Control del ritmo vs. control de frecuencia en la fibrilación auricular en ptes. con Insuficiencia Cardíaca
Control del ritmo vs. control de frecuencia en la fibrilación auricular en ptes. con Insuficiencia Cardíaca
Resumen: Dr. Gabriel Eidelman
Es una práctica común el restaurar y mantener el ritmo sinusal en pacientes (ptes) con fibrilación auricular (FA) e insuficiencia cardíaca. Esta aproximación está en parte basada en información que indica que la FA es un predictor de mortalidad en ptes con insuficiencia cardíaca y sugiere que la eliminación de esta arritmia favorecería la evolución de dichos ptes. Sin embargo, los beneficios y riesgos de esta estrategia no han sido estudiados adecuadamente.
Se realizó un estudio multicéntrico, randomizado, comparando el mantenimiento del ritmo sinusal (control del ritmo) con el control de la frecuencia cardíaca (control de la frecuencia) en pacientes con fracción de eyección (Fey) menor o igual al 35 %, con síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva e historia de FA. El punto final primario era mortalidad debido a causas cardiovasculares.
Fueron enrolados a este estudio un total de 1376 pacientes (682 en el grupo control del ritmo y 694 en control de frecuencia) y se realizó un seguimiento de 37 meses. Del total de ptes, 182 (27%) del grupo control del ritmo murieron debido a causas cardiovasculares, comparado con 175 (25%) del grupo control de frecuencia (HR 1,06; IC: 95%, 0,86 a 1,30; p=0,59). Los puntos finales secundarios también fueron similares en ambos grupos, incluida la mortalidad por cualquier causa (32 % control del ritmo y 33 % en control de frecuencia), stroke (3 y 4 % respectivamente), empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (28 y 31%), y el punto final combinado de muerte de causa cardiovascular, stroke y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (43 y 46%). Tampoco existieron diferencias significativas entre las dos diferentes estrategias en los diferentes subgrupos analizados.
Conclusiones:
En pacientes que presentan fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, una estrategia rutinaria de control del ritmo no reduce la tasa de muerte debido a causas cardiovasculares, comparada con la estrategia de control de la frecuencia cardíaca.
Referencia:
Rhythm Control versus Rate Control for Atrial Fibrillation and Heart Failure Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL, Bourassa MG, Arnold JMO, Buxton AE, Camm AJ, Connolly SJ, Dubuc M, Ducharme A, Guerra PG, Hohnloser SH, Lambert J, Le Heuzey JY, O'Hara G, Pedersen OD, Rouleau JL, Singh BN, Stevenson LW, Stevenson WG, Thibault B, Waldo AL New England Journal of Medicine 2008; 358:2667-77