Solicitud de estudios funcionales previos a la angioplastia: ¿Se cumplen las guías?
Resumen: Dr Alejandro Deviggiano

Las guías establecen que antes de derivar a los pacientes con enfermedad coronaria estable (ECE) a la realización de una angioplastia trans-cutánea (ATC), se bebe evidenciar isquemia en los estudios funcionales (EF). Esto se relaciona con el hecho de que si bien la ATC es superior al tratamiento médico para aliviar síntomas, lleva acarreada una mayor tasa de revascularizaciones subsiguientes, trombosis tardía y una peor calidad de vida en pacientes con sintomatología mínima.

El objetivo del presente estudio fue determinar el porcentaje y los predictores que realización de EF en pacientes con ECE antes de la realización de una ATC. El presente fue un estudio retrospectivo, de cohorte observacional que incluyó 23.887 individuos mayores a 65 años pertenecientes al sistema de salud de los Estados Unidos de América (Medicare) durante el año 2004.

El 44.5% de los pacientes tenían un estudio funcional dentro de los 90 días previos a la realización de la ATC. Hubo una gran variación regional de solicitud de EF entre los distintos centros que fue del 22.1 al 70.6%. A los autores les llama la atención esta elevada variación debido a que todos los centros contaban con equipos para realizar estudios funcionales. Se observó una menor solicitud de EF en las mujeres, en los individuos con edad igual o mayor a 85 años, en los que tenían antecedentes de insuficiencia cardíaca y angiografía coronaria previa. Cabe mencionar que los pacientes añosos presentan comorbilidades que los hacen menos elegibles para la realización de EF.

Por el contrario los pacientes de raza negra y aquellos que presentaban dolor precordial, presentaron una tasa mayor de solicitud de EF.
Lo médicos con edad comprendida entre los 50 y 69 años fueron menos propensos a solicitar EF que aquellos con edad menor a 40 años. Pero el dato mas destacado fue que los pacientes evaluados por médicos que solicitaban = 150 ATC por año, fueron menos propensos a solicitar EF.

Al evaluar un subgrupo de pacientes que no pertenecían al medicare sino al sistema privado de salud, solo el 34,4% de los pacientes con ECE tenían EF antes de la realización de una ATC.

Como conclusión se puede decir que la mayoría de los pacientes con ECE del Medicare no tiene isquemia evidenciada a través de EF previamente a la realización de una ATC. Los autores llaman a la toma de conciencia de todos los profesionales para que se adhieran a las guías vigentes a fin de no exponer a los pacientes ni encarecer el sistema de salud con procedimiento innecesarios.

Referencia: Lin GA, Dudley RA, Lucas FL et al. Frequency of Stress Testing to Document Ischemia Prior to Elective Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2008; 300:1765-1773