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Aneurisma de valva anterior mitral

Paciente de 50 años, portador de insuficiencia aórtica severa por válvula aórtica bicúspide diagnosticada cuatro años atrás.

Dos meses antes del ingreso presentó síndrome febril e insuficiencia cardíaca, arribando al diagnóstico de endocarditis infecciosa por estreptococo viridans, recibiendo tratamiento antibiótico con ampicilina – gentamicina, completando seis semanas de ampicilina. Se constató insuficiencia mitral severa.

Al examen clínico se evidencian como datos positivos:
-Edemas de miembros inferiores +/4
- R3 Soplo holosistólico en apex, irradiado a axila. Soplo holodiastólico aspirativo en base.
-Hepatomegalia 2 traveses no pulsátil.

Ecodoppler transtorácico: Dilatación biauricular. Dilatación de VI (DD 73 mm, DS 46mm) Fracción de eyección 55%, prolapso de valva anterior con imagen densa de 25 mm, protruyente a la AI que se interpretó como vegetación secuelar. Insuficiencia aórtica severa por válvula biscúspide, estenosis aórtica leve (gradiente 45mmHg) e hipertensión pulmonar severa (PSAP 95 mmHg).

Se efectuó un ecodoppler transesofágico:

 

Eje 120º. Insuficiencia aórtica severa. Raíz aórtica armónica

 

Válvula aórtica bicuspide con calcificación, especialmente del rafe fusionado entre ambas coronarianas.

 

ETE 120º Insuficiencia mitral severa. Jet ancho que llega al techo de la Aurícula izquierda

 

ETE. Vista 4 cámaras, Dilatación de aurícula izquierda, Deformidad de la valva anterior, de la que surge un aneurisma en forma de dedo de guante, dirigido a la aurícula izquierda.

 

ETE Eje largo. El aneurisma mide 29 mm, presenta el extremo engrosado, hiperrefringente, de bordes irregulares, con perforación en el vértice.

A pesar del tratamiento con furosemida, enalapril y nitroprusiato de sodio persisten niveles sistémicos de hipertensión pulmonar.

Monitoreo hemodinámico: AD: 16 mmHg, VD100/22 mmHg, A Pulmonar 100/*42 mmHg, Presión wedge 35 mmHg, Volumen minuto 3,1l/min, Indice cardíaco 1,41 l/min/m2, RVS 1545 dinas/seg/cm-5, RVP 666 dinas/seg/cm-5.

Bajo prostaglandinas, isoproterenol y nitroglicerina se comprobó descenso de las presión en arteria pulmonar a 50/30 mmHg.

Se realizó cirugía de reemplazo valvular mitral con prótesis mecánica Nº 29 y reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánica Nº 25

 

Pieza quirúrgica, Valva anterior mitral con aneurisma perforado. Su extremo distal presenta material heterogéneo compatible con vegetación.

No se observaron complicaciones postoperatorias mayores, egresando tratado con enalapril, furosemida y acenocumarol, en ritmo sinusal. Al 6º día postoperatorio la fracción de eyección era 33% y la presión sistólica estimada en arteria pulmonar por ecodoppler de 45 mmHg

Comentario:

El aneurisma de la valva anterior mitral es una complicación rara de la endocarditis infecciosa, habitualmente aórtica, que se extiende hacia la valva anterior mitral generando valvulitas en el sitio de impacto del jet regurgitante. En este caso, se detecta como complicación la perforación valvular. No se detectó endocarditis aórtica, observando vegetación alrededor del vértice de la perforación.

Bibliografía:

•Reid CL, Chandraratna PAN, Harrison E, et al. Mitral valve aneurysm: clinical features, echocardiographic-pathologic correlations. J Am Coll Cardiol. 1983;2:460–464
•Halkos ME, Symbas JD, Felner JM, Symbas PN. Aneurysm of the mitral valve: a rare complication of aortic valve endocarditis. Ann Thorac Surg. 2004 Oct;78(4):e65-6.

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