Resumen: Eliana Aversa

Introducción: No resulta llamativo encontrar anormalidades electrocardiográficas secundarias a hipertrofia ventricular izquierda en atletas entrenados. Sin embargo en un pequeño número de atletas sin cardiopatía estructural un electrocardiograma (ECG) con alteraciones en la repolarización puede sugerir, a largo plazo, una cardiopatía subyacente.
Desde 1982 el gobierno Italiano exige para la evaluación precompetitiva la realización de examen físico, ECG y ecocardiograma.

Métodos: En base al análisis de datos almacenados, se realizó un estudio caso control cuyo objetivo fue evaluar a largo plazo la evolución de atletas con alteraciones de la repolarización en el ECG (T negativas > 2 mm en al menos 3 derivaciones, excluyendo DIII y predominantemente de V2 a V6) y sin evidencias de cardiopatía estructural.
Se revisaron 12550 ECG de atletas entrenados desde 1971 al 2001, de los cuales 123 (1%) tenían alteraciones de la repolarización. Treinta y nueve atletas fueron excluidos por tener cardiopatía estructural, de los 84 restantes, se eligieron 81 y se los comparo con un grupo control de 229 atletas entrenados con similares características clínicas y demográficas; (78% hombres, edad media 23 ± 6 años) con un seguimiento promedio de 9 ± 7 años.
En 54 de los atletas con alteraciones ECG se hallaron además de las T negativas: Índice de Sokolov >30 mm. en 42, ondas Q profundas > 2mm en 8, agrandamiento auricular izquierdo en 6, disminución de la amplitud de la onda R en precordiales en 5 y eje desviado a la izquierda en 2.

Resultados: Los atletas incluidos con ECG anormal fueron 81, un 6%( 5) de ellos desarrollaron cardiopatía estructural en el seguimiento que incluyó una muerte súbita por una displasia de ventrículo derecho sin expresión clínica además de tres casos de miocardiopatía hipertrófica (con un episodio de muerte súbita reanimada) y uno de miocardiopatía dilatada. Seis atletas (11%) presentaron otras enfermedades cardiovasculares (hipertensión, pericarditis, taquiarritmias, enfermedad coronaria, etc.)
En contraposición con estos hallazgos ningún atleta del grupo control presento eventos durante un seguimiento de 9 ±3 anos desde la evaluación inicial (p< 0.001)
El seguimiento electrocardiográfico mostró que 54 atletas (67%) continuaban con el mismo patrón patológico al final del seguimiento. Sin embargo, 12 atletas lo normalizaron y en 15 atletas mejoró (T negativas menos profundas o en menos derivaciones)

Conclusión: El hallazgo de alteraciones de la repolarización en el ECG de atletas entrenados puede ser la primera manifestación de una cardiopatía estructural latente que tarda años en manifestarse, con implicancias pronosticas generalmente desfavorables. Hacen falta más ensayos para confirmar estos hallazgos.
Outcomes in athletes with marked ECG repolarization abnormalities
Antonio Pelliccia, M.D., Fernando M. Di Paolo, M.D., Fillippo M. Quattrini, M.D. N Engl. J Med 2008; 358:152-61

Resumen PubMed