TECNICAS: ECOESTRESS FARMACOLÓGICO
Caso enviado por la Dra. María Cecilia Presti.
Presentamos el caso de una paciente de 57años con factores de riesgo coronario: tabaquismo, hipertensión arterial e hipercolesterolemia que refiere dolor precordial en CF: II de varios años de evolución. En el ECG basal posee alteraciones de la repolarización en reposo de V1 a V4.
En los cuatro años previos fueron efectuados estudios funcionales para diagnóstico de enfermedad coronaria (ergometría, Ventriculograma radioisotópico) los cuales fueron negativos.
Dos años más tarde se interna en la Unidad Coronaria por angor de reciente comienzo detectándose isquemia apical de bajo riesgo por ventriculograma con Tc 99, continúa con tratamiento médico.
Persiste el dolor precordial referido como angor a pesar del tratamiento, asociado a nuevas alteraciones de la onda T en cara anterior.
Se solicita Ecoestres con Dipiridamol.
Se comenzó el estudio con una infusión de dipiridamol EV de 0.54mg/Kg
La motilidad parietal basal es normal ( cuadro superior izquierdo) En el cuadrante superior derecho se sucederán las imágenes de contractilidad bajo los efectos de dipiridamol EV a 4 minutos de la infusión del mismo, en la parte inferior izquierda las imágenes tardías con dipiridamol a 6' y por último en el cuadrante inferior derecho imágenes de recuperación bajo los efectos de aminofilina y atenolol EV.
CUATRO CAMARAS
DOS CAMARAS
La paciente refiere angor típico a los 4 minutos de iniciada la infusión y posteriormente se detecta infradesnivel de 2mm del segmento ST en cara anterior con desarrollo precoz de hipoquinesia anterior, apical y septal.
¿Alcanzan estas evidencias para definir respuesta isquémica?
¿Cuál sería el vaso responsable?
a- No es una respuesta isquémica definida
b- Respuesta isquémica, territorio de coronaria derecha.
c- Respuesta isquémica, territorio de arteria descendente anterior
d- Respuesta isquémica, territorio de la arteria circunfleja.
Nótese que en los ejes paraesternales, cuatro cámaras y dos cámaras se observa además dilatación del VI.
La paciente continúa con angor progresivo y disnea. Rápidamente se procede a antagonizar los efectos del dipiridamol con una ampolla de aminofilina EV administrada en 4 minutos.
Revierten los cambios isquémicos.
¿Cuales son los criterios de riesgo isquémico en el ecoestres con dipiridamol?
a- Extensión del área comprometida (más de dos segmentos)
b- Precocidad de la respuesta isquémica(tiempo entre inicio de la infusión y los cambios de motilidad)
c- Signos de disfunción ventricular izquierda asociados a cambios isquémicos
d-Todas son correctas.
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