Tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes mayores de 80 años de edad
Resumen: Dr Mario Racki
La hipertensión arterial es prevalente y es responsable en gran proporción de la morbi-mortalidad cardiovascular a lo largo de todo el mundo. El incremento del riesgo absoluto en la población anciana es alto dado el alto riesgo de base de esta población.
La falta de datos definitivos que hagan aconsejable el tratamiento de esta población añosa se refleja en las guías americanas y europeas de hipertensión. El estudio HYVETT confirma la indicación y provee una guía importante a los médicos tratantes.
En este estudio, realizado con diseño doble ciego y controlado con placebo, se involucró a 3845 pacientes de 80 años o mayores con hipertensión, evaluando el efecto de una terapia progresiva, comenzando con Indapamida y agregando perindopril cuando fuera necesario.
Los autores hallaron en el grupo de tratamiento activo, un 21% de reducción, comparado con placebo, en el riesgo relativo de muerte por cualquier causa, un 64% de reducción de riesgo relativo de insuficiencia cardiaca y un 30% de reducción de riesgo relativo de Accidente cerebro vascular
Aunque en el análisis de intención de tratar la disminución del riesgo de cualquier S Accidente cerebro vascular no alcanza significación nominal, el estudio fue detenido prematuramente por razones éticas debido al beneficio significativo de la terapia activa en relación a la muerte por cualquier causa.
Los hallazgos del HYVETT son consistentes con aquellos de estudios previos (Swedish Trial in Older Patients with Hipertensión; Systolic Hipertensión in the Elderly Program; Systolic Hipertensión in Europe Trial) e indican un claro beneficio en el tratamiento d e la Hipertensión Arterial en esta particular población de pacientes. Es interesante destacar que se tomó como presión objetivo 150/80, que parece mas adecuada para este grupo etario.
Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older.
Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Forette F, Rajkumar C, Thijs L, Banya W, Bulpitt CJ; HYVET Study Group. N Engl J Med. 2008 May 1;358(18):1887-98.