Implicancia Clínica de la Duración del QRS en Pacientes Hospitalizados por Empeoramiento de Insuficiencia Cardíaca y Disfunción Ventricular.
Resumen :Patricia Avellana
La hospitalización por insuficiencia cardiaca está asociada con mortalidad y morbilidad elevadas al alta. El valor predictivo de la duración del QRS durante la internación por insuficiencia cardiaca no ha sido bien estudiado
El objetivo de este trabajo fue investigar el valor predictivo de la duración del QRS en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular izquierda.
Se trata de un análisis post hoc retrospectivo del estudio EVEREST, ensayo que evaluó el efecto de Tolvaptán en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca y FEY = 40%, en el que fueron enrolados un total de 4133 pacientes de 359 países. Luego de excluir 1029 pacientes que tenían marcapasos, CDI o en los que no se había reportado la duración del QRS basal, fueron incluidos 2962 para el análisis: 1641 tenían una duración normal del QRS (< 10 mseg) y 1321 tenían QRS prolongado (= 120 ms).
Los puntos finales primarios fueron mortalidad de cualquier causa y el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Luego de una media de seguimiento de 9,9 meses, la mortalidad de cualquier causa fue de 18,7% para los pacientes con QRS de duración normal y 28,1% para pacientes con QRS prolongado. (HR 1,61; IC 95% 1,38-1,87).
El compuesto de muerte cardiovascular y hospitalización por IC fue de 32,4% para pacientes con QRS normal y 41,6% para pacientes con QRS ancho. (HR 1,40; IC 95% 1,24-1,58).
El incremento del riesgo asociado con la prolongación del QRS fue confirmado luego del ajuste por múltiples variables para mortalidad de cualquier causa (HR 1,24; IC 95% 1,0-1,50) y para el punto final compuesto (HR 1,28; IC 95% 1,10-1,49). Solamente 105 (3,6%) de pacientes que presentaron un QRS prolongado basal tuvieron un QRS normal en su último ECG.
Las conclusiones del estudio fueron que la presencia de QRS prolongado en pacientes con disfunción ventricular izquierda hospitalizados por insuficiencia cardiaca es un hallazgo frecuente. Asimismo constituye un predictor de morbilidad y mortalidad elevadas al alta.
Si bien este ensayo tiene las limitaciones de ser un análisis post-hoc, es el primero que relata el valor predictivo del QRS prolongado en pacientes con disfunción ventricular hospitalizados por insuficiencia cardiaca.
Referencia:
Clinical implications of QRS duration in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction. Wang NC, Maggioni AP, Konstam MA, Zannad F, Krasa HB, Burnett JC Jr, Grinfeld L, Swedberg K, Udelson JE, Cook T, Traver B, Zimmer C, Orlandi C, Gheorghiade M; Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study With Tolvaptan (EVEREST) Investigators. JAMA. 2008 Jun 11;299(22):2656-66.