Bicarbonato versus Solución Fisiológica en la Prevención de Nefropatía por Contraste Iodado en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Resumen: Dr. Alonso Papantoniou

Introducción
La nefropatía por contraste (NPC) aparece hasta en el 15% de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) que se someten a estudios radiológicos diagnósticos o terapéuticos. Por otro lado, hasta el 12% de estos pacientes requerirán diálisis, podrán prolongar la duración de la internación, deteriorar la función renal e incluso aumentar su mortalidad. Hasta ahora los distintos protocolos para la prevención de la NPC consistieron en solución salina iso o hipotónica, compuestos antioxidantes como la N-Acetilcisteína o el ácido ascórbico y agentes de contraste hipo o isosmolares. El objetivo del presente estudio es comparar la eficacia del bicarbonato versus la solución salina en cuanto a la prevención de la NPC en pacientes con IRC sometidos a intervencionismo coronario percutáneo.

Métodos
Es este estudio italiano se randomizaron 502 pacientes consecutivos con clearance de creatinina <60 ml/min, de los cuales 252 fueron asignados a solución fisiológica 0.9% a una dosis de 1 ml/kg/h durante 12 hs antes y después del procedimiento. Los 250 pacientes asignados a bicarbonato de sodio recibieron 3 ml/kg de una solución de 154 mEq/l durante 1 hora antes de recibir el medio de contraste iodado, seguido de una infusión de 1 ml/kg/h durante las 6 horas post-procedimiento. Ambos grupos recibieron 600 mg de N-Acetilcisteína el día anterior y posterior al estudio angiográfico conjuntamente con un medio de contraste isosmolar no iónico. El punto final primario del trabajo fue el desarrollo de NPC, definida como un incremento absoluto de al menos 0,5 mg/dl en la concentración de creatinina basal dentro de los cinco días luego de la administración del medio de contraste.

Resultados
Ambos grupos fueron homogéneos, no habiendo diferencias significativas en las características clínicas basales. El 15% de ambos grupos tuvo IRC de grado severo (clearance de creatinina < 30 ml/min). Aunque hubo un incremento significativo con respecto al nivel de creatinina basal entre ambas ramas de tratamiento, el aumento absoluto no difirió en ambos grupos (tabla). De todos modos, el valor de creatinina al día 10º fue similar entre las dos ramas y no difirió del basal en cada grupo. El punto final primario ocurrió en 54 pacientes (10,8%): 29 (11,5%) en el grupo solución salina y 25 (10%) en el grupo bicarbonato (p=0,6). A 1 mes de seguimiento, los valores de creatinina permanecieron elevados con respecto a los basales en los pacientes que desarrollaron NPC, con una disminución de 7% en el clearance de creatinina, sin haber diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento. En cuanto a eventos clínicos mayores como mortalidad, no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos (mortalidad 1,4%), aunque de estos pacientes el 10% habían presentado NPC. Los factores de riesgo independientes para predecir NPC fueron la diabetes mellitus (OR: 2,3), la fracción de eyección (OR. 1,05 por cada punto de reducción) y el clearance de creatinina (OR: 1,97 por cada ml/min de descenso).

Discusión
Estos resultados demuestran que, en pacientes con IRC moderada a severa, la aparición de NPC no es diferente en individuos que recibieron solución salina en comparación con bicarbonato de sodio para la hidratación previa al estudio angiográfico. La ventaja de la infusión de bicarbonato es que requiere solamente 1 hora de infusión pre procedimiento y, de este modo, puede representar una opción en pacientes ambulatorios o que requieran un estudio de urgencia.

Referencia:
Sodium Bicarbonate Versus Saline for the Prevention of Contrast-Induced Nephropathy in Patients With Renal Dysfunction Undergoing Coronary Angiography or Intervention Maioli M, Tosso A, Leoncini M, et al. J Am Coll Cardiol 2008;52(8):599-604. Resumen PubMed