Uso del score de Framingham y de los nuevos biomarcadores para predecir mortalidad cardiovascular en personas añosas: Estudio de cohorte observacional.
Resumen por Dr. Marcelo Casas

El score de riesgo Framingham, que incluye los clásicos factores de riesgo, fue originalmente validado para personas mayores de 75 años. Sin embargo, el poder de estos factores para predecir muerte disminuye con el ascenso de la edad de los pacientes. Estudios observacionales indican que en personas mayores o iguales a 85 años de edad, éstos factores se vuelven nebulosos o en algunos casos en dirección opuesta (hipertensión sistólica y la hipercolesterolemia).

Actualmente los nuevos biomarcadores (proteína C reactiva, acido fólico, IL-6, homosisteína, fibrinógeno, Citosina C, troponina I, lipoproteínas y apolipoproteínas, péptido natriurético) presentan un reducido aporte predictivo sobre los clásicos factores de resigo en la población más joven. Pero en añosos, este aporte está discutido.

Para mejorar la estrategia de predicción de muerte en prevención primaria en pacientes mayores a 85 años de edad, los autores desarrollaron este estudio prospectivo observacional a 5 años (cohorte) en habitantes de Leiden con 302 participantes. El propósito fue establecer el poder predictivo de los clásicos factores de riesgo con los nuevos biomarcadores.

Resultados:

• No encontraron diferencias en la mortalidad cardiovascular entre las diferentes categorías de riesgo por Framhingam (riesgo categoría alta vs baja 1,2 intervalo de 0,51-2,6)
• La predicción no mejoró cuando el grupo fue dividido a diferentes intervalos (cuartilos, decilos), o cuando se ajustó por la medicación antihipertensiva.
• Cuando al modelo se le adjuntó los biomarcadores, solamente el modelo basado en la homosisteína resultó en una diferencia significativa entre las categorías de riesgo. La categoría de mayor riesgo presentó un incremento de riesgo de 3,4 veces en comparación a la categoría más baja.
• Cuando se usó el modelo de homosisteína más el de Framingham juntos, no agregó poder predictivo en comparación al de homosisteína solo.

Resumen:

La mortalidad cardiovascular en personas mayores de 85 años en prevención primaria no fue predicha por los clásicos factores de riesgo. En cambio, una simple medición de homocisteína identificó con precisión aquellas personas con alta mortalidad cardiovascular.

Referencia:
Use of Framingham risk score and newbiomarkers to predict cardiovascular mortality in older people: population based observational cohort study. de Ruijter W, Westendorp RG, Assendelft WJ, den Elzen WP, de Craen AJ, le Cessie S, Gussekloo J. BMJ. 2009; 338: a3083 Resumen PubMed