Cortocircuito intrapulmonar:

Autores: Dres. Rodolfo Pizarro, Pablo Oberti, Mariano Falconi
Sección Ecocardiografía. Instituto del Corazón. Hospital Italiano de Buenos Aires.

Paciente de 55 años con diagnóstico de cirrosis hepática que se refiere al laboratorio de ecocardiografía para descartar shunt intracardíaco.
Se realiza un ecocardiograma doppler color que no evidencia pasaje de flujo a nivel del tabique interauricular . Las cavidades derechas e izquierdas son normales y no presenta valvulopatías. La vena cava inferior colapsa en inspiración > 50%.
Se inyecta contraste con solución fisiológica agitada sin maniobras de provocación y se observa pasaje de burbujas a la cavidad izquierda después del 4to. latido post- opacificación completa de cavidades derechas.

En la figura se observa la opacificación completa de cavidades derechas ; con pasaje de burbujas a cavidades izquierda en el 4to. latido.

La imagen transesofágica demuestra integridad del tabique interauricular y la llegada de las burbujas desde vena pulmonar

El diagnóstico final es de shunt arteriovenoso.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el foramen oval permeable / Comunicación interauricular, el cual se caracteriza porque aparecen burbujas en cavidades izquierdas en los primeros tres latidos post-opacificación completa de cavidades derechas.

Comentario del editor:
A diferencia de los ecorresaltadores de nueva generación que atraviesan la red capilar pulmonar en función de su pequeño tamaño y de la baja difusibilidad de los gases carbonoflurados que integran su fórmula, la solución salina agitada genera burbujas de tamaño heterogéneo, pero en general de mayor diámetro que un eritrocito. Tienden a hacer coalescencia en los vasos de pequeño calibre y la elevada difusibilidad del oxigeno y CO2 hacia el alvéolo eliminan la microburbuja en el lecho capilar pulmonar. El pasaje hacia cavidades izquierdas sugiere la presencia de un cortocircuito, en este caso la secuencia temporal indica que el mismo se origina a nivel de la circulación pulmonar, ya sea vinculado a malformaciones arteriovenosas o bien con modificaciones en la circulación pulmonar por hepatopatía crónica como el caso aquí presentado.
 

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