Caso enviado por el Dr. Ricardio Violante, Presidente del Distrito Centro de la Sociedad Argentina de Cardiología. Olavarría, Provincia de Buenos Aires

Paciente de 61 años con antecedentes de Hipertensión arterial y dislipemia, en tratamiento previo con enalapril que consulta en Htal “Héctor Cura” por presentar angor de 20 minutos de duración.
Sin antecedentes cardiovasculares.
En Guardia se constatan evidencias de IAM de cara inferior. Es derivada a la Unidad coronaria donde se infunde STK con criterios (+) de reperfusión.

Permanece asintomática hasta 3 diás después en que refiere algunos episodios de dolor angionoso sin cambios en ECG intradolor.

Se decide realizar CCG en la que se observa una CD dominante, con lesión severa en su tercio distal y la Coronaria izquierda naciendo del ostium de la CD, y, luego de un recorrido ascendente gira hacia la izquierda y da sus ramas habituales.

Se le efectuó una Angioplastia con implante de un stent de 3.5*23 mm sin complicaciones. No repitió el cuadro anginoso y fue dada de alta con medicación habitual.

 Ventriculograma izquierdo en Oblicua anterior derecha. Volumenes ventriculares conservados. Hipoquinesia moderada inferobasal e inferomedial

Inyección selectiva de la arteria coronaria derecha dominante, con lesión severa antes de la cruz. 

 

Durante la inyección de la arteria coronaria derecha se detecta la opacificación de la arteria coronaria izquierda que nace del ostium de la arteria coronaria derecha. 
    
   

Detalle del origen de ambos vasos coronarios 
   

Inyección selectiva de la arteria coronaria izquierda, que no muestra lesiones significativas 
   

Inyección selectiva de la arteria coronaria izquierda en oblicua anterior derecha. Lleno parcial de la arteria coronaria derecha 
   

Detalle de la lesión de la arteria coronaria derecha previo a su tratamiento 
   

Implante del stent sobre la lesión 
   

 Resultado final satisfactorio

Comentario del Editor:
La anomalía de implante de la arteria coronaria izquierda en el Seno de Valsalva derecho es una anomalía rara, con incidencia de 0,15%. Se describen distintas disposiciones del trayecto de la arteria coronaria izquierda, ya sea por delante del tronco de la arteria pulmonar, entre la arteria pulmonar y la aorta, por debajo de la arteria pulmonar y por detrás de la aorta. Se ha descripto la opción de muerte súbita vinculada con el esfuerzo en portadores de esta anomalía, con trayecto entre la aorta y la arteria pulmonar. En condiciones como las evaluadas en este caso clínico puede ser recomendable analizar el recorrido de la arteria coronaria izquierda y su relación con los grandes vasos mediante resonancia magnética o tomografía computada multislice

Referencias:
- Right-Sided Origin of the Left Main Coronary Artery Typical Variants and Their Visualization by Cardiac Computerized Tomography Ropers D , Chew Soon Ping D, Achenbach S J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2008;1;679-681
- Aberrant left coronary artery arising from the right sinus of Valsalva: Case reports of a rare entity Marie-Sophie Kupper, Noella Bethuyne, Jean Rubay, Francois Verhelst, Catherine Barrea, Stéphane Moniotte. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:788-789
-Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance Paolo Angelini, José Antonio Velasco, Scott Flamm Circulation. 2002;105:2449-2454
 

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