Historia natural de pacientes con válvula aórtica bicúspide funcionalmente normal o mínimamente disfuncionante
Resumen: Dr. Gabriel Eidelman

La presencia de válvula aórtica bicúspide es frecuente y se han reportado numerosas complicaciones a causa de ella; a pesar de esto, la evolución clínica de los pacientes con diagnóstico de válvula bicúspide con función normal o ligeramente disfuncional no está correctamente definida.

El presente estudio incluyó a 212 personas asintomáticas, residentes de la comunidad de Olmsted County, Minesotta (edad 32 +/- 20 años; el 65% masculino), portadores de una válvula aórtica bicúspide (diagnosticada entre 1980 y 1999), con fracción de eyección del ventrículo izquierdo > o = del 50% y regurgitación o estenosis aórtica ausente o de grado leve.

El diagnóstico de degeneración válvular aórtica se realizó mediante ecocardiografía utilizando un score que incluía el grado de calcificación valvular, el engrosamiento y la reducción de la movilidad (0 a 3 por cada uno de los ítems), con puntuaciones que iban de 0 a 9. Al momento del diagnóstico, la fracción de eyección fue de 63+/-5% y el diámetro del ventrículo izquierdo de 48+/-9 mm. La sobrevida a 20 años luego del diagnóstico fue 90+/-3%, idéntica a la población general (P= 0.72).

Veinte años después del diagnóstico se observó una incidencia de insuficiencia cardíaca, nuevos síntomas cardíacos y cardiovasculares de 7+/-2%, 26+/-4%, y 33+/- 5%, respectivamente; en ese mismo lapso de tiempo (20 años) la incidencia de cirugía válvular aórtica, cirugía de aorta ascendente, o cualquier cirugía cardiovascular se presentó en 24+/-4%, 5+/-2%, y el 27+/-4% respectivamente, a una edad más temprana que la población general (P<0,0001). No se presentaron casos de disección aórtica.

De esta manera, ocurrieron eventos quirúrgicos o clínicos cardiovasculares en un 42+/- 5%, 20 años después del diagnóstico. Los predictores independientes de eventos cardiovasculares fueron la edad > o = de 50 años (razón de riesgo, 3,0; intervalo de confianza 95%, 1,5 a 5,7; P < 0,01) y la degeneración valvular al momento del diagnóstico (razón de riesgo, 2,4; intervalo de confianza 95%, 1,2 a 4,5; P<0,016; > 70% de eventos a 20 años).

Una raíz de aorta ascendente > o = a 40 mm predijo de forma independiente la cirugía de corrección de dilatación de la aorta (razón de riesgo, 10,8;intervalo de confianza 95%, 1,8 a 77,3; P < 0,01).

Como conclusiones podemos inferir que en esta población, los pacientes portadores de una válvula aórtica bicúspide que se encontraban asintomáticos y con ninguna o una mínima anormalidad hemodinámica valvular presentan una excelente sobrevida a largo plazo, pero intercurren con frecuentes eventos cardiovasculares, sobre todo con disfunción valvular progresiva. La degeneración de la válvula en el momento del diagnóstico separa a los pacientes de alto riesgo que requieren una evaluación periódica de los de bajo riesgo los pacientes que requieren de un seguimiento en forma esporádica.

Referencia Natural History of Asymptomatic Patients With Normally Functioning or Minimally Dysfunctional Bicuspid Aortic Valve in the Community. Hector I. Michelena, Valerie A. Desjardins, Jean-François Avierinos, Antonio Russo, Vuyisile T. Nkomo, Thoralf M. Sundt, Patricia A. Pellikka, A. Jamil Tajik and Maurice Enriquez-Sarano Circulation 2008;117;2776-2784 Resumen PubMed