Efecto de la Rosuvastatina en la Regresión de la Enfermedad Coronaria a través de la Cinecoronariografía Cuantitativa.
Resumen: Dr Alonso Papantoniu
Introducción
El Asteroid publicado en el año 2006 () fue un estudio multicéntrico y prospectivo que evaluó pacientes coronarios con indicación de cinecoronariografía a quienes se les practicó un IVUS antes y después de 2 años de tratamiento con Rosuvastatina 40 mg/d. En este estudio se describieron los efectos del tratamiento con Rosuvastatina en estenosis coronarias discretas a través de la cinecoronariografía cuantitativa (CCG-C). Los criterios de inclusión fueron la presencia de una lesión coronaria mayor al 25% de obstrucción luminal. Se definió entonces el diámetro mínimo luminal (DML) y el porcentaje de estenosis en base a aquel. Luego de dos años de seguimiento 292 pacientes tuvieron al menos un segmento con lesión coronaria y el par angiográfico de comparación.
Resultados
Se observó una disminución del LDL del 53% (de 132 a 61 mg/dL) y un aumento del HDL del 13.8% (de 43 a 48 mg/dL). Asimismo se observó una disminución del porcentaje de estenosis promedio de 37.3% a 36.0% y un incremento del DML de 1.65 mm a 1.68 mm, ambos cambios con significancia estadística. 22 pacientes (7.5%) mostraron regresión clínicamente relevante, definida como reducción ≥ 10% del porcentaje de estenosis mientras que casi en el 90% hubo un cambio menor al 10%. Cabe destacar que sólo un 3% tuvo un incremento del mismo ≥ 10%.
Con relación al DML, el 12% tuvo un aumento del mismo (regresión clínicamente relevante, mayor de 0.2 mm) y sólo en el 6% de los pacientes hubo progresión de la obstrucción luminal. No hubo correlación entre el descenso de los niveles de colesterol y el cambio de los parámetros angiográficos.
Discusión
Tanto el IVUS como la CCG-C son dos métodos para cuantificar los cambios de la pared y la luz coronaria, respectivamente, a lo largo del tiempo. En el primer estudio Asteroid se utilizó el IVUS para determinar el cambio en el volumen porcentual de ateroma de lesiones coronarias dos años después del tratamiento con Rosuvastatina 40 mg/d. En este estudio el tratamiento con estatinas condujo al detenimiento (en el 80-90% de la población) e incluso regresión (en el orden del 10% de los casos) de las lesiones coronarias, cuantificados estos hallazgos a través del porcentaje de obstrucción y del DML por medio de la CCG-C. Los autores mencionan que no se utilizó grupo control con placebo o baja dosis de estatinas porque hubiera sido éticamente inaceptable privar a los pacientes de los beneficios ya demostrados por los regímenes de tratamiento con las altas dosis de estatinas en el contexto de la prevención secundaria. Será de utilidad en el futuro cómo el tratamiento pueda modificar la composición de la placa, lo cual pueda eventualmente alterar la vulnerabilidad de los pacientes para eventos clínicos futuros.
Conclusión
El tratamiento durante dos años con Rosuvastatina, además de reducir el LDL cerca de un 50%, condujo a un detenimiento (y en algunos casos a una regresión) de la enfermedad coronaria, hallazgos determinados por la cinecoronariografía cuantitativa a través de la medición del diámetro mínimo luminal y del porcentaje de estenosis.
ffect of Rosuvastatin Therapy on Coronary Artery Stenoses Assessed by Quantitative Coronary Angiography. A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden.
Ballantyne CM, Raichlen JS, Nicholls SJ et al. Circulation publicado online el 31 de Marzo de 2008. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773747