plaquetas /1000000. Criterios de inclusión: Se incluyeron todos los p que presenten un SCA con y sin elevación del segmento ST, mayores de 18 años. Criterios de exclusión: Enfermedades sanguíneas que se relacionen con variaciones crónicas del recuento plaquetario o leucocitario. Para el análisis del poder discriminatorio de eventos de las variables respecto del punto final primario se construyeron curvas ROC y se estimaron las áreas bajo las curvas. El ILP se analizó como variable continua por grupo de cuartiles de concentraciones crecientes y por un valor de corte establecido por curva ROC. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 20.0. Se consideró significativo un valor de P < 0.05.

Resultados: Se incluyeron 686 p, género masculino el 69,2 %, la media de edad fue de 61,02 +/- 11,7 años, hipertensos 60,2 %, diabéticos 24,9%, tabaquistas 41,8 %, ex tabaquistas 21,9 %, sedentarios 55,7 %, dislipémicos el 45,2%, obesos el 24 %, con antecedente de infarto el 17,2% y ACV el 3,5%. El 34,3% presentó angina inestable, 12,7% infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y 53,1 % infarto agudo de miocardio con elevación del ST. El ILP al ingreso de los SCA tuvo una mediana de 2201 (1552 - 3093). Según este resultado se dividió la muestra en 4 grupos de valor creciente del ILP: 1° cuartilo con ILP menor a 1552, 2°cuartilo de 1552 - 2201, 3° cuartilo 2201 - 3093 y 4° cuartilo mayor a 3093. La presencia del punto final fue significativamente creciente por cuartiles de ILP: 9,8 %, 23,5 %, 24,2% y 42,4% (p < 0,0001). El área bajo la curva ROC del ILP para el punto final combinado fue de 0,66 [(IC 95% 0,61-0,71); p = 0,0001]; el mejor valor de corte pronóstico fue de 2110. La presencia de muerte y KK no A fue del 27,3% y del 72,7% en los SCA con ILP menor o mayor de 2110, respectivamente. (p: 0.0001). Tanto en SCACEST como SCASEST el ILG resultó ser predictor independiente de mala evolución intrahospitalaria.

Conclusiones: El índice leucoplaquetario fué predictor de muerte e insuficiencia cardíaca en los síndromes coronarios agudos.

0311 - UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA PARA LA EVALUACIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE MASAS O TUMORES CARDÍACOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Tomografía y Resonancia Magnética.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

GUZZETTI, Ezequiel | GARAGOLI, Fernando Damián | BLANCO, Rocío | BROGGER, María Noel | PEREZ DE ARENAZA, Diego | PIETRANI, Marcelo | BELZITI, Cesar

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: Los tumores cardíacos son infrecuentes, pero representan una importante causa de morbimortalidad. Muchas masas cardíacas son en realidad "pseudotumores" (trombos, quistes, variantes de la normalidad). El manejo clínico de las masas es diferente dependiendo de su naturaleza (neoplásica o no neoplásica) y del tipo de tumor (benigno o maligno, primario o secundario). La resonancia magnética cardíaca (RMC) es un método diagnóstico frecuentemente utilizado para la valoración de masas cardíacas. Sin embargo, se desconocen su precisión diagnóstica y las variables en RMC que permiten una correcta caracterización de la masa.

Objetivos: Describir las características de los distintos tipos de masas cardíacas en RMC y evaluar su asociación con tumores malignos. Evaluar la precisión diagnóstica comparada con el estándar de oro (anatomía patológica).

Materiales y Métodos: Estudio unicéntrico, retrospectivo, observacional y de corte transversal. Se revisaron todas las RMC realizadas en un hospital privado en la capital de Buenos Aires entre Enero de 2005 y Mayo de 2017 y se incluyeron todos los pacientes derivados por sospecha de masa cardíaca. Se evaluaron características demográficas y de RMC entre los pacientes con masas malignas y benignas. En los casos con anatomía patológica, se evaluó la correlación con la RMC.

Resultados: De 5485 RMC realizadas durante este período, 65 (1.2%) fueron por sospecha de masa cardíaca. En 9 (13.9%) no se observó evidencia de masa. 40 pacientes (61.5%) presentaron una masa de características benignas, de los cuales 22 fueron tumores y 18 masas no tumorales. En 16 pacientes (24.6%) se evidenció un tumor maligno. Las variables demográficas que se asociaron significativamente con malignidad fueron el antecedente de neoplasia previa y el uso previo de antineoplásicos. Con respecto a las características por RMC, las variables que tuvieron una asociación significativa fueron la ausencia de movilidad, la heterogeneidad, el realce tardío de gadolinio, la infiltración, la presencia de múltiples masas, ocupación de múltiples cámaras, la presencia de derrame pericárdico y el tamaño (definido por área y diámetro promedio) (p < 0.05). Se realizó un análisis ROC para evaluar la sensibilidad y especificidad de estas variables. La ubicación más frecuente de las masas benignas fue en aurícula izquierda, mientras que un 62.5% de las masas malignas afectaba cavidades derechas. En el subgrupo de tumores (22 benignos vs 16 malignos), las únicas variables que permanecieron con asociación significativa (p<0.05) con malignidad fueron la ausencia de movilidad, la presencia de masas múltiples, la infiltración, el derrame pericárdico, el tamaño (área y diámetro promedio) y la fracción de eyección del ventrículo derecho. De los 23 pacientes con anatomía patológica, un 17% fueron masas no tumorales, un 44% de tumores benignos y un 39% de tumores malignos. La correlación entre el diagnóstico por RMC y el diagnóstico histológico fue de 82.6%, con un coeficiente kappa de 0.79.

Conclusiones: La RMC permite una evaluación precisa de las masas cardíacas. Muchas de las características predictoras de malignidad (tamaño, infiltración, movilidad, número de masas/cámaras afectadas y presencia de derrame pericárdico) son independientes de la inyección de gadolinio, lo cual podría ser relevante en casos con contraindicación de contraste (ej.: insuficiencia renal). La RMC demostró una excelente correlación con el estándar de oro (anatomía patológica), lo cual confirma su rol como un método diagnóstico sumamente útil en la evaluación de masas cardíacas.

0312 - SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE ABLACIONADOS CON RADIOFRECUENCIA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

LIZARRAGA, Gabriela | CARNERO, Guillermo | GALIZIO, Nestor | PALAZZO, Alejandro | ROBLES, Federico | MYSUTA, Mauricio | TRONCONI, Alejo | GONZALEZ, José Luis

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La ablación de fibrilación auricular persistente (FAPe) con radiofrecuencia (RF) continúa siendo tema de debate, tanto en la técnica a utilizar como en el éxito a largo plazo.

Objetivos: Determinar la tasa de éxito de la ablación de FAPe con el solo aislamiento de las venas pulmonares en un seguimiento a largo plazo.

Materiales y Métodos: Entre Agosto de 2005 y Septiembre de 2013 se realizaron 34 ablaciones en 30 pacientes (p) con FAPe, en todos los casos se realizó el aislamiento eléctrico circunferencial de venas pulmonares. Características Basales: Edad promedio 62 años (Rango 39-76), masculinos 22 p (73%), tiempo del diagnostico a la ablación 4.5 años, refractarios a 1.8 drogas antiarritmicas, área de aurícula izquierda 24 cm2 (Rango 13-44). Seguimiento medio 5 años (Rango 37 a 109 meses).

Resultados: Durante el seguimiento 19 p (63%) presentaron recurrencia con un tiempo promedio de 19 meses. A 8 p se le realizó reablación, encontrándose reconexión de venas pulmonares en todos los casos. 3 p con recurrencia de FA presentaban coexistencia de aleteo auricular (1 típico y 2 atípicos que requirieron líneas de ablación). El seguimiento posterior a las reablaciones fue de 34 meses (Rango 18-50 meses), con recurrencia de FA en 1 de 4 p.

Conclusiones: En nuestro grupo de p con FAPe el 54% de los p se mantuvo libre de arritmia con hasta 2 procedimientos en un seguimiento promedio de 2.8 años y el 37% con un seguimiento promedio de 5 años con 1 procedimiento. En todos los casos de reablación se encontró reconexión de venas pulmonares.

0314 - PARÁMETROS DE ANÁLISIS DE FASE OBTENIDOS A PARTIR DE IMÁGENES DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA SPECT GATILLADO EN PACIENTES CON DILATACIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Nuclear.

CASUSCELLI, Jorge Francisco | ARAMAYO GERONIMO, Ema Natalia | ALAGUIBE, Emilio Daniel | CORTES, Claudia Mariana | EMBON, Mario

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: El análisis de fase obtenido a partir de imágenes de perfusión miocárdica SPECT gatillado permite la determinación de la sincronía mecánica del ventrículo izquierdo.

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los parámetros de sincronía del ventrículo izquierdo (VI) en un grupo de pacientes con dilatación del VI y compararlos con los resultados de nuestra base de datos de sujetos normales.

Materiales y Métodos: Entre Agosto de 2011 y Marzo de 2015 se incluyeron 445 pacientes consecutivos con dilatación del VI definida como volumen de fin de diástole mayor o igual a 70 ml a los que se les realizó estudio de perfusión miocárdica SPECT gatillado con protocolo de dos días estrés-reposo con Tc99 sestamibi. Se obtuvieron de cada paciente los parámetros de análisis de fase: Pico, Desvío estándar (SD), Ancho de banda (HB), Skewness y Kurtosis y se compararon con nuestra base de datos de 130 sujetos normales.

Resultados: Los pacientes con dilatación del VI tenían similar edad que los sujetos normales (64 ± 10 vs. 57 ± 10 p NS), mayoría de sexo masculino (91% vs. 65% p <0.0001), y tenían mas factores de riesgo cardiovasculares (Hipertensión 66% vs. 42%; Dislipemia 56% vs.42%; Diabetes 22% vs. 0% ; Ex tabaquistas 47% vs.31%, con p< 0.001 para todos). Dentro del grupo de pacientes dilatados un 88% poseía antecedente de enfermedad coronaria (49% infarto agudo de miocardio, 41% angioplastia trasluminal coronaria y 27% cirugía de revascularización miocárdica) y realizaron mas apremio farmacológico que los sujetos normales (38 % vs. 8 % p < 0,001). La tabla muestra los resultados de los parámetros de sincronía ventricular obtenidos en condición de reposo y estrés del grupo de pacientes con dilatación del VI y de los sujetos normales. La figura muestra el resultado de los parámetros de análisis de fase del grupo de pacientes con dilatación del VI asociados a la presencia de deterioro severo de la función sistólica del VI (Fracción de eyección del ventrículo izquierdo FEVI < 35 %) y presencia de bloqueo de rama izquierda (BRI).

Conclusiones: En nuestra población los parámetros de sincronía mecánica ventricular izquierda diferencian claramente pacientes con dilatación del VI de sujetos normales, tanto en los valores obtenidos en condición de reposo como en estrés. En el grupo de pacientes con dilatación del VI el deterioro severo de la FSVI se asocia a mayor disincronía evidenciada por la alteración de los cinco parámetros de análisis de fase evaluados.

0315 - UTILIDAD DE LA CENTELLOGRAFÍA CARDÍACA CON FOSFONATOS PARA DIFERENCIAR EL SUBTIPO DE AMILOIDOSIS CARDÍACA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Nuclear.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

DAQUARTI, Gustavo Javier | COSTABEL, Juan Pablo | CAMPOS, Roberto | TALAVERA, Lujan | ACOSTA, Adriana | DIEZ, Mirta | MASOLI, Osvaldo | MERETTA, Alejandro

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: Diferenciar el subtipo transtiretina (TTR) del de cadenas livianas (AL) tiene implicancias pronósticas y terapéuticas en los pacientes con amiloidosis cardíaca. Los fosfonatos marcados con 99m-tecnecio son útiles para realizar el diagnóstico de forma no invasiva pero en Argentina la experiencia es escasa.

Objetivos: Evaluar si existe diferencia entre la captación cardíaca del subtipo AL y el TTR en la centellografía cardíaca con fosfonatos

Materiales y Métodos: Entre septiembre de 2016 y mayo de 2017 se estudiaron 30 pacientes (P) con 99mTc-hidroxi-metilendifosfonato (HDMP-Tc99m) por sospecha de amiloidosis cardíaca (19 hombres) (76+/-12 años). Se evaluó el grado de captación cardíaca en relación al tejido óseo a las 3 horas mediante 2 métodos: Semi-cuantitativo (grado 0= ausente, 1= baja -2= moderada-3= alta) y cuantitativo (relación cuentas corazón/pulmón). Los P fueron evaluados mediante ecocardiografía, resonancia cardíaca, biopsia cardíaca y búsqueda de cadenas livianas en sangre y orina. El diagnóstico definitivo de amiloidosis y el subtipo específico fue asignado por un centro de miocardiopatías según recomendaciones internacionales. Las variables discretas se analizaron con el test de Fisher. Las variables continuas con la prueba de Kruskal-Wallis y el test de Mann Whitney con ajuste de Bonferroni para comparaciones múltiples.

Resultados: Presentaron amiloidosis 21 P (16 TTR, 5 AL). 10 P tenían antecedentes de fibrilación auricular y 7 usaban marcapasos. La mediana de septum fue 16mm (IC25-75, 15-21) y la troponina de alta sensibilidad fue de 51 ng/l (33-98). Los P con diagnóstico definido de amiloidosis presentaron mayor captación cardíaca que los pacientes sin amiloidosis: Cuentas corazón/pulmón 1,59 (IC 25-75, 1,22-1,79) vs 1,01 (IC 25-75, 0,88-1,025) (p=0,001). Los pacientes con amiloidosis TTR tuvieron mayor captación que los pacientes con amiloidosis AL: Cuentas corazón/pulmón 1,65 (IC 25-75 1,43-2,00) vs 1,15 (IC 25-75, 1,11-1,21) (p=0.005) (Figura 1). En el análisis semicuantitativo, una captación cardíaca de Grado 3 presentó un valor cuantitativo corazón/pulmón de 1,7 (IC25-75, 1,5-1,83) y tuvo un 93% de sensibilidad y un 90% de especificidad para el diagnóstico de amiloidosis TTR

Conclusiones: La centellografía con fosfonatos marcados demostró ser un método no invasivo útil para diferenciar subtipos de amiloidosis cardíaca. La captación diferencial del radiotrazador entre la amiloidosis AL y la amiloidosis TTR podría tener implicancias diagnósticas y terapéuticas.

0316 - MASA CORPORAL: SU RELACIÓN SEXO-ESPECÍFICA CON EL REMODELADO CARDIOVASCULAR EN SUJETOS JÓVENES APARENTEMENTE SANOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Arterial

FAILO, Matias | GONZÁLEZ, Sergio Ariel | SCHIAVONE, Maximo | AYERDI, Maria Laura | KEMPNY, Pablo Daniel | CHIABAUT SVANE, Jorge Alberto | CASTELLARO, Carlos | HITA, Alejandro

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

Introducción: El índice de masa corporal (IMC) se relaciona directamente con el porcentaje de grasa corporal (excepto en personas con una gran cantidad de masa magra, como deportistas o fisicoculturistas). En ambos sexos se toman los mismos limites para definir categorías;aquellos que se asocian con un menor riesgo para la salud y por tanto con una mayor expectativa de vida están comprendidos entre 19 y 25 kg/m2. Se conoce además que la composición corporal (porcentaje de agua, grasa, etc ) es diferente entre hombres y mujeres para un mismo valor de IMC.

Objetivos: a- Evaluar asociaciones entre el IMC, marcadores hemodinámicos y de remodelado cardiovascular según sexo. b- Establecer predictores independientes de remodelado ventricular izquierdo en la población total.

Materiales y Métodos: Evaluamos consecutivamente 423 pacientes. Según criterios de exclusión (edad <18 ó >65 años, antecedente de HTA conocida, DBT, evento previo) ingresaron 172 pacientes (44.9±8.55 años, PA 122.2±12.1/79.6±10.3 mm Hg, 46% mujeres, sin medicación): 93 hombres (44.3±7.87 años, PA 125.1±10.3/83.1±9.26 mm Hg) y 79 mujeres (45.5±9.30 años, PA 118.7±13.0/75.5±10.1 mm Hg), Se determinó la frecuencia cardíaca (FC) y la PA basales con dispositivo oscilométrico validado de tres determinaciones (Microlife). Se midió la velocidad de onda de pulso (VOP) con un dispositivo de análisis de onda de pulso (Mobil-O-Graph) y se determinó el índice de masa ventricular izquierdo (IMVI) por ecocardiograma (Devereaux). Se evaluaron EDAD, FC, PA sistólica (PAS), PA diastólica (PAD), VOP e IMVI según tercilos de IMC, por sexo (ANOVA). Se efectuó una regresión lineal múltiple con IMVI como variable dependiente, y con EDAD-FC-PAS-PAD-VOP-IMC como independientes.

Resultados: Los tercilos de IMC en hombres fueron <25.6, 25.6-28.4 y >28.4 kg/m2, respectivamente. En hombres FC basal, PAD y VOP fueron mayores en tercilos 2-3 vs. tercilo 1 (p=0.026, p=0.011 y p=0.011, respectivamente). El IMVI mostró una tendencia (p=0.09), mientras que PAS no fue significativa (p=0.245), tabla1. En mujeres, los tercilos de IMC fueron <20.7, 20.7-23.6 y >23.6 kg/m2, respectivamente. En mujeres, PAS (p=0.001), VOP (p=0.004) e IMVI (p=0.047) fueron mayores en el tercer tercilo en todos los casos. PAD presentó una tendencia (p=0.09). La edad no fue diferente a través de los diferentes tercilos en ambos sexos (p>0.05), tabla1. En la regresión múltiple, PAD (p=0.014), FC (p<0.0001) e IMC (p=0.0001) fueron predictores independientes de IMVI en la población total (r2= 0.26, p<0.001), tabla 2.

Conclusiones: En sujetos jóvenes aparentemente sanos de nuestra poblacion, un IMC >25.6 kg/m2 en hombres se asoció con anormalidades hemodinámicas (aumentos en la FC basal, PAD y VOP) que podrían sugerir activación del sistema simpático. En mujeres, un IMC >23.6 kg/m2 mostró un cluster de alteraciones (elevaciones en la PAS, VOP e IMVI) que sugerirían rigidez vascular precoz. En base a los resultados de la regresión múltiple, el aumento del IMC en ésta población sería un factor independiente e íntimamente relacionado con el remodelado ventricular izquierdo, más allá de otros claramente establecidos, como la PA.

0317 - IMPACTO DE LA OBESIDAD EN LOS RESULTADOS DEL GATED SPECT

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Nuclear.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

SODOR, Enrique Ricardo | SAN MIGUEL, Lucas | PABSTLEBEN, Nadia | BARCELLOS, Rosa | BLANCO, Juan Manuel | COLLAUD, Carlos | REDRUELLO, Marcela | MASOLI, Osvaldo

TCBA SALGUERO

Introducción: Es ampliamente conocido que la obesidad es un factor de riesgo independiente y un marcador de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria sintomática y asintomática, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Sin embargo, las técnicas de imagen cardíaca no invasiva tienen restricciones en sujetos obesos y la precisión diagnóstica es a menudo limitada.

Objetivos: Evaluar en una población de pacientes derivados para realización de GATED SPECT las características generales de los pacientes obesos y el impacto de la obesidad en la valoración de la enfermedad coronaria.

Materiales y Métodos: Estudio analítico de corte transversal que incluyó pacientes admitidos en forma consecutiva entre marzo 2016 y abril 2017 sometidos a GATED SPECT, con finalidad diagnóstica o pronóstica. Se comparó pacientes obesos y no obesos; definiendo como obesidad al índice de masa corporal (IMC) >30. Se consideró isquemia en el SPECT al Score diferencial >2.

Resultados: De 1906 pacientes analizados, el 32% (610 p) presentó IMC >30. Los pacientes obesos eran en su mayoría hombres, con más factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y antecedentes coronarios (Ver tabla 1). Respecto del estrés utilizado, el apremio con dipiridamol fue más frecuente en los obesos (13% vs 10%, p< 0,03). Los que realizaron esfuerzo, presentaron menor infradesnivel del ST (10% vs 21,7% p< 0,001), aunque un menor porcentaje logró una prueba ergométrica (PEG) suficiente (60% vs 71%, p< 0,000001). En las imágenes del GATED SPECT, la detección de isquemia fue similar en ambos grupos (15% vs 16%), observándose mayor porcentaje de necrosis en los pacientes obesos (14% vs 11% p< 0,01). En los pacientes con obesidad mórbida (IMC >40) hubo un mayor porcentaje de discordancia entre estudios (PEG negativas e isquemia en el SPECT): 19,2% vs 11,5% p< 0,05.

Conclusiones: En nuestra población hubo una alta prevalencia de pacientes obesos. Si bien presentaron mayor proporción de FRCV, esto no se tradujo en una mayor incidencia de isquemia miocárdica. Asimismo, la obesidad no dificultó la interpretación del GATED SPECT en la búsqueda de enfermedad coronaria.

0318 - SÍNDROME DE INTERVALO QT LARGO HEREDITARIO FAMILIAR. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

SOUTO, German Job | YOO, Hyun Sok | PAOLUCCI, Analia Gladys | PIZZARELLI, Norma | FERNANDEZ, Pablo | GARRO, Hugo Ariel | CARBAJALES, Justo | ACUNZO, Rafael Salvador

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JM RAMOS MEJÍA

Introducción: El síndrome de intervalo QT largo (SQTL) congénito es una canalopatía hereditaria que se caracteriza por una prolongación del intervalo QTc que predispone a sus portadores a padecer episodios sincopales y/o muerte súbita (MS).

Objetivos: Mostrar las características clínicas y la evolución de pacientes (p) con SQTL congénito en un seguimiento a largo plazo.

Materiales y Métodos: Se analizaron a 146 p con diagnóstico de SQTL congénito, 61 de los cuales (45 mujeres), edad promedio 40 ± 16 años que fueron seguidos durante 146 ± 41 meses.

Resultados: Todos los p (100%) tenían antecedentes familiares de MS y veintitrés (38%) síncopes recurrentes. Dos (3%) fueron recuperados de un paro cardíaco por fibrilación ventricular. La media del intervalo QTc fue de 504 ± 33 mseg. Veinticuatro p (39%) tenían un QTc ≥500 mseg. Cincuenta y cinco p (90%) fueron tratados con fármacos β-bloqueantes. Durante el seguimiento, 12 p (19%) tuvieron síncopes recurrentes a pesar de la medicación y en 2 (3%) se detectaron episodios de taquicardia ventricular (TV). Tres p (5%) fallecieron (2 de MS y 1 de causa no cardíaca). A diez p (16%) se les implantó un cardiodesfibrilador implantable (CDI) y 2 lo rechazaron. Dos (20%) tuvieron terapias adecuadas por TV y 6 (60%) choques espurios (5 por taquicardia sinusal y 1 por interferencia electromagnética) durante el seguimiento de 139 ± 30 meses, luego del implante del dispositivo. Todos requirieron recambio del generador (3,1 dipositivos/p). Cinco p con CDI (50%) tuvieron complicaciones inherentes al mismo (3 endocarditis y 2 desplazamientos del catéter-electrodo).

Conclusiones: El 38% de los p con SQTL congénito tenían antecedentes de síncopes y el 3% tuvo un paro cardíaco recuperado por fibrilación ventricular. Doce p (19%) repitieron los síncopes a pesar de la medicación instituida. De estos a 10 se les implantó un CDI con una alta tasa de choques espurios. Durante el seguimiento de más de 12 años hubo sólo 2 MS con lo que los eventos cardíacos adversos graves (FV o MS) fueron infrecuentes en esta población.

0319 - INSUFICIENCIA PULMONAR Y TRICUSPÍDEA SEVERAS EN PACIENTE CON HIPOXEMIA Y TETRALOGÍA DE FALLOT CORREGIDA.

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Cardiopatías Congénitas Del Adulto

Unidad Temática 2: Valvulopatías.

BARBOZA, Paula Elizabeth | SCATULARO, Christian Emmanuel | ZEPPA, Federico Ignacio | ABSI, Daniel Oscar | FAVALORO, Roberto René

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: Los resultados quirúrgicos inmediatos de la corrección de la Tetralogía de Fallot (TF), son satisfactorios en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, suelen evolucionar con insuficiencia pulmonar (IP), insuficiencia tricuspídea (IT) y dilatación del ventrículo derecho (VD) en el seguimiento, especialmente cuando se ha utilizado la ampliación del tracto de salida del VD con parche transanular como estrategia terapéutica.

Descripción: Paciente de sexo femenino de 47 años de edad con antecedentes de TF corregida en la infancia, fibrilación auricular paroxística y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (posterior a neumopatía viral aguda), evolucionó con IP e IT severas con deterioro y dilatación severa del VD, sintomática para disnea CF III. Al examen físico, TA 100/70 mmHg y FC 70 lpm. Saturación O2 al aire ambiente de 92%, sin signos de insuficiencia cardíaca derecha. ECG: Ritmo sinusal, PR 160 mseg. BCRD. T negativas de V1-V6. Se la estudió con RMN cardíaca (ver imagen 1) que informó VD severamente dilatado, Fey VD 27%, IT severa, IP severa, y disfunción leve del ventrículo izquierdo. Además se realizó espirometría que informó obstrucción muy severa sin respuesta a broncodilatadores, y test de marcha de los 6 minutos que fue suspendida al cuarto minuto por desaturación severa refractaria a la oxigenoterapia (distancia 192 m, Saturación 91% basal y 85% en esfuerzo, Borg 0-0). Se realizó cinecoronariografía sin evidencia de enfermedad aterosclerótica, y cateterismo derecho que descartó la presencia de hipertensión pulmonar. Debido a la hipoxemia persistente basal y en esfuerzo a pesar de tratamiento médico, se decidió realizar un ecocardiograma transtorácico con contraste (ver imagen 2) que mostró pasaje de contraste de cavidades derechas a izquierdas y posteriormente un ecocardiograma transesofágico evidenció una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum de 6x7mm con pasaje de burbujas bidireccional a predominio de derecha a izquierda a partir del 2do latido y otra CIA de <3 mm cercana a la aorta. Se realizó, previa infusión de Levosimendan, cirugía de reemplazo valvular pulmonar, plástica tricuspidea de De Vega y cierre de CIA. Evolucionó durante el posoperatorio con síndrome de bajo volumen minuto por falla del VD, con infusión de Milrinona hasta 0,5 mcg/kg/min y fibrilación auricular de alta respuesta ventricular sin descompensación hemodinámica. Se otorgó el egreso institucional luego de 13 días de internación en ritmo sinusal, bajo tratamiento con amiodarona, espironolactona y anticoagulación. Evolucionó con franca mejoría de la hipoxemia y clase funcional en el seguimiento ambulatorio.

Conclusión: En pacientes con disnea e hipoxemia en contexto de IP severa luego de una TF corregida, es fundamental descartar otras causas que lo justifiquen como hipertensión pulmonar o shunt intracardíaco. A pesar de que el defecto del septum interauricular no se observó en la resonancia ni ecocardiograma transtorácico, puedo identificarse luego del ecocardiograma transesofágico. Se interpretó la hipoxemia de mecanismo mixto, como secundaria a patología pulmonar y a cortocircuito derecha izquierda en contexto de doble patología regurgitante derecha.

0320 - RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA CON BALÓN EN LA COARTACIÓN DE AORTA NATIVA, LOCALIZADA, EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: 17 AÑOS DE EXPERIENCIA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

Unidad Temática 2: Cardiología Intervencionista.

CABRERA, Marcelo Sebastián | CONTRERAS, Alejandro | LOPEZ, Ana | ALLUB, Alejandro | BRUNO, Eva | BANILLE, Edgardo | JUANEDA, Ernesto | PEIRONE, Alejandro

HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA

Introducción: La coartación de aorta (CoAo) representa entre el 6 y el 8% del total de las cardiopatías congénitas. Se la considera como parte constitutiva de espectro de lesiones que van desde una discreta estrechez localizada hasta una hipoplasia tubular, con diversas variaciones entre ambos extremos. El tratamiento quirúrgico fue durante mucho tiempo la única opción para estos pacientes. La angioplastia con balón (AB) se presenta como alternativa segura y efectiva al procedimiento quirúrgico en casos seleccionados.

Objetivos: Analizar los resultados de la AB en la CoAo nativa, localizada, en los pacientes (pts) mayores a un mes de vida que recibieron esta modalidad de tratamiento.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de pts atendidos en el Hospital de Niños de Córdoba entre enero del 2000 y febrero de 2017 a quienes se les realizó AB como tratamiento inicial de CoAo nativa, localizada. Hipertensión arterial fue definida como registro de tensión arterial > percentilo 95 para edad y peso. Se consideró un resultado efectivo cuando el gradiente pico a pico en hemodinamia fue < 20 mmHg y la mejoría del calibre del vaso tratado > al 50% del diámetro inicial. Las variables de seguimiento incluyeron la medición del gradiente de presión entre el brazo derecho y una extremidad inferior y la medición del gradiente de aorta descendente por ecocardiografía Doppler color. Re coartación de aorta (reCoAo) se definió a un gradiente de presión entre el brazo derecho y una extremidad inferior > 20 mmHg y la velocidad de la aorta descendente medida por ecocardiografía Doppler color > 2,5 mts/s. Se consideró aneurisma si el diámetro en la zona de la dilatación fue >1,5 veces al diámetro en la aorta adyacente medido por TAC o RMN. Para análisis, se dividió a los pts en 2 grupos: el grupo A, pts entre un mes y un año de edad y grupo B, pts mayores de un año. Ningún pt intervenido con edad mayor a un mes, presentaba permeabilidad del ductus arterioso.

Resultados: Un total de 60 pts recibieron AB como tratamiento inicial de CoAo nativa, localizada. La edad media fue de 4,9 años (1 mes - 12 años). En 55 pts se alcanzó un resultado efectivo (91,6%), mientras que en los restantes 5 pts, el resultado fue considerado subóptimo (8,3%). Durante un seguimiento de 7,6 años (4 meses – 17 años), de los 55 pts con resultado efectivo, 48 pts permanecieron sin evidencia de reCoAo (87,2%) y 7 pts requirieron la repetición del procedimiento (12,7%), siendo efectivo en todos ellos. La incidencia de aneurismas observado por RNM o TAC fue de 4 pts (6,6%). El grupo A incluyó a 10 pts siendo el procedimiento efectivo en 9 (90%). En el seguimiento, se detectaron 3 pts con reCoAo que requirieron nueva AB. La formación de aneurisma fue detectada en 3 pts. El grupo B incluyó los 50 pts restantes, siendo el procedimiento efectivo en 46 (92%). Se detectaron 3 pts que desarrollaron reCoAo y requirieron nueva angioplastia con colocación de stent (6,5%). Se observó desarrollo de aneurisma en 1 pt. Ningún paciente en los que se alcanzó el resultado efectivo inicial requirió intervención quirúrgica inmediata ni en el seguimiento.

Conclusiones: La AB demostró ser un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de CoAo nativa, localizada, en pts pediátricos con edades entre el mes y los 12 años de vida. La tasa de efectividad alcanzada fue alta observándose desarrollo de reCoAo y formación de aneurismas con incidencia similar a estándares internacionales para este procedimiento.

0321 - ALGORITMO DE DECISIONES PARA EL IMPLANTE DE DISPOSITIVOS DE ESTIMULACION CARDIACA GUIADOS POR SINCRONIA ELECTRICA CON EL METODO DE SYNCHROMAX

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

LOGARZO, Emilio Ariel(1) | ORTEGA, Daniel Felipe(2) | BARJA, Luis Dante(1) | PAOLUCCI, Analia Gladys(3) | REVOLLO, Gerson Ariel(1) | MANGANI, Nicolas Martin(1)

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (1); FIBA (2); CLINICA SAN CAMILO (3)

Introducción: La estimulacion cardíaca presentó en creciente avance en las ultimas decadas, con el advenimiento de diferentes tipos de dispositivos. Las indicaciones fueron actualizadas pero tomando en cuenta solo la enfermedad electrica de base. La estimulacion cardíaca corrige el trastorno electrico pero puede generar alteraciones en la sincronía eléctrica, provocando una contraccion ventricular disincronica con eventual desarrollo del insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, la utilización de dispositivos para evaluar la sincronia electrica en forma no invasiva nos permitiría obtener informacion antes, durante y posterior al implante. Synchromax es un dispositivo que permite evaluar la sincronía eléctrica en forma rápida, fácil, no invasiva y reproducible. Fue analizado en estudios previos y correlacionado con otros metodos.

Objetivos: Evaluar la utilidad del método de Synchromax para la indicacion de estimulacion cardíaca guiada por sincronia electrica.

Materiales y Métodos: Se analizaron en forma consecutiva 590 pacientes, en dos centros medicos, uno de Capital Federal y otro de provincia de Buenos Aires. Todos los pacientes fueron a implante de marcapasos, desfibriladores o resincronizadores. A todos se les realizaba un estudio de Synchromax previo al implante y durante el procedimiento. Se analizaron según las curvas e indices de sincronía electrica. Se estableció como sincronica la curva 1 y un indice menor a 0.4. Como disincronica intermedia una curva 3 o 9 con un indice de 0.4 a 0.7 y como disincronica una curva 6 o 10 con un indice mayor a 0.7.

Resultados: Se dividió inicialmente a los pacientes si presentaban o no IC y luego se analizaron las curvas e indices por Synchromax. A los pacientes con IC y disincronía eléctrica se realizaba el implante en punta de VD buscando una curva tipo 5 y luego se colocaba el catéter de ventrículo izquierdo en caso de CRT. Si no presentaba disincronía se realizaba implante septal buscando una curva 2. A los paciente sin IC y con disincronia electrica se preferia implante en punta de VD buscando curva 5. A los que no tenían disincronia electrica se prefería estimulación septal buscando una curva 2.

Conclusiones: El método de Synchromax resultó util para la indicacion de estimulacion cardíaca guiada por sincronía electrica. Esto permite evitar estimulacion cardíaca deletérea que genere IC. El analisis permitió la creacion de un algoritmo para la practica clínica.

0322 - ANALISIS VECTOCARDIOGRAFICO DE LAS ESPIGAS DE MARCAPASOS CONVENCIONAL VERSUS ESPIGA DE X-STIM.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

ORTEGA, Daniel(1) | BARJA, Luis Dante(2) | LOGARZO, Emilio Ariel(1) | PAOLUCCI, Analia(1) | MANGANI, Nicolas(1) | REVOLLO, Ariel Gerson(2) | LETTIERI, Gustavo(1)

CLINICA SAN CAMILO (1); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (2)

Introducción: La estimulación septal de alta energía produce una desincronización eléctrica en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda. Este tipo de onda especial se caracteriza por una sobreimposición de dos ondas monopolares que genera un electrodo virtual capaz de resincronizar desde el lado derecho.

Objetivos: Realizar una comparación vectocardiográfica de la onda Xstim vs espiga convencional de marcapasos (MCP) en modo monopolar y bipolar.

Materiales y Métodos: Se analizaron 30 pacientes, 20 portadores de MCP definitivo, de los cuales 10 tenían estimulación bipolar y otros 10 con estimulación monopolar. Se realizó en otros 10 pacientes estimulación durante el EEF con onda XsTIM y estimulación septal. En todos se realizó vectocardiograma con programa ECG LAB3 determinando la duración, velocidad de activación, amplitud y campo de activación (área del loop) de las diferentes espigas. Para lograr una adecuada medición y diferenciar el inicio y fin de la espiga se utilizaron los calipers de la onda p y su loop correspondiente.

Resultados: La duración de la espiga de Xstim fue mayor (54 +- 4ms) comparado con la espiga monopolar (22 +-2 ms) y la bipolar (35 +-3 ms), en tanto la espiga monopolar presenta la velocidad de activación mayor, comparado con la espiga bipolar y la del Xstim. Sin embargo la morfología de la espiga monopolar es desorganizada, y abarca menor campo espacial de activación (área del loop de la espiga: 50.85 +- 5,2 mm2), a pesar de ser la de mayor velocidad de activación. . La amplitud promedio fue mayor en la espiga monopolar (1,09+- 0,2mv), intermedia en la Xstim (0,4 +- 0,1 mv) y menor en la bipolar (0,14 +- 0,01 mv). La espiga del Xstim tiene morfología bimodal y abarca una mayor área de activación (170.15 +-12.3 mm2) que la observada en las otras espigas (bipolar 4,11 +- 0,3 mm2 y monopolar 50.85 +- 5,2 mm2) lo cual explicaría el concepto de electrodo virtual.

Conclusiones: El análisis vectocardiográfico de la espiga del Xstim es la de mayor duración, presenta una morfología bimodal y abarca la mayor área de activación lo que podría explicar el concepto de electrodo virtual.

0324 - ALGORITMO DE UPGRADE DE DISPOSITIVOS DE ESTIMULACION CARDIACA POR LA DETERMINACION DE LA SINCRONIA ELECTRICA CON EL METODO DE SYNCHROMAX

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

LOGARZO, Emilio Ariel(1) | ORTEGA, Daniel Felipe(2) | BARJA, Luis Dante(1) | PAOLUCCI, Analia Gladys(3) | REVOLLO, Gerson Ariel(1) | MANGANI, Nicolas Martin(1)

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (1); FIBA (2); CLINICA SAN CAMILO (3)

Introducción: La estimulacion cardíaca presentó en creciente avance en las ultimas decadas, con el advenimiento de diferentes tipos de dispositivos. La estimulacion cardíaca corrige el trastorno eléctrico pero puede generar alteraciones en la sincronía eléctrica, provocando una contraccion ventricular disincronica con eventual desarrollo del insuficiencia cardíaca (IC) que llevan a la necesidad de realizar un upgrade del dispositivo. Sin embargo, la utilización de dispositivos para evaluar la sincronia electrica en forma no invasiva nos permitiría obtener informacion antes, durante y posterior al implante. Synchromax es un dispositivo que permite evaluar la sincronía eléctrica en forma rápida, fácil, no invasiva y reproducible. Fue analizado en estudios previos y correlacionado con otros metodos.

Objetivos: Evaluar la utilidad del método de Synchromax para la realización de upgrade de estimulacion cardíaca guiada por sincronia electrica.

Materiales y Métodos: Se analizaron en forma consecutiva 82 pacientes, en dos centros medicos, uno de Capital Federal y otro de provincia de Buenos Aires. Todos los pacientes tenían implantados un marcapasos en punta de ventriculo derecho y habían evolucionado con insuficiencia cardíaca secundaria a la estimulación. Fueron evaluados para la realizacion de un upgrade del dispositivo. A todos se les realizaba un estudio de Synchromax previo al implante. Se analizaron según las curvas e indices de sincronía electrica. Se estableció como sincronica la curva 5 y un indice de 0.4 a 0.7 y como disincronica una curva 8 con un indice mayor a 0.7.

Resultados: Se dividió inicialmente a los pacientes en sincrónicos o disincrónicos según el estudio de Syncrhomax. A los pacientes disincronicos que presentaban una curva 8 se les analizaba el ritmo intrínsico sin estimulacion. Si el ritmo intrinsico era con QRS ancho se preferia realizar upgrade con terapia de resincronizacion convencional tratando de obtener una curva 4. Si el QRS era angosto se consideraba un upgrade a resincronizacion septal buscando en el implante una curva 2. Los pacientes con marcapasos e IC que se encuentren sincrónicos con curva 5 fueron considerados como posibles no respondedores a TRC.

Conclusiones: El método de Synchromax resultó util para la indicacion de upgrade de estimulacion cardíaca guiada por sincronía electrica en pacientes con marcapasos e IC. El analisis permitió la creacion de un algoritmo para la practica clínica.

0327 - CIRCULACIÓN FONTAN-KREUTZER: EVALUACIÓN HEPÁTICA NO INVASIVA. RESULTADOS PRELIMINARES.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Imágenes.

LAFUENTE, Maria Victoria | DARDANELLI, Esteban | LOSTRA, Juliana | LÓPEZ, Susana Inés | VILLALBA, Claudia Natalia | MOURATIAN, Mariela | CAPELLI, Horacio

HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN

Introducción: La afectación hepática en los pacientes con cirugía de Fontan es inherente a éste tipo de peculiar de circulación caracterizada por un aumento de la presión venosa sistémica y bajo gasto cardíaco crónico. Los métodos por imágenes constituyen una herramienta fundamental en el diagnóstico y seguimiento del compromiso hepático

Objetivos: Describir los hallazgos de los estudios de la ultrasonografía (US) de abdomen, la elastografía (EG), y en los pacientes con nódulos hepáticos, de la Tomografía Computada Multidetector (TCMD) con contraste endovenoso trifásico en el estudio de los pacientes con cirugía de Fontan

Materiales y Métodos: Estudio preliminar prospectivo, descriptivo En el período 2014-abril2017 a 140 pacientes (p) con cirugía de Fontan, con una mediana de seguimiento de 9 años ( IC 5,3-15,47 años), se les realizó evaluación hepática no invasiva con US (140p), EG a partir de agosto 2016 (44p) y TCMD trifásica (9p) según criterio médico. Se dividió a la población según tiempo de seguimiento en grupo I con 15 o más años y grupo II con menos de 15 años. Las variantes quirúrgicas del grupo I fueron atriopulmonar (15p),túnel lateral(5p)y conducto extracardíaco (17p) y del grupo II conducto extracardíaco 103p.

Resultados: En la tabla se detallan las características de la US-Doppler abdominal y elastografía de ambos grupos. Se realizaron TCMD a 8/9 pacientes con nódulos hepáticos detectados por US, solamente en 4p se confirmaron los mismo y en éstos se detectaron otros nódulos que no habían sido identificados por el US.

Conclusiones: Con los métodos no invasivos encontramos que la afectación hepática fue similar en ambos grupos. La elastografía es un nuevo método no invasivo de fácil realización para el seguimiento individual de cada paciente. La tomografía multicorte trifásica mostró mayor sensibilidad para la detección de múltiples nódulos, pero debido a las altas dosis de radiación, no debería ser considerada como método de estudio o seguimiento. Disponer de métodos no invasivos como los descriptos y la resonancia magnética para el seguimiento evitaría procedimientos en individuos que han sido sometidos a múltiples intervenciones.  

0328 - TERATOMA MEDIASTINAL CON AFECTACIÓN DE GRANDES VASOS. RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA

Modalidad: Caso Clínico

Unidad Temática: Hipertensión Pulmonar y Tromboembolismo Pulmonar.

KIANG, Juan Alberto | MEDANO, Enrique Demián

HOSPITAL ESPAÑOL DE BUENOS AIRES

Introducción: Niña de 16 meses, 8 kg., sin antecedentes a destacar. Consulta por presentar cuadro de obstrucción bronquial. En los últimos 3 meses presentó episodios similares, los cuales fueron tratados empíricamente por sus padres. Al examen clínico presenta como dato positivo, broncoespasmo, con menor entrada de aire en campo pulmonar izquierdo. Resto del examen cardiovascular y respiratorio sin particularidades. Oximetría de pulso: 100% en los cuatro miembros. Como primer estudio complementario, se le realiza una tele radiografía de tórax de frente. Diagnostico Presuntivo: Hernia diafragmática / Teratoma / Tumor quístico.

Descripción: Se solicita TAC con contraste endovenoso, la cual informa: Gran lesión expansiva, heterogénea la cual contiene contenido graso, partes sólidas, liquidas y calcificaciones amorfas en su interior. Impresiona extenderse a mediastino anterior ocupando casi la totalidad del hemitórax izquierdo la cual mide aproximadamente 67x73x37mm de diámetro transversal, anteroposterior y longitudinal respectivamente, generando desplazamiento mediastinal contralateral. La lesión se encuentra en intimo contacto sin plano de clivaje, con el cayado aórtico, así como con el tronco de la arteria pulmonar, y su rama izquierda. Encontrándose la misma reducida a un diámetro de 2mm. Rama derecha de la arteria pulmonar 12mm. No se aprecian adenomegalias mediastinales ni axilares. Conclusión: por características sugiere teratoma. Alfa feto proteína (AFP) y Gonadotrofina coriónica humana (HCG) dentro de valores normales. Se decide el tratamiento quirúrgico, con apoyo de circulación extracorpórea (CEC). Esternotomia mediana. Se observa dextrocardia y tumoración heterogénea con zonas duro pétreas, aunque en su mayoría quística con partículas en su interior y calcificaciones de diferentes tamaños. Se comienza con la exeresis tumoral, observando buen plano de clivaje. Una vez disecada toda la cara anterior de la masa, se realiza pericardiotomia para hacer semiología de los grandes vasos. Se observa compromiso del cayado aórtico con buen plano de separación, pero a nivel de la rama pulmonar izquierda se observa infiltración de la misma. Se decide ante esta situación conectar al paciente a CEC y continuar con la exéresis del tumor. Se logra retirar el mismo sin producir lesión de la rama izquierda, y con indemnidad de la capsula tumoral. En la parte final de la tumorectomia, se evidencia compromiso del nervio frénico izquierdo, por lo cual, se reseca parte del pericardio con el mismo. Se completa la resección, retirando la pieza en su totalidad. Se confirma impronta de la misma en la rama izquierda de la arteria pulmonar, reduciendo su luz a 2mm en su diámetro menor. A nivel distal, se calibra un diámetro de 7mm. Por lo que se procede a realizar plástica de rama, con pericardio autologo tratado con Glutaraldehido al 0,26% y sutura de Polipropileno de 7-0 logrando un diámetro en toda la rama de 7mm. Se mide presión en VD del 40% de la presión sistémica. Plicatura diafragmática. La paciente sale de quirófano respirando aire ambiente con un drenaje mediastino pleural.

Conclusión: La pieza fue enviada a anatomía patológica en forma diferida. La paciente evoluciono de manera favorable logrando el alta hospitalaria a las 96 hs post operatorio. El estudio anatomopatológico informó de manera concluyente el diagnóstico de “teratoma benigno” con lo cual la paciente no necesito ninguna terapia adyuvante.

0329 - ANÁLISIS DE ELECTROGRAMAS INTRACAVITARIOS DE LOS CDI EN PACIENTES CON SÍNDROME DE BRUGADA, COMPARACION DE LOS CAMBIOS BAJO FLECAINIDE

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

BARJA, Luis Dante(1) | ORTEGA, Daniel Felipe(2) | LOGARZO, Emilio Ariel(1) | MANGANI, Nicolas Martin(1) | PAOLUCCI, Analia Gladys(3) | REVOLLO, Gerson Ariel(1)

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (1); FIBA (2); CLINICA SAN CAMILO (3)

Introducción: Si bien hay una mayor predisposición clínica de sufrir arritmias ventriculares con una mayor manifestación de la patente con mayor predisposicion de arrtmias en fase 2 , se desconoce cuándo o cómo los pacientes con Síndrome de Brugada (SB) tipo I presentan eventos arrítmicos mayores. Analizar los electrogramas intracavitarios y sus cambios comparativos con los ECG basales bajo el test de flecainde podría ayudar a predecir esto, o incluso gatillar futuras terapias alternativas actualmente en investigación.

Objetivos: Evaluar los electrogramas intracavitarios que nos ofrecen los cardiodesfibriladores (CDI) actuales en comparacion del ECG tipico V2 y aVR, y sus cambios durtacte el test de flecainide.

Materiales y Métodos: Se analizaron 16 pacientes con CDI colocados: 7 equipos St Jude Medical, 5 de Boston Scientific y 4 Medtronic, con patente tipo I. Edad promedio 38 años. Se evaluó la concordancia /discordancia entre los electrogramas (ECDI)con vectoriales entre los anillos VCS(-) y de punta VD (+), comparados con el ECG de superficie en V2 y aVR. Se analizo el area bajo la curva, de las patentes del ECG y del ECDI en 5 pacientes sometidos a test de flecainide 400mgr oral y si los cambios en mas o en menos eran concordantes entre lo basal y con mayor expresion post flecainide.

Resultados: En todos los pacientes se evidenció una representación gráfica del ECDI (con configuracion anillo de VCS (-) / punta del VD (+)) ,con imagen negativa o infradesnivel del ST, especular a la patente de base en V2, aVR. Además se evidenció concordancia absoluta (10/10) (mayor o menor patente en el ECDI con mayor o menor patente en V2) evaluando areas bajo la curva , en momentos de menor y mayor patente ante dicho test , con 2 mediciones en cada paciente . Discusión: Los cambios sugeridos pueden ser utilizados para determinar una mayor inestabilidad electrica o mayor riesgo de arrtmias ventriculares y “activar” terapias alternativas de estimulación.

Conclusiones: Todos los pacientes presentaron esta imagen especular en el EDCI con esa estandarización y hubo cambios en ambas señales con el test de flecainde, en forma concordante en los 5 pacientes analizados, con aumento en 4 de ellos y uno sin cambios.

0334 - IMPLICANCIAS DEL MAPEO ELECTRO-ANATÓMICO EN LA ABLACIÓN DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES POST TRASPLANTE CARDIACO ORTOTÓPICO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Arritmias y Electrofisiología

RENEDO, María Florencia | PERADEJORDI, Margarita | FAVALORO, Liliana Ethel | GUAZZONE, Analia Laura | ABSI, Daniel Oscar | FAVALORO, Roberto René | GONZÁLEZ, José Luis | BERTOLOTTI, Alejandro

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La técnica quirúrgica utilizada para el trasplante cardíaco ortotópico (TxCO) podría tener implicancias en la aparición de arritmias supraventriculares (ASV). La ablación por radiofrecuencia (ARF) es una herramienta en el tratamiento de las mismas. El conocimiento de la nueva anatomía es indispensable para comprender su génesis y correcto abordaje.

Objetivos: Analizar la técnica quirúrgica utilizada en la cirugía de TxCO y su asociación con la aparición de ASV en el seguimiento. Evaluar los resultados de la ARF, las características clínicas y la evolución de una población con TxCO que presentó ASV en las cuales se realizó tratamiento de ARF.

Materiales y Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva 514 pacientes (p) con TxCO desde el año 1990 hasta 07/2016 en forma consecutiva. Se indicó ARF en todos aquellos p en los que se detectó la presencia de ASV y se descartó rechazo celular y/o humoral del injerto mediante biopsia endomiocárdica y de enfermedad vascular del injerto mediante cinecoronarigrafía y ultrasonido endovascular. Se utilizó mapeo electro-anatómico (Navx) en el 67% de los casos (6 p). En todos los casos se realizó ablación mediante radiofrecuencia. Se evaluaron las características demográficas y clínicas de los mismos, la técnica quirúrgica utilizada y su evolución en el seguimiento. A partir del año 2006 la técnica quirúrgica predominantemente utilizada fue la bicava. Las variables continuas se expresaron mediante media y desvío estándar y las variables categóricas mediante valores absolutos y porcentajes.

Resultados: De los 514 p con TxCO el 53% (272 p) fue realizado mediante técnica bicavo y el 47% (242 p) mediante técnica biatrial. El 1.7% (9 p) presentó una ASV que requirió ARF, realizados mediante técnica bicavo el 44% (4 p) y biatrial el 56% (5 p). El 89% (8 p) eran hombres. Edad 51 ± 13 años (biatrial: 40 ± 14; bicavo: 49 ± 10). El tiempo de isquemia fría y de bomba fueron 179 ± 57 minutos (biatrial: 199 ± 37, bicavo: 194 ± 42) y 85 ± 23 minutos (biatrial: 69 ± 16, bicavo: 106 ± 5), respectivamente. La edad de los donantes fue 24 ± 8.4 años (biatrial 30 ± 10, bicavo 21 ± 6). El tiempo entre la aparición de la ASV y el TxC fue de 6.6 ± 5.5 años (biatrial: 8.6 ± 6.3, bicavo: 2±1.6). El procedimiento fue exitoso en el 89% (8 p) de los casos. Presentaron recurrencia arrítmica el 33% (3 p con técnica biatrial) a los 30 días, 16 y 31 meses (tiempo ablación-recurrencia de 36 ± 16 días). Un p presentó un hematoma hepático, falleciendo a los 18 días del procedimiento por sepsis. La media de seguimiento fue de 10 ± 8.4 años.

Conclusiones: Las ASV pos TxCO se asocian a la cicatriz quirúrgica habiendo descartado el rechazo agudo y/o crónico. La identificación del mecanismo es fundamental para la realización de un tratamiento adecuado mediante ARF.

0337 - EVALUACIÓN HEMODINÁMICA DE LA ESTIMULACIÓN UNI VERSUS BIVENTRICULAR EN LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA ENDOCÁRDICA IZQUIERDA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

AVERSA, Eliana(1) | DELGADO ELIAS, Lorena Maritza(2) | JURADO GRISALES, Juan Carlos(2) | LOPEZ CABANILLAS, Néstor(2) | ELENCWAJG, Benjamín Daniel(2) | CHIRIFE, Raúl(1)

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNANDEZ (1); HOSPITAL PRESIDENTE PERÓN (2)

Introducción: La terapia de resincronización cardíaca requiere la estimulación biventricular permanente. Esta modalidad, si bien es muy eficaz, genera un alto consumo de energía. En algunos estudios, la estimulación selectiva del ventrículo izquierdo (ESVI) implantado a través del seno coronario ha demostrado no ser inferior a la biventricular. Si bien en los últimos años se ha desarrollado para ciertos pacientes el implante endocárdico del catéter de VI, configurando laTRC endocárdica (TRCe), en la actualidad no hay estudios que hayan evaluado la ESVI en la TRCe.

Objetivos: Evaluar de manera no invasiva la efectividad hemodinámica de la TRCe biventricular comparada con la ESVI.

Materiales y Métodos: Se incluyeron 14 pacientes, con TRCe implantados según los criterios convencionales para resincronización y realizados con la técnica Jurdham (via femoral – transeptal auricular).. Se consideraron respondedores clínicos por haber mejorado dentro de los 6 meses post implante por lo menos 1 clase funcional (CF) de la NYHA, mejoría de calidad de vida según el test de Minnesota (MLHFQ) y sobrevida con ausencia de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Se comparó la respuesta hemodinámica entre cada modo de estimulación de manera no invasiva con un analizador de la función cardíaca que a través de la pletismografía de pulso, el electrocardiograma y el fonocardiograma, permite estimar los intervalos sistólicos, (período preeyectivo PPE, período eyectivo del VI PEVI, el índice de función sistólica IFS). Los detalles del procedimiento y la validación del método han sido presentados en trabajos previos. Se realizaron las mediciones con estimulación biventricular simultánea con el intervalo AV óptimo y con ESVI con el mismo intervalo AV. Se consideraron válidas las diferencias mayores al 1% y con valor de p < 0.01. Los pacientes que no presentaron diferencias entre la estimulación biventricular y la ESVI están marcados como p no significativa (NS).

Resultados: Se incluyeron 14 pacientes, 11 hombres, edad media 60.4 ± 9 años, con seguimiento promedio 42 meses (rango 9-78meses). La etiología de la cardiopatía fue 43% idiopática, 43% isquémico necrótica y 14% chagásica. La indicación de TRCe fue 29% por implante convencional fallido, 57% por anticoagulación previa y 14% por elección del paciente. La mediana de CF pre implante fue 3 y post implante 1, el MLHFQ mejoró en el 100% de los pacientes con un promedio diferencial de 73 puntos entre pre implante y seguimiento a 6 meses, y la sobrevida se mantuvo libre de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Todos los pacientes se mantienen anticoagulados con dicumarínicos. De los 14 pacientes estudiados, 4 de ellos (29%) presentaron igual o mejor comportamiento hemodinámico con la ESVI que con la TRCe biventricular, reportando diferencias menores al 1% en los intervalos sistólicos o valores de p NS. Las mediciones de los intervalos sistólicos se resumen en la tabla 1.

Conclusiones: La ESVI demostró ser igual o levemente mejor que la estimulación endocárdica izquierda biventricular, en un 29% de los pacientes, coincidiendo con estudios internacionales realizados vía seno coronario. La medición no invasiva de los intervalos sistólicos facilitaría la selección de pacientes para la ESVI, lo que permitiría un sustancial ahorro de batería en los equipos de resincronización. Se deben realizar estudios prospectivos para valoración clínica ulterior del método.

0338 - CORAZON DE ATLETA: EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO SISTEMATICO Y COMPETITIVO DE RUGBY EN LOS ESPESORES Y LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Medicina del Deporte.

Unidad Temática 2: Ecocardiografía y Doppler.

DIAZ BABIO, Gonzalo | VERA JANAVEL, Gustavo | CARRERO, Celeste | CONSTANTIN, Ivan | MASSON, Gerardo | ALTAMIRANO, Carlos | PEREZ ETCHEPARE, Raul | STUTZBACH, Pablo

SANATORIO LAS LOMAS

Introducción: El ejercicio genera adaptaciones cardiovasculares de diferente relevancia. El “corazón de atleta” ha sido ampliamente descripto previamente. Sin embargo, muy pocos estudios han sido dirigidos al rugby competitivo, cuyo entrenamiento tiene características específicas.

Objetivos: Nuestro objetivo fue evaluar el efecto del entrenamiento sistematico y competitivo de rugby en los espesores parietales y la masa ventricular izquierda

Materiales y Métodos: Entre Enero y Diciembre de 2016, 613 hombres de 13 a 50 años sin antecedentes patológicos fueron incluidos prospectivamente para obtener la superficie corporal (SC) y mediante ecocardiograma transtorácico (GE® Vivid S5, transductor 2-4 MHz) los diámetros de fin de diástole (DFD) y fin de sístole (DFS), espesor septal (ES), espesor parietal posterior (EPP), fracción acortamiento (FAc), velocidad de onda E mitral, relación E/A  y masa total del ventrículo izquierdo indexada (iMVI). Los datos fueron agrupados en deportistas alto rendimiento (DAR, n=313) y controles sin entrenamiento específico (CSE, n=300). Para el diagnóstico de hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) se emplearon puntos de corte de las Guías ASE (ES > 12 mm, iMVI > 115 g/m2). Se realizaron comparaciones no apareadas entre grupos empleando la prueba T de Student para varianzas desiguales. Se empleó Chi cuadrado para evaluar las asociaciones grupales con HVI. Los resultados se reportan como promedio±SEM, proporciones porcentuales o razón de chances (OR) con intervalos de confianza 95%. Valores de p<0,05 fueron considerados significativos.

Resultados: DAR fueron mas jóvenes (DAR: 19,9±0,06 vs CSE: 25,5±1,3 años; p<0,001) y presentaron mayor SC (DAR: 2±0,03 vs CSE: 1,9±0,03 m²; p<0,001). La función diastólica y presiones de llenados fueron normales en ambos grupos. CSE presentó una relación E/A levemente menor (DAR: 2,2±0,06 vs CSE: 1,8±0,07; p<0,001) pero una velocidad de onda E similar (DAR: 0,9±0,02 vs CSE: 0,9±0,02; p=NS). DAR mostró un DFD similar (DAR: 50,5±0,52 vs CSE: 49,8±0,51 mm; p=NS) pero un DFS levemente mayor (DAR: 30,6±0,35, vs CSE: 29,7±0,51; p<0,01), por lo tanto la FAc fue ligeramente menor (aunque normal) en los rugbiers (DAR: 39,3±0,5 vs CSE: 40,5±0,8%; p<0,05). Los espesores parietales fueron mayores en DAR, tanto a nivel de ES (DAR: 10,3±0,12 vs CSE: 9,1±0,15 mm; p<0,001) como EPP (DAR: 9,2±0,11 vs CSE: 8,5±0,13 mm; p<0,001). Similarmente, la iMVI fue mayor en atletas (DAR: 90,3±1,7 vs CSE: 80,9±1,8 g/m²; p<0,001). Aún más, un 7% de los DAR vs un 2,6% de los CSE tuvieron un ES aumentado [OR=2,8 (1,2-6,3); p<0,02], con resultados similares para iMVI [OR=4,5 (1,7-11,9); p<0,003]. Ningún atleta mostró un ES mayor o igual a 14 mm. 

Conclusiones: El entrenamiento sistemático y competitivo de rugby se asocia a incremento de ES y iMVI dentro de rangos normales. A pesar que el grupo de atletas mostró mayor riesgo de desarrollar HVI, no hubo evidencia de miocardiopatía hipertrófica en nuestra población. 

0339 - MUSCULOS PAPILARES: SIMPLES Y DESCONOCIDOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

VERA JANAVEL, Gustavo | DIAZ BABIO, Gonzalo | CARRERO, Celeste | MEZZADRA, Maria | MASSON, Gerardo | PEREZ ETCHEPARE, Raul | STUTZBACH, Pablo

SANATORIO LAS LOMAS

Introducción: El ecocardiograma transtorácico (ETT) es actualmente el método de elección para el estudio inicial de los músculos papilares (MP). Sin embargo, la información existente en la literatura para establecer puntos de corte es escasa y en consecuencia el abordaje es habitualmente subjetivo.

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio fue obtener valores de corte normales de las diferentes variables que describen las dimensiones de los MP y obtener parámetros ecocardiográficos reproducibles y prácticos en una población sana

Materiales y Métodos: Entre Agosto y Noviembre 2016 se incluyeron prospectivamente pacientes sanos con electrocardiograma normal y ventana adecuada para realizar ETT. Se obtuvo superficie corporal (SC). Se evaluó las dimensiones de los MP anterolateral (MPA) y posteromedial (MPP) en eje corto paraesternal, durante la fase de fin de diástole a nivel basal de los MP donde son claramente visualizados como círculos. Los MP bifidos (MPB) fueron excluidos del análisis. Se realizaron mediciones de los diámetros vertical (Vd) y horizontal (Hd) de los MP para obtener el diámetro máximo (DM) y las áreas del MP anterolateral (AMPA) y posteromedial (AMPP) usando la ecuación de la elipse. Se obtuvo el área total de los MP (ATMP) a partir de la sumatoria de las áreas de cada MP. Se evaluó la correlación entre ATMP o DM vs SC (Pearson). Las dimensiones de los MP fueron comparadas de manera simple con el Test de T o múltiple con ANOVA. Puntos de corte para valores normales fueron obtenidos con el Percentilo 95. Se calcularon proporciones porcentuales para los valores fuera de rango para DM y ATMP. Se utilizó el test de Pearson y la estadística Kappa con interpretación de Byrt para evaluar la correlación entre ambos índices. Los resultados fueron reportados como promedio ± DS o como porcentajes. Valores de p<0,05 fueron considerados significativos. 

Resultados: La población incluida (n=72) fue de  37,9 ± 13,5 años y presentó una SC de 1,8±0,2 m2. En 6 pacientes (7,3%) se observó la presencia de al menos un MPB, pero  sólo 7 de 186 MP evaluados fue bífido (4,3%). MPA y el MPP presentaron similar Vd (MPA: 8,3±1,2; MPP: 7,9±1,1 mm; p=NS) y Hd (MPA: 8,2±1,3; MPP: 8,3±1,2 mm; p=NS), y su punto de corte fue idéntico (P95=10 mm). DM fue de 8,9±1,2 mm y no mostró diferencias al compararlo con los otros diámetros (p=NS), indicando que DM es representativo de Vd y Hd de ambos MP. En cambio el valor de corte de DM resultó superior (P95=11 mm). No se observaron diferencias entre las áreas de los MP (AMPA: 54±14.7 vs AMPP: 52.1±13.8 mm2;  p=NS) y el P95 correspondiente fue similar (AMPA: 86.4, AMPP: 78.5 mm2). ATMP fue de 106.5±24.2 mm2 (P95=150.8 mm2). No hubo correlación entre ATMP y SC ni entre DM y SC, indicando que el tamaño del paciente no influye en las dimensiones de los MP.  La correlación entre ATMP y DM fue lineal y positiva (p<0,001). Valores fuera de rango para DM y ATMP fueron similares (2,5% vs 3,9%; p=NS) y se observó buena correlación de Byrt entre ambos índices (K=0,72).

Conclusiones: Reportamos rangos máximos para las diversas variables ecocardiográficas de MP en una población sana. DM y ATMP resultaron parámetros apropiados para describir las dimensiones mediante una variable única. Sin embargo, dada la equivalencia entre estos parámetros proponemos el uso del DM por su reproducibilidad y facilidad de medición. Nuestros hallazgos sugieren que pacientes que presenten algún diámetro de MP mayor o igual a 12 mm deberían ser considerados anormales. 

0340 - CORAZON DE ATLETA. ROL FUNDAMENTAL DE LOS MUSCULOS PAPILARES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

Unidad Temática 2: Medicina del Deporte.

DIAZ BABIO, Gonzalo | VERA JANAVEL, Gustavo | MASSON, Gerardo | CARRERO, Celeste | MEZZADRA, Maria | CONSTANTIN, Ivan | PEREZ ETCHEPARE, Raul | STUTZBACH, Pablo

SANATORIO LAS LOMAS

Introducción: Las adaptaciones en el sistema cardiovascular causadas por el entrenamiento sistemático y competitivo varían dependiendo el tipo deporte. Los músculos papilares (MP) son estructuras que forman parte de la pared del ventrículo izquierdo (VI) y han sido previamente estudiados en individuos sanos pero sin entrenamiento específico. Por lo tanto resulta lógico proponer que el entrenamiento isométrico generaría incremento en las dimensiones de estas estructuras. Sin embargo, al momento existe escasa información sobre las modificaciones que puede generar el entrenamiento de rugby sobre los MP.

Objetivos: Evaluar la estructura y dimensión de los MP en una población de rugbiers de élite y alto rendimiento deportivo.

Materiales y Métodos: Entre Agosto y Diciembre 2016 se incluyeron prospectivamente 127 individuos sanos con electrocardiograma normal y ventana adecuada para realizar ecocardiograma transtorácico (ETT). Se registró la edad y el peso y talla para calcular superficie corporal (SC). Con ETT se cuantificó las dimensiones de los MP anterolateral (MPA), posteromedial (MPP) y bífidos (MPb) en eje corto paraesternal, durante la fase de fin de diástole, a nivel basal de los MP donde son claramente visualizados como círculos. Se realizaron mediciones de los diámetros vertical (Vd) y horizontal (Hd) de los MP para obtener el diámetro máximo (DM) y el área de MPA, MPP y MPb usando la ecuación de la elipse. Las áreas de todos los MP de cada corazón fueron sumadas para obtener el área total (ATMP). Los datos fueron agrupados en deportistas alto rendimiento (DAR, n=45) y controles sin entrenamiento específico (CSE, n=82). Los puntos de corte empleados para valores normales fueron los reportados previamente en una población sana. Las comparaciones entre grupos fueron realizadas con la prueba T de Student para datos no apareados. Se evaluó la correlación entre ATMP o DM vs SC con el test de Pearson. Se calcularon proporciones porcentuales para los valores de DM y ATMP fuera de rango normal. Las asociaciones fueron evaluadas con la prueba de Chi cuadrado con corrección de Yates. Los resultados fueron reportados como promedio ± DS o como porcentajes y razón de chances (OR) con intervalos de confianza 95%. Valores de p<0,05 fueron considerados significativos.

Resultados: Los atletas fueron más jóvenes (DAR: 24,5±3,5 vs CSE: 37,9±13,5 años; p<0,001) y con mayor SC (DAR: 2,3±0,2 vs CSE: 1,8±0,2 m2; p<0,001). El DM fue mayor en rugbiers (DAR: 11,3±1,4 vs CSE: 9±1,2 mm; p<0,001) al igual que el ATMP (DAR: 177±48,5 vs CSE: 108±25,8 mm2; p<0,001). Como hemos descrito previamente, en ambos grupos la correlación entre las dimensiones de los MP y la SC fue nula (p=NS). Los MPb fueron mucho más frecuentes en atletas (DAR: 31,1% vs CSE: 7,3%. OR=5,7 (2-16,2), p<0,0002). Usando los puntos de corte descriptos para una población sana, las proporciones de pacientes fuera de rango fueron significativamente mayores en el grupo de rugbiers, tanto para DM (DAR: 42% vs CSE: 2,4%. OR=29,2 (6,4-134), p<0,00001) como para ATMP (DAR: 64,4% vs CSE: 4,9%. OR=35,3 (10,9-114,5), p<0,00001).

Conclusiones: Los MP tienen mayores dimensiones y son más frecuentemente bífidos en jugadores de rugby de elite que en individuos sanos no entrenados. Este hallazgo es similar al incremento que se observa en los espesores parietales de los corazones de atletas. Más aún, alrededor de la mitad de los rugbiers presentó valores fuera de rango, por lo que nuestros resultados sugieren un rol fundamental de los MP en las modificaciones adaptativas que ocurren en el corazón de los deportistas.

0341 - VALOR DE TROPONINA DE ALTA SENSIBILIDAD EN LA DETERMINACIÓN DEL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES OPERADOS DE CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

KOROLOV, Yevgeniy | ETCHEPARE, Alvaro | MANDO, Florencia | JARMA, Joaquin | SEOANE, Leonardo | PICCININI, Fernando | NAVIA, Daniel | BENZADON, Mariano

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: Infarto agudo de miocardio (IAM) posoperatorio puede condicionar la evolución de los pacientes operados. El grado de elevación de troponina de alta sensibilidad (TnT-hs) predice en forma lineal el riesgo de los eventos adversos en todos los escenarios de patología cardiovascular. El diagnóstico de IAM perioperatorio en cirugía de revascularización miocárdica fue definido en base a una elevación del biomarcador cardíaco mayor del percentilo 99 del valor basal, además de una nueva onda Q en ECG y/o nueva alteración de motilidad miocárdica, constatada por ecocardiografía.

Objetivos: Evaluar la relación entre los distintos valores de TnT-hs y la ocurrencia de los eventos en el postoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica (CRM). La ocurrencia de muerte intrahospitalaria, bajo gasto cardiaco (BGC), fibrilación auricular (FA), insuficiencia renal aguda (IRA) y muerte a 90 días de seguimiento se propuso como un punto final combinado. Cada una de las variables del punto final combinado se consideró como punto final secundario.

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y analítico, incluyendo a todos los pacientes operados en forma programada de CRM. La recolección de los datos se realizó en forma prospectiva, a partir de una base informatizada del servicio de cirugía cardiovascular. Del análisis se excluyeron a los pacientes menores de 18 años, que no reunían los criterios de inclusión arriba mencionados. Los electrocardiogramas de 12 derivaciones para la búsqueda de nuevas ondas Q se realizaron a la hora 0 de la salida del quirófano en posoperatorio inmediato y en forma diaria hasta la externación de los pacientes. Los nuevos trastornos de motilidad miocárdica fueron documentados mediante los controles ecocardiográficos programados en transcurso de los 30 días a partir del alta hospitalario. El análisis se realizó por separado para TnT-hs tiempo 0 (troponina 1) y para TnT-hs tiempo 3 (troponina 2).

Resultados: Entre junio 2014 y octubre 2016 de CRM fueron operados 600 pacientes. Incluimos en el análisis estadístico a 200 pacientes, quienes reunían los datos completos. La población analizada se dividió en cuartiles, de acuerdo al grado de aumento de TnT-hs posoperatoria (ver tabla 1). En el grupo de troponina 1, de las variables basales que se asociaron con el aumento de TnT-hs fue el antecedente de HTA (p=0,03). En el grupo de troponina 2 lo fueron edad (p=0,028), antecedentes de HTA (p=0,02) y dislipemia (p=0,041) (ver tabla 2). En cuanto al punto final, no se halló una relación significativa entre el grado de aumento de TnT-hs y la combinación de muerte intrahospitalaria, bajo gasto cardiaco (BGC), fibrilación auricular (FA), insuficiencia renal aguda (IRA) y muerte a 90 días en los dos grupos de troponina 1 y 2 (p=0,385 y p=0.09, respectivamente) (ver tabla 3). De los puntos finales secundarios, solo troponina 2 se asoció significativamente con el aumento de riesgo de BGC posoperatorio (p=0,027).

Conclusiones: En nuestro estudio, en la cirugía de revascularización miocárdica el grado de aumento de TnT-hs posoperatoria no demostró asociación significativa con un punto final combinado de muerte intrahospitalaria, bajo gasto cardiaco (BGC), fibrilación auricular (FA), insuficiencia renal aguda (IRA) y muerte a 90 días. Solo troponina 2 fue asociada con el aumento de riesgo de BGC posopertorio. Creemos que los datos arriba descriptos se deben, al menos en parte, a una muestra, quizás, insuficiente y, baja incidencia de los eventos.

0343 - CARACTERÍSTICAS CARDIOVASCULARES DE UNA POBLACION DE DEPORTISTAS EN LA ARGENTINA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Medicina del Deporte.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

DIAZ BABIO, Gonzalo | VERA JANAVEL, Gustavo | CARRERO, Celeste | CONSTANTIN, Ivan | MASSON, Gerardo | COMTESSE, Daniel | PEREZ ETCHEPARE, Raul | STUTZBACH, Pablo

SANATORIO LAS LOMAS

Introducción: Si bien en Argentina no contamos con un registro de muerte súbita en el deporte, diversos estudios en otros países estiman una incidencia anual de 0,6 a 2,1 eventos cada 100.000 pacientes. Esta tasa podría reducirse identificando previamente a pacientes en riesgo, pero los estudios enfocados en la evaluación precompetitiva de deportistas son escasos.

Objetivos: Evaluar las características clínicas y los parámetros de riesgo preparticipacionales de una población de atletas según el volumen (hs/semana) de entrenamiento.

Materiales y Métodos: Entre Diciembre 2015 y Marzo 2017 evaluamos en nuestra Institución 789 deportistas mediante un cuestionario específico (según criterios de la American Heart Association y el Consenso Argentino para Evaluación Deportiva Preparticipacional) más examen físico, electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma Doppler transtorácico (ETT). La población incluida fue dividida en 3 grupos según el volumen de entrenamiento: deportistas recreacionales (DR, <6 hs/semana), competitivos (DC, 6 a 15 hs/semana) y de elite (DE, >15 hs/semana). Se usaron puntos de corte estándar para ETT (Guías ASE). Se calculó la especificidad y sus intervalos de confianza con el método de Clopper-Pearson. La asociación entre hallazgos de ECG y ETT, así como las comparaciones de frecuencias binomiales entre grupos, fue evaluada con el test de independencia de Chi cuadrado con corrección de Yates. Las comparaciones múltiples entre grupos de variables numéricas fueron realizadas con one-way ANOVA más corrección post-hoc de Bonferroni. Los resultados proporcionales son reportados como porcentajes (sobre n el total de la muestra indicado entre paréntesis, o sobre el n de cada grupo) y la edad y frecuencia cardíaca como promedio±SD. Valores de p <0,05 fueron considerados estadísticamente significativos.

Resultados: El 84% (662) de los atletas fueron de sexo masculino y el 68% (543) jugaba al rugby. La edad fue 21,6±7,2 años. El antecedente personal mas frecuente fue asma en un 3,3% (26). Los hallazgos de ECG más frecuentes fueron bradicardia sinusal en un 34% (270 atletas, con diferencias entre grupos. DR: 18,2%, DC: 33,8%, DE: 62,3%; p<0,001) y T negativas (en al menos 1 derivación) en un 7,1% (56 atletas, sin diferencias entre grupos. DR: 3,3%, DC: 6,5%, DE: 6,5%; p=NS). Ningún hallazgo en el ECG se asoció a alteraciones en el ETT, excepto las ondas T negativas en derivación aVL, con especificidad del 100% (99,2 - 100%) para el diagnóstico de hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI) por ETT y asociación significativa (p<0,0001). Un 16% (125) presentó al menos 1 hallazgo significativo en el ETT, siendo los más frecuentes dilatación de aurícula izquierda en un 7,8% (62 atletas. DR: 0,8%, DC: 5,6%, DE: 36,4%; p<0,001) e HVI en un 3,4% (27 atletas. DR: 1,6%, DC: 2,9%, DE: 10,4%; p=0,002). Se observo valvula aórtica bicúspide en un 0,9% (7) de los deportistas. 2 atletas (0,25%) fueron discontinuados de la práctica competitiva (uno por dilatación de cavidades derechas y otro por miocarditis). 

Conclusiones: Las adaptaciones cardiovasculares generadas por el entrenamiento sistemático son más frecuentes a mayor volumen de entrenamiento, estas forman parte del “corazón de atleta” sin implicancias patológicas. Alteraciones habituales del ECG no se asociaron a hallazgos con ETT, excepto ondas T negativas en aVL en atletas con HVI. El ETT mostró un bajo numero de patologias relevantes no detectadas en el ECG ni durante la evaluacion clínica. La indicación de discontinuación de la práctica competitiva fue sumamente infrecuente, de manera similar a registros internacionales

0344 - CINÉTICA DE INFARTO: COMPORTAMIENTO DE TROPONINA DE ALTA SENSIBILIDAD EN EL POSOPERATORIO DE CIRUGÍA DE REVASCULARIZACION MIOCARDÍACA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

KOROLOV, Yevgeniy | ETCHEPARE, Alvaro | JARMA, Joaquin | SEOANE, Leonardo | CAMPORROTONDO, Mariano | VRANCIC, Mariano | NAVIA, Daniel | BENZADON, Mariano

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: El grado de elevación de troponina de alta sensibilidad (TnT-hs) predice en forma lineal el riesgo de los eventos adversos en distintos escenarios de patología cardiovascular. El diagnóstico de IAM perioperatorio en cirugía de revascularización miocárdica fue definido arbitrariamente en base a una elevación del biomarcador cardíaco mayor del percentilo 99 del valor basal. El rango de aumento de TnT-hs en posoperatorio de cirugía cardíaca no fue descripto.

Objetivos: Describir el comportamiento de TnT-hs en el posoperatorio de cirugía de revascularización miocardíaca (CRM).

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y analítico, incluyendo a todos los pacientes operados en forma programada de CRM. La recolección de los datos se realizó en forma prospectiva, a partir de la base informatizada del servicio de cirugía cardiovascular. Del análisis se excluyeron a los pacientes menores de 18 años, que no reunian los criterios de inclusión arriba mencionados. La medición de la concentración plasmática de TnT-hs se realizó a las 0 (troponina 1) y 3 (troponina 2) horas del posoperatorio inmediato. Los electrocardiogramas de 12 derivaciones para la búsqueda de nuevas ondas Q se realizaron a la hora 0 de la salida del quirófano en posoperatorio inmediato y en forma diaria hasta la externación de los pacientes. Los nuevos trastornos de motilidad miocárdica fueron documentados mediante los controles ecocardiográficos programados en transcurso de los 30 días a partir del alta hospitalario. El análisis se realizó por separado para TnT-hs tiempo 0 y para TnT-hs tiempo 3.

Resultados: Entre junio 2014 y octubre 2016 fueron operados 600 pacientes. Fueron analizados 200 pacientes, los que reunían los datos completos. La población operada se dividió en cuartiles. Media de la edad para todos los grupos fue 66 años (DE 8,5), sin diferencias significativas en los antecedentes cardiovasculares ni comorbilidades. Media de EuroScore fue 2,5 (DE 1,8), con diferencia significativa entre los cuartiles del grupo de troponina 2 (2,4 Q1 vs 3,2 Q4; p=0,019). Media de aumento de troponina 1 fue 180 (DE 205), con mediana 138 (Q1 91; Q4 216), valor mínimo 6 y máximo 2544. Media para la troponina 2 fue de 262 (DE 368), con mediana 190 (Q1 124; Q4 289), valor mínimo 5 y máximo 3645, respectivamente. Las variables que se asociaron significativamente con el aumento de TnT-hs en ambos grupos de troponinas fueron insuficiencia renal, tiempo piel a piel y nuevos trastornos de motilidad parietal miocárdica. Nueva onda Q y BGC posoperatorios fueron otras variables que se asociaron con el aumento de troponina 2 en forma significativa.

Conclusiones: En CRM, mediana de aumento de troponina 1 fue 138 (Q1 91; Q4 216), con rango de valores entre 6 y 2544; mediana de aumento de troponina 2 fue 190 (Q1 124; Q4 289), con valores entre 5 y 3645. Insuficiencia renal, tiempo piel a piel y nuevos trastornos de motilidad parietal miocárdica se asociaron con aumento de TnT-hs en los dos grupos. Nueva onda Q y BGC posoperatorios se relacionaron con el aumento de tropnina 2.

0346 - INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST REPERFUNDIDOS CON ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN HOMBRES COMPARADO CON MUJERES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

PULMARI, Camilo Ariel(1) | FRONTERA, Esteban(2) | AGÜERO, Pablo(1) | RUIZ, Emilio(1) | ROMEO, Esteban(3) | NOTARISTEFANO, Fernanda(1) | DALL” ASTA, Gonzalo(1) | VAZQUEZ, Norberto(1)

CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD CARDIOVASCULAR JUAN DOMINGO PERON (1); SANATORIO DE LA TRINIDAD SAN ISIDRO (2); HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DONACIÓN FRANCISCO SANTOJANNI (3)

Introducción: El infarto agudo de miocardio (IAM) representa la principal causa de muerte en el mundo. Con respecto al género, en metaanálisis se observa que la mujer consulta más tardíamente, que los síntomas muchas veces no son característicos, el grupo etario, el número de complicaciones y mortalidad es mayor.

Objetivos: Conocer las diferencias clínicas, anatomía coronaria, territorio comprometido, Killip & Kimball (KK) al ingreso y evolutivo, tiempos de reperfusión, elevación enzimática, tratamiento, complicaciones y mortalidad entre pacientes masculinos y femeninos, tratados con angioplastia primaria (ATC) en el contexto de IAM con elevación del segmento ST.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, de corte transversal, analítico, retrospectivo, multicéntrico, con inclusión consecutiva de 594 pacientes con diagnóstico de IAM con elevación del ST reperfundidos con ATC primaria, en el periodo comprendido entre enero de 2015 y enero 2017.

Resultados: Sobre un total de 594 pacientes, 79 % del género masculino (G 1) y 21 % del género femenino (G2). La mediana de edad en G1 59 (51-66) años y en G2 67 (59-76) años. (p=0.04), Hipertensión arterial en G1 51% y en G2 69 %. (p = 0.001), Diabetes mellitus en G1 18 % y en G2 27%.(p=0.01),Tabaquismo en G1 53% y en G2 37%.(p=0.002), Dislipemia en G1 25% y en G2 36%. (p= 0.009) . Antecedente de infarto agudo de miocardio en G1 12 % y en G2 8 %.( p=0.14). Se observó IAM inferior en el 54% G1 y 52% en G2. (p=0.35) y IAM anterior en el 46 % G1 y 48 % en G2. (p=0,35). Arteria responsable DA G1 46% y 48% G2. (p=0.36), CD G1 38% y 40% G2. (p=0.38) y CX G1 15% y 12% G2. (p=0.19). La enfermedad de múltiples vasos estuvo presente en el 53 % del G1 y 44% G2. (p = 0.053). ATC exitosa en G1 94% y G2 94%. (p=0.40). La mediana de tiempo de ventana G1 190 (121-316) minutos y G2 240 (134-420) minutos. (p=0.0231) y tiempo puerta-balón para G1 100 (75-132) minutos y G2 100 (74-147) minutos. (p=0.31). Ingresaron como KK no A el 18 % de los pacientes del G1 y el 24 % G2. (p=0.06). El KK evolutivo no A el 22% del G1 y el 20 % del G2. (p=0.27). La mediana de CPK pico no mostró diferencias, 1598 (997-3600) UI / L G1 vs 1544 (727-3533) UI / L G2. (p =0.32). Deterioro severo de la función sistólica del ventrículo izquierdo en el 14 % G1 y 13% en G2. (p=0.35). Los antiagregantes más utilizados fueron clopidogrel y prasugrel; clopidogrel en el 77% G1 y 88 % G2, (p=0.003). Prasugrel se utilizó en el 15% del G1, mientras que en el G2 8 %. (p=0.01). Ticagrelor en el 8% de G1 y 4% de G2. (p=0.1). La mediana de días de internación en hombres 4 (3,5-5) días y en mujeres 3 (2-5,5) días. (p=0,74). Complicaciones mecánicas en G1 0.43 % y 2.38 % G2. (p=0.03). Eléctricas G1 18% y G2 21 %. (p=0.20). Sangrado total G1 7% y G2 10%.(p=0.13). La mortalidad observada en G1 fue del 7%, mientras que en G2 fue 10 %.(p=0.15).

Conclusiones: Si bien las mujeres tienen una mediana de edad más elevada y más factores de riesgo cardiovasculares, fue en los hombres en los que prevaleció la enfermedad de múltiples vasos. Las mujeres consultan más tardíamente y tienen peor Killip & Kimball de presentación y mayor porcentaje de complicaciones mecánicas. El infarto inferior fue el que predominó en ambos grupos. No hubo diferencias significativas en las complicaciones eléctricas, ni en la mortalidad.

0348 - ¨ACTIVACIÓN PREHOSPITALARIA DE LA ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN EL IAMST: REDUCCIÓN DE LOS TIEMPOS DE REPERFUSIÓN Y MEJORÍA EN LA MORTALIDAD HOSPITALARIA.¨

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Intervencionista.

LALOR, Nicolas(1) | NAU, Gerardo(1) | RODRÍGUEZ, Leandro(2) | COSTABEL, Juan Pablo(1) | MITRIONE, Soledad(2) | DOMINGUEZ PACE, María Paz(2) | MASCOLO, Pablo(1) | TRIVI, Marcelo(1)

ICBA (1); SANATORIO ANCHORENA (2)

Introducción: La angioplastia primaria (ATCp) es el tratamiento de elección en la reperfusión del infarto con elevación del segmento ST (IAMST). La demora entre el inicio de los síntomas y la revascularización de la arteria responsable, refleja el tiempo isquémico total, siendo el aspecto más importante que afecta el pronóstico del paciente.

Objetivos: Evaluar si la activación prehospitalaria de la angioplastia primaria (APH), mediante un sistema de telemedicina entre el hospital y las ambulancias, permite reducir los tiempos de reperfusión y mejorar la mortalidad hospitalaria.

Materiales y Métodos: Todos los datos se obtuvieron en forma prospectiva. Se incluyeron 896 pacientes con ATCp primaria por presentar IAMST durante el periodo de enero 2012 a diciembre 2016. 40% de los pacientes (360/896) ingresaron directo a la sala de hemodinamia por presentar APH y 60% de los pacientes (536/896) fueron evaluados primero en la sala de guardia antes de ingresar a hemodinamia. Se compararon los tiempos de reperfusión, mortalidad hospitalaria, estadia hospitalaria y MACE en el seguimiento entre ambos grupos.

Resultados: Las características basales fueron similares en ambos grupos Tabla 1. En el grupo de APH los tiempos de reperfusión fueron significativamente menores que el grupo evaluado por guardia: tiempo isquémico total (190 RIC 25-75:135-236 vs 277 RIC: 200-400 minutos, p<0.001), demora prehospitalaria (150 RIC 25-75: 100-201 vs 200 RIC 25-75: 120-325 minutos, p<0.001) y tiempo puerta balón (39 RIC 25-75: 30-48 vs 71 RIC 25-75: 53-90 minutos, p<0.001). De la misma forma el grupo APH presentó menor mortalidad hospitalaria, 0,83% vs 3,17%, p 0,001, sin diferencia en los MACE al seguimiento: Grupo APH 58p (16,1%), Grupo guardia 104P (19,4%).Figura 2. Los P que ingresaron con APH permanecieron 4.88 días (DS 3.46) y el grupo que ingreso por guardia 5.58 (DS 4.98) p <0.001.

Conclusiones: Coordinar los esfuerzos y comunicación entre un centro con capacidad de realizar ATC primaria 24/7/365 y un sistema de ambulancias mediante telemedicina, permite reducir los tiempos de reperfusión y la mortalidad en el IAMST.

0349 - LA ALTERACIÓN DE SISTEMAS NATRIURÉTICOS RENALES SE ASOCIA AL DESARROLLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y PRECEDE EN EL TIEMPO A LA APARICIÓN DE DAÑO RENAL EN UN MODELO DE SÍNDROME METABÓLICO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Investigación Básica.

Unidad Temática 2: Hipertensión Arterial

RUKAVINA MIKUSIC, Natalia Lucia(1) | KOUYOUMDZIAN, Nicolás Martín(1) | DEL MAURO, Julieta Sofía(2) | GIRONACCI, Mariela(2) | PUYO, Ana María(2) | TOBLLI, Jorge Eduardo(1) | FERNÁNDEZ, Belisario Enrique(1) | CHOI, Marcelo Roberto(1)

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (1); FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (2)

Introducción: La interacción entre el péptido natriurético atrial (ANP) y la dopamina (DA) renal contribuye a la regulación del manejo renal del sodio y control de la presión arterial. Existe poca evidencia de la asociación entre DA renal y ANP en el desarrollo de hipertensión arterial (HTA) y daño renal por sobrecarga de fructosa (SF) en la dieta.

Objetivos: Determinar la existencia de alteraciones en ambos sistemas natriuréticos por SF y su asociación a cambios en la presión arterial sistólica, función tubular renal y a la aparición de microalbuminuria como marcador de daño estructural renal.

Materiales y Métodos: Ratas macho Sprague-Dawley fueron divididas en grupos control (C) y SF, con agua y solución 10%P/V de fructosa para beber, respectivamente, por 4, 8 y 12 semanas (n=8/grupo/período). En orina de 24 h se midió L-dopa y DA por HPLC, sodio y creatinina, y en plasma ANP, triglicéridos, glucemia, colesterol, insulinemia, sodio y creatinina. La presión arterial sistólica fue medida por método indirecto. Se determinó la actividad específica de la Na+, K+ -ATPasa renal y su expresión por western blot e inmunofluorescencia. La expresión renal de los transportadores LAT-1 y LAT-2 de L-dopa, OCTs y OCTNs de DA y de los receptores D1 de DA y NPR-A y NPR-C de ANP se determinó por western blot.

Resultados: La SF se asoció a un aumento significativo en los niveles de insulinemia (ng/mL, C4: 0.22±0.022 vs F4: 0.38±0.056*; C8: 0.35±0.042vs F8: 0.58±0.084*; C12: 0.34±0.021 vs F12: 0.589±0.091*) desde la semana 4 y de triglicéridos plasmáticos (mg/dL, C8: 44±8 vs F8: 116±10#; C12: 68±30 vs F12: 153±12*) desde la semana 8 de tratamiento. Se observó un incremento de la presión arterial sistólica (mmHg, C4: 121±8 vs F4: 145±1*; C8: 130±4 vs F8: 161±10#; C12: 133±5 vs F12: 163±4#), y disminución en la excreción urinaria de sodio por SF desde la semana 4 (mEq/24 hrs, C4: 1.01±0.05 vs F4: 0.83±0.04*; C8: 1.02±0.08 vs F8: 0.72±0.05#; C12: 1.04±0.08 vs F12: 0.64±0.04#). Estos cambios fueron acompañados por un aumento significativo en el cociente L-dopa/DA urinario (C4:0,49±0,05 vs F4:1,90±0,09#; C8:0,53±0,06 vs F8:2,35±0,10#; C12:0,54±0,07 vs F12:2,57±0,20#), que correlacionó positivamente con la presión arterial (R2=0.7816, p=0.002). La actividad específica de la Na+,K+-ATPasa renal se incrementó por SF (nmol/mg/min, C4: 120±12 vs F4: 172±16*; C8: 124±16 vs F8: 186±17*; C12: 140±18 vs F12: 223±21#) así como su expresión por western blot e inmunofluorescencia. La ratas con SF presentaron expresión renal alterada de LATS, OCTs, OCTNs y del receptor D1 por western blot. El ANP plasmático disminuyó en ratas con SF desde la semana 8 (C8:1,61±0,10 vs F8:1,30±0,08*; C12:1,65±0,32 vs F12:1,04±0,16*), con reducción en la expresión de NPR-A renal y aumento de NPR-C por western blot. Se observó microalbuminuria en la semana 12 de SF (C12:13.11±1.4 vs F12:57.6±2.5#).*p<0.05, #p<0.01 vs control.

Conclusiones: La alteración del sistema dopaminérgico renal y sistema de ANP por SF se asoció temporalmente al desarrollo de HTA y precedió a la aparición de microalbuminuria en la semana 12. Los hallazgos obtenidos permiten postular al índice L-dopa/DA urinario como un marcador más precoz que la microalbuminuria para predecir el deterioro funcional renal en este modelo.

0350 - PATOLOGÍA CONGÉNITA DE LA VÁLVULA MITRAL: DESCRIPCIÓN DE CASOS CLÍNICOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Imágenes.

BURDET, Maria Sofia | DE DIOS, Ana María Susana | BIANCOLINI, Fernanda | ACKERMAN, Judith | MARTINEZ, Ines | DAMSKY BARBOSA, Jesus | GARCIA, Manuela | BIANCOLINI, Julio

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Introducción: Introducción La enfermedad de la válvula mitral en niños es poco frecuente, corresponde al 4 por mil de los pacientes con cardiopatías congénitas. En más del 50% de los casos esta patología se asocia con otras cardiopatías congénitas, desde defectos septales simples a lesiones obstructivas del corazón izquierdo.

Objetivos: Objetivo Describir los casos de enfermedad de la válvula mitral congénita atendidos en el Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Pedro de Elizalde durante los últimos 25 años

Materiales y Métodos: Material y métodos Se realizó una revisión retrospectiva de los casos de enfermedad congénita de la válvula mitral en los registros de historias clínicas del Servicio de Cardiología Infantil del Hospital Pedro de Elizalde atendidos entre el año 1992 hasta el 2017. Agrupando los pacientes según el defecto dominante en estenosis, insuficiencia o ambas. Con compromiso valvular, subvalvular, y/o de los músculos papilares según la clasificación de Carpentier y Brizard, 2006 (grupo 1: movimiento valvular normal, grupo 2: prolapso de la válvula y grupo 3: movimiento valvular restringido) Se describieron también los defectos asociados, según la patología dominante por frecuencia, severidad, HTP, disfunción ventricular, evolución alejada y tipo de cirugía. Edad media de quienes debieron ser intervenidos y tiempo de seguimiento.

Resultados: Resultados La patología mitral congénita representó el 0,2% de todo el registro. Se hallaron 18 pacientes con patología congénita de la válvula mitral con diagnostico a una edad media de 3 años. El 61% presentaron solo insuficiencia mitral y correspondieron: el 15% al grupo 1, el 54,5% al grupo 2 y el 27% al grupo 3. Presentaron estenosis mitral el 28% y de estos el 80% con válvula displásica y el resto con hipoplasia del anillo. Y el 11% presentaron insuficiencia y estenosis mitral con la válvula mitral displásica limitada en su apertura. En general fue poco frecuente la disfunción ventricular global. De los pacientes con insuficiencia mitral solo el 11% tenían hipertensión pulmonar moderada, 18% estenosis subaórtica y otro 18% coartación de aorta. Aquellos con estenosis mitral el 11% presentaron hipertensión pulmonar severa, 80% coartación de aorta y 60% comunicación interventricular tipo perimembranosa. El 55% recibieron tratamiento quirúrgico en una media de 5.9 años posterior al diagnóstico. De estos, el 50% requirieron reemplazo de la válvula mitral (4 con válvula mecánica y uno con válvula biológica), al 30% se les realizó plástica de la válvula mitral y al 20% plástica más anuloplastia. El 70% de los pacientes operados evolucionó a la reestenosis a una edad media de 4.3 años

Conclusiones: Conclusión La patología mitral congénita fue infrecuente, representando el 0,2% de todos los pacientes con cardiopatías congénitas. El 61% presentó insuficiencia de la válvula mitral, 28% estenosis y 11% ambas. La patología asociada mas frecuentemente a la estenosis mitral fue coartación de aorta (80%) y comunicación interventricular tipo perimembranosa (60%). El 40% presentaron HTP severa. En los pacientes con insuficiencia mitral la patología asociada mas frecuente fue la coartación de aorta, estenosis subaórtica (18%) y solo el 20% presentó HTP moderada. El 55% requirió tratamiento quirúrgico y el 70 % de ellos evolucionó a la reestenosis en una media de 4,3 años.

0351 - INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS CARDIACOS IMPLANTABLES. EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE REFERENCIA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

PETRUCCI, Maria Fernanda | AVERSA, Eliana | GITELMAN, Patricia | MANGARIELLO, Brenda

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNANDEZ

Introducción: La indicación creciente de dispositivos implantables en el último tiempo ha dado lugar a mayor numero de infecciones asociadas a ellos. Existen múltiples formas de presentación y evolución de estos pacientes (p) y se trata de una complicación potencialmente grave.

Objetivos: Describir incidencia, antecedentes, formas de presentación y evolución clínica de los pacientes con infecciones asociadas a dispositivos implantables : marcapasos (MP) , cardiodesfibriladores (CDI) y resincronizadores (TRC).

Materiales y Métodos: Se evaluaron 986 historias clínicas computarizadas de pacientes portadores de dispositivos implantables que ingresaron a nuestra institución entre el 2002 y la actualidad. Se evaluaron datos demográficos, formas de presentación, datos microbiológicos y evolución intrahospitalaria de pacientes que presentaban infecciones asociadas a dispositivos. Las variables continuas se expresaron en media o mediana según distribución. Las variables categóricas se expresaron en porcentajes.

Resultados: La incidencia de infecciones asociadas a dispositivos en nuestra institución fue de 4.4% (44 p). Se incluyeron en el análisis un total de 68 pacientes: 44 de nuestra institucion y 24 pacientes derivados de otros centros para extracción: 45 MCP, 15 CDI, 6 TRC . Las infecciones asociadas a dispositivos fue mas frecuente en hombres 68 %, con una edad media de 63±13 años, con antecedentes de: diabetes 12%, insuficiencia renal 29% y 79 % cardiopatía previa (insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica o deterioro de la función ventricular). En el laboratorio de ingreso 17% presentaron leucocitosis y 54% anemia. La mitad de los pacientes tuvieron uno o mas recambios de generadores previos, 18% tenían antecedente de infección de bolsillo (de este grupo el 25% fueron múltiples) y un cuarto presentó más de 2 catéteres implantados. El tiempo medio implante – infección fue de 24 meses (IQ 25-75 12-48). Casi la mitad de los p (48.5 %) presentó solo infección de bolsillo, 26,5% presentó infección de bolsillo con punta de catéter positiva y hemocultivos negativos y 25% presentó infección de bolsillo con hemocultivos (HC) positivos . Un 7.5 % evolucionó a endocarditis asociada a dispositivo. De los cultivos, 21% de los bolsillos fueron positivos (más frecuente Stafilococo coagulasa negativo en el 50%), 32% de las puntas de catéteres (Stafilococo aureus 38%) y 22% de los hemocultivos (Stafilococo aureus 71%). En todos los pacientes se logro la extracción completa del sistema ya sea por vía percutánea 95,6 % o quirúrgica 4,4% y el 10% requirió reimplante de MCP epicárdico. La mediana de catéteres extraídos fue 2 (rango 1-6). Las complicaciones fueron 26,5% : Muerte 8.8% (6p: 3 de ellos post extracción inmediata), shock séptico 15,8%, neumotórax 10,5%, perforación ventricular 5,3% y taponamiento cardiaco 5,3%.

Conclusiones: La incidencia de infecciones asociadas a dispositivos en nuestro centro fue similar a la reportada en las series internacionales. Es mas común en hombres y la forma de presentación mas prevalente es el decúbito de bolsillo con infección local. Los gérmenes aislados en material de extracción o HC fueron generalmente de la piel. Se trato de una entidad con alta morbimortalidad intrahospitalaria.

0352 - DIFERENCIAS ENTRE INFECCIONES LOCALIZADAS VS. SISTEMICAS EN PACIENTES PORTADORES DE DISPOSITIVOS IMPLANTABLES.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

AVERSA, Eliana | PETRUCCI, Maria Fernanda | GITELMAN, Patricia | MANGARIELLO, Brenda

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNANDEZ

Introducción: La indicación creciente de dispositivos implantables en el último tiempo ha dado lugar a mayor numero de infecciones asociadas a ellos. Existen múltiples formas de presentación y evolución de estos pacientes (p). Son escasos los datos publicados sobre si existen diferencias entre la infección localizada en el bolsillo de aquella con compromiso sistémico.

Objetivos: Comparar incidencia, antecedentes, formas de presentación y evolución clínica de los pacientes con infecciones asociadas a dispositivos implantables (marcapasos (MP) , cardiodesfibriladores (CDI) y resincronizadores (TRC)) según se presenten con infección localizada en el bolsillo o infección con compromiso sistémico.

Materiales y Métodos: Se evaluaron 986 historias clínicas computarizadas de pacientes portadores de dispositivos implantables que ingresaron a nuestra institución entre el 2002 y Diciembre de 2015. Se evaluaron datos demográficos, antecedentes, formas de presentación, y evolución intrahospitalaria de pacientes que presentaban infecciones asociadas a dispositivos. Se lo dividió en 2 grupo: Grupo B: los que tenían infección localizada en el bolsillo (erigen, exteriorización o supuración con hemocultivos negativos, punta de catéter negativo y sin evidencia de vegetaciones) y grupo S: los que presentaban infección sistémica (punta de catéter intracavitario positivo o hemocultivos positivos o vegetación en catéteres o valvulares). Las variables continuas se expresaron en media o mediana según su distribución. Las variables categóricas se expresaron en porcentajes. Se realizaron test de hipótesis con test de T, Rank Sum test, Chi2 o Fisher según correspondiera. Se calculó riesgo relativo como medida de asociación. Se considero significativo un valor de p< 0.05.

Resultados: Se incluyeron 68 p: 33 p del grupo B y 35 p del grupo S. Comparando el grupo B vs S: MP 66.8% vs. 65.6%, CDI 23,4% vs 28,9%, TRC 9% vs 8.6%, p NS. En ambo grupos las infecciones fueron mas frecuentes en hombres (67% vs. 68.5%) con edad media similar (61,7± 17 vs 64 ± 15 años). Los resultados se resumen en la tabla 1

Conclusiones: En nuestra serie no encontramos diferencias significativas entre los pacientes portadores de dispositivos implantables con infecciones localizadas en el bolsillo y aquellos con infecciones sistémicas. En los pacientes del grupo S se observó una tendencia a presentar mayor insuficiencia renal al ingreso, mas aislamiento de gérmenes en las muestras iniciales del bolsillo y significativamente mayor necesidad de reimplante de catéteres epicárdicos. Consideramos que dado el bajo número de pacientes, el análisis tiene valor exploratorio debido a lo infrecuente de la patología y la escasa información en registros nacionales. Se requiere de estudios con mayor poder para categorizar los hallazgos.

0353 - PRESION VENOSA PERIFERICA COMO HERRAMIENTA DE MONITOREO HEMODINAMICO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

ORTIZ FRAGOLA, Juan Pablo(1) | ATAMAÑUK, Nicolás(1) | OTERO-LOSADA, Matilde(2) | MILEI, Jose(2)

HOSPITAL DE AGUDOS JUAN A FERNANDEZ (1); INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CARDIOLOGICAS PROF. DR. CARLOS TAQUINI. ININCA.UBA.CONICET (2)

Introducción: La presión venosa central es comúnmente utilizada para la evaluación hemodinámica de los pacientes. Tradicionalmente se ha aceptado que para obtener información de las presiones de llenado del ventrículo derecho es necesario medir la presión de las grandes venas centrales. La medición de la presión de las venas periféricas o presión venosa periférica podría ser una alternativa rápida y segura que brinde información análoga.

Objetivos: El objetivo del presente trabajo comparar, correlacionar y analizar la dispersión entre la presión venosa periférica y la presión venosa central.

Materiales y Métodos: En pacientes internados en un hospital general, que tuvieran un catéter venoso central y un catéter venoso periférico colocados, se realizaron mediciones simultáneas de presión venosa central y presión venosa periférica. Se compararon las medias de las mediciones de presiones venosas centrales y periféricas mediante la prueba de la t de Student. Se analizó la correlación mediante el análisis de regresión lineal. Se utilizó el análisis de Bland y Altman y se calcularon los límites de acuerdo al 95% (definidos como media +/- 1.96 DE). Se definió como estadísticamente significativo un valor de p ≤ 0.05.

Resultados: Se realizaron 19 mediciones pareadas de presiones venosas centrales y periféricas. La media de las mediciones de presión venosa central fue de 9.7 +/-4.5 mmHg. La media de las mediciones de presión venosa periférica fue de 10.4 +/- 4.2 mmHg. La diferencia entre ambas no fue estadísticamente significativa (p= 0.79). El análisis de regresión lineal mostró alta correlación (r = 0.87, p < 0.0001). La media de las diferencias entre ambas presiones fue 0.48+/- 1.6 mmHg. Los límites de acuerdo al 95% fueron de 3.7 mmHg y -2.8 mmHg.

Conclusiones: Nuestro estudio mostró alta correlación entre presiones venosas centrales y periféricas con un grado clínicamente aceptable de dispersión entre ellas. Esto indica que la medición de la presión venosa periférica podría ser útil en la práctica clínica, permitiendo hacer inferencias sobre la presión venosa central y el estado hemodinámico.

0358 - ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN LA REPUBLICA ARGENTINA.. RESULTADOS DEL ESTUDIO EIRA 3.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Endocarditis Infecciosa

AVELLANA, Patricia Mabel(1) | SWIESZKOWSKI, Sandra(1) | GARCÍA AURELIO, Mauro(1) | NACINOVICH, Francisco(2) | CASABÉ, Horacio(1) | VARINI, Sergio(1) | BANGHER, María Del Carmen(3) | GAGLIARDI, Juan(1)

AREA DE INVESTIGACION SAC (1); ICBA (2); INSTITUTO JUAN CABRAL (3)

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad compleja con elevada morbimortalidad, cuyas características clínicas y epidemiológicas han variado. Desde la realización de los Estudios EIRA 1 y 2 (1992 y 2002) no se dispone de información nacional actualizada. Por este motivo, y debido a la alta mortalidad y perfil cambiante de la enfermedad, es importante conocer su estado actual en una región de características heterogéneas como es Argentina.

Objetivos: Analizar la epidemiología, características clínicas, microbiológicas, abordaje terapéutico y evolución hospitalaria de los pacientes con EI y determinar variables predictoras de morbilidad y mortalidad.

Materiales y Métodos: Se diseñó un registro multicéntrico y prospectivo de una cohorte de pacientes con EI definida. En cada centro se seleccionó un responsable del área de Cardiología y otro de Infectología/bacteriología. . Se incluyeron pacientes internados con diagnóstico clínico de EI definida según los Criterios de Duke modificados. Todos los datos se registraron vía web en una ficha en formato electrónico especialmente diseñada.

Resultados: Entre 2014 y 2016 se incluyeron 502 pacientes con EI provenientes de 48 centros, (69.5% Área Metropolitana Buenos Aires); edad 60,7 ± 19,3 años, hombres 69,9%. Tenían enfermedad cardíaca previa el 52,4% (9,6% congénita, 18,3% isquémico-necrótica, 3,8% reumática y 20,7% prótesis valvulares) (Figura 1). Los datos clínicos al ingreso se muestran en la Tabla 1. El 38,1% tenía antecedentes de un procedimiento asociado al cuidado de la salud. En el 73,3% se realizó el diagnóstico dentro del mes de la primera manifestación clínica (76,5% en vávula nativa). La localización fue aórtica (55,6%), mitral (33,6%), catéter endocavitario (10,8%) y tricúspide (19,3%). Los gérmenes más frecuentes fueron: Staphylococcus spp 46,3%, Streptococcus spp 28,2% y Enterococcus spp 12,8% (Tabla 2). En 8,6% de los casos los hemocultivos fueron negativos. Complicaciones (Figura 2): insuficiencia cardíaca (30,9%), embolias periféricas (19,6%) y absceso (15,5%). El 62,4% recibió tratamiento antibiótico empírico adecuado y el 43,6% tratamiento quirúrgico. La mortalidad hospitalaria global fue de 25,5%. En el análisis multivariado, la edad, el antecedente de insuficiencia renal, la afección de la válvula mitral y la presencia de insuficiencia cardíaca fueron predictores de mortalidad hospitalaria (Tabla 3).

Conclusiones: Los pacientes con EI tienen un perfil de alto riesgo clínico. El Staphylococcus aureus es el microorganismo más frecuente y el Streptococcus viridans ocupa el segundo lugar, lo que puede reflejar el incremento de las EI asociadas a los cuidados de la salud y la exposición a procedimientos invasivos. Pese al avance en las técnicas de diagnóstico y las estrategias terapéuticas, la mortalidad continúa siendo elevada y similar a lo observado en los registros previos. La identificación de predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria podría ayudar a establecer estrategias para mejorar el pronóstico de estos pacientes.

0360 - MOTIVOS DE CONSULTA AMBULATORIA EN CARDIÓLOGOS. EXPERIENCIA PILOTO DE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

FERNÁNDEZ, Mario Raúl | ALBISU, Juan Pablo | LINEADO, Guillermo | SEGOVIA, Alberto Cruz | CACCAVO, Alberto | PALACIOS, María Soledad | TAJER, Carlos | CHARASK, Adrian Alberto

ÁREA DE INVESTIGACIÓN SAC-INTEGRANDO SALUD

Introducción: La Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) ha logrado implementar en forma gratuita para sus socios la Historia Clínica Electrónica (HCE). Esta herramienta tiene una doble función, dado que permite que el médico modernice la atención de su actividad y por otro compartir un registro permanente de las patologías más relevantes de la cardiología ambulatoria y las conductas médicas.

Objetivos: Evaluar el número de médicos que utilizan la HCE en forma permanente y establecer los diferentes motivos de consulta y perfil de los pacientes (pts.) que habitualmente son tratados en forma ambulatoria.

Materiales y Métodos: la HCE se ha desarrollado complementando con fichas cardiológicas el emprendimiento de la empresa Integrando Salud. Su acceso es online, gratuito, con un código propio que es único y restringido para cada cardiólogo. Esta historia reúne todos los requisitos legales como HCE y sirve en tal sentido como documento legal de acuerdo a lo dispuesto en las Leyes “Nº25.326 – Ley de Protección de Datos Personales” y “Nº26.529 – Derechos del Paciente, Historia Clínica y Consentimiento Informado”, demás leyes y decretos accesorios. La HCE tiene un formato semiestructurado (fichas específicas de primera vez y de diferentes patologías -SI o No- y libre escritura).

Resultados: Actualmente la HCE es utilizada en forma permanente por 30 cardiólogos. En total se han incluido 12.794 pts. y llenado la ficha de primera vez en 7.024 pts. (56%). La edad mediana fue 59 años (RIC 42-71), 54% de mujeres. Los motivos de consulta más frecuentes se encuentran en la tabla. Las prevalencias de los factores de riesgo cardiovascular fueron: HTA arterial 37%, tabaquistas 27%, dislipemia 25% y 10% de diabetes.

Conclusiones: Estos primeros datos, donde se resalta que casi el 20% de las consultas corresponden a riesgos quirúrgicos, en un número de más de 7000 consultas ambulatorias, dan una idea del potencial de la HCE compartida como elemento de registro permanente. Debemos considerar estos resultados como los de una etapa piloto, en proceso de incorporar más usuarios y mejorar la calidad de las fichas y el llenado

0361 - UTILIDAD DEL SCORE HEART CON TROPONINA T DE ALTA SENSIBILIDAD EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

CORTÉS, Marcia | ARIZNAVARRETA, Paula | RESI, Silvana | ARBUCCI, Rosina | KATIB, Cristina | BORDA, Maite | CAMPOS, Roberto | COSTABEL, Juan Pablo

ICBA

Introducción: La troponina de alta sensibilidad (TnTAS) ha demostrado una gran utilidad tanto para el diagnóstico como para la exclusión de síndromes coronarios agudos (SCA). El score HEART es un sistema sencillo que incluye entre sus variables el valor de troponina, pero fue inicialmente creado y validado con troponina de cuarta generación.

Objetivos: Evaluar el comportamiento del score HEART incorporando la TnTAS.

Materiales y Métodos: Se efectuó un estudio prospectivo, incluyendo 277 pacientes consecutivos que consultaron al Servicio de emergencias con sospecha de SCA sin presencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma. El dosaje de TnTAS se realizó al ingreso y una hora más tarde. Se calculó el score HEART para todos los pacientes. La evaluación de eventos cardíacos (muerte, infarto, hospitalización y revascularización urgente) se llevó a cabo a las 6 semanas y al año por un observador independiente.

Resultados: La tasa de eventos fue del 44,5 %. El score HEART presentó una mediana de 5 puntos (3-7) con un 30,8% de los pacientes con bajo riesgo, 13,8% con riesgo intermedio y 55,4% con alto riesgo. La tasa de eventos a las 6 semanas resultó de 7% en el primer subgrupo, 21% en el segundo y 62% en el tercero, p<0,001 (Figura 1). A los 12 meses las diferencias se mantuvieron (p<0,001). En el análisis univariado buscando predictores de eventos, el sexo masculino (56.9% vs 82.6%, p = 0.001), la dislipemia como factor de riesgo cardiovascular (54.5% vs 78%, p = 0.001), los antecedentes coronarios (25.5% vs. 44.7%, p=0.001) y la angioplastia transluminal coronaria previa (22,8% vs 34,1%, p=0,042) fueron más frecuentes en los que los presentaron. La primera TnTAS [7 ng /L (5-11) vs 30 ng/L (11-107), p=0,001] y la segunda [8 ng/L (6-13) vs 19ng /L (6-113) p=0,001] fueron más altas entre los que tuvieron eventos, y la diferencia entre ellas también fue mayor [2 (1-6) vs 5 (3-8), p=0,034]. El score HEART en estos pacientes fue mayor que en aquellos que no sufrieron eventos [3 (2-5) vs 7 (5-8), p =0,001]. En el análisis multivariado, sólo el sexo masculino (OR 3.756, CI 1.673-8.432, P = 0.001) y el score HEART (OR 1.867, CI 1.300-2.682, P = 0.001) fueron significativamente mayores en los que tuvieron eventos. La curva ROC para el score HEART fue de 0,84 (CI 0,79-0,88). Finalmente, analizamos los pacientes con bajo score HEART que tuvieron eventos (7%) y observamos que todos ellos tuvieron TnTAS al ingreso > 7ng/L.

Conclusiones: El score HEART utilizando TnTAS presenta una gran capacidad para discriminar pacientes según el riesgo de presentar SCA en el corto plazo. La conjunción de un score HEART bajo y una TnTAS al ingreso <7ng / L mejora aún más la capacidad de detectar pacientes con baja tasa de eventos cardiovasculares.

0362 - TRATAMIENTO ELÉCTRICO EN PACIENTES CON MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA GUIADO POR SYNCHROMAX

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

ORTEGA, Daniel Felipe(1) | BARJA, Luis Dante(2) | BARATTA, Sergio(3) | LOGARZO, Emilio Ariel(1) | PAOLUCCI, Analia(1) | MANGANI, Nicolas(2) | REVOLLO, Ariel(4)

CLINICA SAN CAMILO (1); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (2); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (3); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (4)

Introducción: Se han realizado estudios previos que evalúan la utilidad de los marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCH Obst), postulando a la estimulación desde el ápex del ventrículo derecho (VD) como posible alternativa al tratamiento, pudiendo determinar una disminución del gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo y logrando así mejoría clínica y en la calidad de vida. Sin embargo esta posibilidad terapéutica continua siendo controversial. Desde la aparición de la medición de la sincronía eléctrica a través del método Sinchromax, hemos detectado que la estimulación del ápex del ventrículo derecho puede ser sincrónica o asincrónica, y ser ésto lo que determine la efectividad o no del método.

Objetivos: Evaluar la disminución del gradiente por Ecocardiograma y su correlación con la curva de disincronía.

Materiales y Métodos: Se evaluaron cinco pacientes con MCH Obst a los cuales se les realizó un estudio electrofisiológico previo al implante de dispositivos. Se realizó simultáneamente un ecocardiograma doppler color para determinación del gradiente obstructivo basal (promedio 52 +- 3 mmhg) y además determinación de curvas de disincronía por el método de sinchroma x. Se estimuló el ápex del VD logrando curvas sincrónicas y disincrónicas en el mismo paciente, midiendo el gradiente en ambas condiciones. Se consideró un gradiente de 30 mmHg como significativo.

Resultados: La obtención de disincronía eléctrica por estimulación en ápex de VD se correlacionó con la desaparición del gradiente intraventricular en todos los casos, mientras que las curvas sincrónicas modificaban levente el gradiente (5 +- 3mmHg). Tres pacientes recibieron marcapasos y dos desfibrilador. Se les realizó ecocardiograma doppler color postimplante que demostraron la ausencia de gradiente intraventricular. Todos los pacientes mejoraron su sintomatología.

Conclusiones: El implante de marcapasos guiado por sinchromax para buscar disincrónica eléctrica en pacientes con MCH Obst elimina el gradiente intraventricular y mejora los síntomas.

0363 - RESULTADOS QUIRÚRGICOS Y DE HEMODINAMIA INTERVENCIONISTA EN RECIÉN NACIDOS CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

NICASTRO, Eliana Soledad | FRAGA, Juan Ignacio | ITHURALDE POSSE, Alejandro | COMAS, Francisco | MANARA, Claudio | GALLO, Juan Pablo | GARCÍA DELUCIS, Pablo | ITHURALDE, Mariano

CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA

Introducción: Los avances en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas (CC) han posibilitado su paliación y/o reparación anatómica ya sea quirúrgica o por hemodinamia intervencionista (HI) en los primeros días de vida, cambiando su historia natural con una mejoría de los resultados inmediatos y de largo plazo

Objetivos: Analizar los resultados quirúrgicos y de HI en neonatos con CC intervenidos consecutivamente en una sola institución

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo/ retrospectivo observacional de neonatos intervenidos de mayo de 2011 hasta abril de 2017. Las variables analizadas fueron: edad, peso, edad gestacional, sexo, diagnóstico prenatal, procedimientos realizados y mortalidad. Las variables cuantitativas se presentan como mediana (rango),las categóricas como porcentajes, con intervalos de confianza (IC) de 95%. Se excluyeron pretérminos operados de ductus e intervenciones en pacientes de mas de 30 días de vida.

Resultados: Se realizaron 122 cirugías neonatales de un total de 513. La edad mediana fue de 6 días (rango 1 - 30), 68% fueron varones. La mediana de peso fue 3.148 Kg (rango 1.8 - 4,3). La edad gestacional 39 semanas (rango 35 - 40). El 50% de los pacientes tenía diagnóstico prenatal. Los diagnósticos de las CC figuran en tabla 1. La mortalidad global fue de 21 pacientes (17,2% ) de los cuales 2 pacientes tenían un peso menor de 2,500 kg. La mortalidad evaluada de acuerdo a la estratificación de riesgo RACH (Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery) fue: Rach 1: N 1 (0 %) Rach 2: N 25 (8%), Rach 3: N 44 (9%) Rach 4: N 32 (6.2%) Rach 5: N 1 (0%) Rach 6: N 19 (79,6%). El número de hemodinamias intervencionistas en neonatos (tabla 2) fue 47, de un total de 351 procedimientos, 26 de los cuales requirieron además cirugía cardiaca. La mortalidad fue de 2 pacientes 0,94% (IC +/- 0,17%).

Conclusiones: La reparación quirúrgica y la Hemodinamia intervencionista precoces han cambiado sustancialmente la historia natural de las CC neonatales con una mejoría creciente en los resultados y el pronóstico inmediato y/o alejado

0364 - UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA INTRAVASCULAR PARA MAGNIFICAR LA AMPLITUD DE LA ONDA P EN PACIENTES CRÍTICOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

RODRIGUEZ, Sofia Gabriela | WAISTEN, Karen Maia | NEGRETE, Alejandro | ESTRELLA, Maria Laura | PAPANTONIOU, Alonso | CELANO, Leonardo | HADID, Claudio Leon | ANTEZANA CHAVEZ, Edgar

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Introducción: Frente a un electrocardiograma (ECG) con arritmia, es crucial determinar la relación de la onda P con el QRS. Por ello, los métodos capaces de ampliar la magnitud de la misma en un trazado pueden tener gran valor diagnóstico. Consideramos que una columna de solución salina hipertónica puede transmitir la actividad eléctrica desde la aurícula derecha a través de un acceso venoso central y magnificar su amplitud eléctrica.

Objetivos: Comparar la amplitud de la actividad auricular registrada en el ECG intravascular (ECGv) con respecto al ECG de superficie (ECGs).

Materiales y Métodos: Se realizaron ECGv a pacientes internados en unidades críticas, quienes presentaban previamente un acceso venoso central superior. El mismo se registró a través de una aguja posicionada en la vía central con infusión de ClNa al 20% y conectada a V1. Se comparó el voltaje de la onda P en el ECGs con aquella registrada en el ECGv, realizando mediciones sobre la captura digital del ECG y se correlacionó la misma según la vía de acceso y el tipo de catéter utilizado.

Resultados: Se registraron ECGv de 59 pacientes de manera aleatoria, obteniendo una mediana (Q1-Q3) de onda P en la derivación DII de 0,1 mV (0,05-0,15 mV), en la derivación de mayor magnitud de la onda P del ECGs de 0,1 mV (0,1-0,2), y onda P registrada en el ECGv de 0,3 mV (0,2-0,55 mV), lo cual determinó una relación entre el voltaje de P en el ECGv y el ECGs de 3:1, con p<0,01. Dicha relación a favor de ECG v se mantuvo en todos los accesos. Al correlacionarlo con el tipo de catéter utilizado se encontró que el mayor voltaje se consiguió con el uso del lumen proximal de un catéter de Swan Ganz.

Conclusiones: El ECGv aumenta 3 veces la magnitud de la onda P en comparación con el ECGs. Consideramos que esta técnica puede brindar importante información diagnóstica al facilitar la identificación de la onda P en diversas arritmias cardíacas de pacientes críticos.

0365 - EL DILEMA DE SISIFO: LA MEDICIÓN DEL ACOPLE VENTRÍCULO ARTERIAL MEDIDO POR ECO DOPPLER PREDICE LA INCIDENCIA DE FALLA DE VD POST TRASPLANTE CARDÍACO MEJOR QUE EL CATETERISMO DERECHO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

BLURO, Ignacio Martín | ESPINOSA, Ezequiel | MARENCHINO, Ricardo Gustavo | OBERTI, Pablo Fernando | FALCONI, Mariano Luis | WHITE, Patricio | PIZARRO, Rodolfo | BELZITI, Cesar Antonio

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Introducción: El aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP), evaluada por cateterismo derecho suele citarse como una contraindicación relativa para la inclusión en lista de trasplante cardíaco debido a que se asocia a la falla del ventrículo derecho (VD) implantado. Existe evidencia que sugiere que el comportamiento de la circulación pulmonar depende de su interacción con el VD por lo que un parámetro que evalúe el acople ventrículo – arterial podría predecir la falla de VD mejor que parámetros hemodinámicos aislados.

Objetivos: Evaluar la capacidad de la relación TAPSE / PSP de predecir la incidencia de falla de VD post-trasplante en relación a parámetros hemodinámicos invasivos medidos antes del trasplante.

Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva en el que se incluyeron 56 pacientes consecutivos sometidos a trasplante. Se excluyeron del análisis los pacientes trasplantados de dos o más parénquimas, pacientes con requerimiento de asistencia ventricular, retrasplantes y aquellos con cardiopatías congénitas. Se comparó la calibración mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y discriminación de la relación TAPSE/PSP frente a las variables hemodinámicas invasivas.

Resultados: Las características basales de la población se describen en la Tabla 1. Tres pacientes (5.3%) fallecieron dentro de los 30 días, en 2 de estos se objetivó falla del VD. Ningún parámetro hemodinámico ni ecocardiográfico preoperatorio se asoció con mortalidad. La incidencia de falla VD en el post-operatorio inmediato fue del 28.5% (16 pacientes). Todas las variables hemodinámicas de presión y resistencia pulmonar, la presencia de dilatación del VD y una relación TAPSE / PSP medida por eco se asociaron con el desarrollo de falla del VD post trasplante. Luego de realizar un análisis multivariado incluyendo todas las variables hemodinámicas y ecocardiográficas la relación TAPSE / PSP es la única que se asoció en forma independiente a falla de VD (0R >10; IC95 2.2->100; p=0.03). Un modelo predictivo de falla de VD compuesto por variables hemodinámicas mostró una sensibilidad (S) para determinar falla de VD del 38% y una especificidad del 97.5%, con un área bajo la curva (ABC) ROC de 0.78±0.06 y un valor de X2 en la prueba de Hosmer-Lemeshow de 2.37 (p=0.3 ), mientras que un valor de TAPSE / PSP 0.26 mostró una S de 81% y una E de 88% con un ABC ROC de 0.84±0.06 y el valor de X2 en la prueba de Hosmer-Lemeshow fue 0 (p=1 ).

Conclusiones: La relación TAPSE / PSP mostró una mejor discriminación y calibración para predecir la falla de VD que las variables hemodinámicas. Un valor de TAPSE / PSP de 0.26 resultó el valor con mejor desempeño pronóstico.

0368 - INCIDENCIA E IMPLICANCIAS PRONOSTICAS DE LA PLAQUETOPENIA POST-TAVI

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

CANDIELLO, Alfonsina | NAU, Gerardo | ABUD, Marcelo | IRIBARREN, Ana | CASTRO, Florencia | PICCININI, Fernando | TRIVI, Marcelo | CURA, Fernando

ICBA

Introducción: Si bien es sabido que luego del Implante valvular aórtico percutaneo , se desarrolla trombocitopenia, existen reportes contradictorios en lo que respecta a si este fenómeno se asocia con mayor complicaciones y mortalidad luego del procedimiento.

Objetivos: Determinar la incidencia y las implicancias pronósticas del desarrollo de plaquetopenia post-TAVI.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, unicéntrico de 151 pacientes sometidos a TAVI por vía femoral (TAVI-TF) desde 03/2009 a 12/2016. Se excluyeron los pacientes que fallecieron durante el procedimiento (n=2). El recuento plaquetario se determinó previo al procedimiento, el mismo día post-TAVI y una muestra diaria hasta el alta o hasta al 7 día. En la población general se determinó la incidencia de plaquetopenia y el momento del nadir del recuento plaquetario post TAVI. Para el análisis de los eventos se dividió a la población según el % de descenso del recuento plaquetario (DRP) post TAVI en Grupo 1: DRP <50% (n=106) vs. Grupo 2: DRP >50% (n=45).Los eventos fueron definidos según la Clasificación VARC-2

Resultados: La edad media de la población total fue de 85±6 años, de los cuales el 55% eran hombres y presentaban elevado riesgo quirúrgico dado por una media de euroscore log de 19±10, Euroscore II 8,9±6 y STS 9,2±8..Se observó una reducción significativa del 43% en el recuento plaquetario luego del procedimiento (Basal 178 (144-216) x109 vs. 101 (78-143) x109 , p< 0,001), observándose el nadir al 3 día (Fig. 1) El 31,8% de los pacientes desarrollo plaquetopenia leve, 40% moderada y 6% severa.No se observaron diferencias significativas en las características basales entre los dos grupos. En la tabla 1 se expresan los eventos intrahospitalarios y la mortalidad a 30 días y al año.

Conclusiones: El desarrollo de trombocitopenia post-TAVI es una complicación frecuente. Aquellos pacientes con un descenso del recuento plaquetario > 50% presentan mayor tasa de complicaciones periprocedimiento, mortalidad intrahospitalaria y a 30 días, asi como una mayor duración de la internación post procedimiento.

0370 - RESULTADOS DE TAVI CON APPROACH MINIMALISTA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

FAVA, Carlos | CAPONI, Gaspar | VALDIVIESO CEDEÑO, León | LEV, Gustavo Alejandro | GAMBOA, Paul | MENDIZ, Oscar Alfredo

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: Con la intención de reducir la complejidad del reemplazo valvular percutáneo (TAVI) se ha comenzado con la llamada estrategia (approach) minimalista (MIN) que incluye neurolepto analgesia, cierre percutáneo del acceso y eco-transtorácico

Objetivos: El objetivo de este análisis fue comparar los ptes que se realizaron por acceso femoral y conocer la evolución a 30 días de los que se realizaron con la estrategia MIN versus los que se realizaron con la estrategia convencional (EC)

Materiales y Métodos: Se analizaron los ptes en forma consecutiva que recibieron TAVI por acceso femoral, de ellos, 158 se realizaron mediante estrategia MIN y 78 con EC.

Resultados: La edad media de los que recibieron MIN fue de 79.6±8.1 vs. 79.5±7.9 años en la EC, hombres 48.6% vs. 57.7%, HTA 86.6% vs. 91%, diabéticos 23.6% vs. 21.8%, tabaquismo 31.2% vs. 44.8%, infarto previo 22.9% vs. 24.3%, CRM previa 20.3% vs. 23.1%, ATC previa 33.8% vs. 39.7%, FA 20.8% vs. 16.6%, deterioro de la función renal 13.2% vs. 14.1%, diálisis 2.8% vs. 2.5%, ACV previo 5.5% vs. 7.7%. La FEVI fue de 54.1±12.2 vs. 51.5±11.9%, área valvular aórtico 0.69±0.19 vs. 0.64±0.17 cm2, gradiente VI-AO 73.3±29.3 vs. 71.4±27.8m Hg. El éxito del implante fue exitoso en todos los ptes MIM y en el 98.7% en grupo EC, la presencia de leaks moderado/severo fue del 4.9 vs. 2.6% A 30 días la presencia de muerte de cualquier causa fue del 4.8% vs. 2.6%, ACV 1.4% vs. 1.3%, sangrado mayor 2% vs. 3.8%, complicaciones vasculares 2% vs. 3.8%, ningún pte presentó IAM.

Conclusiones: En esta serie, de un solo hospital, la estrategia minimalista fue factible y segura con una evolución similar a 30 días con la estrategia convencional. Son necesarios estudios randomizados para conocer cual es el grupo que se beneficia con esta estrategia, aunque la tendencia mundial es hacia la MIN

0372 - IMPRESION TRIDIMENSIONAL EN DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO: SIMPLIFICACION DEL PROCESO DE REPARACION INTRAVENTRICULAR.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

JUANEDA, Ignacio(1) | JUANEDA, Ernesto(1) | DÍAZ, Héctor Oscar(1) | DEFAGO, Victor(2) | MASSANO, Gabriel(2) | COURTIS, Alejandro Javier(3) | PEIRONE, Alejandro Roman(1) | LUCINO, Sergio(3)

HOSPITAL DE NIÑOS "SANTISIMA TRINIDAD" (1); UNIDAD DE BIOMODELOS 3D, HOSPITAL DE NINOS SANTISIMA TRINIDAD. (2); INSTITUTO OULTON (3)

Introducción: La impresión de modelos tridimensionales (3D) de estructuras anatómicas ha sido usada en diferentes àreas de la medicina durante los últimos años y esta ganando interés en cirugía de cardiopatías congénitas.

Objetivos: Reportamos el caso de un niño de 6 años con doble vía de salida de ventrículo derecho, subtipo Fallot, que fue sometido a reparación quirúrgica con parche intracardíaco. Este procedimiento se realizó con asistencia de dos modelos impresos 3D: uno del corazón y otro del parche para el túnel.

Materiales y Métodos: La evaluación preoperatoria se realizó mediante ecocardiograma Doppler color transtorácico, cateterismo cardíaco y angiotomografia computada multidetectores con reconstrucción 3D de la anatomía intracardíaca. Los modelos 3D del corazón y el parche virtualmente diseñado para crear el tunel intracardíaco fueron impresos, para evaluar posibilidades y estrategias en la reparación. Ambos modelos 3D fueron esterilizados para uso intraoperatorio. Además se realizó ampliación de vía de salida de ventrículo derecho y comisurotomía de la válvula pulmonar.

Resultados: El Corazón 3D mostró en forma precisa la posición de la comunicación interventricular con respecto a estructuras adyacentes incluyendo las válvulas pulmonar, tricúspide y aorta. La planificación virtual, simulación e impresión 3D del molde del parche fue útil para la confección del parche suturado para el túnel. El ecocardiograma Doppler color postoperatorio evidenció una reparación efectiva sin obstrucción residual.

Conclusiones: Los modelos cardíacos impresos 3D de la anatomía intracardíaca junto a la simulación e impresión de parches usando angiotomografia computada multidetectores pueden brindar valiosa información para la planificación preoperatoria en pacientes con doble vía de salida de ventrículo derecho. Los modelos 3D impresos del parche también son útiles para simplificar e incrementar la eficacia de procedimientos complejos.

0376 - NEOPLASIAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS CARDIACOS: EPIDEMIOLOGÍA, TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

AVELLANA, Patricia Mabel | INI, Alexis Javier | RADLOVACHKI, Daniel | AHUALLI, Luis

HOSPITAL ARGERICH

Introducción: Las neoplasias son una complicación frecuente y grave tras el Trasplante cardiaco (TxC) y una de las principales causas de muerte a largo plazo en estos pacientes. La incidencia aumenta con la edad y el tiempo postrasplante y es mayor en varones. A los 15 años, sólo un 62% de los pacientes están libres de tumores. El pronóstico varía según el tipo de tumor. Según el Registro ISHLT 2016 (International Society of Heart and Lung Transplantation) los tumores más frecuentes son cutáneos, seguidos de tumores no linfoides. La incidencia de linfomas ha disminuido a la mitad en la última década.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es reportar la incidencia, características y evolución de los tumores ocurridos en nuestra serie de pacientes TxC.

Materiales y Métodos: Se incluyeron los pacientes TxC entre 1997-2017. Se analizaron las características clínicas, tratamiento y evolución de los pacientes que presentaron tumores en el seguimiento.

Resultados: De un total de 150 pacientes TxC, 3 (2%) presentaron tumores basocelulares de piel y 9 (6%) desarrollaron neoplasias invasivas, que son los que se consideran para este análisis. La mediana de edad era de 60 años (38-68); seis varones y tres mujeres; en siete casos eran tumores sólidos (44,4% Adenocarcinomas de Colon) y en dos enfermedades linfoproliferativas. Siete ptes (77,7%) presentaban antecedentes de tabaquismo. La mediana de tiempo entre el TxC y el diagnóstico del tumor fue de 8 años (4-10). Todos los pacientes excepto uno que falleció al hacer el diagnóstico, recibieron tratamiento con cirugía y/o quimioterapia de acuerdo al tipo de tumor. (TABLA 1). La mortalidad fue elevada, del 88.8% a 12 meses (1-60).

Conclusiones: Los avances en el tratamiento inmunosupresor, que han conseguido mejorar la supervivencia a largo plazo de los pacientes trasplantados cardiacos, tienen como contrapartida el desarrollo de otras complicaciones como las neoplasias, que en la actualidad son una causa importante de muerte tras el TxC. La incidencia encontrada en nuestra serie es similar a la reportada según los registros internacionales. La mortalidad es elevada, atribuible en parte a que el diagnóstico se realizó en estadíos avanzados de la enfermedad, lo que disminuye las posibilidades de tratamiento. Por este motivo es fundamental desarrollar estrategias de screening que ayuden a una detección precoz que pueda cambiar el pronóstico de estos pacientes y así mejorar los resultados del TxC a largo plazo.

0379 - EVALUACIÓN DEL STRAIN LONGITUDINAL EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA SINTOMÁTICOS VERSUS ASINTOMÁTICOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Ecocardiografía y Doppler.

LAURENZANO, Cintia Soledad | CHIRINO NAVARTA, Daniel Agustin | CERDA JORGI, Maria Florencia | DIAZ CASALE, Alejandra | MOSTO, Hugo | MOREND, Ines

OSECAC CENTROS AMBULATORIOS

Introducción: En la estenosis aortica severa con función ventricular conservada, la presencia de síntomas marca pronóstico y es indicación de reemplazo valvular. La fracción de eyección (FE), si bien es el parámetro más utilizado para evaluar la función ventricular, es un parámetro que tiene limitaciones. Se han descripto alteraciones en la función longitudinal medida por strain en pacientes con fracción de eyección conservada

Objetivos: El objetivo es evaluar la presencia de alteraciones en la función ventricular mediante strain longitudinal en pacientes con estenosis aortica severa con FE normal, sintmáticos versus asintomáticos.

Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con estenosis aórtica severa, FE conservada que se siguen en forma ambulatoria. Se dividieron en dos grupos de acuerdo a la presencia de síntomas en el interrogatorio y/o examen físico (sintomáticos) o la ausencia de los mismos (asintomáticos). Los pacientes con síntomas dudosos fueron sometidos a ergometría, en caso de presentar síntomas o alteraciones en el comportamiento de la presión arterial sistólica (Pa S) durante el ejercicio, fueron considerados sintomáticos. Se les realizó ecocardiograma donde evaluó el strain longitudinal sistólico (SLS) de cada segmento en dos y tres y cuatro cámaras y el SLS global por el método vectorial. Además se consignó la onda S tisular de la pared lateral (S lat) y la relación E/e´.

Resultados: Se incluyeron 65 pacientes, con una edad de 70 ± 15, 38% hombres, 24 pacientes en el grupo sintomáticos y 41 en el grupo asintomáticos.

Conclusiones: En nuestra población con estenosis aortica severa y FE conservada, el grupo de pacientes sintomáticos presentaron disminución del SLS en 3 y 4 cámaras y del SLS global respecto de los pacientes asintomáticos. Además presentaron mayor relación E/e´. Estos hallazgos podrían indicar un incipiente deterioro de la función ventricular en los pacientes sintomáticos.

0382 - ENDOCARDITIS DE VALVULA PROTESICA: CARACTERISTICAS Y VARIABLES ASOCIADAS A BUENA EVOLUCION EN PACIENTES QUE NO FUERON SOMETIDOS A TRATAMIENTO QUIRURGICO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Endocarditis Infecciosa

MAHIA, Mariana Cecilia | RONDEROS, Ricardo | IRIBARREN, Ana | NACINOVICH, Francisco | FERNANDEZ OSES, Pablo | VRANCIC, Mariano | VIVAS, Martin | AVEGLIANO, Gustavo

INSTITUTO CARDIOVASCULAR BUENOS AIRES

Introducción: La endocarditis infecciosa de válvula protésica (EVP) es una complicación grave de la cirugía de reemplazo valvular, donde los avances en los métodos diagnósticos y terapéuticos no parecen haber tenido un impacto significativo en el pronóstico. Dada la complejidad de la enfermedad la estrategia terapéutica más apropiada, ya sea médica o quirúrgica, no ha sido universalmente establecida. La cirugía está indicada en casos complicados con insuficiencia cardiaca (IC) o extensión perivalvular (EPV). El tratamiento médico, por su parte, es la opción en aquellos pacientes (p) en los que la cirugía está contraindicada o es rechazada y, además, puede representar una estrategia con altas probabilidades de curación en un grupo seleccionado de pacientes.

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas, microbiológicas y ecocardiográfica e identificar marcadores pronósticos de buena evolución en nuestra población de p con EVP que no se sometieron a tratamiento quirúrgico.

Materiales y Métodos: De una base prospectiva que incluye p con diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosa, ingresados de manera consecutiva al ICBA entre 08/2008 y 03/2017, se seleccionaron p con EVP que no se sometieron a tratamiento quirúrgico. Se analizaron características clínicas, microbiológicas y ecocardiográficas y se estudiaron, a través de un análisis univariado, las variables asociadas a buena evolución cuando se decide optar por el tratamiento médico.

Resultados: De 201 p incluidos en la base de datos, 108 p fueron EVP. 37 se sometieron a tratamiento quirúrgico durante su primer ingreso hospitalario, 5 (todos ellos con EPV) se operaron en contexto de reinternación por progresión de la enfermedad local y 66 sólo recibieron tratamiento médico. La mortalidad global de toda la población con EVP fue del 22.4%.De los 66 p que no fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, 64% eran varones con una mediana de edad de 74.5 años (64-82). La mortalidad en este grupo fue de 12 p (18%) de los cuales el 83% presentaban indicación quirúrgica estricta según las guías actuales (IC, EPV, insuficiencia valvular severa) vs el 38% de los pacientes que sobrevivieron (p:0.0005). De los p que no murieron durante la internación 5 se reinternaron en el seguimiento a mediano plazo: 3 por recaída su enfermedad infecciosa y 2 por cuadros de IC. Tomando en cuenta la mortalidad intrahospitalaria y el seguimiento a mediano plazo se realizó un análisis univariado para establecer las variables asociadas a buena evolución: estreptococo como germen causal y la ausencia de IC, EPV y regurgitación valvular severa.

Conclusiones: Los pacientes con EVP que han demostrado presentar buena evolución sin recibir tratamiento quirúrgico son aquellos con infección estreptococcica que no presentan extensión perivalvular ni evidencia de signos de compromiso hemodinámico significativo.

0383 - DIFERENCIAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS ENTRE PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA APICAL E INFARTO APICAL SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CHILLIK, Ivan | GIL RAMIREZ, Andreina Josefina | ORDOÑEZ, Santiago | GARMENDIA, Cristian | MANDO, Florencia | PARODI, Josefina | COSTABEL, Juan Pablo

ICBA

Introducción: La miocardiopatía hipertrófica apical (MCHA) es una variante fenotípica infrecuente dentro de las miocardiopatías hipertróficas. Presenta alteraciones de la repolarización causados por el aumento de los espesores parietales, el desarreglo miofibrilar y la fibrosis miocárdica. Estos cambios electrocardiográficos pueden simular en muchos casos un infarto anterior lo que dispara una serie de estudios y tratamientos que pueden ser innecesarios.

Objetivos: Describir y comparar las diferencias electrocardiográficas en una serie de pacientes con MCHA e infartos sin elevación del ST apicales (IAMSESTa) que presenten cambios tipo T.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo, de corte transversal y unicéntrico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de MCHA (espesor parietal > 15mm en segmentos apicales) y con IAMSESTa definidos como aumento o descenso significativo de biomarcadores cardíacos asociado a dolor precordial, con T negativas en electrocardiograma de ingreso en derivaciones V1-V6 y trastornos de la motilidad apical en ecocardiograma. Se excluyeron pacientes con MCHA y enfermedad coronaria asociada, evidenciada por angiotomografía coronaria, cinecoronariografía, o por la presencia de realce tardío con gadolinio en resonancia magnética cardíaca. Se consideraron las siguientes variables principales: intervalo PR, localización de máximo voltaje de ondas T, voltaje máximo de T, relación entre el tiempo inicio-pico y el tiempo pico-fin (TiTp/TpTf) de ondas T; intervalo QT corregido, criterios de Sokolow-Lyon y Cornell, voltaje máximo de R y sumatoria de máximo voltaje de R y T (R+T). Se realizó el análisis a través de la prueba t de Student o la U de Mann Whitney para comparar variables continuas según la distribución de la muestra y el test exacto de Fisher para comparar variables categóricas. El poder predictivo de las variables se evaluó con el área bajo la curva(AUC). Se definió una p < 0,05 como estadísticamente significativa.

Resultados: Se identificaron 19 pacientes con MCHA y 19 con IAMSESTa, con una mediana de edad de 50 años (RIC 39-61), los pacientes con IAMSESTa presentaron un porcentaje de tabaquismo, dislipemia e hipertensión arterial significativamente mayor. Los pacientes con MCHA presentaron un intervalo PR significativamente más corto (137±23.7 mseg vs 173.7±42 mseg; p<0.001), mayor voltaje de ondas T (7mV vs 5mV; p=0.001) y sumatoria de voltaje de ondas T (29 mV vs 17 mV; p<0.001); mayor voltaje máximo de ondas R (25mV vs 10mV; p<0.001) y criterios de Sokolow-Lyon positivos (31 vs 17; p<0.001). Se observó una diferencia significativa en la relación TiTp/TpTf con valor mayor a 1 en el 100% de los pacientes con MCHA y del 36,8% en los IAMSESTa (p=0,007). La R+T fue significativamente mayor en MCH (33 vs 14; p<0,001), y presentaron infradesnivel del ST con mayor frecuencia (89,5% vs 31,6%; p<0.001). Sin diferencias significativas en el intervalo QTc. El AUC ROC para predecir MCHA para la variable relación TiTp/TpTf fue: ROC = 0,85 (IC 95%; 0,68-1); para el voltaje máximo de R fue: ROC= 0,94 (IC 95%; 0,83-1); para la sumatoria de voltaje máximo de T fue: ROC= 0 ,68 (IC 95%: 0,44- 0,92); y para la R+T fue: ROC= 0,97(IC 95%: 0,92- 1). Con un valor de corte de 26,5 mV para la R+T se obtuvo un 68% sensibilidad y 100% especificidad para predecir MCHA.

Conclusiones: Los pacientes con MCHA presentan significativamente mayor voltaje de ondas T negativas, y morfología asimétrica evidenciados por la relación TiTp/TpTf mayor a 1. La R+T presenta alto poder de discriminación para predecir MCHA.

0384 - ¿QUÉ HALLAZGOS CLÍNCOS SON LOS MÁS VALIOSOS PARA EVALUAR AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BECK, Martín Alejandro(1) | LINIADO, Guillermo Ernesto(1) | GIMENO, Graciela(1) | CASTIELLO, Gustavo Gabriel(1) | GIMPELEWICZ, Claudio(2) | CIANCIULLI, Tomás Francisco(1) | GONZALEZ, Ana Liliana(1) | GAGLIARDI, Juan Alberto(1)

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH (1); NOVARTIS PHARMA AG, BASEL, SWITZERLAND (2)

Introducción: La congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICFEr) es desafiante e íntimamente asociada al curso clínico.

Objetivos: El propósito de este estudio es explorar la relación entre el examen clínico, la medición de la presión arterial durante la maniobra de Valsalva (PAVal), el NT-proBNP y la estimación de la presión media en la aurícula izquierda (PAI) mediante ecocardiografía Doppler como mediciones subrogantes de congestión en ICFEr.

Materiales y Métodos: Se realizó examen clínico, laboratorio y PAI en 69 pacientes (p) ambulatorios con ICFEr con fracción de eyección ‹= 40% en ritmo sinusal. El Score de Framingham para insuficiencia cardíaca fue empleado para evaluar congestión; PAVal fue clasificada como positiva o negativa, el NT-proBNP fue clasificado como elevado (›= 1000 pg/ml) o bajo (< 1000 pg/ml) y la PAI se estimó mediante la relación entre las velocidades del llenado ventricular rápido y la tisular (se consideró elevado cuando la relación E/e' › 15). También se compararon los hallazgos clínicos con la PAI determinada por criterios de la ASE/EACVI en 53 de los 69 p. Para la asociación entre variables discretas se utilizó chi cuadrado. Se consideró significativa una p ‹= 0.05

Resultados: La ortopnea, el R3, el reflujo hepatoyugular positivo, la frecuencia cardíaca › 100 LxM y la PAVal se asociaron significativamente a NT-proBNP elevado. La ortopnea y el R3 se asociaron a E/e' › 15 y el reflujo hepatoyugular positivo se asoció significativamente con los criterios ASE/EACVI de PAI elevada. El resto de los hallazgos clínicos no mostraron asociación significativa.

Conclusiones: La ortopnea, el R3 y el reflujo hepatoyugular positivo son los datos clíncos que más se asociaron al NT-proBNP y al Eco y deben ponderarse a la hora de evaluar congestión en los pacientes con ICFEr.

0385 - EVALUACIÓN NO INVASIVA DEL FLUJO DE RESERVA CORONARIA UTILIZANDO MIBI TC 99M CON CÁMARA GAMMA DE ALTA SENSIBILIDAD: D-SPECT ®. UN NUEVO DESAFÍO EN LA EVALUACIÓN FISIOLÓGICA DEL ÁRBOL CORONARIO. PRIMERA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Nuclear.

Unidad Temática 2: Cardiopatía Isquémica Crónica.

MERETTA, Alejandro Horacio | DAQUARTI, Gustavo Javier | MASOLI, Osvaldo H. | ROSA, Daniel Omar | AGUIRRE, Maria Eugenia | CORNELI, Mariana | CASALI, Dante | PEREZ BALIÑO, Néstor

ICBA

Introducción: El D-SPECT® tiene detectores sólidos de CZT con una sensibilidad 10 veces mayor y duplica la resolución espacial. Los estudios de perfusión miocárdica (PM) Mibi Tc 99m pueden adquirirse en forma dinámica tomográfica calculando el flujo en reposo y con apremio vasodilatador permitiendo obtener el flujo de reserva coronaria (FRC) (flujo vasodilatación / flujo reposo).

Objetivos: Comparar el FRC en pacientes (P) con PM normal sin factores de riesgo, en P con PM normal con probabilidad intermedia-alta de enfermedad coronaria y en P con PM anormal.

Materiales y Métodos: De octubre 2016 a mayo 2017, se estudiaron 52 P con edad media 67 ± 14 años (39 hombres). Se adquirieron estudios dinámicos D-SPECT ® con Mibi-Tc 99m, 259 MBq en reposo y 777 MBq post dipiridamol 0,56 mg/kg en 4 min., obteniéndose el FRC. Luego se tomaron imágenes de PM gated spect en reposo y post dipiridamol, analizándose visualmente y con base de datos de normalidad (límite 2,5 SD). Se dividieron a los P en: GA): 10 P con PM normal, Fracción de eyección (FEy) normal, bajo pretest, ausencia de factores de riesgo y de antecedentes de enfermedad coronaria, GB): 20 P con PM normal, FEy normal pero con factores de riesgo coronario y prestest intermedio-alto y GC): 22 P con PM anormal (isquémicos, necróticos o ambos) con factores de riesgo coronario, revascularización y/o infarto. Los valores se expresan como mediana IC 25-75. Análisis estadístico: a) Kruskal-Wallis (*) para las diferencias entre e inter grupos y b) Test de Fischer (#) para los antecedentes Grupo B vs Grupo C.

Conclusiones: El FRC puede realizarse con mibi Tc 99m. El resultado del GA, coincidió con los valores normales descriptos para los estudios con PET. El GB que tiene una PM normal, presentó una FRC significativamente más baja que GA, reflejando probablemente compromiso microvascular o isquemia balanceada en arterias epicárdicas. El GC presentó una FRC significativamente menor que puede explicarse por compromiso coronario y/o microvascular.

0386 - COMPARACIÓN DEL TAMAÑO Y FUNCIÓN DE LA AURÍCULA IZQUIERDA EN MIOCARDIOPATIAS HIPERTRÓFICAS Y EN LA ENFERMEDAD DE FABRY CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

SACCHERI, María Cristina | CIANCIULLI, Tomás Francisco | CHALLAPA LICIDIO, Wilde | MENDEZ, Ricardo José | LAX, Jorge Alberto | BECK, Martín Alejandro | MORITA, Luis Alberto | GAGLIARDI, Juan Alberto

HOSPITAL ARGERICH

Introducción: La Enfermedad de Fabry (EF) y la miocardiopatía hipertrófica (MH), son enfermedades con fisiopatología distinta que producen hipertrofia ventricular izquierda (HVI), la EF es una de las fenocopias más frecuentes. El compromiso auricular en ambas produce complicaciones que aumentan la morbimortalidad

Objetivos: Cuantificar el tamaño y la función de la aurícula izquierda (AI) en la MH y en la EF, comparándolas con sujetos normales.

Materiales y Métodos: Se incluyeron prospectivamente 19 pacientes con MH no obstructiva (GI), 20 pacientes con EF con HVI (GII) y 20 sujetos normales (GIII). A todos se les realizó Eco-Doppler cardiaco y medición de la deformación (strain) y de la velocidad de deformación (strain rate = SR) en las 3 fases de la AI: reservorio (SR S), conducto pasivo (SR E) y función contráctil (SR A), mediante speckle tracking. Se utilizaron las 3 vistas apicales y se excluyeron el techo de la AI en las 3 vistas y la pared anterior en la vista de 3 cámaras apical que está en relación con la aorta ascendente. El análisis estadístico utilizado fue el test de Anova o Kruskal Wallis según sus datos fueran o no gaussianos respectivamente.

Resultados: Ver Tabla

Conclusiones: Los pacientes con MH tuvieron un mayor volumen auricular izquierdo que la EF, pero ambas evidenciaron una disminución severa de la función auricular izquierda. Estos hallazgos deberían ser tenidos en cuenta por las complicaciones que ambas enfermedades producen.

0391 - “GRADIENTE POSTQUIRÚRGICO EN PACIENTES CON REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO Y SU ASOCIACIÓN CON EVENTOS CARDIOVASCULARES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Ecocardiografía y Doppler.

CHATTICH GONZÁLEZ, Natalia Mariel | TRAVIESA, Liliana Marilin | FALCÓN, Facundo | PARISI, Yanet | LÓPEZ RIGO, Diógenes Alejandro | FERNANDEZ, Sheila Yanina | CANDIA, Mariana Andrea

INSTITUTO DE CARDIOLOGIA JF CABRAL

Introducción: No existen dudas respecto al beneficio de la cirugía de reemplazo valvular en lo referente al curso evolutivo y pronóstico de los pacientes con estenosis aórtica severa. La evolución alejada se encuentra determinada por la edad, la función ventricular previa, la existencia o no de otras comorbilidades y el tipo de sustituto valvular; los cuales tendrán influencia en términos de sobrevida, clase funcional y calidad de vida.

Objetivos: Evaluar el gradiente postquirúrgico valvular en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico por estenosis aórtica severa desde enero de 2013 a enero de 2016. Se tomó en cuenta el Eco Doppler cardiaco pre-quirúrgico y el post-quirúrgico con un seguimiento a 6 meses para evaluar eventos cardiovasculares.

Resultados: Fueron incluidos 170 pacientes y 29 excluidos. Del total de pacientes se observó que un 62.9% quedaron con gradiente normal y 37.1% quedaron con gradiente alto, teniendo en cuenta un valor >3m/seg según las recomendaciones de la guía. En cuanto a las características basales de los pacientes se obtuvo que del grupo con gradiente normal en el post quirúrgico, 63.6% eran hombres, 62.2% hipertensos, 62.4% diabéticos, 56.9% dislipidémicos, 9.3% tabaquistas, 17.8% ex tabaquistas, 10.3% presentaban aorta bicúspide; y del grupo con gradiente alto 36.4% eran hombres, 37.8% hipertensos, 37.1% diabéticos, 43.1% dislipidémicos, 1.6% tabaquistas, 19% ex tabaquistas y 14.3% con aorta bicúspide. En cuanto al tipo de válvula, se observó que de aquellos con válvula biológica 50 pacientes (42%) quedaron con gradiente alto y 69 con gradiente normal (58%); y de los pacientes con válvula mecánica 13 quedaron con gradiente alto (26%) y 38 con gradiente normal (74%). Comparando las variables ecocardiográficas pre y post quirúrgicas de los pacientes se observó disminución de los gradientes máximo y medio en forma signficativa (p <0.001). Haciendo una comparación de medias de pacientes que quedaron con gradientes normales vs gradientes altos se observó que a pesar de presentar en el pre-quirúrgico similares áreas valvulares, los gradientes pre-quirúrgicos son 10mmHg más altos en los pacientes que luego de la cirugía quedaron con gradientes altos y áreas valvulares más pequeñas.Finalmente con respecto a los eventos cardiovasculares comparando ambos grupos gradiente post quirúrgico elevado vs gradiente normal, se registró insuficiencia cardiaca 9.5% vs 11.3% (p 0.464), BAVC 3.2% vs 0% (p 0.138), requerimiento de marcapasos definitivo 4.8% vs 0% (p 0.5), FA 3.2% vs 1.9% (p 0.471), derrame pericárdico severo 4.9% vs 2.9% (p 0.392), pericardiocentesis 4.8% vs 1.9% (p 0.263), endocarditis 4.8% vs 0.9% p (0.147) y muerte 3.2% vs 0.9% (p 0.309).

Conclusiones: El gradiente post quirúrgico elevado no se asoció con los eventos cardiovasculares registrados.

0393 - ECOESTRES DIASTOLICO EN LA MUJER: ¿UNA NUEVA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

FERNÁNDEZ, Rocío Maricel | CANTARINI ECHEZARRETA, María Belén | SAN MIGUEL, Lucas | SODOR, Enrique Ricardo | CASTRO, Edgardo | COLLAUD, Carlos | REDRUELLO, Marcela Fabiana | MASOLI, Osvaldo

TCBA SALGUERO

Introducción: La fisiopatología y la presentación clínica de la enfermedad coronaria (EC) en la mujer tiene diferencias con los hombres, siendo frecuente la consulta por dolor precordial y disnea sin evidenciarse obstrucción coronaria epicárdica por cinecoronariografia. El compromiso del endotelio, la disfunción vascular y la microvasculatura han sido demostrados como causa de estos síntomas. El Ecoestres diastólico como expresión de disfunción vascular temprana podría ser de gran utilidad en este grupo.

Objetivos: Evaluar si existen diferencias entre el hombre y la mujer sometidos a ecoestres para evaluación diagnóstica de disfunción diastólica subclínica.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva pacientes (p) de ambos sexos, mayores de 18 años con y sin EC conocida derivados a nuestro centro para realización de eco estrés ejercicio. Se analizaron las causas de pedido del estudio; el resultado de la ergometría y de las imágenes en ambos géneros. Se les realizo a todos ecoestres diastólico como complemento del ecoestres solicitado. La disfunción diastólica pos esfuerzo se definió como una relación E/e' del anillo lateral > a 13 y una velocidad de regurgitación tricuspídea >2,8 m/seg.

Resultados: Se incluyeron 221 pacientes, 42% mujeres (93p). Los hombres presentaron mayor proporción de hipertensión arterial, sobrepeso, infarto agudo de miocardio y revascularización. Las mujeres presentaron mayor incidencia de disfunción diastólica en el ejercicio (7.5% vs 1.6%, p = 0.037), siendo el género femenino un predictor independiente de la misma (OR 5.12 IC 95%1-26; p 0.05). No hubo diferencias significativas en cuanto la incidencia de isquemia (4.7% vs 1.1% p = NS).

Conclusiones: A pesar de la menor proporción de factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares en el género femenino, encontramos en las mujeres mayor proporción de disfunción diastólica. No hallamos diferencias en la incidencia de isquemia. La realización de ecoestres diastólico en las mujeres evidencia la presencia de disfunción diastólica subclínica. Estos resultados podrían sugerir una mayor prevalencia de disfunción endotelial en esta población.

0395 - EVALUACIÓN HEMODINÁMICA NO INVASIVA A LARGO PLAZO DE LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA ENDOCÁRDICA IZQUIERDA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Arritmias y Electrofisiología

DELGADO ELIAS, Lorena Maritza(1) | AVERSA, Eliana(2) | JURADO GRISALES, Juan Carlos(1) | LOPEZ CABANILLAS, Nestor(1) | ELENCWAJG, Benjamin Daniel(1) | CHIRIFE, Raul(1) | LETTIERI, Lucas(3) | MAROTTA, Noemí(1)

HOSPITAL PRESIDENTE PERÓN (1); HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNANDEZ (2); HOSPITAL DE AGUDOS PEDRO FIORITO (3)

Introducción: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) presenta una tasa de 25 – 30% de pacientes “no respondedores”. La TRC endocárdica (TRCe), en la que el catéter de ventrículo izquierdo (VI) se implanta en el endocardio de dicha cavidad por vía transseptal auricular -y no por vía del sistema venoso coronario-, constituye una alternativa para este grupo de pacientes y además para aquellos que puedan ser anticoagulados. En la actualidad existen muy pocos datos acerca de la respuesta hemodinámica a largo plazo en esta terapia.

Objetivos: Evaluar de manera no invasiva la eficacia hemodinámica a largo plazo de la TRCe en pacientes respondedores clínicos.

Materiales y Métodos: Se incluyeron 15 pacientes, con TRCe implantados según los criterios convencionales para resincronización y realizados con técnica Jurdham (via femoral – transeptal auricular). Se consideraron respondedores clínicos por haber mejorado dentro de los 6 meses postimplante por lo menos 1 clase funcional (CF) de la NYHA, mejoría de la calidad de vida según el test de Minnesota (MLHFQ) y sobrevida con ausencia de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Se evaluó la respuesta hemodinámica de manera no invasiva con el sistema Systocor®, un analizador de la función cardíaca que a través de la pletismografía de pulso, el electrocardiograma y el fonocardiograma permite estimar los intervalos sistólicos, período preeyectivo (PPE), período eyectivo del VI (PEVI) e índice de función sistólica (IFS) y predecir automáticamente la fracción de eyección (FE). Los detalles del procedimiento y la validación del método han sido publicados previamente. Se compararon los resultados de las mediciones realizadas con estimulación biventricular simultánea (V-V= 0 ms) e intervalo AV optimizado contra ritmo propio o por estimulación de aislada del ventrículo derecho (EVD). Se midieron un minimo de 30 latidos en cada modo de estimulación y se consideraron válidos cambios hemodinámicos > 1% y con p < 0.01

Resultados: Se incluyeron 15 pacientes, 12 hombres, edad media 60.3 ± 9.7 años, con seguimiento promedio 43 meses (rango 9-78 meses). La etiología de la cardiopatía fue 40% idiopática, 47% isquémico necrótica y 13% chagásica. La indicación de TRCe fue 29% por implante convencional fallido, 57% por anticoagulación previa y 14% por elección del paciente. La mediana de CF pre implante fue 3 y postimplante 1, el MLHFQ mejoró en el 100% de los pacientes con un promedio diferencial de 73 puntos entre preimplante y seguimiento a 6 meses, y la sobrevida se mantuvo libre de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Todos los pacientes se mantienen anticoagulados con dicumarínicos. En comparación con el ritmo propio del paciente o la estimulación aislada del VD, la TRCe demostró: 1. El 100% de los pacientes mostraron acortamiento significativo del PPE promedio 30.73±13 ms (15%) (p<0.0001), sugiriendo mejoría de la disincronía interventricular. 2. El 80% de pacientes aumentó el PEVI cuyo promedio fue 11.25± 8.3ms (3.67%) (p NS) sugiriendo posible aumento del gasto cardiaco. 3. El 100% de pacientes incrementó el IFS con un promedio 0.34±0.31 (23%) (p<0.001) y de la FE con promedio 9±4.2%, sugiriendo mejoría global de la función cardiaca. Las mediciones de los intervalos sistólicos se resumen en la tabla.

Conclusiones: La TRCe ofrece mejoría hemodinámica significativa a largo plazo a pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con criterios de resincronización, coincidiendo con estudios internacionales ya realizados.

0405 - PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO Y ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON Y SIN ELEVACIÓN ST, Y SU IMPLICANCIA FISIOPATOLÓGICA Y PRONÓSTICA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

DE ABREU, Maximiliano(1) | FREYRE HERNANDO, Jaqueline(1) | LOVAGNINI, Victoria(1) | VASSIA, Tomás(1) | ZYLBERMAN, Marcelo(2) | GAGLIARDI, Juan(3) | DOVAL, Hernán(3) | TAJER, Carlos(3)

HOSPITAL EL CRUCE (1); HOSPITAL ARGERICH (2); GEDIC (GRUPO DE ESTUDIO, DOCENCIA E INVESTIGACIÓN CLÍNICA) (3)

Introducción: Los síndromes coronarios son la complicación aguda más frecuente de la enfermedad aterosclerótica. La clasificación actual los diferencia por su forma de presentación con o sin elevación persistente del segmento ST, y esta no parece ser aleatoria, ya que su fisiopatología puede estar influenciada por el perfil de riesgo de los pacientes y a sus antecedentes.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue describir las diferencias existentes entre los pacientes con SCA con o sin elevación del ST, en relación a factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares, y su implicancia fisopatológica y pronóstica.

Materiales y Métodos: Se incluyeron en el análisis todos los pacientes incorporados a un registro nacional de unidades de cuidados cardiovasculares agudos con diagnóstico de SCA. Se excluyeron pacientes con revascularización previa ya que pueden presentar SCA con diferente fisiopatología (reestenosis, oclusión aguda de bypass), y cuadros de angina secundaria. Se describieron sus características basales y se compararon las mismas entre ambos subgrupos (con o sin elevación ST). Se evaluaron variables asociadas a pronóstico.

Resultados: Entre el año 2006 y 2017 se incorporaron un total de 12665 pacientes con SCA, de 63 instituciones. De ellos, 9116 son incluidos para el análisis final, ya que 3549 fueron excluidos por presentar cuadros clínicos de angina secundaria, o por presentar antecedentes de revascularización por angioplastia o bypass coronario, como criterio de exclusión. La mediana de edad fue de 60 años (IIC 53-70), el 72,6% fueron hombres. Un 48,2% de los pacientes se presentaron al ingreso con síndrome coronario agudo con elevación ST. La mortalidad hospitalaria fue de 3,2%. En comparación con los pacientes sin ST elevado persistente, aquellos con ST elevado en un análisis multivariado fueron significativamente: más jóvenes (OR 0,993; IC 95% 0,990 a 0,997 por cada año), más frecuentemente de sexo masculino (OR 1,51; IC 95% 1,36 a 1,66), menos dislipémicos (OR 0,78; IC 95% 0,71 a 0,85), menos hipertensos (OR 0,70; IC 95% 0,64 a 0,77), más tabaquistas activos (OR 1,7; IC 95% 1,55 a 1,88), menos anginosos crónicos (OR 0,46; IC 95% 0,38 a 0,55) y menos frecuentemente presentaban infarto previo (OR 0,60; IC 95% 0,52 a 0,70). En la población total de SCA, las variables asociadas a mortalidad hospitalaria fueron: edad (OR 1,07; IC95% 1,06 a 1,08 por cada año), y el tipo de SCA con elevación ST (OR 3,67; IC 95% 2,82 a 4,79).

Conclusiones: Existieron diferencias significativas en el perfil de riesgo y antecedentes coronarios entre los pacientes que desarrollan SCA con o sin elevación persistente del ST. Estas, probablemente, influyan en la fisiopatología de la enfermedad coronaria aguda y determinen que la forma de presentación clínica y electrocardiográfica aguda no sea aleatoria. El tipo de SCA con elevación ST y la edad fueron las variables asociadas con mortalidad.

0410 - ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA DE VÍAS ACCESORIAS ANTERO Y MEDIOSEPTALES: ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR EL RIESGO DE BLOQUEO A-V.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Intervencionista.

SPERANZA, Ricardo Eugenio | DE ZULOAGA, Claudio | COSTA, Gustavo Alejandro | ALFIE, Alberto | ROBI, Marcelo Carlos | DELUSO, Carlos Daniel | OLIVERA, Camila | PEREZ MAYO, Osvaldo A.

HOSPITAL POSADAS

Introducción: La ablación de vías accesorias (VA) en localizaciones muy próximas al sistema de conducción nodo-hisiano, como sucede en las VA medioseptales (M-sep) y anteroseptales (A-sep), conlleva un riesgo cierto de lesión del sistema de conducción normal, con bloqueo A-V completo y requerimiento de estimulación definitiva.

Objetivos: Analizar los resultados de la ablación por Rf de VA, A-sep y M-sep, la seguridad del procedimiento y las complicaciones vinculadas a la localización, utilizando diferentes estrategias de ablación según la característica y localización de la VA.

Materiales y Métodos: Desde agosto de 2002 hasta septiembre de 2016 se realizaron 74 exploraciones electrofisiológicas y ablaciones con Rf en pacientes (p) con VA de esta localización. Todos ellos fueron llevados al procedimiento por taquicardias paroxísticas sin respuesta al tratamiento antiarrítmico, un haz de Kent con velocidad de conducción y/o período refractario anterógrado corto, o por indicaciones laborales y/o profesionales específicas. En todos los p se obtuvo un consentimiento informado para realizar la ablación explicándole los riesgos de BAV completo. En la ablación de las vías parahisianas con conducción anterógrada se utilizó como guía el registro del potencial del haz anómalo y la estimulación del mismo, comparándolo con la estimulación hisiana, usando esta guía para corroborar, de acuerdo a la morfología del QRS, la distancia del catéter de ablación al fascículo de His. Tanto en la localización A-sep como M-sept se buscó siempre la vertiente ventricular, priorizando la precocidad del potencial ventricular con respecto a la onda delta si la ablación se realizaba en ritmo sinusal, por ser esta estrategia más segura en evitar la lesión de sistema de conducción normal. Se aplicaron pulsos de Rf de 30 Wats con una temperatura inicial de 50 ° C que se incrementa hasta un máximo de 55° C en las A-Sep y 60° C en las M-Sep.

Resultados: La edad promedio de nuestra población fue de 22.6 ± 11.2 años (6-50), 49 varones (66.2%) y 25 mujeres (33.8%). De los 74 pacientes (p) a quienes se les realizo un EEF, 48 p. presentaban una vía accesoria A-sep y 26 p. una vía Msep. Solo a 55 p de 74 (74%) se les realizó ablación pues el resto, no aceptó el riesgo o no se efectuó por decisión médica (vía accesoria con PRE del KENT prolongado). Hubo 3 recidivas, 2 en el grupo de las VA A-sep y 1 en las M-sep, realizándose un segundo procedimiento siendo exitosos en los 3 casos. (ver Tabla)

Conclusiones: En nuestra población pudimos observar: 1- Una importante tasa de éxito en las vías de localización A-sep , por la utilización de guías electrofisiológicas tales como la estimulación del his y del potencial de la VA. 2- Un menor porcentaje de éxito en las M-sep, probablemente por no contar en esa región con reparos anatómicos o electrofisiológicos que permitan determinar la vecindad del nódulo AV. 3- El Porcentaje de recidiva fue bajo, y una nueva ablación fue exitosa en todos los p. 4- En nuestra serie ningún paciente presento Bloqueo AV completo y esto, probablemente, esté vinculado al abordaje más ventricular del haz anómalo y la baja temperatura usada al inicio de la ablación.

0414 - CUANTIFICACION DE RESULTADOS EN CIRUGIA DE CARDIOPATIA CONGENITA 2012-2015: 4 AÑOS DE EXPERIENCIA CON EL PROGRAMA COLABORATIVO INTERNACIONAL DE MEJORIA DE CALIDAD.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

JUANEDA, Ernesto | JUANEDA, Ignacio | AZAR, Irma | RODRIGUEZ, Rosa | PEREZ FERRERO, Julieta | PEIRONE, Alejandro | BANILLE, Edgardo | DIAZ, Héctor

HOSPITAL DE NIÑOS "SANTISIMA TRINIDAD"

Introducción: El sistema de salud experimenta un creciente interés es disminuir la brecha de calidad entre los resultados que son y deberían ser. La cirugía (CCV) de cardiopatías congénitas (CC) ha mejorado en resultados y calidad de vida; no obstante dicho procedimiento tiene riesgo de mortalidad e infección que requieren su cuantificación secuencial con el objeto de mejorar resultados. El programa colaborativo internacional para mejoria de calidad (IQIC) en CCV de CC para paises en desarrollo puede ayudar a lograr dicho objetivo.

Objetivos: Disminuir la mortalidad e infección en CCV de CC para mejorar la calidad de resultados.

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo intervencional, en hospital público terciario referente y tratante del progama nacional de CC, hospital público de la provincia de Córdoba. Se incluyeron secuencialmente en la base de datos del IQIC todos los pacientes con CCV de CC en forma confidencial desde 1 enero 2012 al 31 diciembre 2015; se cuantificó edad, peso y riesgo ajustado a CCV (RACHS). Se cuantificó en forma semestral el porcentaje no ajustado de mortalidad e infección dentro 30 dias de CCV y comparó con el estandar de los centros participantes del IQIC. Se cuantificó en forma anual el indice de mortalidad e infección estandar (indice observado/indice esperado) con intervalos de confianza (CI), siendo 1.0 el estandar y mejoría < 1.0 . A modo de intervención se introdujeron las siguientes guias conductoras: prácticas perioperativas seguras, control de infección y trabajo en equipo.

Resultados: Se efectuaron 373 CCV con CC , siendo 203 varones y 170 mujeres. Los datos demográficos incluyeron edad, peso y riesgo asociado a CCV (RACHS). El porcentaje semestral de mortalidad no ajustado fue 6%, 3%, 8% ,9%, 11%, 0%, 0%, 5% respectivamente siendo el estandar del IQIC 4 - 6% . El indice estandar de mortalidad fue 0.85 (0.23-2.18), 1.82 (0.79-3.59), 1.07 (0.39-2.34), 0.36 (0.04-0.36) respectivamente. El porcentaje semestral de infección no ajustado fue 24%, 23%, 25%, 14%, 13%, 26%, 9% y 16% respectivamente, siendo el estandar el IQIC 5 -7% . El indice anual de Infección estandar y CI fue 1.89 (1.12-2.99), 1.87 (1.17-2.83), 2.0 (1.20-3.12), 1.22 (0.61-2.18). Las capacitaciones a traves de webinar del IQIC, sesiones de aprendisaje internacional y regional del IQIC, foro global de medicina humanitaria y programa internacional de entrenamiento en CCV de CC contribuyeron a implementar las guias conductoras : 1) prácticas perioperatorias seguras: a traves del check-list de seguridad quirurgica, check-list perioperatorio y actualización de técnicas quirúrgicas; 2) control de Infección a traves de: sesiones de lavado de manos, barreras de infección para herida quirurgica-cateter central-tubo endotraqueal y cateter urinario; y 3) trabajo en equipo: a traves de comunicación efectiva, revista de sala multidisciplinaria en unidad de terapia intensiva cardiovascular, comunicación a traves de correo electrónico de revista sala CCV hospitalaria, análisis de resultados semestrales y anuales.

Conclusiones: La implementación del programa IQIC en CCV de CC contribuyó a cuantificar resultados e introducir la implementación de guias conductoras para mejorarlos. Se logró la reducción en mortalidad al superar el standard del IQIC. La Infección relacionada a CCV continua por mejorar el estandard del IQIC aun con las medidas aplicadas.

0416 - ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LAS OBSTRUCCIONES TOTALES CRÓNICAS DE ARTERIAS CORONARIAS, EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Cardiopatía Isquémica Crónica.

PACHECO MORA, Jorge Mario | SCAGLIA, Juan | MIANO, Jorge | MRAD, Jorge

SANATORIO DE LOS ARCOS

Introducción: La tasa de éxito de recanalización de obstrucciones totales crónicas (OTC) de arterias coronarias está en función de las características anatómicas de vaso objetivo y de la complejidad de la lesión. Presentamos el análisis anatómico y angiográfico las lesiones tratadas con las técnicas Anterógradas y la aplicabilidad del J-CTO score en nuestro centro, con el objetivo de facilitar la toma de decisión al tratar la OTC.

Objetivos: Determinar cómo las características angiográficas de las OTC influyen en la tasa de éxito de recanalización de las mismas. Evaluar la utilidad del J-CTO score para determinar la tasa de éxito y tiempo de procedimiento.

Materiales y Métodos: Se revisó de manera retrospectiva los estudios angiográficos de 92 pacientes que se les realizó angioplastia a OTC entre diciembre de 2010 y enero de 2017; En los mismos se analizaron las variables radiológicas y operativas del procedimiento. Se definió como éxito angiográfico (EA) a la recanalización completa del vaso con obstrucción residual < 30% y a la presencia de flujo TIMI grado 3. El J-CTO score fue aplicado en todas las lesiones y se cuantificó el tiempo en que la guidewire atraviesa la obstrucción del vaso objetivo y el tiempo total de procedimiento. El análisis se los datos se realizó mediante el programa de Microsoft-Excel versión 2013 y el programa Epi info versión 7,2 de 2016.

Resultados: Se realizaron 92 angioplastias de OTC en 92 pacientes. 88% fueron varones con edad promedio de 64 ± 16 años. Antecedente de cirugía de revascularización miocárdica en 5,7% y de FEY <40% en el 11,4%. La tasa de éxito de recanalización coronaria fue de 73,9% (68 casos). La Recanalización parcial ocurrió en 4,3% de los casos. El vaso objetivo de recanalización fue la Coronaria Derecha en 37%; Descendente Anterior: 35,9% Circunfleja: 23,9% (Ramos latero-ventricular, Marginal y Postero-Ventricular 36,3%) Diagonal: 1,1%; Ramus Intermedio: 2,2% y Tronco de Coronaria Izquierda: 1,1%. La longitud de la lesión promedio fue de 26 mm (±17,25) y el diámetro promedio de 2,76 mm (±0,5). La tasa de éxito según J-CTO score fue: 100% para “easy” (23,2 min ±28,1); 77% para “intermediate” (36 min ±29); 64% para “difficulty” (47 min ±30) y 40% para “very dificulty” (54,7 min ±31). La longitud de la lesión tuvo correlación con la tasa de éxito; lesiones <20 mm tuvieron tasa de recanalización del 92% vs >20mm (57,8% OR: 8,6; IC 95: 1,8 a 39,8; p: 0,0083) Se precisó doble punción en el 34,8% con el objetivo de ver el cabo distal del vaso tratado por medio de circulación colateral y la tasa de éxito de la misma fue del 78% sin diferencia significativa al comparar con punción simple (71,7%; p>0,05), Aun así, los casos tratados por doble punción con J-CTO ≥3 (“very difficulty”) fueron del 28,1% vs 10% para punción simple. Tenían compromiso de la bifurcación en el 25% de los casos y las técnicas de angioplastia usadas fueron: Provisional-stent (65,2%) T-stent (17,4%), Culotte (13%) e Y-stents (4,3%). Se utilizaron 153 stents (2,1 stents/pte): Bare-metal: 11,6% (n: 18), Zotarolimus: 12,7% (n: 19) y Everolimus: 76% (n: 116).

Conclusiones: El J-CTO score tuvo correlación directamente proporcional en su puntuación y la tasa de éxito/fracaso en atravesar la OTC en nuestra serie y los resultados fueron muy similares a los publicados en el estudio inicial. A nuestro parecer, la longitud de la lesión y la tortuosidad del vaso fueron las dos variables más representativas de la probabilidad de éxito de la angioplastia de OTC es elevada y está en función de las características anatómicas y radiológicas de la lesión

0418 - PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES JOVENES AFECTADOS POR UN SINDROME CORONARIO AGUDO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

TERRAGNO, Alicia Lorena | DIONISIO, Gabriel Fernando | PUERTA, Leandro Gastón | OLMEDO, Pablo | ETCHEVERRY, Maria Carolina | BRANDEBURGO, Sergio Daniel | RUIZ, Natacha | CENTENO, Sergio

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DONACIÓN FRANCISCO SANTOJANNI

Introducción: La edad avanzada junto con la aparición de otros factores de riesgo cardiovascular (FRC), predispone al síndrome coronario agudo. En pacientes (p) jóvenes el perfil de riesgo cardiovascular podría presentar características diferentes.

Objetivos: Analizar el perfil epidemiológico de los p jóvenes afectados por un síndrome coronario agudo.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, unicéntrico, comparativo. De un total de 1595 p estudiados con una cinecoronariografia en el contexto de un síndrome coronario agudo durante el periodo abril del 2013 a abril del 2017, se incluyeron 88 p jóvenes (PJ) definidos como ≤ 45 años, cursando un 1° evento coronario y se los comparo con 100 p de mayor edad elegidos al azar, definidos como grupo control (GC). Se evaluaron variables demográficas, FRC, antecedentes cardiovasculares, variables clínicas, angiográficas y relacionadas con la técnica de la angioplastia. Las variables continuas se expresaron como medias con su desvío estándar y las categóricas como frecuencias siendo comparadas con prueba de t ó Chi cuadrado según correspondiera. El análisis estadístico se realizó con Epi info 7.2.1.0.

Resultados: La edad media de la población de PJ fue de 40,6 ± 4 y del GC 64,9 ± 8,8. El género predominante fue masculino, con una menor proporción en el GC (PJ 90,9% versus GC 79%, p 0,04). El porcentaje de p que presentaron un sindrome coronario agudo con elevación del segmento ST fue similar en ambos grupos (PJ 59% versus GC 49%, p 0,21). En cuanto a las características angiográficas, el GC presento una tendencia a la enfermedad multivaso (PJ 36% versus GC 46%, p 0,17). Los p del GC presentaban mayor incidencia de FRC diagnosticados y bajo tratamiento al momento del evento coronario agudo en comparación con el grupo de PJ, a excepción del tabaquismo y los antecedentes heredofamiliares que fueron más frecuente en los PJ. (Tabla 1)   Los PJ presentaron mayor incidencia de FRC no diagnosticados al momento del evento (52,3% versus 20%, p ˂0,01) a expensas de nuevo diagnóstico de dislipemia y diabetes, sin diferencias con el GC con respecto a hipertensión arterial. (Tabla 2)

Conclusiones: El grupo de PJ afectados por un síndrome coronario agudo en esta muestra, presentaron mayor proporción de género masculino, antecedentes heredofamiliares y tabaquismo a su ingreso, que los de mayor edad. Se observó una mayor frecuencia de FRC no diagnosticados. El nuevo diagnóstico de diabetes y dislipemia se detectó cuatro veces más que en el GC. Impresionaría que la herencia y una insuficiente detección de los factores de riesgo antes mencionados, influyeron en el desarrollo de eventos coronarios agudos a menor edad.

0419 - EVOLUCIÓN DE LA ANASTOMOSIS DE BLALOCK-TAUSSIG MODIFICADA EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANOSANTES: ANÁLISIS DE CATETERISMOS CARDÍACOS DE CUATRO AÑOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

BUENO, Nora Alicia(1) | DAMONTE, Maria Victoria(2) | LOPEZ, Ana(2) | CABRERA, Marcelo Sebastián(2) | FRANCUCCI, Victor(3) | JUANEDA, Ignacio(2) | JUANEDA, Ernesto(2) | PEIRONE, Alejandro Roman(2)

HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL (1); HOSPITAL DE NIÑOS "SANTISIMA TRINIDAD" (2); MATERNIDAD PROVINCIAL (3)

Introducción: La anastomosis de Blalock-Taussig modificada (aBTm) es el tratamiento de elección para niños con defectos cardíacos congénitos cianosantes con flujo arterial pulmonar disminuido. Las complicaciones reportadas como estrechamiento, malfuncionamiento y/o alteración de las ramas pulmonares tienen una incidencia entre el 3-20% según distintas series.

Objetivos: Valorar el estado de la aBTm en los pacientes (pts) con cardiopatías congénitas cianosantes que fueron intervenidos en diversos centros quirúrgicos y que fueron cateterizados durante los últimos cuatro años en nuestra Institución.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional. Se incluyeron todos los pts que recibieron aBTm y fueron enviados a cateterismo cardíaco para evaluar estado de la anastomosis y/o lesiones asociadas. El análisis de los datos se realizó con el software estadístico InfoStat®. Medidas de resumen y análisis de la varianza mediante test de T de Student y como test de prueba de hipótesis se aplicó Chi cuadrado. Se consideró que la aBTm estaba estenótica cuando se constató una reducción de su diámetro >50% del tamaño del tubo utilizado. Alteración de las ramas de arterias pulmonares fue diagnosticada cuando se observó distorsión y/o compromiso significativo de las mismas.

Resultados: Se incluyeron 32 pts que habían recibido 38 aBTm. En 6 pts fueron aBTm bileterales y 18 pts eran de sexo masculino (56%). Al momento del cateterismo la edad media fue de 4,9 años (6 meses -24 años) y el peso medio de 16,56 kg (4-64 kg). 11 pts tenían malformaciones/alteraciones asociadas : 4 pts S. de Di George de los cuales 2 pts con fisura palatina, 2 pts S. de Down, 1 pt S. de Goldenhar, 1 pt autismo, 1 pt S. de Ivenmark, 1pt hipotiridismo y 1 pt polidactilia y 1pt púrpura trombocitopenica idopática. Las cardiopatías congénitas de base incluyeron tetralogía de Fallot (TOF) y sus variantes 19 pts (59%), corazón univentricular con atresia pulmonar 8 pts (25%), atresia pulmonar con septum intacto 4 pts (13%) y TGA-CIV-EP 1 pt (3%). Luego de realizada la angiografía, en 13 pts (41%) la aBTm estaba normofuncionante. En los 19 pts restantes (59%), se observaron alteraciones de la anastomosis: en 14 pts estaba estenótica y en 5 pts ocluida. Los 19 pts con aBTm malfuncionantes tenían una media de tiempo desde la colocación de la misma hasta la realización de la hemodinamia de 69,58 meses (27- 94 IC 3.79) vs las anastomosis normofuncionantes donde el tiempo medio fue de 22,69 meses (10.12-35.27 IC 3.93) (p 0.001). Se detectaron 14 pts que recibieron la anastomosis antes de los 15 días de vida (43,75%): 9 pts tenían aBTm malfuncionantes y 5 normofuncionantes. Del total de la cohorte, 15 pts evidenciaron alteración de la anatomía de las ramas pulmonares relacionada a la aBTm (46,87%). 28 pts (87,5%) estaban recibiendo aspirina en dosis antiagregante: 17 tenían aBTm malfuncionantes y 2 normofuncionantes. 25 pts (78,12%) fueron catalogados como desnutridos, de los cuales 14 tenían una aBTm malfuncionante y 11 normofuncionantes.

Conclusiones: De acuerdo a lo observado en nuestros estudios hemodinámicos, la aBTm es una cirugía con alta morbilidad. El tiempo transcurrido desde la realización de la misma hasta su estudio hemodinámico previo a una corrección quirúrgica definitiva/paliativa es prolongado. A pesar de recibir aspirina a dosis antiagregante, la estenosis/oclusión es la alteración más frecuentemente hallada en el seguimiento. La desnutrición fue una comorbilidad asociada muy frecuente en esta cohorte de pts.

0420 - ¨USO DE ANTIAGREGANTES EN EL INFARTO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: EVENTOS HEMORRÁGICOS E ISQUEMICOS A LARGO PLAZO.¨

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Cardiología Intervencionista.

LALOR, Nicolas(1) | RODRÍGUEZ, Leandro(2) | NAU, Gerardo(1) | DOMÍNGUEZ PACE, María Paz(2) | MITRIONE, Soledad(2) | BAÑOS, Nicolás(2) | LIVOV, Javier(2) | TRIVI, Marcelo(1)

ICBA (1); SANATORIO ANCHORENA (2)

Introducción: La inhibición de la actividad plaquetaria juega un rol fundamental en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos, especialmente en el infarto con elevación del ST (IAM ST) debido a la gran carga trombótica de la arteria responsable. No obstante una de las complicaciones más frecuentes y pronosticas luego de las intervenciones coronarias son los sangrados.

Objetivos: Evaluar el riesgo isquémico y de sangrado de los pacientes con IAMST sometidos a revascularización percutánea con implante de stent bajo los diferentes esquemas de doble antiagregación actual.

Materiales y Métodos: Todos los datos se obtuvieron en forma prospectiva. Se incluyeron 896 pacientes con ATCp primaria por presentar IAMST durante el periodo de enero 2012 a diciembre 2016. Se excluyeron pacientes bajo tratamiento anticoagulante crónico. Seguimiento medio de 707 días. La prescripción del tratamiento antiagregante quedo a discreción de los médicos intervinientes y la duración generalmente fue de 12 meses según recomiendan las normas de manejo internacionales.

Resultados: Se incluyeron 896 pacientes, el 47% (420P) recibió clopidogrel, prasugrel el 23% (205 P) y 30% (268P) ticagrelor. Los pacientes que recibieron clopidogrel eran mas años e hipertensos, sin diferencias en el resto de las características, Tabla 1. El sangrado total en el grupo que recibió Prasugrel con relación al Clopidogrel (Clopidogrel 7,8%, Prasugrel19,5 % y Ticagrelor 9,3%, p0,002) presento diferencia significativa, con una tendencia en los sangrados mayores (Clopidogrel 2,1%, Prasugrel 5,4%, Ticagrelor 2,7%, p 0,11). Los pacientes que requirieron re-internacion con diagnóstico de infarto fueron significativamente mayor en el grupo clopidogrel comparado a los otros antiagregantes (Clopidogrel 14,7% vs Prasugrel 2,1% vs Ticagrelor 7,8%, p0,01), siendo similar la tasa de muerte y ACV en el seguimiento.Tabla 2.

Conclusiones: En los pacientes ingresados con IAMST sometidos a angioplastia deberíamos valorar en forma individualizada el esquema de doble antiagregación según el balance entre el riesgo isquémico y de sangrado.

0425 - COMPARACION DE METODOS DE EVALUACION POR FALLA DE CABLES RIATA Y DURATA EN PACIENTES PORTADORES DE CDI, CDI/CRT

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

ORTEGA, Daniel Felipe(1) | REVOLLO, Gerson Ariel(2) | BARJA, Luis Dante(2) | LOGARZO, Emilio Ariel(1) | PAOLUCCI, Analia(1) | MANGANI, Nicolas(2)

CLINICA SAN CAMILO (1); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (2)

Introducción: Desde que se publicó la alerta internacional de falla prematura de los catéteres RIATA producto de un defecto en su fabricación,en muchos centros se continuaron implantando sin contar con una indicación clara sobre el método de diagnóstico para detectar la falla prematura. Se ha visto en publicaciones previas que la telemetría con cambios de la impedancia y el control por radiografía de tórax tienen poca sensibilidad, por lo que la radioscopia de alta resolución podría tener mayor sensibilidad para el diagnóstico de falla de cable el cual sería de mucha utilidad para la evaluación previa al recambio de generador y eventual recambio de cable

Objetivos: Comparar la capacidad diagnostica por radiografías con radioscopia de alta resolución en pacientes con requerimiento de recambio de generador por recambio electivo (ERI) o fallas de catéter

Materiales y Métodos: Se analizaron 10 pacientes en seguimiento por cardiodesfibriladores implantables (CDI), cardiodesfibriladores con terapia de resincronización cardiaca (CDI/CRT) St Jude cables RIATA y DURATA que requirieron recambio de generador o generador más cable por ERI o fallas clínicas de dispositivo durante el año 2016. A cada paciente se le realizo telemetría de dispositivo, radiografía de tórax con 3 proyecciones (frente, perfil y oblicuas) y radioscopia de alta resolución. Todos los pacientes fueron a recambio de dispositivo con evidencia objetiva del cable y generador.

Resultados: De los pacientes que fueron a recambio de generador con cables RIATA y DURATA, la edad media fue 60 años (RI 50-70),en el 60% de los pacientes se evidencio intraprocedimiento la ruptura del cable, sin embargo solo el 20% presento cambios en la impedancia y solo en aquellos casos de ruptura total. La capacidad diagnostica de falla de cables con radiografía de tórax fue del 33% comparado con el 83% evidenciado con radioscopia de alta resolución sobrepasando el doble de la capacidad diagnostica por este método. El 20% de los pacientes requirió extracción de cables por rotura completa de cable, de los cuales en un solo caso como complicación se presentó derrame pericárdico moderado.

Conclusiones: La evaluación de falla de cables RIATA y DURATA mediante radioscopia puede ser un método de utilidad para eldiagnóstico precoz y la ubicación de la falla a fin de planificar la necesidad de recambio con extracción de cable o abandono de la misma.

0426 - ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE, PERSISTENTE LONG STANDING Y PERMANENTE.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BARJA, Luis Dante(1) | ORTEGA, Daniel Felipe(2) | LOGARZO, Emilio(3) | PAOLUCCI, Analia(2) | MANGANI, Nicolas(2) | REVOLLO, Gerson Ariel(4) | FILOSA, Eliana(1)

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (1); CLINICA SAN CAMILO (2); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (3); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (4)

Introducción: El aislamiento objetivo de las cuatro de venas pulmonares en pacientes con fibrilación auricular (FAP) paroxística demostró ser una técnica eficaz y segura, mientras en la FA persistente y long standing (FAPLS) parecería que este beneficio es menor y solo con técnicas mas complejas se podría llegar al éxito.

Objetivos: Evaluar la tasa de éxito primario, a los tres meses, tardío al año y complicaciones, en relación con los distintos subtipos de FA y las técnicas aplicadas

Materiales y Métodos: Se analizaron las ablaciones bajo sistema En Site de pacientes con FA persistente, FAPLS y permanentes durante los periodos de enero de 2014 a enero de 2017, con una media de seguimiento de 12 meses (8-30). Tasa de éxito primario, y al año, complicaciones. Cada paciente fue evaluado mediante la clínica antes y después, ECG, holter de 24 hs, ergometría y ecocardiograma en el seguimiento.

Resultados: El número total ablaciones en este periodo fueron de 120 con PAP y de 39 con FAPLS. 84% fueron masculinos, media de edad 54 años. FA persistente 51%, FAPLS 44% y el 5% FA permanente. EL 5% antecedentes de ACV. El 15% taquimiocardiopatia, siendo mayor en el grupo de FAPLS. La tasa de éxito global primario fue 95%, definida como posibilidad e aislar las 4 venas mas aislar líneas, Cafes, Waca y VCS, a los tres meses 80% y al primer año del 72%. La tasa global de complicaciones fue del 15%, 2 taponamientos y depresión miocárdica severa. Sin óbitos peri procedimientos. La tasa de recurrencia de FA fue del 28% y de otras arritmias del 31%, siendo mayor en el grupo de FA permanente seguida por la FA persistente. FA persistente requirió un solo procedimiento en 75%, 82 % en la FAPS (si bien fue más complejo y completo) al igual que las FA permanentes 50%. Un segundo procedimiento fue requerido en el 20%, 15% y 50% respectivamente. El 5% requirió un cuarto procedimiento en el grupo de FA persistente. Las drogas se suspendieron al 50% de los pacientes con FA persistente, 60% en pacientes con FAPLS y 50% con FA permanente pasando en todos los casos a aspirina. El 20% de los pacientes continuo con dosis bajas amiodarona y el 30% con flecainida en el grupo de FA permanente, el 30% y 18% respectivamente en el grupo de FAPLS y en el grupo de FA permanente el 100% continuo con amiodarona.

Conclusiones: La ablación en pacientes con FA persistente, persistente de long standing y permanente es un tratamiento efectivo cuando se lo complementa con mayores técnicas. Tiene mayor incidencia de complicaciones las cuales ninguna es mortal, A largo plazo parecería ser factible la mantención del ritmo sinusal si bien quizá se trate de un procedimiento hibrido con antiarrítmicos. La anticoagulación se continúa con los fracasos y en aquellos con CHA₂DS₂-VASc ≥ 2.

0427 - UTILIDAD PRONÓSTICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL MEDIDA POR EL ÍNDICE DE FILTRADO GLOMERULAR DINÁMICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | TREVISANI, Horacio(1) | MAURO, Victor(2) | FAIRMAN, Enrique(1) | BORRACCI, Raul(2) | DELFINO, Flavio Andres(1) | CHARASK, Adrian(1) | BARRERO, Carlos(2)

CLÍNICA SANTA ISABEL (1); CLINICA BAZTERRICA (2)

Introducción: La función renal evaluada por el cálculo del filtrado glomerular mediante diferentes fórmulas se utiliza cotidianamente en los pacientes con insuficiencia renal crónica estable, siendo de valor pronóstico en el largo plazo. Por el contrario, la forma “ideal” de evaluar el funcionalismo renal en el paciente con insuficiencia cardiaca descompensada (ICD) y su valor en la predicción de muerte en la etapa hospitalaria es más controvertida. Recientemente se ha propuesto un nuevo método para estimar la función renal en pacientes descompensados usando un “calculo dinámico de filtrado glomerular” (CDFG) que se obtiene mediante una fórmula matemática que requiere dos valores de creatinina tomados en diferentes momentos durante la internación, lo cual implica evolutividad. Nuestra hipótesis es que la alteración de la función renal medida por el cálculo CDFG nos permitirá predecir con seguridad los eventos adversos en la internación.

Objetivos: 1) evaluar las características clínicas y la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con ICD. 2) Establecer el valor predictivo de la función renal medida por el CDFG para mortalidad intrahospitalaria.

Materiales y Métodos: Se analizaron los pacientes ingresados en Unidad Coronaria de dos centros por insuficiencia cardiaca descompensada en los cuales estaban disponibles dos valores de creatinina plasmática obtenidos en días diferentes (ingreso y cuarto día). Se calculó el CDFG y se realizó una curva ROC para determinar el valor que con mayor precisión diagnóstica prediga mortalidad intrahospitalaria. El valor obtenido se utilizó para clasificar a la población en dos grupos de función renal. Se efectuó un análisis univariado y de regresión múltiple para determinar predictores independientes de mortalidad. Definiciones: Mortalidad IH: muerte de cualquier causa intrahospitalaria. MDRD: clearance calculado mediante formula de modification of diet in renal disease.

Resultados: fueron incluidos 420 pacientes internados en 2 unidades coronarias en el período 2015-2017. El área bajo la curva ROC del CDFG fue de 0,745 para mortalidad IH y un CFGD de 45 ml/min fue el mejor valor discriminativo para mortalidad. Hubo 265/420p (63%) con CDFG mayor de 45 ml/min y 155/420p (37%) con CDFG menor de 45 ml/min. Los pacientes con un CDFG menor a 45 ml/min eran más viejos (mediana: 84 años (RIC 25-75%: 77-89) vs 80 (RIC 25-75%: 71-87), p 0.0032, tenían más antecedentes de hipertensión arterial (83 vs 75%, p 0.03) y antecedentes de Insuficiencia renal crónica (47 vs 9%, p 0.00001). Tenían similar prevalencia de hombres (51 vs 48%, p 0.10), de diabetes (25 vs 26%, p 0,45) y de disfunción sistólica (44 vs 49%, p 0.14). La mortalidad IH fue de 9 vs 1,5%, (p 0,0002) En el análisis mutivariado que incluyó edad, MDRD y CDFG, solo el CDFG < 45 ml/min fue predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria (OR 1,98. DE 0,76, p 0,01). En el modelo multivariado en que se incluyo edad, creatinina >2 mg/dl y CDFG < 45 ml/min, el CDFG fue el único que mantuvo valor predictivo. Al igual que en el modelo donde se incluyó la creatinina > a 1,5 mg/dl.

Conclusiones: el deterioro de la función renal (medido por cálculo dinámico) es una variable independiente de mortalidad intrahospitalaria en pacientes internados por insuficiencia cardiaca descompensada.

0429 - CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON RUPTURA AORTA-TORÁCICA POR TRAUMA CERRADO DE TÓRAX, EN LA PRE COLOCACIÓN DE ENDOPROTESIS EN EL HOSPITAL MUNICIPAL DE URGENCIAS 2014- 2016.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Investigación Básica.

Unidad Temática 2: Patología de la Aorta.

ALCORTA, Amalia Lorena

HOSPITAL MUNICIPAL DE URGENCIAS

Introducción: La ruptura traumática de la aorta torácica es una lesión de alta morbi- mortalidad y la supervivencia depende de un manejo multidisciplinario, de un personal capacitado.

Objetivos: Determinar los cuidados de enfermería en el paciente con ruptura aorta-torácica por trauma cerrado de Tórax, en la pre colocación de la endoprotesis en el Hospital Municipal de Urgencias 2014-2016.

Materiales y Métodos: La metodología que se realizó fue una exploración sistemática en las principales bases de datos, como Medline, Lilacs y Bireme ,nuestro trabajo describe los cuidados y los conocimientos que debe tener el personal de enfermería acerca de la cinemática del trauma, los principios de la anatomía y fisiología cardiovascular, sistema vascular periférico, principios de la monitorización hemodinámica. crítico y evaluación e interpretación de los signos vitales. El Advanced Trauma Life Support (ATLS) El ATLS Hacer hincapié en la evaluación inicial rápida y tratamiento inicial de pacientes lesionados, desde el momento de la lesión y continuando a través de la las diferentes etapas de intervención para apoyar las vidas de estos pacientes, re-evaluando su condición y el impacto de las medidas terapéuticas implementadas, la evaluación inicial, estabilización-la importancia de la vigilancia del paciente crítico y evaluación e interpretación de los signos vitales al cual se monitorea al paciente con RTA por trauma cerrado de tórax, tras este sistema de monitorización multiparametricos no invasivas, los parámetros que debemos vigilar y evaluar son: Tensión Arterial Sistólica (TAS) < 100 mmHg. Tensión Arterial Diastólica (DAS) <60 mmHg. Tensión Arterial Media (TAM) entre 50 y 70 mmHg. FC a < 100lpm. el patrón respiratorio mediante la auscultación de campos pulmonares, frecuencia respiratoria y/o parámetros ventilatorios y oximetría de pulso y mantener la monitorización del intercambio gaseoso. En estos pacientes con RTA, La hipotensión permisiva en tales pacientes podría ser beneficiosa, porque al reducir la presión hidrostática intravascular, evitaría la severa dilución de los factores de coagulación y reduciría la probabilidad de ruptura de trombo recientemente formados. Mantener la vigilancia directa de la presión arterial a intervalos regulares y con respecto a cambios en el estado del paciente, que a su vez refleja el comportamiento de la precarga cardíaca y las resistencias vasculares. Hemodinamicamente tenemos que valorar la medición de Presión Venosa Central, Diuresis de 24 hs, Balance de Líquidos por 24 hs y el Estado Base del paciente el horario del gasto urinario (> 0.5 ml/kg/h) y sus características, la Presión Venosa Central > 7 cm H2O, diuresis horaria > a 1500 ml /hs en 24 hs, balance de líquidos de 24 hs, parciales cada 6 horas, exceso de base sup. A -2 mEq/L.(5).Es importante tener habilidad de manejo en el tratamiento farmacológico ya que se presentan cambios constantes entre los resultados de laboratorio y cambios hemodinámicos medibles y observables.

Conclusiones: El conocimiento actual, medicamentoso más específicos y con menos efectos deletéreos y el constante avance de la tecnología al servicio de la medicina han hecho que, esta patología potencialmente fatal, haya cambiado el paradigma de la indicación quirúrgica a cielo abierto, “mandatoria” de hace dos décadas, aun manejo más selectivo y diferido logrando que el paciente recepte en condiciones mejores una terapéutica endovascular.

0430 - ARRITMIAS ORIGINADAS EN LOS MÚSCULOS PAPILARES DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, MULTI-IMÁGENES Y ABLACIÓN POR CATÉTER.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

RIVERA, Santiago Horacio | TOMAS, Leandro | RICAPITO, Maria de La Paz | REINOSO, Marcelo | CARO, Milagros | GINIGER, Alberto | ALBINA, Gaston | SCAZZUSO, Fernando

ICBA

Introducción: Las arritmias originadas en los músculos papilares (MPs) del ventrículo izquierdo (VI) representan un desafío clínico y terapéutico. Estas pueden incluso actuar como gatillos de fibrilación ventricular y muerte súbita.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es describir sus características clínicas mas relevantes y comparar resultados de la ablación por catéter utilizando crio-energía (CE) o radiofrecuencia (RF).

Materiales y Métodos: Cuarenta y siete pacientes (47 ± 16 años; 70% sexo masculino; Fracción de eyección 55 ± 11%) con extrasístoles o taquicardia ventricular refractaria al tratamiento farmacológico, tratados mediante ablación por catéter fueron incluidos de manera retrospectiva. En cada caso se analizaron características clínicas y electrofisiológicas. Las arritmias clínicas (ACs) fueron localizadas utilizando sistemas de mapeo 3D, tomografía cardiaca multicorte (MDCT) y ecografía intracardiaca (ICE). El origen de la arritmia clínica fue localizado en el musculo papilar anterolateral (MPAL) o posteromedial (MPPM). La ablación focal fue efectuada utilizando un catéter de crio ablación focal de 8mm o un catéter de ablación con irrigación abierta de 4mm.

Resultados: Las ACs exhibieron una morfología de bloqueo de rama derecha en todos los casos, con una duración media del QRS de 150±13ms. Un patrón R>r’ fue observado en el 71,4% de los casos y la prevalencia de potenciales de Purkinje fue de 65%. La tasa de éxito agudo de la ablación fue de 100% para CE (n=18) y 83% para RF (n=20) (p=0.06). Se logro estabilizar el catéter de ablación en todos los casos tratados con CE (100%), mientras que solo el 30% fue estable con el uso de RF (p=0.001). La mortalidad asociada al procedimiento fue de 0% en ambos grupos y solo un paciente presento un derrame pericárdico no quirúrgico en el grupo de RF. La recurrencia de ACs a 12 meses fue de 4% para CE y 46% para RF (p=0.02). Las variables asociadas con un mayor riesgo de recurrencia luego de la ablación fueron el uso de RF (HR 0.2; P=0.04) y la falta de uso de ICE durante el procedimiento (HR 0.1; P=0.01).

Conclusiones: La morfología de bloqueo de rama derecha con un patrón R>r’ y una duración del QRS >135mseg corresponden a las características clínicas mas frecuentes de estas arritmias. El uso de crio-energía y ecografía intracardiaca se asocio a una menor tasa de recurrencia luego de la ablación mientras que el uso de RF se asocio con un incremento del riesgo de recurrencia del 20%.

0431 - PREVALENCIA DE FACTORES PRONÓSTICOS EN HIPERTENSIÓN PULMONAR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Pulmonar y Tep.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CRIPPA, Diego Agustin | ROMERO, Maria Guadalupe | DAMIANICH, Guido | GOMEZ SANTA MARIA, Hector Raul | LAVALLE COBO, Augusto Maria | GONZÁLEZ, Miguel Angel | GRANCELLI, Hugo Omar | LESCANO, Adrián José

FINOCHIETTO

Introducción: La Hipertensión Pulmonar (HP) es una condición multifactorial asociada con elevada morbilidad y mortalidad. Para su diagnóstico requiere un tratamiento y seguimiento multidisciplinario. En las últimas décadas hubo avances, tanto desde el punto de vista epidemiológico como patofisiológico y terapéutico. Sin embargo, hay poca información en la literatura con respecto a los factores clínicos y pronósticos en esta población, en nuestro medio.

Objetivos: Determinar la prevalencia y las características clínicas de los factores pronósticos adversos en una población con diagnóstico reciente de HP.

Materiales y Métodos: Pacientes con diagnóstico reciente de HP (< a 7 días) confirmado por cateterismo derecho con presión media de arteria pulmonar mayor o igual a 25mmHg, en tres servicio de insuficiencia cardíaca e HP, entre Marzo de 2012 y Diciembre de 2016. Según las recomendaciones de guías internacionales, los siguientes datos fueron obtenidos: datos personales, grupo de HP (G), variables clínicas: síntomas y clase funcional (CF). Parámetros hemodinámicos directos: presión pulmonar, presión wedge, presión de auricula derecha e índice cardiaco. Funcional: distancia en caminata de 6 minutos (DC6M). Variables ecocardiográficas: función sistólica del ventrículo derecho, excursión sistólica del anillo tricuspídeo (TAPSE), presión sistólica de arteria pulmonar y derrame pericárdico. Los datos obtenidos fueron analizados con el programa BioEstat 5.3. Los factores de mal pronóstico identificados fueron: antecedentes de insuficiencia cardiaca, sincope, CF avanzada (III/IV), DC6M <350metros, presencia de derrame pericárdico, TAPSE <15, AD>12 e IC<2,2.

Resultados: Estudio mullticéntrico, observacional, descriptivo, consecutivo y prospectivo. Fueron incluidos 107 pacientes. Sexo femenino en un 74%, edad media de 58.8 años (± 19), 33% mayor a 70 años. El tiempo medio al diagnóstico fueron 24 meses luego del primer signo o síntoma recabado. Distribución por grupo de HP: GI 63%, GII15%, GIII9% GIV6%, GV6%. Clase funcional de presentación: I 4%, II40%, III34% y IV 20%. Historia de insuficiencia cardiaca en 72% y síncope en 23%. DC6M media fue de 320m (±148m), 47% realizaron ‹350m. Cateterismo derecho: presión media de arteria pulmonar 48,3 (±16)mmHg, auricula derecha 9,7 (±5,2)mmHg y mayor a 15mmHg 27%; índice cardíaco 2,78 l/min/m2 (‹2,2 en 23%). Datos ecocardiográficos: 79% con deterioro de la función sistolica del ventrículo derecho (42% leve, 18% moderado y 19% severo). TAPSE medio 17,8 (±4)mmHg, ‹15mm 37% y derrame pericárdico en un 25%.

Conclusiones: En nuestra población con HP confirmada, se observó al momento del diagnóstico predominantemente el GI, con elevada presentación por arriba de los 70 años. Al diagnóstico se observó un elevado número de pacientes con factores pronósticos desfavorables. Estos hallazgos remarcan la necesidad de un diagnóstico precoz y terapéuticas de inicio temprano.

0433 - RESULTADOS DE LA ABLACIÓN POR CATÉTER DE ARRITMIAS ORIGINADAS EN EL SUMMIT DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO UTILIZANDO UNA APROXIMACIÓN ENDOCARDICA EXCLUSIVA, DIFERENTES TECNOLOGÍAS DE MAPEO 3D Y FUENTES DE ENERGÍA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

RIVERA, Santiago Horacio | TOMAS, Leandro | RICAPITO, Maria de La Paz | REINOSO, Marcelo | CARO, Milagros | GINIGER, Alberto | ALBINA, Gaston | SCAZZUSO, Fernando

ICBA

Introducción: La ablación por catéter de arritmias originadas en el Summit del ventrículo izquierdo (SVI) representa un verdadero desafío desde el punto de vista intervencionista. Esta región corresponde a un área triangular localizada en el epicardio del tracto de salida del ventrículo izquierdo, superior a su ostium. La arteria circunfleja y descendente anterior corresponden a los limites laterales del triangulo, siendo el tronco de la coronaria izquierda su vértice y la gran vena cardiaca su base.

Objetivos: Este estudio compara resultados de la ablación por catéter utilizando una aproximación endocardica exclusiva, diferentes fuentes de energía y sistemas de mapeo 3D.

Materiales y Métodos: Veintidós (47 ± 18 anos; 50% sexo masculino; fracción de eyección media 56 ± 11%) con extrasístoles ventriculares o taquicardia ventricular originada en el SIV, refractarias al tratamiento antiarrítmico y tratados mediante ablación por catéter fueron incluidos en el estudio de manera retrospectiva. El sitio de origen de la arritmia clínica (AC) fue localizado utilizado: 1-Mapeo electro anatómico 3D e integración de imágenes con tomografía cardiaca multicorte; 2- Mapeo electro anatómico 3D facilitado por ecografía intracardiaca. La ablación focal fue efectuada utilizando un catéter de crio ablación de 6-mm, un catéter de radiofrecuencia de 4mm con irrigación abierta o un catéter de RF de 3.5mm con irrigación abierta y sensor de contacto (RFCF).

Resultados: La tasa de éxito agudo (TEA) de la ablación por catéter fue de 86%, presentando una recurrencia a 6 meses de 27% en la poblacion general. Aquellos tratados con CE (n=7) presentaron una TEA de 71%, mientras que fue 92% para aquellos con RF (n=15). La recurrencia clínica fue de 71% en el grupo CE y 7% para RF. Un análisis de subgrupo demostró que quienes fueron tratados mediante RF, sistemas de mapeo 3D facilitados por ICE y RFCF (ICE-3D-CF) presentaron una tasa de éxito agudo de 100% y recurrencia de 0%, comparados contra el mapeo 3D convencional, sin RFCF (Tasa éxito primaria 86% y Recurrencia 14%). El monto arrítmico en Holter fue significativamente reducido en el grupo RF respecto a aquellos tratados con CE (26 ± 5% a 22 ± 7% para CE Vs. 22 ± 12% a 1.6 ± 2% para RF). El uso de drogas antiarritmicas post ablación fue sigificativamente menor en el grupo ICE-3D-RF que en aquellos tratados con sistemas de mapeo 3D convencionales (86% a 25% reducción Vs. 14% a 14%).

Conclusiones: La aproximación endocardica-exclusiva para la ablación por catéter de arritmias originadas en el SIV es factible y segura. La CE demostró una elevada tasa de recurrencia. El uso de sistemas de mapeo 3D facilitados por ecografía intracardiaca y catéter de ablación con sensor de contacto fue asociado a una mayor tasa de éxito primario, baja recurrencia arrítmica y menor requerimiento de drogas antiarritmicas luego de la ablación por cateter.

0436 - EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON LESIÓN TRAUMÁTICA MECÁNICA DE VÍA ACCESORIA PROVOCADA POR CATÉTER DURANTE ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

Unidad Temática 2: Cardiología Intervencionista.

SPERANZA, Ricardo Eugenio | DE ZULOAGA, Claudio | OLIVERA, Camila | DAL FABBRO, Gabriela Romina | BRAVO VIVEROS, Johnny Darwin | PANTERE, Carlos Hernan | BALIÑO, Mauro Nicolas | COLQUE DELGADO, Nabel

HOSPITAL POSADAS

Introducción: El trauma mecánico por catéter ha sido descrito en diferentes estructuras como nódulo auriculo ventricular (NAV), haz de His, rama derecha, y vías accesorias (VA); sin embargo cuando se trata de lesión traumática persistente hay escasos reportes en la literatura internación limitándose en su mayoría a casos clínicos aislados. En este trabajo se muestra la evolución y seguimiento de una serie de pacientes con trauma mecánico de VA provocada por catéter durante un procedimiento de ablación por radiofrecuencia (ARf).

Objetivos: Evaluar la incidencia, predictores clínicos y evolución a largo plazo de pacientes (P) con lesión mecánica traumática no intencional de la vía accesoria durante procedimiento de ablación.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo. De un total de 740 p desde 2002 a 2017, quienes fueron intervenidos para una ablación transcatéter por radiofrecuencia (ARf), en 6 p (0.81%) se observó una lesión traumática de la VA durante la manipulación del catéter explorador, que determinó la eliminación de la misma. El procedimiento se dio por finalizado ante la ausencia de conducción anterógrada y retrógrada por VA, 60 minutos posterior al trauma aún tras la perfusión endovenosa de adenosina. La VA fue Anteroseptal derecha (A Sep) en 5 p y en 1 p Medioseptal derecha (M Sep). En ningún caso se aplicó radiofrecuencia empíricamente en la zona donde se logró la desaparición de la VA, por el riesgo conocido de BAV completo en estas localizaciones. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, historia de taquicardias paroxísticas TPS, presencia de VA manifiesta, y localización de la misma. En el seguimiento los p fueron controlados a los 7, 30 y 90 días, y luego anualmente.

Resultados: En nuestra serie de p con trauma mecánico de VA por catéter, predominó la localización anteroseptal derecha (83.3%), el sexo masculino (83.3%), y una edad promedio de 16.5 años.(ver tabla) El 66.6% de los p fueron dirigidos a la ARf por TPS sin respuesta al tratamiento médico. En 5 de las 6 lesiones traumáticas fueron realizadas con el catéter de radiofrecuencia (7 F - 4 mm), y en el restante con un catéter de registro cuadripolar (6F). Con un seguimiento clínico promedio de 90 ±56 meses se observó ausencia de VA en 5 pacientes. En 1 paciente con antecedentes VA ASep y con múltiples episodios de TPS, en el ECG de control a los 30 días se constató preexitación intermitente, sin repetir nunca episodios de TPS.

Conclusiones: 1) La eliminación permanente de VA por trauma mecánico por catéter es infrecuente aunque existe. 2) La variable con más vinculación al trauma mecánico de las VA fue la localización A-Sep. y la corta edad de los p, probablemente relacionado a vías de localización muy subendocárdicas y más expuestas a la lesión mecánica. 3) Aunque el trauma es frecuente en VA, la desaparición definitiva de la de misma en el seguimiento se dio solo en los p donde se esperó 60min o mas después del trauma y se constató la desaparición de conducción bidireccional en la VA por perfusión de adenosina

0437 - FRECUENCIA DE LA IDEACION SUICIDA EN EL PACIENTE CARDIOVASCULAR

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Aspectos Psicosociales

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

DIAZ ROMARION, Mariano David | NAVARTA, Maria | SANTIAGO ESCOLANO, Gustavo Adolfo | SORIA, Carlos Alberto | TEJADA, Celeste | TRIPOLONE, Juan Antonio

HOSPITAL GUILLERMO RAWSON - SERVICIO DE CARDIOLOGIA

Introducción: Estudios recientes demuestran que los síntomas depresivos son factores de riesgo para enfermedad cardiovascular con una relación bidireccional, con impacto en la adherencia al tratamiento y en el pronostico de la misma.

Objetivos: El motivo del presente trabajo fue estimar la frecuencia de idea suicida (IS) (sentimientos autodestructivos, Leon Matusevich, PROAPSI)y su relacion con la carga depreiva (CD), en el paciente con enfermedad cardiovascular, ambulatorio e internado en Hospital Público (HP)

Materiales y Métodos: : Se estudió una población de 143p sin antecedentes psiquiátricos ni afectivos previos, divididos en 3 grupos: G1- 39p de consultorio cardiológico privado(CCp), 2- 57p Hospital Publico (HP) internado (HPI) en área cardiológica, 3- 97p que concurren Hospital Publico ambulatorios (HPA) para realizar test ergometrico en HP. A todo el grupo se los interrogo con el test de Beck (BDI Beck Depresion Inventary), el cual es un instrumento con 22 preguntas para evaluar la carga depresiva. Evalúa: tristeza, desesperanza, anhedonia, cansancio, enojo, IS, etc. El mismo da un puntaje de acuerdo al número de síntomas depresivos rescatados provee un puntaje de carga depresiva (CD): <5 no CD, 5-9 CD leve, 10 a 20 CD moderada y >20 CD significativa. A los 3 G de paciente se los dividió con y sin idea suicida Análisis Estadístico: contraste de hipótesis para proporciones binomiales. P significativa menor al 0,05

Resultados: IS: CCp 5.13%, HPI 17.54%, HPA 10,31% BDI > 20 con IS: CCp 50%, HPA 80%, HPI 80% Los 3 grupos presentaron p<0.05

Conclusiones: 1- El paciente Cardiológico en HPA y en el HPI presenta un incremento significativo de la IS con respecto al p de CCp 2- Dicho p tiene incremento significativo de la CD (80% con BDI > 20) 3- Ningún p concurrió a la consulta por sintomatología psicológica o psiquiátrica 5- Lo anterior demuestra la importancia de incorporar en el interrogatorio el ítem IS y CD 6- El síntoma IS marcaría ALTO RIESGO independiente de la CD del paciente 7- Sería útil investigar la IS en el pronóstico de la enfermedad CV como FR.

0438 - ELEVACIÓN ESPURIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE CONSULTORIO DURANTE LA MEDICIÓN DE LA RIGIDEZ ARTERIAL: RESPUESTA AUTONÓMICA SEXO-ESPECÍFICA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Arterial

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

GONZALEZ, Sergio | MENDEZ, Maximiliano | MARTINEZ, Julio Guillermo | SCHIAVONE, Maximo | RICON, Daniel Alberto | DONAIRE, Juan Pablo | LA GRECA, Rodolfo | RAMELLA, Irma

COMPLEJO MEDICO DE LA POLICIA FEDERAL ARGENTINA "CHURRUCA-VISCA"

Introducción: En estudios previos hallamos una respuesta hipertensiva de consulta (RHC) que eleva la presión arterial (PA) en hipertensos, previo a evaluación de la rigidez vascular, hecho podría alterar la interpretación de sus resultados. Dicho fenómeno podría verse influenciado por el sistema nervioso autónomo, o por factores exógenos (ej: drogas). Dado que la modulación autonómica es diferente en hombres y en mujeres, podrían existir distintos mecanismos de respuesta en ellos.

Objetivos: a- Evaluar asociaciones entre RHC y balance autonómico -basal/estimulado- según sexos y presencia/ausencia de bloqueantes B1 selectivos (BB1). b- Establecer predictores independientes de RHC en la población total.

Materiales y Métodos: Evaluamos 362 pacientes consecutivos previa determinación de velocidad de onda de pulso. Según criterios de exclusión (edad <18 ó >80 años, normotensos-anemia-insuficiencia renal-evento previo) ingresaron 186 hipertensos tratados, 98 hombres (56.0±12.0 años, PA 145.3±17.6/88.2±9.12 mm Hg, drogas=1.42) y 88 mujeres (58.1±13.0 años, PA 141.0±16.4/83.9±9.60 mm Hg, drogas=1.42). Se determinó PA basal supina (reposo 5 minutos/3 determinaciones),(Microlife), y posteriormente se midió la variabilidad de la frecuencia cardíaca (balance autonómico normalizado, logaritmo de componente espectral de baja frecuencia/alta frecuencia (LF/HFln), supino (basal) y estimulado (bipedestación), ambos durante 3 minutos, con cálculo del cociente ortostático bipedestación-supino (LF/HFc). Se colocó un MAPA, para determinación de PA sistólica diurna (PASD). Se calculó la RHC (PAS consulta-PASD), y se clasificó en tercilos, definiéndose el tercero como RHC+. Se evaluó la respuesta autonómica basal y estimulada según tercilos de RHC por sexo (ANOVA). Se determinaron predictores independientes de RHC+ en regresión logística ajustada por edad, antropometría, sexo, DBT y drogas.

Resultados: Los tercilos de RHC fueron -27a7, 8a21 y 22a57 mm Hg, estableciendo la RHC+ como >21 mm Hg. En hombres el balance autonómico basal fue similar entre tercilos de RHC con y sin BB1 (p>0.05 en todos). En mujeres no existieron diferencias entre tercilos en condiciones basales, con y sin BB1 (p>0.05). El LF/HFc en mujeres fue mayor en tercilo 2 vs. los restantes (p=0.006) con BB1, diferencia que desapareció al excluirlos, (p=0.22). En la regresión logística, las variables significativas fueron edad (p=0.023), PAS consulta (p<0.0001), BB1 (p=0.036) e índice de masa corporal (p=0.027).

Conclusiones: En caso de existir una asociación causal, los BB1, a través de una disminución en la reactividad autonómica (interferencia en la vasodilatación periférica beta1 mediada), podrían intervenir en la RHC+ en mujeres. En la población total, más allá de la PA de consulta y edad (previamente descriptos), el tratamiento con BB1 y una menor masa corporal estarían asociados con aumentos significativos de PA de consulta.

0440 - CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIA CONGENITA CON HIPERTENSION PULMONAR LUEGO DE TRATAR CON VASODILATADORES PULMONARES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Clínica.

STEPFFER, Carolina | MARQUES, María Adelia | MARTÍNEZ, Inés | RAMÓN, María Victoria | DAMSKY BARBOSA, Jesús | DE DIOS, Ana

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Introducción: Los pacientes con Cardiopatías congénitas (CC) con cortocircuitos que condicionan hiperresistencia e hipertensión pulmonar (HTP) presentan en ocasiones el desafío de tener que predecir si el defecto puede repararse a pesar de la enfermedad vascular o si la cirugía debiera contraindicarse, considerándose el cuadro irreversible. Para poder predecir un curso postoperatorio favorable se analizan: resistencia vascular pulmonar (RVP) y relación resistencia pulmonar/resistencia sistémica (RP/RS) valorada con cateterismo cardiaco derecho con test de vasorreactividad pulmonar (TVRP). En nuestra experiencia hemos analizado también la presión de la arteria pulmonar media y diastólica. De esta manera, los pacientes se catalogan en operables o no para corregir su CC. En los últimos años se ha extendido la utilización de drogas que actúan sobre el lecho vascular pulmonar como sildenafil o bosentan, lo que produjo una expectativa razonable sobre la posibilidad de transformar a estos pacientes operables luego de un periodo de tratamiento con fármacos

Objetivos: Describir los cambios hemodinámicos obtenidos en 4 pacientes con CC e HTP considerados no operables, que luego de 12 meses de tratamiento con vasodilatadores, fueron re catalogados y operados

Materiales y Métodos: Se describe la evolución de 4 pacientes con CC e HTP catalogados como no operables. (2 mujeres con comunicación interventricular, 1 varón con comunicación interventricular y 1 varón con comunicación interauricular, con una media de edad de 10 años. Los 4 pacientes sindrómicos, 3 pacientes con síndrome de Down.

Resultados: El descenso de la RVP fue de 5.8UW, 1.8UW, 1.5UW y 3.1UW. Descendiendo en todos los pacientes por debajo de las 3UW El descenso de la presión arterial diastólica fue de promedio de 12,25 mmHg y de la media fue de 10 mmHg La relación RP/RS descendió promedio 0.47. Si bien en 1 paciente esta relación no descendió a menos de 0.3, el descenso de la presión arterial pulmonar diastólica y media fue significativo, y avaló la categorización del paciente en operable, al igual que lo había significado el descenso de la RVP En todos los casos se re categorizaron a los pacientes y se procedió a la indicación quirúrgica. Los 4 pacientes tuvieron un curso postoperatorio favorable luego de la corrección de su cardiopatía, continuando hasta el momento estables y con la medicación vasodilatadora instaurada previamente

Conclusiones: El tratamiento médico con vasodilatadores del lecho pulmonar puede cambiar la indicación de un paciente con CC e HTP, y permitir la reparación del la CC Los parámetros utilizados en la actualidad para la categorización prequirúrgica de los pacientes son: la RVP y la RP/RS así como la PAP media. La PAP diastólica ha demostrado en nuestra experiencia ser de utilidad ya que ha descendido más de un 20% en todos los pacientes. Cabría considerar en un futuro si existen parámetros más adecuados para esta categorización. Un seguimiento de los pacientes borderline y aún de los considerados inoperables tratados con vasodilatadores pulmonares, permitirá conocer cuál es el porcentaje esperable de respondedores pasibles de cambiar su categorización quirúrgica luego del tratamiento médico. Se mantiene seguimiento clínico de los pacientes para conocer si la corrección del defecto modifica la sobrevida así como la evolución de las resistencias pulmonares

0444 - UTILIDAD DEL GET WITH THE GUIDELINES-HEART FAILURE Y ADHERE RSIK TREE COMO PREDICTORES DE EVENTOS INTRAHOSPITALARIOS EN PACIENTES JÓVENES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

CHIRINO NAVARTA, Daniel Agustin | RINALDI, Cecilia | STREITEMBERGER, Gisela | GUTHMANN, Gabriela | DIZEO, Claudio | CALDERON, Gustavo

SANATORIO FRANCHIN

Introducción: La prevalencia de insuficiencia cardíaca aumenta con la edad, sin embargo aproximadamente en el 10-15% aparece en pacientes jóvenes. El Get With the Guidelines – heart failure (GWTG-HF) y el ADHERE risk tree son scores desarrollados para predecir mortalidad intrahospitalaria. En el primero la edad tiene preponderancia en el puntaje final y en el segundo la edad no es tenida en cuenta. La utilidad de estos scores en el grupo de pacientes jóvenes ha sido poco estudiada.

Objetivos: Evaluar la utilidad del score GWTG.HF y del ADHERE risk tree en pacientes jóvenes internados con insuficiencia cardíaca aguda (ICA)

Materiales y Métodos: En forma retrospectiva se analizaron los pacientes menores de 50 años internados en unidad coronaria con diagnóstico de ICA entre enero de 2013 y marzo del 2017. Se analizaron los antecedentes, las características clínicas al ingreso y se calcularon los scores GWTG-HF y ADHERE con los datos del ingreso. Se consideró como punto final primario el combinado de muerte intrahospitalaria y requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM). Para establecer el poder de discriminación de cada score se analizó el área bajo la curva (ABC) ROC y se compararon las curvas mediante la prueba de homogeneidad de áreas Ji-cuadrado. Se realizó análisis univariado y multivariado por regresión logística.

Resultados: De 499 ingresos por ICA, se incluyeron 140 pacientes menores de 50 con una edad de 42 ± 6 años, 40% mujeres, 42% hipertensos, 14% diabéticos, 20% fibrilación auricular y 5% infarto previo. El 58% presentó fracción de eyección < 40%. El GWTG-HF promedio fue de 37,2 ± 9 y la distribución del ADHERE fue la siguiente: Bajo riesgo: 55% (n=77); Intermedio 3: 23,5% (n=33); Intermedio 2: 13,5% (n=19); Intermedio 1: 5% (n=7) y alto riesgo: 3% (n=4). El punto combinado se presentó en el 6,4% (n=9) con una mortalidad de 4,4% (n=6). En el análisis univariado ambos scores se asociaron al punto combinado. GWTG-HF: OR 1,08 (IC95% 1,03-1,12), p=0,03; ABC 0,68 IC95% 0,51-0,88) y ADHERE: OR 3,04 (IC95% 1,38 – 6,69), p=0,005; ABC 0,77 (IC95% 0,63 – 0,91). No hubo diferncias entre las curvas (p=0,4). En el análisis multivariado, solo el ADHERE se comportó como predictor independiente del punto combinado con un OR 2,28 (IC95% 1,24 – 6,45), p=0,01.

Conclusiones: Nuestra población de jóvenes presentó una baja tasa de complicaciones intrahospitalarias. El score GWTG-HF fue predictor del punto combinado en el univariado con un pobre poder de discriminación, mientras que el ADHERE risk tree fue predictor independiente del punto combinado con un aceptable poder de discriminación.

0446 - ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATRORIZADO DE REDUCCIÓN DE DOSIS ABSOBIDA PROMEDIO Y RADIACIÓN AÉREA EN PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS CORONARIOS CON EL USO DE ANGIOGRAFÍA ROTACIONAL.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Salud Pública y Políticas de Salud.

SZARFER, Jorge | INDAVERE, Agustín | AFFATATO, Susana | FELDMAN, Matias | BLANCO, Federico | BLANCO, Rodrigo | GARCÍA ESCUDERO, Alejandro | GAGLIARDI, Juan

HOSPITAL ARGERICH

Objetivos: Evaluar la dosis de radiación aérea y la absorbida por los pacientes con la utilización de angiografía coronaria rotacional (xper swing), en comparación con la angiografía coronaria convencional de proyecciones múltiples con el mismo angiografo digital de panel plano (ALLURA Xper FD20/10).

Materiales y Métodos: Análisis provisional (Interim) de los primeros 450 pacientes enrolados en nuestro estudio prospectivo, iniciado en Mayo 2016 en 1000 pacientes consecutivos ingresados a hemodinamia con diagnóstico de enfermedad coronaria, aleatorizados a angiografía convencional o angiografía rotacional (xper swing), evaluando: Tiempo de fluoroscopía en minutos, Producto acumulado de Dosis por área (DAP= dosis absorbida * área irradiada en mGray/cm²) total, en radioscopia y en cine y Air Kerma (energía acumulada de rayos X liberada al aire en un punto de referencia que monitorea el límite de dosis capaz de producir trastornos cutáneos agudos en el paciente) en mGray. Registrando: datos demográficos, vía de acceso, ml de contraste utilizado y tipo de procedimiento: coronariografía (CCG), ventriculografía (VTG), angioplastia coronaria programada (ATCP). Se excluyeron los pacientes derivados para angioplastia programada con de CCG diagnostica extemporanea (previa) y aquellos para estudio de valvulopatías asociadas. Análisis Estadístico: Las variables paramétricas, expresadas en media y DS, analizadas por t de Student o ANOVA según correspondiera, previa verificación de normalidad y homogeneidad de las varianzas, las no paramétricas, expresadas en mediana e intervalo intercuartil (IIC), con Kruskal-Wallis y las dicotómicas con Chi².

Resultados: La edad de la población fue de 61,4 (±10,9) años, predominado el género masculino (75,7%) con mayor superficie corporal (1,93 (1,81-2,05) vs. 1,69 (1,54-1,82) p<0,0001), En concordancia con una aleatorización adecuada no se observaron diferencias en: sexo, edad, vía de acceso, peso, altura ni superficie corporal entre ambos grupos. La combinación de CCG+VTG (34,9%), la CCG (28,9%), CCG+VTG+ATCU (18,2%) y CCG+ATCU (11,6%) fueron los procedimientos prevalentes en ambos grupos. El xper swing se utilizo en 220 pacientes (48,9%) y registró menor DAP en cine (21.768 (14.749-32.457) vs 27.123 (17.639-36.626; p<0,002) mGray/cm² y menor Air Kerma (571 (312-932) vs.629 (434-1122) mGray; p<0,01) No se observaron diferencias en la DAP fluoroscopía ni en tiempo de fluoroscopía.

Conclusiones: En este estudio aleatorizado se pudo comprobar que el uso de la técnica de angiografía coronaria rotacional (xper swing) se asocia a menor dosis absorbida promedio y menor air kerma a expensas de la radiación emitida en la adquisición del cine. Su generalización podría ayudar a disminuir el riesgo de desarrollo de efectos deterministas y/o estocásticos, en pacientes que por su patología deben ser sometidos a estudios radiológicos en forma reiterada.

0447 - EVALUACIÓN DE LA RADIACIÓN EMITIDA POR EQUIPO DE RAYOS X DIGITAL (FLAT PANEL) Y SU RELACIÓN CON EL PROCEDIMIENTO REALIZADO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Salud Pública y Políticas de Salud.

SZARFER, Jorge | YURKO, Vielka | BLANCO, Federico | ALONSO, Analía | BLANCO, Rodrigo | GIGENA, Gerardo | GARCIA ESCUDERO, Alejandro | GAGLIARDI, Juan

HOSPITAL ARGERICH

Introducción: La utilización de radiación ionizante debe ajustarse a la relación entre las consecuencias de la exposición a la misma y los beneficios de los procedimientos realizados. No existe suficiente difusión de la dosis recibida en procedimientos invasivos.

Objetivos: El objetivo de la presente es evaluar la dosis de radiación aérea y la recibida por los pacientes de acuerdo al tipo de procedimiento realizado en hemodinamia con angiógrafo digital de panel plano.

Materiales y Métodos: Estudio prospectivo observacional en 861 pacientes consecutivos ingresados a hemodinamia, evaluando: Tiempo de fluoroscopía en minutos, Producto acumulado de Dosis por área (DAP= dosis absorbida * área irradiada en Gray/cm²) y Air Kerma (energía acumulada de rayos X liberada al aire en un punto de referencia que monitorea el límite de dosis capaz de producir trastornos cutáneos agudos en el paciente) en mGray. Registrando: datos demográficos, vía de acceso, uso de la angiografía rotacional (xper swing) y tipo de procedimiento: Endoprótesis Aórtica (E Ao), coronariografía (CCG), ventriculografía (VTG), angioplastia coronaria programada (ATCP) o de urgencia (ATCU), Reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVR), angiografía cerebral (AC), Angiografía Periférica (AP). Análisis Estadístico: Las variables paramétricas, expresadas en media y DS, por t de Student o varianza según correspondiera, previa verificación de normalidad y homogeneidad de las varianzas, las no paramétricas, expresadas en mediana e intervalo intercuartil (IIC), con Kruskal-Wallis y las dicotómicas con Chi².

Resultados: La edad fue de 59,9(±12,9) años, predominado el género masculino (72,3%), no se observaron diferencias de dosis según sexo. La combinación de CCG+VTG (27,1%), la CCG (20,8), CCG+VTG+ATCU (26,1%), y la ATCP (13,4%) fueron los procedimientos prevalentes. El xper swing se utilizó en 218 pacientes (26,3%) y registró menor DAP (56,457 (32,883-92,364) vs 72,394 (41,936-127,148; p<0,0001) Gray/cm², Air Kerma (555 (307-929) vs.721 (456-1344) mGay; p<0,0001) y tiempo fluoroscopía que las proyecciones tradicionales (6 (4-11) vs. 9 (4-14) minutos;p<0,0005). El acceso por vía radial utilizado en el 37,4% de los pacientes se asoció a menor DAP 56,972 (36,144- 93342) vs.71,911 (39425-130260 Gray/cm² ;p<0,05) del acceso por vía femoral, sin diferencias air kerma y tiempo de fluoroscopía. Tabla:

Conclusiones: : Se observó heterogeneidad en la dosis de radiación de los diferentes procedimientos, la E Ao, la AC, el TAVR, la ATC programada y la ATC de urgencia con o sin VTG presentaron las mayores tasas de radiación. El hallazgo de menor dosis asociada al xper swing podría deberse a un sesgo de selección. El acceso radial se asoció a menor DAP. Este análisis se debería tener en cuenta para alertar a la comunidad médica de los niveles de radiación ionizante que reciben los pacientes a lo largo del tiempo, y poner en marcha un sistema de documentación de dosis recibida en cada una de las pruebas diagnósticas y demás procedimientos con exposición a radiaciones a los que se someten los pacientes, de modo de registrar su exposición acumulada a repetidas dosis de radiación, y de esta forma poder tomar decisiones médicas para disminuir el riesgo del desarrollos de efectos deterministas y/o estocásticos, haciendo un uso más racional y responsable de estos métodos.

0448 - UTILIDAD DEL SCORE HASBLED COMO PREDICTOR DE SANGRADO EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS CON SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

CHIRINO NAVARTA, Daniel Agustin | AGUAYO, Omar Ruben | LEONARDI, Mariela | TREJO, Graciela | MANSUR, Alejandro | RODRIGUEZ VAZQUEZ, Maria Luisa | TELLECHEA, Francisco | DIZEO, Claudio

UNIDAD ASISTENCIAL POR MAS SALUD DR. CESAR MILSTEIN

Introducción: La principal complicación del tratamiento antitrombótico en los síndromes coronarios agudos (SCA) es el sangrado. Se han desarrollado diferentes scores de riesgo de sangrado como el CRUSADE, con un poder de discriminación modesto. El score HASBLED, que fue desarrollado para evaluar riesgo de sangrado por la anicoagulación en la fibrilación auricular, recientemente se ha evaluado en SCASEST con rendimiento similar al CRUSADE. La utilidad de este score en población mayor de 65 años ha sido poco estudiada.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es evaluar el score HASBLED como predictor de sangrado mayor y menor en pacientes mayores de 65 años con SCA sin elevación del ST (SCASEST).

Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con SCASEST mayores de 65 años, se calculó el score CRUSADE y el HASBLED con los datos clínicos del ingreso. Se consignó el tratamiento antitrombótico recibido y la evolución intrahospitalaria. Se consideró como punto primario el sangrado relevante (según la clasificación de BARC 2,3 o 5) y como punto secundario el sangrado mayor (BARC 3 o 5). Para establecer el poder de discriminación de ambos scores se evaluó el área bajo la curva ROC (ABC) y la comparación entre las curvas se realizó mediante la prueba de homogeneidad de áreas Ji-cuadrado. Luego se realizó análisis multivariado por regresión logística

Resultados: Se incluyeron 353 pacientes SCASEST, 45% infarto no ST y 55% anginas inestables. La edad promedio fue de 74 ± 7 años, 42% mujeres. Como tratamiento antitrombótico el 100% recibió aspirina, el 72% clopidogrel, el 19% ticagrelor y el 73% recibió anticoagulación con enoxaparina. Al 76% se le realizó estrategia invasiva y al 60% se le realizó revascularización. El punto primario de sangrado relevante se presentó en el 5,1% (18 pacientes) y el sangrado mayor en el 2,5% (9 pacientes). Ambos scores fueron predictores del punto primario en el univariado: el score HASBLED presentó un OR 2.20 (IC95% 1,17 - 4.15), p=0,01 con un ABC 0,65 (IC95% 0,52-0,79) y el CRUSADE un OR 1.04 (IC95% 1,01-1.08), p=0,04, con un ABC 0,64 (IC95% 0,51-0,77). No hubo diferencias entre ambos scores (p=0,8). En el multivariado sólo el HASBLED fue predictor independiente de sangrado relevante (OR 1.96 (IC95% 1,03- 3.74), p=0,04). Ninguno de los scores fue predictor de sangrado mayor.

Conclusiones: Nuestra población de mayores de 65 años presentó una baja tasa de sangrado relevante y mayor. En el análisis univariado el score CRUSADE y el HASBLED se asociaron al punto primario, ambos con un pobre poder de discriminación. En el multivariado el score HASBLED fue predictor independiente del punto combinado. Ninguno de los scores fue predictor de sangrado mayor

0449 - VARIABLES ASOCIADAS A INTERNACION, INGRESO A LISTA DE TRASPLANTE Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR EN UN CENTRO DE REFERENCIA DE LA REPÚBLICA ARGENTINA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Pulmonar y Tep.

ACOSTA, Adriana | TALAVERA, María Luján | MERETTA, Alejandro Horacio | LOPEZ, Mariano | ROMERA, Andrés | CAMPORROTONDO, Mariano | SCIANCALEPORE, María Agustina | DIEZ, Mirta

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

Introducción: La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad progresiva, asociada a mala calidad de vida y elevada mortalidad. En los últimos años, avances en la metodología diagnóstica, la estratificación de riesgo y nuevas estrategias terapéuticas, han conseguido mejorar la morbi-mortalidad de esta enfermedad.

Objetivos: Determinar las variables asociadas al punto final combinado: internaciones por insuficiencia cardíaca derecha (ICD), ingreso en lista de trasplante y muerte en nuestra población de pacientes (P) con HAP.

Materiales y Métodos: De un total de 66 P seguidos en el consultorio de HP desde enero de 2012 hasta diciembre de 2016, 28 presentaron HAP según la clasificación actual de Dana Point. Se analizaron las características clínicas, bioquímicas, ecocardiográficas y hemodinámicas de la población, y se determinaron variables asociadas al punto final combinado.

Resultados: Las etiologías de HAP más frecuentes fueron la HAP idiopática (46,4%), cardiopatías congénitas (28,6%) y enfermedades del tejido conectivo (14,3%).La edad fue de 48 años (RIC 38-57), con predominio del sexo femenino (82,1%). El tiempo al diagnóstico fue de 12 meses (8.5-38). El 82,1% de la población se encontraba en clase funcional III-IV y más del 50% de los P tenían antecedente de internación por ICD. La caminata de 6 minutos fue de 420 metros(RIC 312-459). El valor de BNP medio fue de 60,6 pg/ml (RIC 39-800) En el ecocardiograma, el area media de la auricula derecha fue de 24±7,9cm2 y la función del ventriculo derecho por Tapse fue 17± 4,4mm. 3 P presentaban derrame pericárdico. El cateterismo derecho evidenció: presión auricular derecha (pAD) media de 10,96 (±4,2), presión pulmonar media (PAPm) de 54mmHg (44-72), Indice Cardíaco 2,2 l/min/m2 (1,18-2,95) y saturación venosa mixta 63,9%±9,5. En 4 casos la prueba de vasorreactividad fue +. Los tratamientos indicados fueron bloqueadores de los canales cálcicos (14,2%), anticoagulación (60,7%), diuréticos (50%) y digoxina (28,5%). En relación a drogas específicas para el tratamiento de la HAP: inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (85%), Inhibidores de los receptores de endotelina (ARE) (85,7%) y Prostaglandinas (39%).En el 78,5% de los casos se realizó terapia combinada. La media de seguimiento fue de 42 meses (18,5-55,7). El punto final combinado se presentó en 11 P (39,2%), hubo 8 internaciones, 3 P fueron incluídos en lista de Trasplante Pulmonar, 4 fallecieron (1 post trasplante). Actualmente 21 pacientes (87,5%) se encuentran en CFI-II. Las variables asociadas al punto final combinado fueron: pAD (27±8 vs 22±7mmHg,p=0,001), el uso de diuréticos (81,8% vs 18,2%,p=0,01) y digoxina (54,5% vs 45,5%,p=0,03) y valores elevados de BNP (854 pg/ml(RIC300-2000) vs 56pg/ml (RIC35-105), p=0,03).

Conclusiones: En esta población con diagnóstico de HAP, las variables asociadas a internación,ingreso en lista de trasplante y muerte permitirían identificar un subgrupo con enfermedad más avanzada, mayor compromiso clínico y peor hemodinamia. Estos hallazgos presentan similitudes con registros anteriormente publicados.

0453 - QUE VARIABLE DE DISINCRONIA ELÉCTRICA INTERVENTRICULAR ES LA MAS IMPORTANTE EN EL BCRI

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

DE ZULOAGA, Claudio | COSTA, Gustavo Alejandro | SPERANZA, Ricardo Eugenio | ALFIE, Alberto | ROBI, Marcelo Carlos | PEREZ MAYO, Osvaldo A. | DELUSO, Carlos Daniel | BRAVO VIVEROS, Johnny Darwin

HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS

Introducción: La disincronía eléctrica intraventricular en el BCRI, responsable de la mala función ventricular es poco estudiada y mal observada en el momento de de optimizar la contractilidad, hecho éste probablemente responsable de la modesta repuesta clínica a la terapia de resincronización cardíaca( TRC.)

Objetivos: Conocer en una población de pacientes con BCRI cual variable de disincronía electrica es la mas modificada con la TRC.

Materiales y Métodos: Fueron analizadas las disincronías eléctricas de 23 pacientes con BCRI quienes fueron tratados con resincronización cardíaca. Todos ellos fueron analizados con examen espectral del ECG con sistema Synchromax, que permitió evaluar la secuencia y duración de la activación eléctrica de ambos ventrículos, tanto en ritmo sinusal sin TRC como después de la misma. En cada caso fueron observadas diferentes variables de sincronía como duración total del QRS, dirección de la propagación miocárdica , diferencia temporal de activación de cada ventrículo (demora VD-VI) y magnitud eléctrica de cada activación. Estas variables fueron expresadas en una ecuación matemática denominada índice de sincronía eléctrica (ISE) cuyo valor oscila entre 00, ISE máximo, y 1,0 disincronía máxima. En todos los pacientes fue optimizada la TRC y se observaron las variables de sincronía más modificadas como resultado de la TRC en el seguimiento clínico.

Resultados: La duración del QRS antes de la TRC en esta población fue de 159 ± 23. De todas las variables analizadas la menos modificada con la TRC fue la duración del QRS de 159 ± 23 pre-implante a 151 ± 10 post TRC, (p= 0,416) mientras que el ISE se modificó en forma significativa 0,75±13 a 0,25±6 (p= 0,01). La diferencia temporal entre la activación de ambos ventrículos demora VD-VI, fue minimizada con la TRC sin traducción en el ancho del QRS.

Conclusiones: 1) El ISE medida con synchromax fue muy útil y sensible en la evaluación de la TRC 2) La duración del QRS no fue modificado sustancialmente por la TRC, a pesar de ser la variable más utilizada para la indicación de esta terapia. 3) La variable mas modificada con la TRC fue la demora VD-VI a pesar de no modificar el ancho del QRS, debiendo ser eta tal vez la que debería tenerse más presente en la búsqueda de optimización de la TRC.

0454 - EVALUACIÓN DE PACIENTES DE MODERADO Y ALTO RIESGO ISQUEMICO EN ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCARDICA SPECT- GATILLADO CON TC- 99 SESTAMIBI: SEGUIMIENTO CLÍNICO EN UN CENTRO HOSPITALARIO DE MEDICINA NUCLEAR DEL GCBA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Nuclear.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

MACIEL, Neiva | ARCELUZ, María José | BRODSKY, Laura Deborah | PATERNITI, Sergio | TRAVERSO, Sonia | REDRUELLO, Marcela Fabiana | GRYNBERG, Laura Edith | MASOLI, Osvaldo

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Introducción: Los estudios de Perfusión Miocardica SPECT-Gatillado (PM) con Tc-99 Sestamibi constituyen un procedimiento diagnostico con alto valor pronostico para la toma de decisiones ante la sospecha de enfermedad coronaria.

Objetivos: Evaluar los resultados de los Estudios de Perfusión Miocardica SPECT-Gatillado (PM) reposo/esfuerzo o Dipiridamol con isquemia de moderado y alto riesgo, su relación con eventos cardiovasculares mayores y conducta terapéutica en población de un centro hospitalario.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y observacional donde se evaluaron a 1220 pacientes que fueron sometidos a estudios de PM reposo/esfuerzo o Dipiridamol con TC-99 Sestamibi gatillado en el período de abril de 2016 a marzo de 2017. Las imágenes se interpretaron en forma visual según el modelo de 17 segmentos con un puntaje de 0 a 4 (donde 0 es normal y 4 ausencia de captación del radiotrazador). Se calculó el score de suma (SSS) y el score de diferencia (SDS) en todas las imágenes. Se consideró como bajo monto isquémico un SDS > o = 4, moderado SDS entre 5 y 8 y severo SDS > 9. Se analizaron a 163 pacientes que presentaron isquemia en los estudios de PM. Se excluyeron previamente a los pacientes con función ventricular izquierda menor a 45%. Se realizó seguimiento clínico a un año evaluando su evolución y eventos cardiovasculares mayores como infarto de miocardio(IAM) no fatal, muerte por cualquier causa, requerimiento de internación, revascularización y su relación con conducta terapéutica.

Resultados: Edad 62.8 años +/- 8. El 74.8% eran hombres (n=122). IAM previo 38% (n=62). Antecedentes de angioplastia previa 30% (n=49). Internación por síndrome coronario agudo 11% (n=18). Cirugía de revascularización (CRM) previa 6,75% (n= 11). Un 48,4% (n=79) tenían cinecoronariografia previa. Enfermedad coronaria obstructiva no revascularizada previa de 2 o 3 vasos 20.85% (n=34). Presentaban como antecedente dolor precordial anginoso o de umbral variable un 29%. Dolor precordial incaracterístico 35%. Disnea 19% . Asintomáticos 24%. Antecedente de DBT 22%; DLP 62%; HTA 59%; tabaquismo 32%; ex tabaquismo 34.5%; sedentarismo 52%; AHF 25%; Stress 34%;Sobrepeso 52%; obesidad 17,8% . El 58,28% (n=95) presentaron isquemia en uno o más territorios en ausencia de necrosis y el 41,71% (n=68) componente mixto con necrosis más isquemia en uno o más territorios vasculares. El SDS fue leve en un 37% (n=60); moderado 40,4% (n=66) y severo 22,08% (n=36) de los pacientes. Seguimiento clínico: el 53,37% (n=87) fueron sometidos a estudio de cinecoronariografia( CCG). Requerieron angioplastia (ATC) con 1 o 2 stent el 26,38% (n=43). CRM el 3,68% (n=6) ). En espera de ATC con stent 9.8% (n= 16). En espera de CRM 10.4% (n=17). Además un 1.84% (n=3) requerieron internación por angina inestable. Evento fatal 0.61% (n=1) post CRM inmediata. Por otro lado, 51.5% (n= 84) recibieron como conducta terapéutica el tratamiento médico solo, con ajuste de medicación.

Conclusiones: En este grupo poblacional de un centro público se observó una alta prevalencia de enfermedad coronaria en pacientes con moderado y alto riesgo de isquemia por Estudios de Perfusión Miocardica SPECT y una alta correlación con el requerimiento de cinecoronariografia y revascularización por angioplastia.

0455 - PREVALENCIA DE FRACCIONES LIPIDICAS ALTERADAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DURANTE EL APTO FISICO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Salud Pública y Políticas de Salud.

REDRUELLO, Marcela Fabiana | AYMAR, Adrian | COLLAUD, Carlos | BLANCO, Juan | PINHEIRO, Melina | VANDER RYN, Roxana | JACQUESON, Monica | MASOLI, Osvaldo

TCBA SERVICIOS DE CARDIOLOGIA Y LABORATORIO

Introducción: La aterosclerosis es un proceso progresivo que comienza en la infancia. Las dislipidemias (DLP) pertenecen al grupo de factores de riesgo que aceleran su evolución. La AAP (American Academy of Pediatrics) recomienda que todos los niños de 9-11 años se realicen exámenes de laboratorio debido al aumento de la epidemia de obesidad infantil. La Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) propone el tamizaje universal de DLP a los 6 y 17 años

Objetivos: Evaluar la prevalencia de trastornos de las fracciones lipídicas (FL) en una población de niños y adolescentes de 6 a 17 años que asistieron para la realización de un apto físico a nuestro centro.

Materiales y Métodos: Se incluyeron 1267 pacientes (p) de ambos sexos que concurrieron durante el año 2016 para someterse a un apto médico. Dentro del tamizaje diagnóstico en el laboratorio se dosó: Colesterol Total, LDL, HDL y TGC. Los valores fueron considerados normales o anormales según el consenso de DLP de la SAP (tabla1).Las muestras de suero obtenidas se procesaron en el equipo automatizado ADVIA 1800. Se analizó cada fracción lipídica en forma individual y la sumatoria de las mismas para cada p, considerando 0 = ninguna fracción lipídica alterada; 1, 2, 3 y 4 según la sumatoria de las misma.

Resultados: Resultados De los 1267 niños y adolescentes analizados, el 31 % (394p) fueron mujeres y el 69% (873p) hombres. El 46% (576p) no presentó ninguna fracción lipídica anormal. El 54% restante tuvo al menos 1 FL anormal distribuidas: 1FL 25% (312p); 2 FL 19% (246p); 3FL 9%(117p) y 4FL 1% (16p).Las FL más frecuentemente alteradas fueron HDL y TGC.Ver tablas

Conclusiones: Observamos una elevada prevalencia de alteraciones de las Fracciones lipídicas en la población de niños y adolescentes estudiados durante el apto físico (> al 50%). Las sociedades científicas reconocen a la dislipemia como uno de los indicadores tempranos de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico que debería detectarse precozmente para disminuir el riesgo aterogénico en la adultez.

0456 - INDICE LEUCOPLAQUETARIO EN SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

PULMARI, Camilo Ariel(1) | JANS, Gabriel(2) | FRONTERA, Esteban(3) | AGÜERO, Pablo(1) | NOTARISTÉFANO, Fernanda(1) | DALL ASTA, Gonzalo(1) | VAZQUEZ, Norberto(1) | COHEN ARAZI, Hernán(1)

CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD CARDIOVASCULAR JUAN DOMINGO PERON (1); HOSPITAL LARCADE S. MIGUEL (2); SANATORIO DE LA TRINIDAD SAN ISIDRO (3)

Introducción: Marcadores serológicos como los leucocitos demostraron tener correlación directa con la gravedad e intensidad del cuadro coronario, mostrando valor pronóstico. El recuento plaquetario también parece tener ralación con la evolución hospitalaria y a mediano plazo de pacientes que se presentan con un SCA (síndrome coronario agudo). Esto podría relacionarse con la inflamación subyacente demostrada en estos cuadros que aumentan el recuento y la reactividad plaquetaria. Ambas mediciones se realizan de rutina en pacientes con SCA al ingreso y pueden dar lugar a un índice que mejore la predicción intrahospitalaria de eventos en pacientes con este cuadro.

Objetivos: Conocer la relación entre el índice leucoplaquetario (ILP) y la forma de presentación, complicaciones y mortalidad intrahospitalarios en pacientes (p) con diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) y sin elevación del segmento ST.(SCASEST). Punto final combinado: muerte de causa cardiovascular e insuficiencia cardíaca definida como aquellos pacientes con Killip y Kimball (KK) no A.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal, analítico, mixto, multicéntrico, con inclusión consecutiva de 686 pacientes con diagnóstico de SCACEST y SCASEST. Participaron tres instituciones, en el periodo comprendido entre abril del año 2015 hasta abril del 2017. Se realizó la determinación del ILP al ingreso, mediante la fórmula: recuento de glóbulos blancos multiplicado por el número de plaquetas /1000000. Criterios de inclusión: Se incluyeron todos los p que presenten un SCA con y sin elevación del segmento ST, mayores de 18 años. Criterios de exclusión: Enfermedades sanguíneas que se relacionen con variaciones crónicas del recuento plaquetario o leucocitario. Para el análisis del poder discriminatorio de eventos de las variables respecto del punto final primario se construyeron curvas ROC y se estimaron las áreas bajo las curvas. El ILP se analizó como variable continua por grupo de cuartiles de concentraciones crecientes y por un valor de corte establecido por curva ROC. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 20.0. Se consideró significativo un valor de P < 0.05.

Resultados: Se incluyeron 686 p, género masculino el 69,2 %, la media de edad fue de 61,02 +/- 11,7 años, hipertensos 60,2 %, diabéticos 24,9%, tabaquistas 41,8 %, ex tabaquistas 21,9 %, sedentarios 55,7 %, dislipémicos el 45,2%, obesos el 24 %, con antecedente de infarto el 17,2% y ACV el 3,5%. El 34,3% presentó angina inestable, 12,7% infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y 53,1 % infarto agudo de miocardio con elevación del ST. El ILP al ingreso de los SCA tuvo una mediana de 2201 (1552 - 3093). Según este resultado se dividió la muestra en 4 grupos de valor creciente del ILP: 1° cuartilo con ILP menor a 1552, 2°cuartilo de 1552 - 2201, 3° cuartilo 2201 - 3093 y 4° cuartilo mayor a 3093. La presencia del punto final fue significativamente creciente por cuartiles de ILP: 9,8 %, 23,5 %, 24,2% y 42,4% (p < 0,0001). El área bajo la curva ROC del ILP para el punto final combinado fue de 0,66 [(IC 95% 0,61-0,71); p = 0,0001]; el mejor valor de corte pronóstico fue de 2110. La presencia de muerte y KK no A fue del 27,3% y del 72,7% en los SCA con ILP menor o mayor de 2110, respectivamente. (p: 0.0001). Tanto en SCACEST como SCASEST el ILG resultó ser predictor independiente de mala evolución intrahospitalaria.

Conclusiones: El índice leucoplaquetario fué predictor de muerte e insuficiencia cardíaca en los síndromes coronarios agudos.

0457 - TROPONINA T DE ALTA SENSIBILIDAD COMO PREDICTOR DE SANGRADO EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. COMPARACIÓN CON SCORE CRUSADE.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

ORDOÑEZ, Santiago | MANDO, Florencia | ETCHEPARE, Alvaro | JARMA, Joaquin Julian | CHILLIK, Ivan Ezequiel | GALIZIA, Victoria | DIAZ ROMERO, Eugenio | COSTABEL, Juan Pablo

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: Determinar el riesgo de presentar eventos hemorrágicos en pacientes que presentan síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) es de gran importancia, tanto para el pronóstico el paciente como para la toma de decisiones relacionadas con el tratamiento. La troponina de alta sensibilidad es un marcador de gran utilidad en el diagnóstico de los pacientes con dolor torácico, cuyos valores son alterados por factores relacionados con la ocurrencia de hemorragias como la edad, la función renal, el sexo, el estado inflamatorio, la insuficiencia cardíaca y la anemia entre otros. Su valor como predictor de sangrado en paciente con SCASEST no ha sido extensamente estudiado.

Objetivos: Evaluar el valor de la troponina T de alta sensibilidad (TTAS) como predictor de eventos hemorrágicos en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre 1100 pacientes con SCASEST a los cuales se les midió valores de TTAS a su ingreso (TTASing) y a las 3 hs (TTAS3h) y se les calculó el score CRUSADE al ingreso. El valor de la TTASing, el del máximo valor de TTAS (TTASpico) y del score CRUSADE como predictores de eventos hemorrágicos durante la internación se evaluó mediante área bajo la curva ROC. Para independizarla del tratamiento instaurado según el riesgo isquémico se realizó un análisis multivariado y se evaluó el comportamiento en los distintos grupos de riesgo según score GRACE.

Resultados: La tasa de sangrado BARC 2 a 5 durante la internación fue del 10,6 % mientras que la tasa de sangrado mayor (BARC 3 a 5) fue de 5,5%. El área bajo la curva ROC de TTASing para predecir sangrado BARC 2 a 5 fue de 0,75 (IC 95% 0,69 – 0,77), mientras que para predecir sangrado BARC 3 a 5 fue de 0,77 (IC 95% 0,70 – 0,79). El área bajo la curva ROC de TTASpico para predecir sangrado BARC 2-5 y BARC 3-5 de fue de 0,73 (IC 95% 0,69 – 0,77) y 0,75 (IC 95% 0,71 – 0, 79) respectivamente. Por su parte, el score CRUSADE presentó una área bajo la curva ROC de 0,65 (IC 95% 0,61 – 0,69) para sangrado BARC 2-5 y 0,66 (IC 95% 0,61 – 0,71) para sangrado BARC 3-5, p < 0,05. En el grupo GRACE de riesgo bajo el área bajo la curva ROC fue de 0,79 (IC 95% 0,73 – 0,86), en el grupo GRACE de riesgo intermedio de 0,73 (IC 95% 0,68 – 0,79) y en el grupo GRACE de riesgo alto 0,74 (IC 95% 0,63 – 0,85) p > 0,05 para sangrados 2-5. El análisis multivariado demostró que las variables edad, diabetes, falla renal, CRUSADE y TTAS son predictores independientes de sangrado.

Conclusiones: En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST la troponina T de alta sensibilidad presenta buen valor como predictor de eventos hemorrágicos durante la internación, con mejor performance que el score CRUSADE. Dicho valor resultó independiente del riesgo isquémico.

0459 - IMPACTO SOBRE EL TIEMPO PUERTA BALÓN Y MORTALIDAD CON LA MODIFICACIÓN EN LA SISTEMÁTICA DE TRASLADO E INTERVENCIÓN CORONARIA EN PACIENTES CON UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

ALBORNOZ, Miguel Federico | SZARFER, Jorge | GARCÍA ESCUDERO, Alejandro | PAPPALETTERE, Carolina | BLANCO, Rodrigo | BLANCO, Federico | VIELKA, Yurko | GIGENA, Gerardo

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Introducción: Los pacientes (ptes) con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMST) e indicación de angioplastia coronaria (ATC), pueden beneficiarse con un traslado más rápido utilizando la ambulancia sin alta complejidad (ASAC) del centro derivador.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es evaluar la demora en el tratamiento y mortalidad durante 13 años de experiencia, con la aplicación en 2009 de una normativa para trasladar a ptes con IAMST en ASAC desde centros sin posibilidad de ATC de urgencia y la realización de la angioplastia del vaso responsable previa a la angiografía del vaso contralateral y ventriculograma.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de ptes con IAMST e indicación de ATC del vaso responsable que ingresaron a un hospital público con disponibilidad de hemodinamia 7 x 24. Se analizó: periodos de tiempo (años) agrupados en tercilos, demografía, tipo traslado (unidad coronaria móvil o ASAC), demoras en minutos (mediana e intervalo intercuartilo): desde la consulta hasta la reperfusión con balón (consulta-balón), desde la llegada al hospital hasta la reperfusión con balón (puerta-balón), y mortalidad. Análisis estadístico: chi2 para variables discretas, t de student, ANOVA o Kruskall-Wallis para continuas, según correspondiera. Se consideró significativa una p < 0.05.

Resultados: Se incluyeron 2123 pacientes con IAMST e indicación de ATC: periodo 2004-2007 634 ptes (29,8%); 2008-2011: 750 ptes (35,3%); y 2012-2017: 739 ptes (34,8%). Se observó mayor uso de la ASAC para los ptes trasladados. También se encontró una disminución significativa del tiempo consulta-balón, puerta-balón y de la mortalidad. Los resultados se resumen en la tabla.

Conclusiones: Un cumplimiento mayor al 80% de la normativa para el traslado en ASAC de los ptes con un IAMST e indicación de ATC, y el abordaje de la arteria responsable con un catéter guía para la reperfusión como primera conducta al inicio de la intervención, son medidas que redujeron las demoras en los tiempos consulta-balón y puerta-balón, generando una reducción significativa en la mortalidad.

0460 - EN CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA ELECTIVA, ¿ES POSIBLE ACERCARSE A UNA MORTALIDAD MENOR AL 1%?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

VACCARINO, Guillermo Nuncio | GIL, Christian Gonzalo | BASTIANELLI, Gustavo Atilio | SANTUCCI, Jose Carlos | FERNÁNDEZ, Horacio Enrique | BARATTA, Sergio Juan | HITA, Alejandro | BILBAO, Jorge Alberto

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

Introducción: El riesgo de mortalidad y las complicaciones luego de la cirugía de revascularización miocárdica electiva (CRME) ha disminuido en la última década debido a múltiples factores como la utilización de puentes arteriales, la revascularización completa, la disminución del uso de la circulación extracorpórea, la utilización de protocolos de seguridad y la experiencia en la atención peri operatoria. Esto no se ha visto reflejado en el mismo porcentaje luego de la cirugía de revascularización miocárdica no electiva (CRMNE), en dónde la evolución del paciente está asociada a la causa que lo llevó a la Urgencia o emergencia.

Objetivos: Comparar las características y la evolución post-operatoria de los pacientes sometidos CRME y CRMNE.

Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 764 historias clínicas electrónicas entre enero del 2011 hasta diciembre del 2016. Se incluyó para el análisis a 328 pacientes consecutivos sometidos a CRM pura. Los pacientes se dividieron en dos grupos, CRME y CRMNE que incluía pacientes de urgencia o emergencia. Las variables continuas se presentan como media ± DE, las dicotómicas con el número de pacientes y (%). Para la comparación de variables continuas con distribución normal se utilizó el test de student y el test de wilcoxon para variables no paramétricas. Las dicotómicas fueron analizadas con el test de chi2.

Resultados: Sólo CRM se realizó en 328 pacientes190 fue CRME y 138 CRMNE. Los pacientes de ambos grupos no presentaron diferencias estadísticamente significativas en: edad 63, 83± 8,7 y 64± 10,4 años, dislipemia 92,06% y 89,78%, hipertensión arterial 89% vs 91,2%, diabetes 37,3 % vs 41,3 %, tabaquismo 47,6% vs 52,90%. Si se observo diferencias en antecedentes de enfermedad vascular periférica 4,7% vs 10,1 % p=0,031; angina inestable 29,63% vs 45,26% p=0,0037, insuficiencia cardíaca CF III-IV 13,6 vs 21 % p=0,0113, fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo (VI) 53, 3±10,2 vs 49,2±13,8 p=0,013, Función sistólica del VI severa 6,35% vs 17,39% p=0,0036 en el grupo CRME vs CRMNE, respectivamente. En 190(100%) y en 137 (99,3%) pacientes se realizó un puente mamario izquierdo a descendente anterior, en 145 (82,35% ) vs. 96 (71,64%) p=0,0027 puentes arteriales y sometidos a circulación extracorpórea 28 (14,74%) vs 28 (20,59%) p=0,0039 en los grupos de CRME y CRMNE respectivamente. Con respecto a las complicaciones a 30 días, se observo diferencia significativa en: Infarto peri-operatorio 2(1,06%) vs 8 (5,8%) p=0,0014, fibrilación auricular 15 (7,94%) vs 19 (14,07% ) p=0.018, vasoplejía 31 (16,49% ) vs 39 (28,89%) P=0,0075, mediastinitis 1,58% vs. 4,41% p=0,0017 y mortalidad a los 30 días 0 % y 5% p<0.001 en los grupos de CRME Y CRMNE respectivamente. No se observo diferencia significativa en: re-operación quirúrgica por sangrado 1 (0,5%) vs 2 (1,4%), neumonía 4 (2,12%) vs 6 (4,38%), distress respiratorio 3 (1,6%) vs 2 (1,4%) y accidente cerebrovascular 1 (0,5%) vs 1(0,7%) en el grupo de CRME vs CRMNE .Los días de internación fueron 6,3±2,59 vs 8,3±6,5 p < 0,005 en CRME y CRMNE.

Conclusiones: A pesar de que la urgencia y la emergencia en la CRM son factores independientes de mortalidad cardiovascular, la tasa de complicaciones en este grupo fue similar a la observada en la literatura. Por otro lado creemos que uno de los factores principales para prevenir complicaciones en el post-operatorio y obtener un resultado de mortalidad del 0% en la CRME, es el desarrollo en estos últimos años de un equipo multidisciplinario, con la sistematización de la evaluación perioperatoria con protocolos de seguridad validados por agencias acreditadas en calidad.

0461 - IMPACTO CLINICO Y FUNCIONAL DE LA ABLACIÓN SEPTAL CON ALCOHOL EN LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA A LARGO PLAZO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

PEDERNERA, Gustavo Omar | ABUD, Marcelo | NAVARRO, Andres | NAU, Gerardo | COSTABEL, Juan Pablo | AVEGLIANO, Gustavo | CANDIELLO, Alfonsina | CURA, Fernando

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

Introducción: La ablación septal percutánea con alcohol (ASA) es una alternativa terapéutica en los pacientes (PAC) sintomáticos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva asimétrica (MCHO) refractarios al tratamiento médico óptimo (TMO). Sin embargo, en estos PAC, la evolución clínica y funcional en el seguimiento alejado continua siendo controvertida.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es reportar la evolución clínica y ecocardiográfica a largo plazo de los PAC tratados con ASA.

Materiales y Métodos: Se incluyeron todos los PAC con diagnóstico de MCHO en los que se realizó ASA en nuestro centro entre 2003 y 2016. Todos los procedimientos fueron guiados con ecocardiograma transtorácico e inyección de contraste ecogénico para localizar la rama septal a ablacionar. Todos los PAC se encontraban refractarios al TMO máximo estipulado por las guías clínicas. Los PAC fueron considerados elegibles si tenían hipertrofia septal asimétrica y gradiente del TSVI > 30 mmHg basal y/o > 60 mmHg con la maniobra de Valsalva. Se realizó un seguimiento prospectivo de variables clínicas y ecocardiográficas, evaluando la clase funcional (CF) y el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo (GTSVI) pre y post ASA como así también los eventos cardiovasculares en el posprocedimiento inmediato y a largo plazo.

Resultados: Se analizaron 28 PAC con MCHO que fueron sometidos a ASA con una mediana de seguimiento de 978 (RI 612-1089) días. La edad promedio fue de 66 ± 9.91 años y el 14,3 % presentaba antecedentes familiares de muerte súbita.Todos los PAC se encontraban en CF III-IV previo al procedimiento a pesar del TMO. Luego de la ASA se observó mejoría significativa en aquellos en que el procedimiento fue exitoso: el 68% en CF I, 7% en CF II y 18% en CF III (p 0,0001) y continuaron igual en el seguimiento alejado. Cuatro PAC no mejoraron su CF (14.3%) de los cuales en dos se realizó miectomía y en otros dos una nueva ASA, con buena evolución.La ASA fue exitosa en el 93% de los casos. Se utilizó una dosis de alcohol de 2.2 ± 0.90 ml, desarrollando un pico de CPK de 973 ± 554 U/l.Dentro de las variables ecocardiográficas evaluadas, se observó una reducción significativa e inmediata del GB del TSVI de 80 mmHg (RI 67.5-107.5) a 28.5mmHg (RI 4-45), p < 0,0001, como así también con Valsalva de 121 mmHg (RI 114-187) a 32 mHg (RI 10-52) p <0,009, manteniéndose en el seguimiento alejado. Se observó una reducción del espesor septal de 21 (RI18 – 23) al 17 (RI15.5 – 19) mm, p 0,006.Se implanto un marcapasos definitivo en 2 PAC (7%) por bloqueo auriculoventricular completo y en 4 PAC un CDI por presencia de arritmia ventricular compleja. En el seguimiento alejado no se registraron choques de CDI ni nuevos episodios de arritmia ventricular. No se evidenciaron muertes de causa cardiovascular ni lesiones coronarias.

Conclusiones: La ASA es una alternativa terapéutica segura y eficaz en el manejo de PAC con MCHO sintomática refractarios al TMO con una mejoría sustancial y sostenida de la CF como así también del GTSVI. La ASA está orientada a un grupo altamente seleccionado de PAC con MCHO con adecuados parámetros anatómicos, funcionales y angiográficos.

0462 - SCORE DE CHADS2 COMO PREDICTOR DE EVENTOS INTRAHOSPITALARIOS EN PACIENTES INTERNADOS POR SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

ACOSTA, Ana Lucia | TUFO PEREYRA, Andrea | ZAUGG NADUR, Rafael | CHULIBER, Hernan Ariel | GELORMINI, María Agustina | GONZALEZ COLASO, Patricia Del Carmen | GITELMAN, Patricia Carmen | MANGARIELLO, Brenda

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNANDEZ

Introducción: El score de CHADS2 (CH) fue desarrollado para estratificar riesgo de accidente cerebro-vascular y embolias en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Dada su simplicidad y similitud con factores considerados en otros scores utilizados para los sindromes coronarios agudos (SCA), recientemente se han publicado estudios para evaluar su uso en este contexto.

Objetivos: Determinar si el score de CH es útil para predecir muerte e insuficiencia cardíaca (IC) intrahospitalarios como punto final combinado (PF) en pacientes con SCA, en forma independiente de otras variables de conocido valor pronóstico. Determinar si el agregado de estas variables mejora la capacidad predictiva del CH.

Materiales y Métodos: Se analizaron las epicrisis computadas de los pacientes que ingresaron en forma consecutiva por SCA entre Agosto de 2006 y Octubre de 2016. Se definió CH según la literatura. Las variables continuas se expresaron como media o mediana de acuerdo a su distribución. Las variables categóricas se expresaron en porcentajes. Se estimó punto de corte óptimo de CH para predecir el PF según el método de Liu y se dicotomizó la variable. Se dividió la muestra en dos grupos según el valor de CH: Grupo 1: CH>=2 y Grupo 2: CH<2. Se analizaron antecedentes cardiovasculares, clínica, electrocardiograma de ingreso, valores de laboratorio, anatomía coronaria y evolución intrahospitalaria. Se compararon los grupos con test de T, Rank Sum Test, Chi2 o Fisher según correspondiera. Se consideró significativo un valor de p<.05. Se realizó análisis de regresión logística manual utilizando el CH categorizado y otras variables de conocido valor pronóstico al ingreso del paciente. Entre ellas se incluyó el índice leuco-glucémico (ILG) para el cual se estimó el punto de corte óptimo por ser disímil en la literatura. Finalmente se evaluó calibración y discriminación de los modelos.

Resultados: Ver Tabla 1: Comparativo Grupo 1 y Grupo 2, y Tabla 2: Regresión logística: Multivariado y área bajo la curva ROC con modelos de 1, 2 y 3 variables.

Conclusiones: El score CHADS2 resultó predictor del combinado de insuficiencia cardiaca y muerte intrahospitalarios en los pacientes que ingresaron por SCA, en forma independiente de variables de conocido valor pronóstico. Su capacidad de discriminación aumentó al incorporar dichas variables.

0464 - DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS ENTRE LA MODULACIÓN Y LA ABLACIÓN DE VÍA LENTA NODAL.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

FALCONI, Estela Carolina(1) | MAJDALANI, Maria(2) | DIAZ, Carlos Javier(3) | DOINY, David Gabriel(3) | FREIS, Miguel(4) | MOLTEDO, José Manuel(2) | ABELLO, Mauricio(5) | HERRERA PAZ, Juan Jose(1)

FLENI (1); CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA (2); FINOCHIETTO (3); HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD FORMOSA (4); FLENI (5)

Introducción: ....

Objetivos: El objetivo es evaluar diferencias en la recurrencia y en las complicaciones de la ablación vs modulación de la vía lenta nodal (VLN) en pacientes sometidos a ablación con radiofrecuencia de taquicardia por reentrada nodal (TRN).

Materiales y Métodos: Es un estudio retrospectivo en el que se analizaron todos los pacientes sometidos a procedimientos de ablación de TRN. Se compararon las características demográgicas y electrofisiológicas de los pacientes en los que se realizó ablación y en los que se moduló la VLN. Se consideró ablación de la VLN cuando, posterior a la aplicación de radiofrecuencia no existiera evidencia de la conducción a través de la VLN y modulación cuando se observaran modificaciones de las propiedades de conducción de la misma. Se analizó además la presencia bloqueo VA transitorio durante la en la de radiofrecuencia durante la aparición de ritmo de la unión. Se compararon las variables categóricas con Chi2. Las variables continuas se compararon U de Mann-Whitnney, test de T.

Resultados: Se analizaron 265 pacientes, adultos y pediátricos en los que se aplicó RF en la zona de la VLN. El 40,2% eran hombres, con edad media de 33,7 (± 23) años. El 38% fueron menores de 18 años.En el 96% fueron TRN típicas. En el 39,5% (105 pacientes) se constató ablación de la VLN y en el 60.5% (160 pacientes) se observó modulación de la misma con modificación de sus propiedades. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las características basales de ambos grupos. Tampoco en la recurrencia, 4,8% vs 2,5%, ni en la aparición de ondas bloqueo VA transitorio en la aplicación de radiofrecuencia durante ritmo nodal (17,6% vs 12,5%, entre los que se realizó ablación y los que se moduló la VLN respectivamente).

Conclusiones: En nuestra serie de ptes. la modulación de la VLN ha tenido la misma tasa de recurrencia que la ablación de la misma. Tampoco se encontraron diferencias entre sí en el número de complicaciones.

0465 - IMPACTO DE LA ESTIMULACIÓN DEFINITIVA SEPTAL Y DEL ÁPEX DEL VD EN LOS ÍNDICES DE SINCRONÍA ELÉCTRICA EN LOS PACIENTES CON QRS ANGOSTO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

DE ZULOAGA, Claudio | COSTA, Gustavo | SPERANZA, Ricardo Eugenio | PANTERE, Carlos Hernan | PEREZ MAYO, Osvaldo A. | DELUSO, Carlos Daniel | ROBI, Marcelo Carlos | ALFIE, Alberto

HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS

Introducción: La estimulación definitiva del ápex del VD es altamente perjudicial por generar una despolarización asincrónica de ápex a base, con ensanchamiento del QRS. La estimulación septal, por el contrario, asegura una estimulación más fisiológica aunque con un QRS igualmente ancho.

Objetivos: Determinar el impacto en la sincronía eléctrica de la estimulación septal y del ápex del VD medida con sistema Synchromax en pacientes sin trastornos de conducción (QRS normal)

Materiales y Métodos: Fueron evaluados 29 pacientes (p) con QRS angosto sin trastorno de conducción previo al implante del MPD por bloqueo A-V completo o disfunción sinusal. En 18 p se estimuló el ápex del VD (Est.apex) y 11 tuvieron estimulación septal derecha media o alta (Est.septal) .En todos ellos se realizó un estudio sincronía eléctrica con sistema Synchromax, mediante análisis espectral del ECG, analizando diferentes variables de sincronía como duración total del QRS, dirección de la propagación miocárdica , diferencia temporal de activación de cada ventrículo (demora VD-VI) y magnitud eléctrica de cada activación. Estas variables fueron expresadas en una ecuación matemática denominada índice de sincronía eléctrica (ISE) cuyo valor oscila entre 00, ISE máximo, y 1,0 disincronía máxima.

Resultados: El ancho del QRS cambió en forma significativa después de ambos tipos de estimulación, pasando de 92±2 mseg en Ritmo Sinusal (RS) a 142±4 en Est.sept y 152±4 en Est,ápex. P= 0,0001 El ancho del QRS no mostró diferencias entre ambos sitios de estimulación P>0,05 sin embargo, los ISE fueron sustancialmente diferentes de acuerdo al sitio de estimulación definitiva. El ISE paso de 0,27±19 en RS a 0,38±30 (P >0,05) en la Est.Septal, siendo un cambio no significativo, mientras que durante la Est.apex el ISE pasó a 0,64±24 (p< 0,001). El empeoramiento del ISE en la Est.apex fue extremadamente significativo pues en todos los p empeoró casi en la misma magnitud, lo que no sucedió con la estimulación septal donde se vio un cambio más moderado.

Conclusiones: 1) La estimulación septal y de ápex producen un ensanchamiento similar del QRS, 2) la estimulación Septal genera un cambio mínimo no significativo en los ISE, 3) La estimulación del ápex del VD se acompaña de una manifiesta anomalía en la sincronía eléctrica interventricular, donde el ancho del QRS no sirve para estimar este impacto. 4) El implante de catéteres a nivel septal debería ser rutinario en los implantes de dispositivos.

0467 - RELACIÓN ENTRE LAS PROPIEDADES DE CONDUCCIÓN RETRÓGRADA DE VÍAS ACCESORIAS Y LA INDUCCIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR DURANTE PROCEDIMIENTOS DE ABLACIÓN CON CATÉTER EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

FALCONI, Estela Carolina(1) | MAJDALANI, Maria(2) | DIAZ, Carlos Javier(1) | DOINY, David Gabriel(1) | FREIS, Miguel Angel(3) | ABELLO, Mauricio(4) | MOLTEDO, José Manuel(2)

FINOCHIETTO (1); CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA (2); HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD FORMOSA (3); FLENI (4)

Introducción: La asociación entre la fibrilación auricular (FA) y las propiedades de conducción anterógrada de las vías accesorias (VAc) es conocida.

Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar si existe relación entre las propiedades de conducción retrógrada de las Vac y la inducción de FA en niños con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) sometidos a estudios electrofisiológicos.

Materiales y Métodos: Es un estudio retrospectivo en el que se analizaron todos los pacientes menores de 18 años con síndrome de WPW sometidos procedimientos de ablación. Se compararon las propiedades de conducción anterógrada y retrógrada dela VAc en los pacientes en los que se indujo FA durante el estudio con aquellos pacientes en los que no se indujo. Se compararon las variables categóricas con Chi2. Las variables continuas se compararon U de Mann-Whitnney, test de T.

Resultados: Se analizaron 315 pacientes, en los cuales en 41 (13%) se indujo FA. El 62,3% eran hombres, edad media 11,3 años (± 3,3). En el 63% de los casos fueron VAc de localización derecha, sin diferencias estadísticas significativas en las características basales de ambos grupos. El período refractario efectivo (PRE) anterógrado de la VAc fue significativamente menor en los pacientes en los que se indujo FA (291± 50 ms vs 315 ms ± 48, p 0.006). Asimismo, la conducción retrógrada 1-1 mínima a través de la VAc fue significativamente menor en los pacientes en los que se indujo FA ( 284 ± 35 ms vs 317 ±76 ms, p= 0.020). El PRE retrógrado de la VAc fue 282 ± 27 ms y 289 ± 56 ms, en el grupo con inducción de FA en el grupo en el que no se indujo, respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas.

Conclusiones: En nuestra cohorte de una población menor de 18 años, observamos que el grupo en el que se indujo FA durante el procedimiento presentó significativamente una menor conducción retrógrada 1-1 mínima a través de la VAc.

0468 - MEDICION DE LA MASA MUSCULAR MEDIANTE CINEANTROPOMETRIA. UTILIDAD Y VALOR PRONOSTICO EN PACIENTES POST-SINDROME CORONARIO AGUDO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

BORNANCINI, Norberto(1) | FROTERA, Esteban(1) | NIETO, Walter(1) | TACCARI, Juan(1) | PRESTA, Jose Luis(1) | PEREZ BAZTARRICA, Gabriel(2) | PORCILE, Rafael(2)

SANATORIO DE LA TRINIDAD SAN ISIDRO (1); HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI (2)

Introducción: En los últimos años se ha mostrado un particular interés en buscar métodos predictivos, no invasivos, a los fines de determinar el riesgo a corto y mediano plazo post evento coronario o bien como método de screnning como lo demostrado por el estudio PURE (la disminución en la fuerza de prensión permite pronosticar el infarto cardíaco y el accidente cerebrovascular). Nuestro trabajo intenta mostrar un nuevo método predictivo en pacientes post evento coronario.

Objetivos: Mostrar la utilidad de la medición de la Masa Muscular en pacientes post-síndrome coronario agudo y su valor pronóstico.

Materiales y Métodos: Se incluyeron 16 pacientes admitidos por síndrome coronario agudo (SCA) con y sin supradesnivel del ST. Al ingreso se les realizó una Cineantropometría (CA) de 5 componentes según protocolo internacional de la International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK) determinando su porcentaje de masa muscular (MM) y se los re-evaluó al cabo de 1 año. Al momento del alta a todos los pacientes se les asignó un programa de ejercicio como así también tratamiento médico completo según lo requerian. Se tomaron como eventos mayores muerte de causa cardiovascular, accidente cerebrovascular (ACV) y muerte de cualquier causa; y como eventos menores infarto de miocardio (IAM), re-IAM, internación por angina de pecho y presencia de insuficiencia cardiaca. El análisis estadístico se realizó mediante MIcrosoft Excel 2016 y Epi Info 7

Resultados: Completaron el estudio los 16 pacientes (15 masculinos). El promedio de MM al ingreso fué de 28.30%. Los grupos de análisis fueron divididos en aquellos que al cabo de un año subieron su MM y los que la disminuyeron. El primero agrupó al 37.5% de la muestra (n=6), 3 se mantuvieron libres de eventos (50%); 2 tuvieron eventos mayores (33.3%) y 1 eventos menores (16.6%) . El segundo agrupó al 62.5% (n=10), 4 estuvieron libres de eventos (40%); no se registraron eventos mayores y 6 presentaron eventos menores (60%). Al análisis estadístico no se observaron diferencias significativas (P=1.00). Se observó una incidencia de eventos mayores en el grupo de aumento de MM, mientras que la incidencia de eventos menores se observó en el grupo que presentó descenso de MM.

Conclusiones: El aumento de la MM en pacientes post-SCA no mostró diferencia significativa respecto al descenso de la misma. Estudios de mayor número de pacientes podrían aportar datos de interés a la comunidad científica.

0469 - IMPLICANCIA CLÍNICA Y ECOCARDIOGRÁFICA DEL CIERRE PERCUTÁNEO DE LEAKS PARAVALVULARES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

PEDERNERA, Gustavo Omar | ABUD, Marcelo | NAVARRO, Andres | NAU, Gerardo | AVEGLIANO, Gustavo | VRANCIC, Mariano | CANDIELLO, Alfonsina | CURA, Fernando

INSTITUTO CARDIOVASCULAR BUENOS AIRES

Introducción: El cierre percutáneo de fugas paravalvulares (FPV) es un procedimiento de relativamente reciente desarrollo y constituye una alternativa a la cirugía en pacientes que conllevan un alto riesgo. Sin embargo existe escasa información sobre la evolución clínica y ecocardiográfica en la etapa aguda y en el seguimiento con resultados muy dispares.

Objetivos: El objetivo de este estudio es reportar la evolución clínica y ecocardiográfica a los 30 días y en el seguimiento alejado.

Materiales y Métodos: Se analizaron variables clínicas (clase funcional (CF), parámetros de hemólisis y complicaciones) y ecocardiográficas [fuga residual / insuficiencia valvular, función ventricular (FEY) y presión sistólica pulmonar (PSP)] luego del procedimiento, a 30 días y en el seguimiento alejado. Todos los procedimientos fueron monitorizados con ETE 3D.

Resultados: Entre agosto de 2010 a enero de 2017 se trataron 17 FPV en 13 pacientes (8 en posición aórticas y 9 mitrales). La edad promedio fue de 68,5 ± 15 años, con un EuroScore log de 13,61 (RIC 6,12 - 38,3). La indicación del procedimiento fue por insuficiencia cardiaca (77%) encontrándose en CF III-IV y anemia hemolítica (23%). La FEY fue conservada en el 77% de los pacientes y moderada-severa en el resto. En todos los casos la insuficiencia perivalvular, aórtica o mitral, fue severa. Se logró el implante de dispositivos en el 100% de los casos. Luego del procedimiento, el 77.8% se encontraba en CF I y el resto en CF II (p 0.006). Los pacientes con hemólisis, normalizaron dichos parámetros. En la etapa intrahospitalaria, dos pacientes en los que se practicó el acceso transapical, requirieron transfusión de glóbulos rojos, con buena evolución. Un paciente evolucionó con shock séptico y falla multiorgánica, el cual falleció. La insuficiencia perivalvular luego del cierre fue leve o trivial en el 92,3% y moderada en el 7.7 % (p 0.002). En el seguimiento a 30 días y alejado [15,23 meses (RIC 5,67 - 39,03)], dichos resultados se mantuvieron. No se registraron muertes, IAM, ACV ni complicaciones asociadas al dispositivo oclusor. La PSP se redujo en forma significativa de 56 mmHg (RIC 43,5 - 70) a 41,5 mmHg (RIC 34,25 - 54,5) mmHg (p 0.018).

Conclusiones: El cierre percutáneo de FPV es un procedimiento eficaz en pacientes de alto riesgo quirúrgico generando una mejoría sustancial y sostenida de la CF, con franca mejoría de la insuficiencia perivalvular, en la etapa aguda y en el seguimiento a mediano plazo. Estos datos apoyan la reparación percutánea como parte de una estrategia terapéutica integral para el manejo de este grupo desafiante de pacientes, que generalmente tienen un riesgo quirúrgico elevado.

0471 - LA MEDICIÓN DE LA RELACIÓN VOLUMÉTRICA ENTRE EL VENTRÍCULO DERECHO Y EL IZQUIERDO MEJORA LA DETECCIÓN DE VENTRÍCULOS DERECHOS DILATADOS EN PACIENTES CON TETRALOGÍA DE FALLOT.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Pediátrica - Imágenes.

Unidad Temática 2: Cardiopatias Congénitas Del Adulto.

ITHURALDE POSSE, Alejandro | FRAGA, Ignacio | COMAS, Francisco | MANARA, Claudio | GALLO, Juan Pablo | NICASTRO, Eliana Soledad | ITHURALDE, Mariano

CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA

Introducción: La resonancia magnética cardíaca (RNMC) es el método gold standart para la medición de función, volúmenes cardíacos y de regurgitación valvular en pacientes con Tetralogía de Fallot (T/F).

Objetivos: Determinar si la relación volumétrica entre el ventríclo derecho y el izquierdo (VFDVDi/VFDVIi) puede utlizarse para evaluar el grado de dilatación del ventrículo derecho.

Materiales y Métodos: Analizamos 129 RNM cardíacas en 96 pacientes con T/F. Las imágenes fueron adquiridas con un resonador Philips 1.5 Tesla. La secuencia del eje corto standart fue analizada, los criterios de detección de dilatación de VD fueron un VFDVD mayor de 150 ml/ m2 (Z score >4 score) o una relación VD/VI del volumen de fin de diástole > 1.7 (Z score>7) obtenidos de data previamente publicada. La correlación del VFDVDi y VDFVD/VFDVI fue analizada utilizando Chi2 y análisis de correlación.

Resultados: La edad mediana fue de 16.4 años. 31 pacientes (24%) tenían un VFDVDI>150 ml /m2; 9 pacientes (7%) tenían una relación VD/VI del volumen de fin de diástole> 2:1 y VDFVD <150ml/m2; 36 pacientes (28%) tenían VD/VI >1.7:1 y un VFDVDI <150 ml/m2. Sólo un paciente tenía un VDFDVi> 150ml/m2 y una relación VD/VI <1.7. Combinando la relación> 1.7 con el VFDVDi la detección de ventrículos derechos con significativa sobrecarga de volumen aumentó de 24% a 52% de nuestra población (P<0,001). Ambos métodos mostraron similar coeficiente de variación (27.1 versus 28 respectivamente) y un coeficiente r de Pearson de 0.745.

Conclusiones: En nuestro estudio pudimos establecer que la relación VFDVDi/VFDVi puede identificar un mayor número de pacientes con VD significativamente dilatado después de la reparación quirúrgica en pacientes con T/F.

0472 - RESULTADOS DE LOS PRIMEROS 1000 PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO EVALUADOS CON EL ALGORITMO DE 1 HORA DE TROPONINA DE ALTA SENSIBILIDAD. VALIDACIÓN.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Síndrome Coronario Agudos.

COSTABEL, Juan Pablo | ARIZNAVARRETA, Paula | LAMBARDI, Florencia | KATIB, Cristina | BORDA, Maite | ARBUCCI, Rosina | VERGARA, Juan Manuel | CAMPOS, Roberto

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

Introducción: La troponina de alta sensibilidad ha significado un importante aporte para el manejo de los pacientes con dolor torácico. En los últimos años se han diseñado en Europa algoritmos rápidos con la medición seriada de 2 troponinas separadas por una hora.

Objetivos: Nuestro objetivo fue validar prospectivamente un nuevo algoritmo de 1 hora utilizando la medición de la troponina T de alta sensibilidad sugerido como estrategia por la última guía europea de cardiología. Este algoritmo califica a los pacientes en 3 categorías en relación al infarto: “descartar”, “observar”, “internar”.

Materiales y Métodos: Evaluamos 1041 pacientes consecutivos que se presentaron al departamento de emergencias con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM). El médico tratante solicitó el dosaje de TTAS al ingreso y a la hora y tomó la decisión de la internación de acuerdo a su criterio. El diagnóstico final de los eventos fue adjudicado por 2 cardiólogos independientes utilizando toda la información disponible, electrocardiograma, angiografía coronaria, ecocardiografía y datos de laboratorio. Se valoró como punto final primario el de IAM 30 días, tal como fue hecho en el algoritmo inicial publicado. Como punto final secundario se exploró la tasa de revascularización coronaria ya sea por angioplastia o cirugía a los 30 días.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 61±9 años, con un 67 % de hombres, 17,5 % de diabétciso y 35,9 % de evento coronario previo. La tasa de IAM fue del 9,4 % con una mortalidad del 0,2 %, una tasa de internación por síndrome coronario agudo del 16,8 % con 11 % de angioplastia y 2,3 % de cirugía de revascularización miocárdica. De acuerdo a la aplicación 684 p fueron catalogados como “descartar” (65,7%), 243 como “observar” (23,3 %) y 114 como “internar” (11%). La tasa del evento primario resultó de 0,3 % en observación, 6,6 % en observación y 78,9 % en internación. Por su lado la tasa del evento secundario resultó de 4,8 % en “descartar”, 14,7 % en “observar” y 65,7 % en “internar”.

Conclusiones: El algoritmo de 1 hora pudo ser aplicado en todos los pacientes evaluados presentando una buena capacidad para estratificar a las personas que consultan con sospecha de infarto agudo de miocardio con un gran valor predictivo negativo para excluir el evento de infarto a los 30 días, aunque dicha capacidad disminuye cuando el evento considerado es la necesidad de revascularización coronaria. Este representa la primera publicación latinoamericana de validación de dicho algoritmo.

0473 - USO DE BETABLOQUEANTES ASOCIADO A MENOR RESPUESTA ORTOSTATICA EN PACIENTES EN DIÀLISIS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síncope y Muerte Súbita.

PEREIRA REDONDO, Juan Carlos(1) | SCHIAVONE, Maximo(2) | BIAIN, Maria Elena(1) | LAHAM, Gustavo(1) | DIAZ, Carlos(1) | MONTAÑANA, Juan Manuel(1) | SPERNANZONI, Fernando(1) | CASTELLARO, Carlos(1)

CEMIC (1); HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (2)

Introducción: En estudios poblacionales la hipotension ortostatica esta asociada a un aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular, mas aun en población de pacientes en diálisis.

Objetivos: 1- Analizar la prevalencia de hipotensión ortostatica en pacientes en diálisis 2- Establecer si la hipotensión ortostática se asocia con cambios hemodinámicos y/o autonómicos específicos en decúbito y bipedestación. 3-Determinar predictores independientes de hipotensión ortostatica.

Materiales y Métodos: Se estudiaron 102 pacientes dentro de un programa de evaluación cardiovascular de pacientes en diálisis de una institución privada en Buenos Aires (PRECADIA). Fueron estudiados el dia interdiàlisis y dentro de dicha evaluación se realizò una determinación hemodinámica por cardiografía por impedancia (Equipo Z logic- Exxer SA) y la presión arterial en posición supina y al 3er minuto de bipedestación teniendo en cuenta las siguientes variables: descarga sistólica(DS), frecuencia cardiaca (FC) índice de resistencia vascular sistémica (IRV) y contenido de fluido torácico (CFT), en posición supina y luego del tercer minuto de bipedestación. Paralelamente se evaluó la variabilidad de la FC (Kubios, Finlandia) durante 3 minutos en reposo y en bipedestación, con medición de los componentes espectrales de alta frecuencia (HF), y de baja frecuencia (LF) como expresión de tono parasimpático y simpático, respectivamente. Se clasificaron los pacientes en 2 grupos según la presencia (HIPOT) o no (EST) de hipotensión ortostática definida como una caída de 20mmHg o más de PAS y/o 10mmHg o más de PAD al pararse. Los criterios de exclusión fueron; análisis hemodinámico incompleto, amputación o fracción de eyección disminuida. Se analizaron las variables hemodinámicas según: 1- condiciones basales y 2- diferencias (delta parado-acostado), entre los grupos (t-test y U de Mann-Whitney). Se determinaron predictores independientes de hipotensión ortostatica ajustando por edad, sexo, PA, variables antropométricas, tiempo en diálisis a través de una regresión logística.

Resultados: Se incluyeron 81 pacientes (edad: 59,87±14,7 años, PAS:137,7±27,28mmHg, PAD: 83,58±19,74mmHg , mujeres 45(55,55%) ). 29 pacientes (35,8%) presentaron hipotensión ortostática. No se encontraron diferencias significativas en edad, sexo, IMC, tiempo en diálisis, prevalencia de diabetes y eventos CV entre ambos grupos. El 86,21% del grupo HIPOT recibía BB, el grupo EST solo lo hacia el 28,85%, siendo esta diferencia significativa (p=0,0004). En decúbito no hubo diferencias hemodinámicas ni autonómicas entre ambos grupos en reposo. En bipedestación el grupo HIPOT mostro delta-IRV (p=0,037) menor, como así también menor delta-PAD, delta-PAM y delta-PAS (p<0,0001, los 3 casos) respecto al grupo EST. No hubo diferencias significativas de delta-CFT como tampoco entre variables autonómicas. En la regresión logística el uso de BB resulto ser una variable independiente ante la hipotensión ortostática

Conclusiones: En este grupo de pacientes en diálisis el uso de BB fue factor determinante para atenuar o anular el aumento compensador de las resistencias vasculares ante la bipedestación y en consecuencia favorecer el desarrollo de hipotensión al pararse independientemente de la respuesta autonómica. Deberá evaluarse se este fenómeno se asocia o no a una tasa más alta de eventos duros.

0474 - IMPLICANCIAS DE LA VÍA DE ACCESO EN EFICACIA DE REVASCULARIZACIÓN DE OCLUSIONES TOTALES CRÓNICAS CORONARIAS: RADIAL VS FEMORAL.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

PEDERNERA, Gustavo Omar | ABUD, Marcelo | NAVARRO, Andres | LUCIO, Padilla | NAU, Gerardo | ROSAS, Pablo | CANDIELLO, Alfonsina | CURA, Fernando

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

Introducción: El acceso radial se ha establecido como la vía de elección en la revascularización coronaria. Sin embargo en los procedimientos complejos, como las CTO, la vía de acceso continúa siendo motivo de controversia y se han reportado resultados técnicos muy heterogéneos.

Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del acceso radial vs. femoral en la revascularización de CTO.

Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con CTO desde 2009 a 2016, en quienes se intentó revascularización por vía endovascular. Se calculó el J-CTO para evaluar la complejidad de las mismas y se seleccionó el acceso vascular según las preferencias del operador. La eficacia de la ATC se definió según la posibilidad de restablecer flujo TIMI 3 en la arteria con una estenosis residual < 20%. Las variables cualitativas se evaluaron por el test de Chi-cuadrado y las variables cuantitativas, en función de su distribución se evaluaron por el t-test de Student o el U-test de Mann-Whitney. Se realizó además análisis de interacción por regresión logística binaria para evaluar si la complejidad de las lesiones medidas por J-CTO condiciona los resultados entre ambos grupos.

Resultados: Se incluyeron 242 CTO de los cuales el 63.6% fueron abordados por vía radial. La gran mayoría de los pacientes eran hombres (85.1%), diabetes mellitus (20.2%), sin diferencias entre ambos grupos. El antecedente de cirugía de revascularización coronaria (Global 8.3%) fue mayor en el grupo de pacientes abordados por vía femoral (Radial 3.4% vs. Femoral 21.2%, p < 0.0001). La arteria DA (Radial 30.7% vs. Femoral 30.3%) y CD (Radial 29.5% vs. Femoral 33.3%) fueron las más frecuentemente comprometidas. La eficacia de la intervención fue similar en ambos grupos (Radial 72.1% vs Femoral 69.3%, p 0.649). Se aplicó un análisis de interacción para evaluar la influencia de la complejidad anatómica en este desenlace que resultó no significativo (p= 0.82). Las dosis de contraste fueron similares en ambos grupos (Radial 193 ± 73 ml vs Femoral 206.5 ± 92 ml, p= 0.561), como así también las dosis de radiación emitida (KERMA= Radial 1928 RIC 1064-3270 vs Femoral 1826 RIC 673-5017, p 0.85 / PDA= Radial 155249 RIC 81579-243049 vs Femoral 195659 RIC 76836-2191186, p 0.48). Con respecto a los desenlaces clínicos, no se observaron diferencias significativas con respecto a mortalidad, trombosis del stent, complicaciones vasculares y accidente cerebrovascular (p NS para todas las comparaciones).

Conclusiones: La eficacia del acceso transradial para la revascularización de CTO es similar al transfemoral, independientemente de la complejidad de la lesión. No se utilizó mayor volumen de contraste ni se emitió mayor dosis de radiación.

0476 - COMPARACIÓN DEL VALOR PRONÓSTICO DEL IMPACT RISK SCORE, MELD XI SCORE Y PERFILES INTERMACS EN CANDIDATOS A TRASPLANTE CARDIACO. EXPERIENCIA DE UN ÚNICO CENTRO ARGENTINO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

MOREJON BARRAGAN, Paola | PERADEJORDI, Margarita | FAVALORO, Liliana Ethel | RENEDO, María Florencia | GUAZZONE, Analia Laura | ABSI, Daniel Oscar | FAVALORO, Roberto René | BERTOLOTTI, Alejandro

HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: En la última década se ha observado un mayor riesgo en el perfil clínico de los receptores de trasplante cardiaco (TxC). El uso de scores predictores de riesgo puede ser una herramienta útil para optimizar el ingreso a lista de espera y una estrategia en la distribución de órganos debido a la disparidad entre la disponibilidad de donantes y receptores.

Objetivos: Evaluar el valor pronóstico del Index for Mortality Prediction After Transplantation (IMPACT), Model for End-stage Liver Disease excluding international normalized ratio (MELD XI) e Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support (INTERMACS profiles) para mortalidad al año pos TxC. Como punto secundario se evaluó la mortalidad a 30 días.

Materiales y Métodos: Se analizaron en forma restrospectiva pacientes adultos con TxC entre diciembre del 2005 y diciembre del 2015. Los scores fueron calculados para cada paciente acorde a las diferentes variables clínicas. Los pacientes fueron distribuidos en: Categorías para IMPACT; <5; 5-10 y < 10; MELD XI en rangos intercuartilos y en 1, 2-3 y 4 perfiles INTERMACS. Después se compararon los scores mediante las curvas receiver operating characteristic (ROC) para determinar el área bajo la curva (AUC) con su correspondiente IC95% y establecer cuál de los dos tiene la mejor capacidad para el pronóstico de mortalidad. Las AUC de los dos modelos de riesgo fueron comparados entre sí mediante el test no paramétrico de DeLong et al.

Resultados: Se analizó una cohorte de 227 pacientes (p) con TxC ; la edad media fue de 50 ± 13 años, 73.2% eran hombres. La tasa acumulativa de mortalidad al año pos TxC fue 19.3% y 12% a los 30 días. El promedio de la puntuación IMPACT fue 6.39 ± 4.52 y la media del MELD XI score 12.5 ± 3.37 (rango intercuartilo 9.44 to 14.21). Los modelos demostraron similar predicción de la mortalidad al año, el área bajo la curva ROC del IMPACT, INTERMACS y MELD XI fue 0.63 (IC95%: 0.57-0.70); 0.61 (IC95%: 0.54-0.67) y 0.61 (IC95%: 0.54-0.67) (p=NS) respectivamente. El área bajo la curva ROC obtenida para el IMPACT, INTERMACS y MELD XI no presentó diferencia significativa en la predicción de mortalidad a los 30 días, 0.68 (IC95%: 0.62-0.74); 0.67 (IC95%: 0.60-0.72) y 0.58 (IC95%: 0.51-0.64). En la regresión logística la ventilación mecánica pre TxC fue un factor independiente asociado a mortalidad a los 30 días y al año pos TxC (OR: 5.35; 95%CI: 1.86-.15.35; p = 0.02) (OR: 2.87; 95%CI: 1.04-.7.93; p = 0.42).

Conclusiones: En nuestro análisis el score de riesgo IMPACT, los perfiles INTERMACS y el score MELD XI, fueron similares en predecir la mortalidad a los 30 días y al año pos TXC. Exite escasa evidencia disponible que compare precisión diagnóstica de los tres modelos.

0477 - ABLACIÓN POR CATÉTER DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA: EXPERIENCIA INICIAL

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

MARCH VECCHIO, Nicolas(1) | RIPA, Leonardo(2) | TOMAS, Leandro(1) | OROSCO, Agustin(1) | TALAVERA, Lujan(1) | ALBINA, Gaston(1) | DIEZ, Mirta(1) | SCAZZUSO, Fernando(1)

ICBA (1); HOSPITAL CENTRAL DE MENDOZA (2)

Introducción: La fibrilación auricular (FA) y la insuficiencia cardiaca (IC) son dos patologías fuertemente relacionadas. Cada una aumenta por sí misma la prevalencia de la otra, y su coexistencia incrementa aún más la morbimortalidad de los pacientes. La estrategia de control de ritmo con tratamiento farmacológico ha fallado en mantener a los pacientes en ritmo sinusal (RS).

Objetivos: El propósito de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad de la ablación por catéter en pacientes con FA e IC. Se analizarán las variables asociadas a la recurrencia de FA, y la clase funcional NYHA (CF) y la tasa de re internación por IC en el seguimiento post procedimiento según la presencia o no de RS.

Materiales y Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico. Se analizaron todos los pacientes con FA, signos y síntomas de IC o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor de 45%, refractarios o intolerantes al tratamiento farmacológico, a los cuales se les realizó ablación de FA entre julio de 2009 y marzo de 2016. Se excluyeron los pacientes que presentaban ablación de FA previa y aquellos que no completaron un año de seguimiento.

Resultados: De 58 pacientes incluidos, 55 completaron un año de seguimiento. Las características basales no presentaron diferencias significativas. La edad promedio fue de 62 años, la FEVI de 49% y el área de la aurícula izquierda de 26.5 cm2. El 71% estaba en CF II/III. (Tabla 1). La prevalencia de FA persistente se asoció con recurrencia al año de dicha arritmia (Figura 1) En el seguimiento, 33 pacientes (60%) tuvieron recurrencia de FA, aleteo o taquicardia auricular. Un segundo procedimiento fue realizado en 18 pacientes con una tasa de recurrencia del 44%. Por lo tanto, la tasa de RS luego del segundo procedimiento aumentó al 72%. Del total de 76 procedimientos, se registraron 8 complicaciones (10.52%), 3 empeoramiento de IC, 2 taponamientos cardíacos, 2 pseudoaneurismas femorales, y una bradicardia extrema. La tasa total de complicaciones fue mayor a expensas de empeoramiento de IC, complicación que no es registrada en trabajos de población general (10.52% vs 4.6%; p = 0,01). No hubo diferencias significativas en otras complicaciones. La CF en el grupo con RS mejoró significativamente más que en el grupo con recurrencia de arritmia (63.6% vs 36.4%; p=0.047). Ningún paciente en RS presentó re internación por IC, mientras ocurrieron 6 re hospitalizaciones en el grupo con recurrencia (0% vs 18.2%, p = 0.07).

Conclusiones: La ablación por catéter de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca es un procedimiento seguro, con una tasa de éxito aceptable, mejorando la clase funcional y disminuyendo las re internaciones por insuficiencia cardíaca.

0479 - INFLUENCIA DEL HIERRO SOBRE LA CONTRACTILIDAD MIOCÀRDICA EN PACIENTES EN DIALISIS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

SCHIAVONE, Maximo(1) | PEREIRA REDONDO, Juan Carlos(2) | BIAIN, Maria Elena(2) | MAGENTA, Mauro(2) | MONTAÑANA, Juan Manuel(2) | LAHAM, Gustavo(2) | DIAZ, Carlos(2) | CASTELLARO, Carlos(2)

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL (1); CEMIC (2)

Objetivos: 1- Analizar la prevalencia de anemia y ferropenia en nuestra población de pacientes en diálisis 2- Establecer si el hierro tiene impacto sobre la contractilidad miocárdica independientemente de la presencia o no de anemia en esta población.

Materiales y Métodos: Dentro de un programa de evaluación de la estructura y función cardíaca y vascular de pacientes en diálisis de una insctitución médica privada en Buenos Aires (PRECADIA) se estudiaron 94 pacientes en diálisis que concurrieron el día interdialisis a realizarse dicha evaluación. Se realizó ecocardiograma bidimensional (Equipo), determinación PA (Microlife BP200) y hemodinámica por cardiografía por impedancia (Z logic. Exxer S.A)en posición supina y 3er minuto de bipedestación considerando las siguientes variables; descarga sistólica (DS), frecuencia cardiaca (FC) índice de resistencia vascular sistémica (IRV) y contenido de fluido torácico (CFT), d2z/d2tmax (contractilidad), y se realizaron las siguientes determinaciones bioquímicas; hemograma completo, ionograma, calcemia, fosfatemia, parathormona, ferremia, ferritina y saturación de transferrina (TSAT). Los criterios de exclusión fueron: análisis hemodinámico o laboratorio incompleto, amputación, antecedentes de eventos cardiovasculares previos. Se clasificaron luego los pacientes en 2 grupos según la presencia (Grupo 1) o no (grupo 2) de anemia, definida como una hemoglobina (hb) menor de 13g/l en hombres y menor de 12g/l en mujeres (según guias KDIGO), para poder evaluar también cada subgrupo por separado. Se analizaron las variables hemodinámicas y de contractilidad entre los grupos utilizando t-test para variables normales y U de Mann-Whitney para variables no normales. Al evaluar la interacción de las variables del metabolismo del hierro sobre la contractilidad ventricular se usaron d2z/d2t y PPE como variables dependientes, ajustando por edad, sexo, PA, variables antropométricas, CFT, tiempo en diálisis y medicación a través de una regresión múltiple (Backward Stepwise Regression). Las regresiones múltiples fueron realizadas en la muestra total y luego en cada uno de los subgrupos por separado (grupo 1 y grupo 2).

Resultados: Se incluyeron 78 pacientes (edad: 58,89±14,74 años, PAS:143±34,23mmHg, PAD: 80,83±16,41mmHg , mujeres 28(53,8%), IMVI: 149,63±46,05, EPR 0,525±0,1, %FEY 63,15±11,96, Ferremia 66,44±29,23, Ferritina 368,8±245,23, TSAT 26,593±10,2). 35 pacientes (44,87%) presentaron anemia, correspondiendo al grupo 1. En el grupo 2 quedaron 43 pacientes (55,12%). En las regresiones múltiples de la muestra total, respecto al d2z/d2tmax las siguientes variables resultaron significativas: hb (p=0,02), ferremia (p=0,0041). Respecto al PPE la Hb resulto significativa (p=0,013). En el análisis especifico del grupo 1 las regresiones múltiples para d2z/d2tmax Hb (p=0,011), ferremia (p=0,05), TSAT (p=0,03). Para PPE, TSAT fue lsignificativa con una p=0,0029. Para el grupo 2, TSAT (p=0,0015), Hb(p=0,005), Ferremia(p=0,023), Ferritina (p=0,018) resultaron significativas como variables independientes para d2z/d2tmax. Para PPE Hb (p=0,017), Ferritina (p=0,048).

Conclusiones: En este estudio demostramos la asociación entre niveles funcionales de hierro y la contractilidad miocárdica, independientemente de la presencia o no de anemia en pacientes en diálisis.

0480 - TIEMPO A LA ANGIOPLASTIA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, ¿EXISTE MAYOR DEMORA EL FIN DE SEMANA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

ALBORNOZ, Miguel Federico(1) | SZARFER, Jorge(1) | MASCARELLO, Maximiliano Gastón(2) | CENTENO, Sergio(1) | JAIME, Romina(3) | BLANCO, Rodrigo(1) | PAYASLIAN, Miguel(1) | RIVARA, Pablo Leandro(1)

GRUPO INFARTO BA (1); HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH (2); HOSPITAL PAROISSIEN (3)

Introducción: Existen registros que evidencian diferencias en el retraso a la atención médica acorde al día de la semana.

Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar las demoras en el proceso de consulta, diagnóstico y tratamiento en pacientes (ptes) con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMST) e indicación de ATC acorde el día de la semana.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, de ptes con diagnóstico de IAMST e indicación de ATC que ingresaron a una sala de hemodinamia de la red de atención del infarto de la Ciudad de Buenos Aires . Se analizó: día de la semana (según fuera fin de semana : Sábado-Domingo; día de semana: Lunes a Viernes), demografía, factores de riesgo y demoras (en minutos): desde el inicio de los síntomas hasta el primer contacto médico (dolor-consulta); desde la consulta hasta la llamada al intervencionista (consulta-llamada); desde la llamada hasta la llegada a la sala de hemodinamia (traslado); desde la consulta hasta la reperfusión con balón (consulta-balón); y desde la llegada a la sala de hemodinamia hasta la reperfusión con balón (puerta-balón). Se definió día de semana: de Lunes a las 8 hs a Sábado a las 8 hs; Fin de semana: de Sábado a las 8 hs a Lunes a las 8 hs. Se dividió a la población en dos Grupos, acorde a si consultaban durante la semana o durante el fin de semana. Se compararon las características demográficas, clínicas, y demoras en ambos grupos. Análisis estadístico: chi2 para variables discretas, t de student, ANOVA o Kruskall-Wallis para continuas, según correspondiera. Se consideró significativa una p < 0.05.

Resultados: Fueron incluidos en forma prospectiva y consecutiva a 966 ptes desde Enero 2014 a Abril de 2017: 268 (27.7%) fueron asistidos el fin de semana. No se observaron diferencias significativas en el sexo, edad, ni prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares. Se observó mayor demora en el traslado de los ptes durante el fin de semana: 52 (40-67) vs 43 (28-63) p < 0.01, sin diferencias en el resto de los tiempos. Los resultados se resumen en la tabla.

Conclusiones: Los pacientes con IAMST tratados con ATC durante el fin de semana no presentan mayores demoras en el proceso de consulta y diagnóstico comparados con aquellos que consultan durante la semana; sin embargo presentaron un mayor tiempo en el traslado.

0481 - FACTIBILIDAD Y SEGURIDAD DE LA ANGIOPLASTIA CORONARIA AMBULATORIA EN PACIENTES CON RIESGO AUMENTADO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Intervencionista.

NAU, Gerardo (h) | ABUD, Marcelo Angel | PEDERNERA, Gustavo | MASCOLO, Pablo | SPALETRA, Pablo Marcelo | CANDIELLO, Alfonsina | PADILLA, Lucio Tiburcio (h) | CURA, Fernando

ICBA

Introducción: La angioplastia coronaria ambulatoria (AA) es un procedimiento factible y seguro en la actualidad, reduciendo demandas logísticas con una alta satisfacción del paciente. Sin embargo, continúa siendo una estrategia pobremente utilizada en pacientes con un perfil de riesgo aumentado.

Objetivos: Evaluar la factibilidad y seguridad de la AA en pacientes programados con riesgo aumentado.

Materiales y Métodos: Estudio unicéntrico y prospectivo en el que se analizaron pacientes que recibieron angioplastia coronaria en forma programada, como parte de un programa de AA iniciado en Noviembre/2015 hasta Diciembre/2016. Se consideró AA a los pacientes que egresaron de la institución el mismo día del procedimiento y alta tardía (AT) a aquellos que pasaron la noche internados en observación. El riesgo de los pacientes se definió utilizando las indicaciones de tiempo de estadía en AA propuestas por el consenso de la Sociedad Cardiovascular de Angiografía e Intervenciones (SCAI) en: Riesgo estándar (RE) vs Riesgo aumentado (RA) (1). (1) Catheterization and Cardiovascular Interventions 73:847–858 (2009)

Resultados: Se incluyeron 638 pacientes, de los cuales 375 (58.8%) fueron AA y 263 (41.2%) AT, sin una tendencia a lo largo del tiempo (Ptrend 0.92). Se observó una marcada reducción de los tiempos de internación a favor del AA( AA 9.74 ± 3.37 vs. AT 28.44 ± 19.03, p < 0.0001), como así también una reducción del 23% en los costos totales de internación (p < 0.0001). Del total, 471 pacientes (73.8%) cumplieron con los criterios de RA según las guías del SCAI, observándose una marcada prevalencia en el grupo AA (AA-RA 250/375, 66.7% vs. AT-RA 221/263, 84%, p < 0.0001 (Tabla 1). En el grupo de AA- RA se observó un período mayor de hospitalización (diferencia -1,37 (IC95% -0,59 2,16, p 0,001) así como de costos con relación a AA-RE ( p0,022). Entre los pacientes del grupo AT-AR las razones de prolongar la internación fueron: factores sociales 35.3%, procedurales 54.3% y factores de la recuperación 10.4%. Analizando exclusivamente la población de AR (n= 471), no se observaron diferencias significativas entre los grupos AA vs. AT a los 7 días (0.8% vs. 0%, p 0.19) ni a 30 días (1.2% vs. 1.3%, p 0.84). Ajustado por múltiples variables clínicas, anatómicas y procedurales, aquellos pacientes con AR según las guías del SCAI no se asociaron a un mayor riesgo de eventos a 7 días (OR 0.80, IC95% 0.04 – 13.7, p 0.88), ni a 30 días (OR 1.06, IC95% 0.18 – 6.00, p 0.94).

Conclusiones: La AA es factible y segura en pacientes portadores de un riesgo aumentado. Un programa específico institucional incrementa el uso de esta estrategia, actualmente limitada por barreras culturales del paciente como del operador.

0482 - UTILIDAD EN POBLACION DE PACIENTES PORTADORES DE ENFERMEDAD DE CHAGAS CRONICA DE EVALUACION DE TECNICAS DE GENOTIPIFICACION / FRECUENCIA ALELICA Y SU ASOCIACION CON CARDIOPATIA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Enfermedad de Chagas.

AGUERO, Roberto Nicolás(1) | GRIGALBA, Alicia(2) | SALINAS TEMPLADO, Mauro(1) | ALBA, Catalina(2) | REPPETO, Silvia Analia(1) | BERENSZTEIN, Sara(1) | TOLEDANO, Analia(1) | GALLO VALUET, Lucia(1)

HOSPITAL DE CLINICAS, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (1); Facultad de Medicina UBA (2)

Introducción: La enfermedad de Chagas es una endemia ampliamente extendida en América Latina y se estima que en Argentina un millón y medio tienen la enfermedad. Predecir las complicaciones es un tema de vital importancia. El 30% de los individuos crónicamente infectados presentan complicaciones cardiológicas y/o digestivas. La citoquina antiinflamatoria IL-10 jugaría un rol importante en la aparición de la sintomatología cardiológica tardía. En pacientes crónicamente infectados, los bajos niveles de IL-10 parecen favorecer la cardiopatía al promover un perfil proinflamatorio, ausente en los individuos asintomáticos.

Objetivos: Evaluación mediante técnicas de Genotipificación y frecuencia alélica de los polimorfismos del promotor de la IL-10 y proteínas SOCS3 e .Resultados preliminares de asociación con cardiopatía.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal con 39 pacientes crónicamente infectados con serología positiva para T. cruzi. La serología fue confirmada por 3 técnicas y la valoración cardiológica incluyó examen físico, electrocardiograma de 12 derivaciones, radiografía de tórax ,ecocardiograma y prueba ergometrica. La genotipificación de los polimorfismos de IL-10 se llevó a cabo por secuenciación convencional y del gen SOCS3 por RFLP-PCR. La frecuencia alélica y análisis estadístico de la asociación entre presencia/ausencia de patología y los mencionados polimorfismos fue analizada con la prueba de chi2 de Pearson usando el programa informático SPSS, considerando como significativa p<0.05.

Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 51.5 años (22-76), el 58.97 % sexo femenino ( 23p) y 69,27 %(27) nacidos en Argentina. El 53,84%(21p) asintomáticos.Presentaban baja prevalencia de factores de riesgo coronario. El 41%(16p) presentaron alguna forma de cardiopatía chagasica y el 5,12 %(2 p.)presentaban síntomatologia digestiva sugestiva de compromiso autonómico por Enf. Chagas. En nuestra cohorte se confirmó que el riesgo relativo de desarrollar patología incrementa en pacientes >50 años, sin relación con el género o lugar de procedencia. La población estudiada presentó 7 haplotipos distintos en el promotor de la IL-10, siendo los heterocigotos los más frecuentes. Esta distribución de haplotipos difiere de la reportada para poblaciones de Europa del Norte, Colombia y Brasil. En comparación con secuencias de referencia, en nuestra cohorte también se detectó en tres individuos un polimorfismo en la posición -851. De los 7 haplotipos caracterizados en nuestra población, el descrito como RCC presentó una asociación significativa (p<0.05) con ausencia de cardiopatía, proveyendo su presencia un efecto protector de cardiopatía a los pacientes crónicamente infectados. Inesperadamente, este mismo haplotipo también se asoció (p<0,05) con la presencia de patología digestiva. No se encontró asociación entre ninguna de las 3 posibles variantes alélicas del polimorfismo de SOCS3 con la presencia de patología chagásica.

Conclusiones: Se observo una distribucion de haplotipos diferente de las dscriptas para otras poblaciones afectadas por la enfermedad. Se encontro asociacion entre haplotipo RCC y ausencia de cardiopatia ,pero si se asocio con presencia de sintomatologia digestiva sugestiva de compromiso autonomico por enfermedad de Chagas. El tamaño reducido de la muestra podria limitar las conclusiones obtenidas.

0484 - CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS Y EVOLUCION INTRAHOSPITALARIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Endocarditis Infecciosa

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

ROSENDE, Andres | BACIGALUPE, Juan | GONZÁLEZ VILLA MONTE, Gabriel | LOVAGNINI, María Victoria | MARTÍNEZ, María José | FLEMING, Estefanía | VENSENTINI, Natalia | TAJER, Carlos

HOSPITAL EL CRUCE

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una patología de baja incidencia (3-10 casos/100.000 habitantes/año) y con elevada mortalidad (15-26%). En nuestro país contamos con la evidencia de los estudios EIRA, aunque desconocemos si nuestros pacientes se encuentran representados por éstos.

Objetivos: Conocer las características epidemiológicas y la evolución intrahospitalaria de pacientes con EI derivados a un hospital de alta complejidad.

Materiales y Métodos: Registro prospectivo que incluyó pacientes que ingresaron al servicio de cardiología del Hospital El Cruce con diagnóstico de EI, desde agosto del 2012 a enero del 2017. Se describieron los datos y se contrastaron con los del estudio EIRA 2 mediante el test de chi2 para bondad de ajuste.

Resultados: Se incluyeron 56 pacientes (67,8% de sexo masculino) con una mediana de edad de 45 años (RIC 29-54). El 54% no presentaba cardiopatía predisponente (14,4% en EIRA 2, p<0,01). Se registró antecedente de endocarditis previa en 7 individuos; uno de cada tres refería algún procedimiento invasivo en los últimos 6 meses (61% endovascular y 22% odontológico) aunque solo el 13,8% relataba haber recibido profilaxis con antibióticos (ATB). La mediana de demora para el diagnóstico fue de 20 días (RIC 10-30) y un 25% de los pacientes había recibido tratamiento ATB previo al diagnóstico. El 35,7% de las EI se consideraron como asociadas al cuidado de la salud (75% intrahospitalarios y el 25% extrahospitalarios). La proporción de pacientes con al menos un par de hemocultivos positivos fue de 67,8%. Del total de gérmenes aislados, los estafilococos fueron los más frecuentes con el 35,7% (Aureus 28,6%, coagulasa negativo 7,1%), seguido por los estreptococos en el 30,9% y los enterococos en el 11,9%. Al 80,3% se le realizó un ecocardiograma transesofágico y las válvulas afectadas fueron: aórtica en el 38,5%, mitral en el 14%, tricúspide en el 7% y combinada en el 31,6%. La EI asociada a catéter se presentó en 4 casos y solo 1 fue mural. Las complicaciones valvulares observadas fueron: insuficiencia moderada a severa (91,2%) y perforación (64,9%). Se confirmó pseudoaneurisma en 7 casos y absceso en 8. El 60,7% de los pacientes necesitó una cirugía cardíaca (33,3% en EIRA 2, p<0,01) y la mortalidad relacionada a la intervención se ubicó en el 17,6% (23,7% en EIRA 2, p=NS). Los procedimientos realizados fueron: reemplazo valvular con prótesis mecánica en el 57,1%, con biológica en el 14,3%, homoinjerto en el 5,7%, doble recambio valvular en el 11,4% y extracción de dispositivo en el 11,4% restante. En el 44,6% de los pacientes se constataron embolias mayores (19,1% en EIRA 2, p<0,01) siendo el bazo y el sistema nervioso central los sitios más afectados (60% y 36%, respectivamente). De los 15 pacientes que tuvieron embolias en bazo se procedió a la esplenectomía en 6. La mortalidad total intrahospitalaria fue del 30,9% (24,3% en EIRA 2, p=NS) y, en los pacientes que sobrevivieron, la duración del tratamiento antibiótico fue de 39,5 días (RIC 30-49).

Conclusiones: Los resultados reflejan las características de los pacientes con EI derivados a un centro de alta complejidad. En concordancia con el EIRA 2, los estafilococos fueron los gérmenes responsables en un tercio de los casos. Sin embargo nuestros pacientes fueron más jóvenes, con menor prevalencia de cardiopatía predisponente, necesitaron cirugía cardíaca con mayor frecuencia y tuvieron mayor incidencia de embolias mayores. Si bien la mortalidad global en nuestra muestra fue un 7% mayor a la del EIRA 2 esta diferencia no resultó estadísticamente significativa.

0485 - IMPACTO DEL PRETRATAMIENTO CON INHIBIDORES DEL RECEPTOR P2Y12 EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST. ANÁLISIS POR SCORE DE PROPENSIÓN.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Trombosis y Hemostasia.

ORDOÑEZ, Santiago | ETCHEPARE, Alvaro | CHILLIK, Ivan Ezequiel | MANDO, Florencia | JARMA, Joaquin Julian | GALIZIA, Victoria | ESPINOSA, Juan Carlos | COSTABEL, Juan Pablo

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: La terapia antiagregante es la piedra angular del tratamiento de los síndromes coronarios agudos. La eficacia de la doble antiagregación para prevenir eventos cardiovasculares a corto y largo plazo está bien demostrada en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, mientras que el tiempo para iniciarla, antes o después de la cinecoronariografía, no está del todo claro, con cambios en las recomendaciones de las guías de la práctica clínica en los últimos años.

Objetivos: Comparar en términos de eficacia y seguridad la administración de inhibidores del receptor plaquetario P2Y12 antes y después de la cinecoronariografía en pacientes cursando una internación por síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre 1100 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST. 654 paciente recibieron inhibidores P2Y12 antes de la cinecoronariografía (255 recibieron clopidogrel y 399 ticagrelor) y 446 no. El punto final primario elegido fue un compuesto de beneficio neto (infarto agudo de miocardio (IAM), trombosis intrastent (TIS), accidente cerebro vascular (ACV), muerte y sangrado (BARC 3-4-5) durante la internación. Se realizó un pareamiento de la muestra por puntaje de propensión.

Resultados: La tasa del punto final primario (combinado de IAM, TIS, ACV, muerte y sangrado durante la internación) fue de 9,7 % en los que si recibieron pretratamiento y 11,8% en los pacientes que no recibieron (OR 0,8 IC 95% 0,54 – 1,18; p = 0,26). Luego de realizar un pareamiento por puntaje de propensión se obtuvo una muestra de 322 pacientes que recibieron pretratamiento y 322 pacientes que no recibieron con un tiempo medio a la CCG de 13,5 (DE 3,2) horas en el grupo pretratamiento versus 10,2 (DE 2,5) horas en el sin (p = 0,01). La tasa del punto final primario fue del 12,7 % para los pacientes que recibieron pretratamiento y 12,1 % para los que no (OR 1,25 IC 95% 0,76 – 2,07, p = 0,81). La tasa de sangrado global fue de 14,6 % para los pacientes que recibieron pretratamiento y 10,2 % para los que no (OR 1,49 IC 95% 0,93- 2,4, p = 0,15), mientras que la tasa de sangrado BARC 3,4 y 5 fue de 7,1 % y 5,6 % respectivamente (OR 1,29, IC 95% 0,68 – 2,45, p = 0,42). La tasa del resto de los componentes del punto final primario en los pacientes que recibieron pretratamiento y los que no fueron: IAM 5,3 % y 6,5 % (OR 0,79 IC 95% 0,41 – 1,54 p = 0,5), TIS 2,2 % y 2,8 % (OR 0,77 IC 95% 0,28 – 2,10, p = 0,61), ACV 0,6% para ambos grupos y muerte 0,9% y 1,2 % (OR 0,67, IC 95% 0,21 – 2,11, p = 0,7).

Conclusiones: En pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST la administración de inhibidores P2Y12 antes de la cinecoronariografía no resultó en diferencias significativas comparada con la no administración de dichos fármacos en términos de infarto de miocardio, trombosis intra stent, accidente cerebro vascular, muerte y sangrados significativos.

0486 - TROPONINA Y TOMA DE DECISIÓN EN LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA EN LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. ¿ES SUFICIENTE?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

MAURO, Victor Miguel(1) | RAFAELLI, Alessis(1) | CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | CHARASK, Adrian(2) | FAIRMAN, Enrique(1) | ZAPATA MEL, Lizzi Edith(1) | BOTTINI, Franco(2) | BARRERO, Carlos(2)

CLÍNICA SANTA ISABEL (1); CLINICA BAZTERRICA (2)

Introducción: Los pacientes (p) con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASSEST) que no son de alto riesgo pueden ser tratados en forma invasiva o conservadora. Las guías recomiendan realizar una estrategia invasiva a aquellos p con troponina ultrasensible elevada. Sin embargo, la evidencia que sustenta esta conducta es controvertida.

Objetivos: 1) Evaluar los eventos hospitalarios (EH) de los p con SCASEST tratados con una estrategia conservadora (EC). 2) Analizar la prevalencia de Tus positiva y su correlación con EH. 3) Establecer el valor predictivo de la Tus para EH y comparar su precisión pronòstica con un “modelo de riesgo clínico”.

Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y consecutivo. Fueron incluidos p ingresados a unidad coronaria de 2 centros con SCASEST en quienes se decidiò aplicar una EC entre enero 2012/abril 2017. Fueron excluidos SCASEST con indicación de coronariografia de urgencia, disfunción ventricular izquierda (FEY<40%) o indicación de una estrategia invasiva por el médico tratante. Se construyò un “modelo de riesgo clìnico” basado en el “Score de riesgo TIMI” con la siguientes variables: edad >65a, ≥ 2 dolores en la últimas 24 hs al ingreso, cambios ECGs al ingreso, factores de riesgo coronario, antecedentes coronarios, aspirina previa, excluyendo a la Tus. Luego se realizaron curvas ROC entre valores de Tus y puntaje del “modelo de riesgo clínico” para la predicción de los EH y se comparò su precisión pronòstica. Definiciones: EH combinados: angina recurrente, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y muerte. Tus positiva: troponina T ultrasensible >14 pg/dl.

Resultados: De 480p registrados con SCASEST, 245p fueron incluidos. Edad (mediana)65 años (57-76), hombres 74%, hipertensos 72%, dislipemia 53%, diabéticos 24%, tabaquistas 64% y antecedentes coronarios 40%. Presentaron al ingreso un puntaje del “modelo de riesgo clìnico” (mediana) de 3 (1-4), cambios ECGs en el 45% (24% T negativas, 21% infradesnivel del segmento ST) y Tus positiva en el 65%. Desarrollaron EH 54/245p (22%): angina recurrente 19%, IAM e ICC 2%, muerte 1%. De los p con EH, solo 14/54p (25%) tuvieron Tus positiva, mayoritariamente angina recurrente (12/14p). Se observò mediante curva ROC que la precisión pronóstica para EH para la Tus fue de 0,579 (0,491-0,666); p:0,08 mientras que para el “modelo de riesgo clìnico” 0,580 (0,493-0,668);p: 0,07.

Conclusiones: En pacientes con SCASEST que no son de alto riesgo, ni la troponina ni las características clínicas al ingreso fueron suficientes para predecir la evolución clínica. Utilizar solo los niveles de troponina para guiar la estrategia terapéutica a implementar puede conllevar a una indicación innecesaria de estudios invasivos con el consecuente riesgo inherente.

0488 - ¿DEBEMOS CUANTIFICAR LOS DIAMETROS DE LAS CAVIDADES DERECHAS EN RELACION A LA SUPERFICIE CORPORAL?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Ecocardiografía y Doppler.

ROMERO, Maria Guadalupe | CRIPPA, Diego Agustin | LESCANO, Adrián José | DARU, Victor Daniel | CONSTANTIN, Ivan | GONZALEZ, Nicolas | GONZALEZ, Miguel Angel | GRANCELLI, Hugo

SANATORIO FINOCHIETTO

Introducción: Las guías indican que los diámetros del ventrículo izquierdo (VI), aurícula izquierda y aorta deben estar indexados a la superficie corporal. Sin embargo, la evaluación de los diámetros de las cavidades derechas están basados en estudios poblaciones, y no existen recomendaciones sobre la necesidad de ajustarlo a la superficie de cada paciente.

Objetivos: Determinar la relación entre los diámetros de las cámaras derechas y la superficie corporal, en una población sin patología cardiopulmonar comprobada.

Materiales y Métodos: Se incluyeron aquellos pacientes (p) que asistieron al laboratorio de ecocardiografía por chequeo rutinario. Se excluyeron los p con miocardiopatías, deterioro de la función sistólica del ventrículo derecho (VD) o VI, valvulopatías significativas, enfermedad pulmonar evidente o presión sistólica pulmonar > 45 mmHg. Se registraron los datos de filiación, peso (Kg), altura (metros), y superficie corporal (SC, m²). Se utilizaron dos ecocardiógrafos General Electric Vivid 5 S , y un S70 en base a las recomendaciones de las guías: en la vista apical de 4 cámaras se cuantificó el VD en sus diámetros basales (VDB) y mediales (VDM), se tomo el área de la aurícula derecha (AD); en el eje corto de grandes vasos, se evaluó el diámetro del tracto de salida proximal (TSVD) y el diámetro del tronco de la arteria pulmonar (AP). Se distribuyo la población en cuartiles de acuerdo a la SC (25-50-75-100). La información se recolectó en una base de Excel. Se utilizó el test de T para variables cuantitativas normales, Chi² para variables cualitativas y ANOVA para variables cuantitativas múltiples, con el programa estadístico STATA. Se realizó análisis de regresión lineal para estudiar la relación de cada una de las variables con la SC.

Resultados: Estudio prospectivo, consecutivo, observacional y descriptivo de 1045 pacientes (p), edad 41 (±15.1) años, 53% hombres, peso 77.4 (±19.6) Kg, altura 1.69 (±0.09) m y una SC promedio de 1.89 (±0.87) m². Entre los hallazgos ecocardiográficos se observa una media de VDB 33.5 (±4.74) mm; VDM 24.9 (±4.75) mm ; TSVD 28.09 (±4.87), el área de la AD 13.49 (±2.85) cm² y el diámetro del tronco de la AP fue de 21.92 (±3.16) mm. La función sistólica del VD cualitativa fue preservada en la totalidad de los pacientes. Se observó diferencias significativas en cada una de las variables de acuerdo a la distribución por cuartiles (Tabla 1). Se demostró una correlación positiva entre el diámetro del VDB y SC (Coeficiente 0.20, p<0.01) (Figura 1). Asimismo, también se observaron correlaciones positivas en VDM, TSVD, área de AD y diámetro del tronco de la AP. Se evidenció que en un 2.9% los diámetros del VDB fueron superiores a los recomendados por las guías (>42 mm), así también un 2.1% para VDM >35 mm), 8.2% para TSVD (>35 mm), 5.4% tuvieron un área de AD > 16 cm² y el 2.5% presentaron un diametro de la AP >25 mm.

Conclusiones: Los diámetros de las cavidades derechas presentan diferencias significativas en relación a la superficie corporal en pacientes sin patología cardiopulmonar. Estos hallazgos nos sugieren la necesidad de indexar las dimensiones de las cámaras derechas.

0490 - EVALUACION SISTEMATICA EN DEPORTISTAS DE ALTO RENDIMIENTO. PODEMOS DISMINUIR LA INCIDENCIA DE MUERTE SUBITA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Ergometría y Rehabiltiación.

ZAMAR, Sandra Mariela | PORCILE, Rafael | LEVIN, Ricardo | MAYER, Ruben | PEREZ BAZTARRICA, Gabriel | VERON, Mario | LOZANO, Patricia | SALVAGGIO, Flavio Anibal

HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI

Introducción: La prevención de la muerte súbita (MS) continúa siendo un desafío en la evaluación precompetitiva en alto rendimiento. En muchos casos comprende el único contacto que los deportistas tienen con el sistema de salud y nos ha permitido detectar distintas patologías y seleccionar aquellos que deberían ser evaluados más exhaustivamente o incluso retirarlos de la competencia.

Objetivos: 1-Evaluar la incidencia de MS en un grupo de deportistas de alta competencia durante un periodo de seguimiento. 2-Deteccion de patologías que contraindiquen la realización de deportes de alto rendimiento.

Materiales y Métodos: Se evaluaron 257 deportistas de alta competencia en el servicio de deportología del un hospital pricvado en la ciudad de Buenos Aires, 227 futbolistas hombres, 10 futbolistas mujeres, y 20 jugadoras de Hockey sobre césped desde enero del 2011 hasta mayo del 2017, con un seguimiento promedio de 5 años. La edad promedio de los deportistas fue de 18,21 años (rango 13-38). Se utilizó una batería de test consistente en exámen físico completo, anamnesis dirigida, cuestionario tipo PARQ, laboratorio completo, serología para Chagas, ECG, Radiografía de Tórax, ergometría de 12 derivaciones (Bruce y Astrand) y ecodoppler cardiaco, realizada anualmente a cada deportista.

Resultados: En el seguimiento no se observó ningún caso de MS. Se detectaron las siguientes patologías: Válvula aortica bicúspide 3 casos (1.15%) 1 de ellos con calcificación valvar, enfermedad aortica moderada y disnea CF I que fue retirado de la competencia, 1 paciente ( p) con dilatación moderada de senos de Valsalva con válvula continente, 1 p con dilatación idiopática de la arteria pulmonar,1 p con insuficiencia pulmonar moderada, 1 p con enfermedad de Barlow e insuficiencia mitral leve, 1 p con aneurisma del septum interauricular sin shunt, 1 esclerodermia localizada, 1 p con epilepsia. Una paciente mujer con evaluación normal y ergometría normal, suficiente, presento un evento coronario agudo confirmado por coronariografia luego de un entrenamiento.

Conclusiones: En este grupo de pacientes jóvenes la aplicación de una batería de tests conforme a las normas internacionales, actualizadas por el consejo de Ergometría y Rehabilitación cardiovascular de la SAC, no se observó ningún caso de MS, permitiendo detectar patologías Cardiovasculares que pudieran afectar el desarrollo de deporte de alta competencia ( 4.28% en esta serie). Hubo un único caso en que el screening no permitió prever el desarrollo de un evento cardiovascular no letal. Asimismo, esta evaluación se ha convertido en una herramienta fundamental para el desarrollo de prevención primaria y atención precoz de distintas patologías siendo, en muchos casos, el único contacto que los pacientes han tenido con el sistema de salud.

0491 - EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR EN CIRUGÍAS NO CARDÍACAS DE RIESGO INTERMEDIO Y ALTO: COMPARANDO LAS GUÍAS CON LA PRÁCTICA REAL.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

KRASELNIK, Ariel | ZEPPA, Federico Ignacio | HERSHSON, Alejandro

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: Si bien existen numerosas guías de práctica clínica de evaluación del riesgo cardiovascular (RCV) preoperatorio en cirugía no cardíaca, las recomendaciones de las distintas sociedades difieren en algunos aspectos, en contexto de la insuficiente evidencia disponible y los distintos escenarios de práctica.

Objetivos: Describir las características de los pacientes (P) sometidos a cirugía no cardíaca de riesgo intermedio y alto en nuestro centro y su evolución post intervención. Comparar la metodología de evaluación del RCV preoperatorio utilizada con las recomendaciones de la Guía de práctica cínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal. Se incluyeron 779 P sometidos a cirugía no cardiaca de manera consecutiva, de riesgo intermedio (RI) o alto (RA) durante el año 2015, en nuestro centro. Se evaluaron características descriptivas de la población relacionadas con el RCV preoperatorio, tipo de cirugía, y pronóstico durante la internación. Se tomaron los datos de la evaluación prequirúrgica en formato electrónico y fueron comparados con el algoritmo sugerido en la guía de la ESC.

Resultados: Un 93.8% de los P presentaban una clase funcional > 4 METS. 95.3% recibieron cirugías en forma programada, mientras que un 3.2% se operaron de urgencia y 1.5% de emergencia. 85.2% de las cirugías fueron de RI, 14.8% de RA. Un 90.5% de los P fue evaluado con anamnesis, examen físico y electrocardiograma, sin ningún otro estudio. El 95% de los pacientes fue evaluado siguiendo las recomendaciones de la ESC. En pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular y/o clase funcional menor a 4 METS o no evaluable, hubo una mayor tasa de evaluaciones de RCV prequirúrgica fuera del algoritmo sugerido por la ESC. Ver Gráfico. De los 2 P (0.3%) que presentaron infarto posoperatorio, uno tenía antecedente de infarto de miocardio con angioplastia y uno falleció. Ambos fueron evaluados siguiendo el algoritmo de la ESC. De los 13 pacientes (1.7%) que fallecieron, todos excepto uno recibieron una evaluación de RCV prequirúrgica que siguió las pautas establecidas por la ESC. Las variables que se asociaron a mayor mortalidad fueron: riesgo de la cirugía (RI: 0.8%vs RA: 7% [p<0.01]), situación (emergencia: 25%, urgencia: 12%, programadas: 0.9% [p<0.01]), fibrilación auricular (FA) posoperatoria (15.4%) y el uso de inotrópicos (50%) y vasopresores (46.2%) (p<0.01). La principal causa de muerte fue la sepsis (69%). Tomando como evento combinado muerte-paro cardiorrespiratorio-infarto posoperatorio-insuficiencia cardiaca (2.8%, 22 pacientes), se observó con mayor frecuencia en P con factores de riesgo (hipertensión, insuficiencia renal dialítica, diabetes), alteraciones en el electrocardiograma, enfermedad coronaria previa y FA. Ver Tabla.

Conclusiones: Se observó una mayor tasa de evento combinado de muerte-paro cardiorrespiratorio-infarto posoperatorio-insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad coronaria o FA previa, alteraciones en el electrocardiograma, y en cirugías de RA y no programadas. Los pacientes con enfermedad cardiovascular previa y aquellos con CF < 4 METS o no valorable fueron más frecuentemente evaluados fuera del algoritmo sugerido por la ESC. No se observaron diferencias en mortalidad ni otros eventos en los pacientes que fueron evaluados según el protocolo de la ESC. Conocer los resultados de la evaluación cardiovascular preoperatoria en nuestro ámbito nos ayudará a implementar estrategias de mejora de calidad en la atención médica.

0493 - TROPONINA T DE ALTA SENSIBILIDAD, SCORE GRACE Y TIMI COMO PREDICTORES DE EVENTOS INTRAHOSPITALARIOS.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Síndrome Coronario Agudos.

ORDOÑEZ, Santiago | CHILLIK, Ivan Ezequiel | DIAZ ROMERO, Eugenio | GALIZIA, Victoria | FURMENTO, Juan Francisco | TRIVI, Marcelo | COSTABEL, Juan Pablo

INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES - ICBA

Introducción: Determinar el pronóstico de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) es de capital importancia. Numerosos scores de riesgo y biomarcadores han sido estudiados siendo los score GRACE, TIMI y la troponina T los que poseen mejor valor pronóstico. Sin embargo, no está claro cuál es el mejor método para predecir eventos adversos.

Objetivos: Evaluar el valor de la troponina T de alta sensibilidad como predictor de eventos adversos durante la internación y compara su valor con los scores GRACE y TIMI.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre 1011 pacientes con SCASEST a los cuales se les había medido valores de troponina T de alta sensibilidad (TTAS) al ingreso y 3 horas posteriores y se les calculó los scores GRACE y TIMI. Se evaluó el valor como predictor de eventos (angina recurrente, IAM, ACV y muerte) durante la internación de TTAS al ingreso, a las 3 horas (TTAS 3h), el cambio entre TTAS de ingreso y 3 horas (delta TTAS), score GRACE, el TIMI y la sumatoria del score GRACE y la TTAS de ingreso (GTTAS). .

Resultados: La tasa de eventos adversos cardiovasculares combinados (infarto, angina recurrente y muerte) intrahospitalarios fue del 8,9%. La tasa de angina recurrente fue de 4,5%, la de infarto de 3,5%, la de ACV de 0,4%, mientras que la de muerte fue de 1,3%. El área bajo la curva ROC para predecir eventos combinados resultó de 0,52 para el GRACE, 0,54 para el TIMI, 0,83 para TTAS ingreso, 0,80 para TTAS 3h, 0,80 para delta TTAS y 0,79 para GTTAS. Mientras que los valores para predecir IAM o muerte fue de 0,51 para el GRACE, 0,56 para el TIMI, 0,82 para TTAS ingresos, 0,80 para TTAS 3h, 0,81 para delta TTAS y 0,79 para GTTAS.

Conclusiones: La troponina de alta sensibilidad tiene alto valor predictivo de eventos adversos, angina recurrente, infarto, ACV y muerte a nivel intrahospitalario. En nuestra población, el marcador tuvo una capacidad de predicción superior al del score GRACE y al del score TIMI.

0494 - DELTA FRECUENCIA CARDIACA PARADO-ACOSTADO COMO PARAMETRO DE ESTIMACION DE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL CONSULTORIO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Arritmias y Electrofisiología

SCHIAVONE, Maximo(1) | GONZÁLEZ, Sergio Ariel(2) | MARTINEZ, Julio Guillermo(3) | MENDEZ, Maximiliano(2) | DIGANCHI, Orfelia Elizabeth(3) | DONAIRE, Juan Pablo(2) | LA GRECA, R(2) | RAMELLA, Irma(2)

HOSPITAL AUSTRAL (1); HOSPITAL CHURRUCA VISCA (2); HOSPITAL CHURRUCA VISCA (3)

Objetivos: 1- Analizar si el delta parado-acostado de la FC correlaciona con la variabilidad de la FC. 2- Evaluar si dicho delta-FC tiene una mayor correlación que la FC basal.

Materiales y Métodos: Se evaluaron 304 pacientes que concurrieron consecutivamente a realizarse una evaluación hemodinámica a un laboratorio neurovascular del un hospital en Buenos Aires. Luego de criterios de exclusión (edad < 18, > 80 años; HTA) se incluyeron: 71 normotensos (55,16±15,33 años, 127.91±17.93/75.85±10.76 mm Hg, 32,29 % sexo femenino). A través de un protocolo estructurado, a todos ellos se les realizó el test de bipedestación activa: luego de un reposo de 5 minutos, se midió la FC en posición supina en el tercer minuto de bipedestación. Paralelamente se evaluó la variabilidad de la FC (Kubios, Finlandia) durante 3 minutos en reposo y en bipedestación respectivamente, con medición de parámetros de variabilidad en dominio de tiempo, SDHR, RMSSD y SDNN. Se analizaron las correlaciones entre delta-FC parado-acostado, FC basal y las variables autonómicas tanto en la muestra general. Se realizó por ultimo una regresión lineal múltiple identificando, con variables autonómicas en dominio de tiempo como variables independientes y delta-FC como variable dependiente.

Resultados: En nuestra muestra de normotensos la correlación fue elevada r=0,527 p<0,0001. Respecto a la FC basal, tuvo una correlación directa pero de menor magnitud con SDHR (r=0,439, p=0,0002). En la regresión múltiple analizando delta-FC como variable dependiente, SDHR resulto la única variable significativa (p=0,043).

Conclusiones: En este estudio preliminar pudimos establecer la correlación del delta-FC parado-acostado con parámetros de variabilidad de la FC en dominio de tiempo, que habitualmente reflejan la modulación parasimpática del individuo. Con estos hallazgos podríamos evaluar la utilización de dicho delta-FC, el cual puede ser determinado tan sólo con un electrocardiógrafo de un canal, como un parámetro útil para estimar el estado de la variabilidad de la FC en el paciente normotenso.

0495 - RESULTADOS DE UPGRADE DE MARCAPASO O CARDIODESFRIBILADOR A TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA REFRACTARIA: POSIBLE Y BENEFICIOSO

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

MARCH VECCHIO, Nicolas | TOMAS, Leandro | MONDRAGON, Ignacio | OROSCO, Agustin | CARO, Milagros | RIVERA, Santiago | ALBINA, Gaston | SCAZZUSO, Fernando

ICBA

Introducción: En las últimas décadas se ha demostrado la utilidad de la terapia de resincronización cardiaca (CRT) en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada refractarios a tratamiento médico. Sin embargo realizar un upgrade de marcapaso (MP) o cardiodesfribilador (CDI) a CRT es a menudo complejo y se asocia con una elevada tasa de complicaciones.

Objetivos: El propósito del siguiente estudio es analizar la tasa de éxito y complicaciones asociadas al upgrade a CRT, así como la evolución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), la clase funcional NYHA y la tasa de re hospitalización por IC a corto y largo plazo en pacientes con IC refractaria y elevada tasa de estimulación ventricular derecha.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico. Se incluyeron consecutivamente todos los pacientes con MP o CDI y elevada tasa de estimulación ventricular derecha, con IC refractaria a tratamiento médico y deterioro de la FEVI a quienes se realizó upgrade a CRT con o sin CDI, entre 2011 y 2015. Se excluyeron los pacientes que no completaron al menos un año de seguimiento.

Resultados: Se incluyeron 21 pacientes. La edad media fue de 71 ± 11 años y 20 pacientes eran hombres. 15 pacientes tenían cardiopatía isquémica (71%), 4 miocardiopatía dilatada idiopática y 2 eran chagásicos. En 20 procedimientos el implante incluyó CDI. El ancho promedio del QRS fue de 181 ± 23 msec, la FEVI 27 ± 8% y la tasa de estimulación ventricular derecha del 90 ± 10%. 10 pacientes estaban en CF II (48%) y 11 en CF III (52%). Finalmente 10 pacientes tenían al menos una hospitalización previa por IC (47%) con un promedio de 1 ± 1,3 hospitalizaciones por año. El procedimiento fue exitoso en 18 pacientes (86%). En los 3 upgrade fallidos el seno coronario no pudo ser apropiadamente canulado. La tasa de complicaciones fue del 14% (3 pacientes), 2 perdieron la captura ventricular y uno tuvo infección de bolsillo. Luego de un año de seguimiento de los pacientes con implante exitoso, la FEVI aumentó a 34 ± 10% (p = 0,028). Los síntomas mejoraron al menos una CF en 13 pacientes (62%), donde 6 estaban en CF I, 13 en CF II, y solo 2 en CF III 3 (p = 0,001). Finalmente 4 pacientes (22%) presentaron nueva hospitalización por IC (p = 0,048), y la tasa anual disminuyo a 0,3 ± 0,8 hospitalizaciones por año (p = 0,09). (Gráfico 1). Ocurrieron 6 muertes (33%). 3 fallecieron de IC, 1 de infarto agudo de miocardio, 1 de tormenta eléctrica y 1 de cáncer de colon. De los 3 implantes fallidos, 2 murieron de IC.

Conclusiones: El upgrade a terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria y elevada tasa de estimulación ventricular derecha es un procedimiento efectivo y seguro, mejorando la fracción de eyección, los síntomas y disminuyendo la tasa de re hospitalización por insuficiencia cardiaca.

0496 - CIRUGÍA DE ROSS EN MENORES DE 50 AÑOS, 2 DÉCADAS DE EXPERIENCIA

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

GILBERT, Monica | GIUNTA, Gustavo Ariel | SEIJO BEHETY, Milagros | SALMO, Fabián | GANUM, Guillermo | FAVALORO, Roberto

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: El autoinjerto pulmonar para reemplazar la válvula aórtica (VA) enferma es la única prótesis autóloga disponible desde que fuera realizada en 1967 por Donald Ross.

Objetivos: Analizar los resultados de la cirugía de Ross (CR) en menores de 50 años.

Materiales y Métodos: En un estudio de cohorte con seguimiento prospectivo, se analizaron los datos de pacientes consecutivos menores de 50 años sometidos a CR en nuestro centro. Entre 1995 y 2015 se realizaron un total de 283 CR. Se incluyeron pac menores de 50 años con CR electiva, sin cirugías previas sobre la VA o procedimientos combinados (n=145, mediana edad 34 años, 15,9% del sexo femenino). Se consideraron los datos de las historias clínicas y partes quirúrgicos, además de un seguimiento sistemático anual telefónico o personal en las consultas médicas. Se evaluó en el seguimiento alejado la mortalidad total y la libertad de reoperación con sus respectivos intervalos de confianza 95% (IC), por método de Kaplan-Meier.

Resultados: La principal indicación de CR fue la insuficiencia aórtica (67 pac, 46,2%), seguido por la estenosis aórtica (53 pac, 36,5%) y la enfermedad aórtica (25 pac, 17,2%). Se observó la presencia de aorta bicúspide en 120 pac (82.7%), 5 pac tuvieron VA unicúspide (3.4%), 16 pac con insuficiencia aórtica funcional (11%), 4 pac con prolapso valvular aórtico (2.75%), 8 pac con válvula aórtica reumática (5.5%) y 11 pac mostraban compromiso valvular crónico por endocarditis infecciosa (7.6%). Al momento de la CR, 16 pac eran sintomáticos por síncope (11%), 77 pac tenían angor (53.1%) y 91 pac presentaban disnea (62,8%). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo estaba conservada en 101 pac (69.7%), tenía un deterioro leve en 23 (15.9%), moderado en 19 (13.1%) y severo en 2 (1.4%). Se realizó anuloplastia en 48 pac (33.1%) y refuerzo del anillo aórtico en 138 pac (95,2%). Los tiempos de bomba y clampeo fueron 181min (RIC 162-200min) y 148 min (RIC 135-165min), respectivamente. Como complicaciones perioperatorias, 7 pac presentaron sangrado periperatorio (4.8%), 14 pac tuvieron síndrome de bajo volumen minuto (9,6%), 3 pac requirieron balón de contrapulsación intraaórtico (2,1%), no se presentaron accidentes isquémicos transitorios, un pac tuvo ACV (0,7%). La mediana de días de internación fue 7 días (RIC 6-8,75 días). La mortalidad hospitalaria fue de 0,7% (1 pac). Cinco pacientes fallecieron en el seguimiento alejado (9,6 años, RIC 4,9-15,6 años) y 12 requirieron reintervención. La supervivencia estimada a los 10 años fue 97,8% (IC 93,8-99,3%), a los 15 años 94,4% (IC 85-98,1%). La libertad de reoperación estimada a los 10 años fue 93,6% (IC 85,7-97,3%), a los 15 años 86,8% (IC 74,5-93,7%).

Conclusiones: A los 50 años del desarrollo del procedimiento de Ross, pac jóvenes con patología aórtica correctamente seleccionados, presentaron baja mortalidad hospitalaria y en el seguimiento alejado. La necesidad de reintervención fue menor a la universalmente reportada en los xenoinjertos y similar a las prótesis mecánicas.

0497 - ABLACION POR CATETER EN SUSTRATOS COMPLEJOS UTILIZANDO NAVEGADOR TRIDIMENSIONAL EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Arritmias y Electrofisiología

HADID, Claudio Leon | ANTEZANA CHAVEZ, Edgar | CELANO, Leonardo | DI TORO, Darío Carlos | LOPEZ, Carlos Alfredo | DUCE, Eleonora | LABADET, Carlos David

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Introducción: El mapeo electro-anatómico tridimensional (MET) es una herramienta que hace posible la realización de ablaciones complejas y mejora los resultados de la ablación de arritmias en sustratos sofisticados. La disponibilidad de esta costosa tecnología y su implementación en un hospital público es escasa.

Objetivos: Analizar la serie de casos de ablación por catéter realizados con MET en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires.

Materiales y Métodos: Se analizaron todos los pacientes tratados con ablación por catéter utilizando MET entre mayo/2014 y abril/2017. Se recolectaron datos clínicos, epidemiológicos, del procedimiento de ablación y seguimiento. Las variables continuas se expresan como mediana e intervalo intercuartilo y las discretas como porcentaje.

Resultados: Se realizaron 37 ablaciones en 36 pacientes (23 hombres). La edad de la población fue de 53 (30-66) años de edad. Las arritmias tratadas fueron: 7 fibrilaciones auriculares (5 paroxística; 2 persistente); 5 aleteos auriculares (1 Enf. Ebstein; 1 transplante cardiaco; 1 CIA operada; 1 transposición de grandes vasos operada; 1 aleteo atípico); 6 extrasistolias ventriculares de tracto de salida; 5 extrasistolias ventriculares con cardiopatía estructural; 11 taquicardias ventriculares (6 con cardiopatía estructural y 5 fasciculares); 2 vías accesorias (1 Dextrocardia y 1 Mahaim izquierda); 1 taquicardia auricular. Veinte pacientes (56%) presentaron cardiopatía estructural (5 Chagas; 4 miocardiopatía dilatada idiopática; 3 coronaria; 3 congénita; 2 Taquicardiomiopatía; 1 Dextrocardia; 1 Transplante Cardíaco; 1 Miocarditis). Se obtuvo éxito agudo en la ablación en 33 casos (89%), 3 no exitosos (8%) y en 1 caso no se aplicó radiofrecuencia (EV perihisiana). Se observó un derrame pericárdico que requirió drenaje durante una ablación de fibrilación auricular como única complicación. Luego de un tiempo de seguimiento de 17 (6-26 meses) sólo 1/33 pacientes presentó recurrencia (paciente con FA paroxística) y se le realizó un segundo procedimiento. Una paciente añosa a quien se le realizó ablación de taquicardia ventricular por tormenta eléctrica y shock cardiogénico falleció 12 hs. post-procedimiento.

Conclusiones: Mediante la utilización de MET, la ablación por catéter de arritmias en sustratos complejos en un hospital público es posible, con una elevada eficacia y seguridad.

0499 - ¿LA DISCORDANCIA ENTE LOS NIVELES DE LDL-C Y NO-HDL-C IMPLICA MAYOR RIESGO DE ATEROSCLEROSIS SUBCLÍNICA?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

LOBO, Lorenzo Martín | MASSON, Walter | MOLINERO, Graciela | SINIAWSKY, Daniel | MASSON JUAREZ, Gerardo Matias

CONSEJO DE EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCION CARDIOVASCULAR

Introducción: Los sujetos con niveles de NO-HDL-c 30 mg / dL por encima del valor de LDL-c (discordancia de lípidos) o con niveles de colesterol remanentes elevados podrían tener un mayor riesgo cardiovascular residual.

Objetivos: 1) Determinar la prevalencia de discordancia lipídica en una población en prevención primaria y analizar las variables clínicas asociadas a ella.

Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes en prevención primaria sin diabetes y sin tratamiento hipolipemiante de varios centros de CABA y gran Buenos Aires. Independientemente del nivel de LDL-c, se definio "discordancia lipídica" si el valor de NO-HDL-c excedía los 30 mg / dL del valor LDL-c. Se calculó el Colesterol Remanente como CT menos HDL-c menos LDL-c cuando los triglicéridos fueron <4,0 mmol / L.Se utilizó el ultrasonido bidimensional para evaluar la presencia de placa carotídea. Se realizaron modelos de regresión logistica múltiple. Las variables continuas se expresaron como media ± desvío estándar, y las variables categóricas como porcentajes. Las variables continuas fueron analizadas por test parametricos o no parametricos, segun si su distribucion era normal o no. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0,01.

Resultados: Se estudiaron 772 pacientes en prevención primaria (edad media 52 ±11 años, siendo el 66% mujeres). La prevalencia de discordancia lipídica fue del 34%. Los perfiles concordantes y discordantes pueden verse en la Figura 1. El sexo masculino (OR 1.50, 95% CI 1.07-2.11, p=0.02) y el IMC (OR 1.12, 95% CI 1.08-1.17, p<0,001) se asociaron en forma independiente con el patrón lipídico discordante. La prevalencia de placa carotídea fue mayor en sujetos con discordancia lipídica (40,2% vs. 29,2, p = 0,002). El análisis multivariado mostró que el patrón discordante de lípidos se asoció con mayor probabilidad de presentar placa carotídea (OR1,58; IC del 95%: 1,08-2,34, p = 0,02). Se encontró asociación entre el cuartilo inferior y el cuartilo superior de colesterol remanente calculado y la placa carotídea (OR 1.82; CI 95% 1.19-2.79, p=0.006). Esta asociación se mantuvo luego de ajustar por factores de riesgo cardiovascular (OR 1.84; CI 95% 1.11-3.05, p=0.02)

Conclusiones: Conclusión: La discordancia lipídica y la presencia de un mayor nivel de colesterol remanente calculado se asocian con aterosclerosis subclínica. Nuestros hallazgos podrían ser utilizados para mejorar la evaluación del riesgo residual cardiovascular.

0500 - HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR IDIOPATICA EN PEDIATRIA: CATETERISMO CARDIACO Y TEST DE VASORESACTIVIDAD PULMONAR. EXPERIENCIA DE UN CENTRO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Hipertensión Pulmonar y Tep.

Unidad Temática 2: Cardiología Pediátrica - Cirugía y Hemodinamia.

STEPFFER, Carolina | BIANCOLINI, Julio | DE DIOS, Ana María Susana | DAMSKY BARBOSA, Jesus Maria | MARQUES VITORINO, Maria Adelia

HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE

Introducción: La Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) es una patología infrecuente caracterizada por el aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP), cuando no se asocia a otra causa subyacente se define como HAP IDOPATICA (HAPI) patología aún más infrecuente en pediatría. El cateterismo cardiaco, con el test de vasoreactividad (TVRP), son aún una herramienta fundamental para su diagnóstico, clasificación y seguimiento. LA HAP se diagnostica cuando la presión media de la arteria pulmonar es ≥ 25mmHg, RVP >3UW.m2 y presión capilar pulmonar <15mmhg, medidas por Cateterismo Cardiaco derecho. Debido a su baja incidencia y su alta morbimortalidad a mediano plazo, suelen ser escasos los pacientes en seguimiento y por lo tanto los cateterismos realizados, aún en centros especializados.

Objetivos: Describir datos y cambios hemodinámicos hallados en el Cateterismo Cardiaco y TVRP en pacientes pediátricos con HAPI. Describir baja incidencia de complicaciones y la crisis de HTP como la complicación más grave.

Materiales y Métodos: Se analizaron retrospectivamente la historias clínicas de los 33 pacientes con diagnóstico de HAP en seguimiento en nuestro servicio, a los cuales se les realizaron 35 estudios en total, durante el periodo comprendido entre diciembre de 2012 y mayo 2017. Solo se incluyeron en el presente estudio 13 cateterismos cardiacos con TVRP, realizados a 11 pacientes con sospecha diagnóstica de HAPI.

Resultados: Los 33 pacientes se clasificaron en: HAP idiopática 11 pacientes (35%) todos de sexo femenino, HAP asociado a Cardiopatía Congénita 15p (45%), y HAP asociada a otra patología y otros 7p (20%). De los 13 cateterismos cardiacos realizados a los 11 pacientes HAPI fueron: 11 diagnósticos y 2 re-estudios para valorar evolución. Se realizaron 10 TVRP con prueba de hiperoxia y ON, 1 estudio debió suspenderse por crisis de HTP. Los resultados mostraron una media PAP m de 46mmHg o que permitió el diagnóstico de HAP (rango 117 y 28) y una media PAP d 36,8mmhg (rango 89 a 10 mmHg) El TVRP realizado hiperoxia demostró una media en la PAPm de 46,7mmHg, es decir sin cambios. Así mismo el TVRP realizado Óxido Nítrico arrojo una media en la PAPm de 65mmHg (Rango de 128-19mmHg), similar a los resultados previos y en ambos casos demostrando una baja respuesta vasodilatadora. Un solo estudio fue concluido como positivo y respondedor al TVRP con ON, encontrando un descenso de la presión media de más del 20%, con valor absoluto PAPm >40 mmhg y con gasto cardiaco estable. Como complicación grave del cateterismo cardiaco encontramos 2 pacientes con crisis de HAPI, uno de ellos requirió cuidados críticos para superarla. Cabe destacar la corta edad de ambos pacientes y la baja sospecha de HAPI previa al cateterismo. Como complicaciones menores se encontró solo hematoma localizado en el sitio de puntura en 4 ptes, con buena evolución.

Conclusiones: El Cateterismo Cardiaco, se utiliza actualmente para el diagnóstico de HAPI. El TVRP realizado con ON e hiperoxia, presenta un baja tasa de respuesta positiva en nuestro grupo (menor al 10%) pudiéndose deber a la escasa muestra y al diagnóstico tardío en nuestro medio. Presenta como complicación grave la crisis de hipertensión pulmonar, en nuestro estudio se presentó en 2 casos, demostrando incidencia cercana al 15%, siendo baja en manos de equipo experimentado. Pudiendo estar relacionada a la baja edad del paciente. Se requerirán estudios multicéntricos para aumentar el número de Cateterismos Cardiacos en HAPI en pediatría y poder así obtener resultados estadísticamente significativos.

0502 - HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN EL ESTUDIO GATED-SPECT EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Nuclear.

BRODSKY, Laura Deborah | ARCELUZ, Maria Jose | MACIEL, Neiva | SODOR, Enrique | TRAVERSO, Sonia | GRYNBERG, Laura | REDRUELLO, Marcela | MASOLI, Osvaldo

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. COSME ARGERICH

Introducción: La insuficiencia renal (IR) es un reconocido factor de riesgo cardiovascular. Los pacientes (p) con IR en estadío avanzado tienen mayor prevalencia de factores de riesgo y disfunción endotelial derivada del estado urémico.

Objetivos: Evaluar la prevalencia de hallazgos anormales en el estudio Gated SPECT en p con antecedente de IR y analizar las variables asociadas a la detección de enfermedad coronaria.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y observacional. Se incluyeron 106 p derivados de Nefrología y Trasplante renal de nuestro centro con diagnóstico de IR crónica o antecedente de trasplante renal para realización de Gated SPECT entre Julio de 2016 y Mayo de 2017. Se analizó la prevalencia de pruebas anormales, la frecuencia de los factores de riesgo y su asociación con resultados positivos.Se calcularon los Scores de suma de esfuerzo, reposo y Score diferencial. Se definió isquemia a un score diferencial > 2 y necrosis un score reposo > 2. Se consideró estudio anormal a: 1) presencia de necrosis o isquemia 2) deterioro de la fracción de eyección (FEY) clasificándola como leve 54-49%, moderada 48-35% y severa <35% y 3) aumento de los volúmenes ventriculares definido por un volumen fin de diástole (VFD) >70ml/m2 y fin de sístole (VFS) >45ml/m2.

Resultados: Edad 46 años +/- 14. Hombres 60% (n=64).Hipertensos 59% (n=63),diabéticos 25% (n=27),dislipémicos 19% (n=20), tabaquistas 12% (n=13), ex tabaquistas 14% (n=15) y accidente cerebrovascular 5% (n=5). El 93% (n=99) tenía IR actual y el 14% (n=15) antecedente de trasplante renal de los cuales el 33% (n=5) estaban con IR. El 87% (n=92) se encontraban en diálisis. 12 % tenían antecedentes de enfermedad coronaria (8,5% IAM y 3,8% coronario no IAM). El valor de VFD/m2 fue de 66,5 ml +/-29, VFS/m2 30 ml +/- 21 y la FEY de 58% +/-13. El 33% (n=35) presentó hallazgos anormales. Hubo un 12% (n=13) de pruebas con resultado positivo para detección de enfermedad coronaria: 38,5% (n=5) para isquemia perinecrosis y 61,5% (n=8) para necrosis. Los p con pruebas positivas eran en su mayoría hombres, diabéticos y tabaquistas. Hubo diferencia significativa en p con antecedente de trasplante renal (ver Tabla). El motivo de derivación fue 7,5% (n=8) dolor precordial; 6,6% (n=7) control en p asintomático; 78 % (n=83) pre-trasplante renal; 0,94 % (n=1) alteración del ecocardiograma y otros 6,6% (n=7). Los p derivados por dolor precordial presentaron más pruebas positivas y los p derivados para evaluación pre-trasplante y diálisis presentaron menos pruebas positivas (Ver Tabla).Se halló miocardiopatía dilatada en el 20% (n=21) de las cuales solo el 9,5% (n=2) tenían defectos de perfusión. Se encontró FEY severa en el 7,5% (n=8), moderada 8,5% (n=9) y leve 7,5% (n=8).

Conclusiones: En los p con IR la prevalencia de hallazgos patológicos en el Gated SPECT fue de 33%, siendo más frecuente la miocardiopatía que la enfermedad coronaria. Las principales variables asociadas a pruebas positivas para enfermedad coronaria fueron sexo masculino,diabetes, tabaquismo, trasplante renal y p sintomáticos. Los p a quienes se les solicitó el estudio para evaluación pre- trasplante tuvieron menos resultados positivos para enfermedad coronaria.

0504 - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA PATOLOGÍA DE RAÍZ DE AORTA EN EL SINDROME DE MARFAN

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cirugía Cardiovascular.

Unidad Temática 2: Patología de la Aorta.

SEGURA, Monica Matilde | GILBERT, Monica | GIUNTA, Gustavo Ariel | CASABE, José Horacio | ZAMBRUNO, Lucía | ABUD, José | DULBECCO, Eduardo | FAVAROLO, Roberto

FUNDACIÓN FAVALORO

Introducción: La patología de la raíz de aorta (RA) es frecuente en el síndrome de Marfan (SM).

Objetivos: El objetivo del presente trabajo es evaluar los resultados hospitalarios y en el seguimiento alejado de las técnicas quirúrgicas de la RA utilizadas en pacientes con SM.

Materiales y Métodos: En un estudio de cohorte con seguimiento prospectivo, se analizaron los datos de pacientes consecutivos portadores de SM sometidos a cirugía de RA. El procedimiento de elección en la RA es la cirugía de Bentall de Bono (CB) y se utiliza en nuestro centro desde 1992. A partir de 2004 comenzó a utilizarse como alternativa la cirugía de preservación de la VA desarrollada por Tirone David (CD). Entre 1992 y 2015 se realizaron procedimientos sobre la RA un total de 96 pacientes (pac), con edad 31,6±11,6 años y 67,7% de sexo masculino. Se consideraron los datos de las historias clínicas y partes quirúrgicos, además de un seguimiento sistemático anual telefónico o personal en las consultas médicas. Las comparaciones entre grupos se realizaron con Test de T, CHI2 o Fisher, según fuera apropiado. Se evaluó en el seguimiento alejado la mortalidad total y la libertad de reoperación con sus respectivos intervalos de confianza 95% (IC95%), por método de Kaplan-Meier y Log Rank Test para comparaciones entre procedimientos quirúrgicos.

Resultados: Del total de pac sometidos a cirugía por patología de RA, 31 (32,3%) se realizaron CD y 65 (67,7%) CB. La edad promedio de los pacientes fue semejante en ambos grupos (CD 29,9±10,2 años vs. CB 32,4±11,9 años; p=ns), al igual que la proporción de sexo masculino (CD 67,7% vs CB 67,7%; p=ns). La prevalencia de síntomas fue más elevada en CB (CB 43,1 % vs CD 19,4%; p<0,03), con más presencia de disección aórtica en ese grupo (CB 35,4% vs 12,9%; p<0,03). Los pac CB mostraron mayor diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (VI) y diámetro de RA (tabla 1). No se presentó mortalidad hospitalaria en ninguno de los grupos. La supervivencia estimada a los 5 años fue de 90% (IC95% 77,4-96,3) para CB, sin eventos de muerte en el seguimiento de CD (p=ns). La libertad de reoperación a 5 años fue 71,4% (IC95% 56,4-82,8) para CB y 82% (IC95% 57,7-93,9) en el grupo CD (p=ns).

Conclusiones: Los procedimientos quirúrgicos sobre la RA realizados en SM tienen buena supervivencia y libertad de reoperación a 5 años. En pac seleccionados, la CD es una buena opción, pero requiere mayor tiempo de seguimiento. La CB continúa siendo el procedimiento de elección en patología de RA más avanzada.

0507 - INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA VS DIASTÓLICA: ¿CÓMO SE MUEREN LOS PACIENTES AL AÑO?

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Insuficiencia Cardíaca y Trasplante

Unidad Temática 2: Cardiología Clínica.

FAIRMAN, Enrique(1) | PEREZ, Daniela Jazmin(1) | MAURO, Victor(1) | CASTILLO COSTA, Yanina Beatriz(1) | CHARASK, Adrian(2) | RAFFAELI, Alesis(1) | BOTTINI, Franco(2) | BARRERO, Carlos(2)

CLÍNICA SANTA ISABEL (1); CLINICA BAZTERRICA (2)

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) con función sistólica conservada y deprimida tienen una similar mortalidad; no queda claro aún si las causas de muerte son similares en ambos grupos.

Objetivos: Analizar las causas de muerte hospitalaria a corto y mediano plazo en una población de pacientes (p) internados por IC descompensada según la fracción de eyección (Fey), con énfasis en la mortalidad cardiovascular como causa de muerte.

Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 400 pacientes consecutivos admitidos por IC descompensada en una Unidad Coronaria. Se dividió en Fey >45% (conservada) o Fey <45% (deprimida) mediante ecocardiograma. Se analizó la mortalidad de causa cardiovascular a corto plazo (hospitalaria y hasta 90 días) y a mediano plazo (> 90 días hasta al año). Se realizó seguimiento presencial o telefónico a 90 días y al año de la internación.

Resultados: Se incluyeron 400 pacientes con una edad mediana de 82 (73-87) años; presentaban Fey conservada 196 p (49%) y deprimida 204 p (51%). Las características basales fueron (ver tabla). Al comparar entre los grupos la muerte cardiovascular hasta los 90 días vs desde 90 días al año, se observó una disminución del porcentaje de la muertes de causa cardiovascular en los pacientes con Fey conservada: 66,67% a 35%, p 0,01, OR 3,6 (IC 95%: 1,2-11,8) mientras que los pacientes con Fey deprimida la disminución no fue significativa, 67,5% a 47,5%, p 0,08 OR 2,27 (IC 95%: 0,7-7,3).

Conclusiones: Si bien en los pacientes internados por IC descompensada la mortalidad en el seguimiento es similar tanto en sistólicos como en diastólicos, en estos últimos la muerte de causa cardiovascular disminuye significativamente, jerarquizando otras causas, relacionadas con la mayor edad y comorbilidades de este grupo.

0508 - MULTICAP PARA INCREMENTAR LA ADHERENCIA LUEGO DE UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO.

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Cardiología Clínica.

Unidad Temática 2: Prevención CV y Epidemiología.

MARIANI, Javier | DE ABREU, Maximiliano | ROSENDE, Andres | D' IMPERIO, Heraldo | ANTONIETTI, Laura | VASSIA, Tomás | GONZALEZ VILLA MONTE, Gabriel Alejo | TAJER, Carlos D.

HOSPITAL EL CRUCE

Introducción: La adherencia al tratamiento después de un infarto agudo de miocardio (IAM) es pobre, aún en las etapas iniciales. La combinación del tratamiento basado en la evidencia en una sola cápsula podría mejorar la adherencia, sin embargo no hay estudios que hayan evaluado esta estrategia en pacientes con un IAM reciente.

Objetivos: Evaluar si la simplificación del esquema de prevención secundaria mediante el uso de una cápsula única que contenga cuatro drogas mejora la adherencia en pacientes que presentaron un IAM reciente.

Materiales y Métodos: Se realió un ensayo clínico controlado, aleatorizado, de grupo paralelos, abierto, en un solo centro. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con IAM dentro de los 7 días previos. Se excluyeron pacientes con fracción de eyección menor a 40%, aclaramiento estimado de creatinina <30 ml/min y requerimientos de anticoagulación oral. Luego de la firma del un consentimiento informado escrito, los pacientes fueron aleatorizados telefónicamente a recibir multicap o control. La aleatorización fue estratificada por género y la presencia de diabetes. El personal que asignaba el tratamiento no estaba involucrado de otra manera en el estudio. La intervención consistió en una cápsula de una toma diaria, que contenía aspirina 100 mg, atenolol (50 o 100 mg), ramipril (5 o 10 mg) y simvastatina 40 mg. El grupo control recibió cada una de los fármacos por separado, indicado en una toma diaria. Toda la medicación fue preparada en la farmacia del hospital y se aseguró su provisión a ambos grupos en estudio. El punto final primario del estudio fue la adherencia al tratamiento, definida como número de pacientes en cada grupo que tomó al menos el 80% de los comprimidos que correspondían dentro de los 6 meses. La evaluación del punto final primario se realizó por recuento de píldoras. Los puntos finales secundarios incluyeron presión arterial, frecuencia cardíaca, niveles de colesterol y la inhibición de la agregación plaquetaria por aspirina a los 6 meses. Se estimó que una muestra de 200 pacientes le daría al estudio un poder del 80% para demostrar un incremento absoluto de la adherencia del 25%, con una probabilidad de error tipo 1 del 5%. La comparación de la adherencia entre los grupos se realizó mediante la prueba exacta de Fisher. La comparación de los puntos finales secundarios se realizó con modelos lineales mixtos. Los análisis fueron por intención de tratar y un valor p <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados: El estudio fue detenido prematuramente por futilidad cuando 100 pacientes habían sido incluidos. A los 6 meses, 92 (95,8%) pacientes eran adherentes al tratamiento médico: 98,0% en el grupo multicap y 93,5% en el grupo control (RR 1,05; IC 95% 0,96 a 1,14; p=0,347). No hubieron diferencias entre los grupos en la presión arterial sistólica (p=0,662), diastólica (p=0,784), en la frecuencia cardíaca (p=0,533), en el colesterol total (p=0,760) ni LDL (p=0,979), en la proteína C reactiva (p=0,399), ni en la proporción de pacientes con inhibición adecuada de la agregación plaquetaria (p=0,600).

Conclusiones: Con el elevado nivel de adherencia observado no fue posible detectar diferencias entre los grupos. La multicap fue bien tolerada y su componentes fueron activos como lo indica la ausencia de diferencias entre los grupos en la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el colesterol y la inhibición de la agregación plaquetaria, en ausencia de diferencias en las dosis y de la adherencia. (Multi-cap for Increase Adherence After Acute Myocardial Infarction; NCT02271178).

0510 - PREVALENCIA DE ATEROSCLEROSIS SUBCLINICA DETECTADA MEDIANTE EL HALLAZGO DE CALCIFICACION CORONARIA Y AORTICA EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES PREVIOS A LOS QUE SE LE REALIZA TOMOGRAFÍA COMPUTADA TORÁCICA POR CAUSAS NO CARDÍACAS

Modalidad: Trabajo Libre

Unidad Temática: Prevención CV y Epidemiología.

Unidad Temática 2: Tomografía y Resonancia Magnética.

BECERRA, Maria Jose | CRESPO, Florencia | MOREYRA (H), Eduardo

SANATORIO ALLENDE

Introducción: La aterosclerosis subclínica (ASC) es un potente predictor de eventos cardiovasculares (CV). La tomografía computada de tórax (TC) es un método sensible para detectar calcificación coronaria y aórtica que es manifestación de ASC. El número de TC de tórax para evaluación de patologías no cardíacas es elevado y la prevalencia de ASC en estos pacientes es incierta.

Objetivos: El objetivo fue evaluar las TC de tórax solicitadas por causas no cardíacas en pacientes sin antecedentes cardiovasculares previos y determinar la prevalencia de calcificación coronaria y/o de aorta torácica y la frecuencia con que estos hallazgos son descriptos cuando el foco de estudio ha sido la evaluación de patología extra cardíaca.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo en el que se evaluaron las TC de Tórax solicitadas por causas no cardíacas en pacientes sin antecedentes cardiovasculares previos. Se determinó la prevalencia de calcificación coronaria y aórtica, así como la frecuencia con que estos hallazgos incidentales fueron informados cuando el foco de estudio fue la evaluación de patología no cardíaca.

Resultados: Se incluyeron 143 pacientes, 42.6% fueron mujeres y el promedio de edad fue 61  12 años. Se detectó ASC en 49.6% y en el informe la ASC fue reportada en el45% de los casos. De los 62 pacientes con riesgo CV bajo y moderado con ASC, solo 19 (30%) estaban recibiendo tratamiento preventivo.

Conclusiones: La prevalencia de ASC identificados mediante la presencia de calcio coronario o aórtico en pacientes sometidos a TC de tórax por causas no cardíacas es elevada (49.6%). La mayoría de estos pacientes no se encuentran bajo tratamiento preventivo con asp