Disfunción protésica
Paciente de 58 años de edad, con antecedentes de estenosis mitral reumática. Recibió un reemplazo valvular mitral con prótesis mecánica bivalva en el año 1997, manteniendo niveles adecuados de anticoagulación (RIN 2,7-3). Cosulta por disnea de esfuerzos de 15 días de evolución, indicándose efectuar ecodoppler de cámaras cardíacas que demostró gradiente mitral medio protésico de 13 mmHg.
Vistas Transesofágicas
La apertura valvular es asimétrica. La valva en relación con la pared lateral (flecha blanca) excursiona en forma adecuada, como se deduce del movimiento del eco valvular y de la sombra acústica proyectada en el ventrículo, que es variable. La valva en relación al tabique interventricular se encuentra fija en posición de cierre (flecha roja), sin modificación de la sombra acústica durante el ciclo cardíaco.
La reducción del área valvular efectiva justifica la sintomatología y el gradiente protésico detectado.
En cuanto a los mecanismos involucrados en la disfunción protésica, se observa en esta vista transesofágica a 120º que por encima del plano protésico se detecta una masa heterogénea, móvil, que corresponde a un trombo. El diagnóstico diferencial con la limitación por pannus (proliferación fibrótica) es a menudo dificultoso, y las aproximaciones se relacionan con la historia clínica, y con la densidad de la masa que interfiere el movimiento valvular.
La fluoroscopía con intensificador de imágenes representa un recurso diagnóstico de primera línea, pudiendo detectar el movimiento asimétrico o limitado del disco protésico. Este recurso es fundamental en caso de prótesis mecánicas en posición aórtica, donde las vistas transesofágicas tienen algunas limitaciones.
En este otro caso, se observa en la fluoroscopía severa reducción en la excursión del disco protésico (válvula Bjork-Shilley) comprobando en cirugía trombosis.
La elección del tratamiento de la trombosis protésica es problemática. Los pacientes en shock o edema pulmonar tiene mala evolución tanto con terapia trombolítica como con cirugía. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento trombolítico descriptas son el sangrado mayor y la embolia cerebral o periférica.
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