Material enviado por la Dra Graciela Reyes Coordinadora de Ecocardiografía del Hospital "El Cruce". Florencio Varela. Pcia de Buenos Aires

Paciente de 54 años, con antecedentes de implante de marcapasos definitivo de tipo DDD 2 años atrás, referido a nuestro hospital por fiebre y sospecha de endocarditis asociada al dispositivo. Anticoagulado por aleteo auricular.
Se realiza al ingreso Ecocardiograma transesofagico (Imágenes 1 y 2).

Imagen1: Ecografia transesofagica  (45º) se visualiza recorrido intraauricular de cable de marcapasos con imágenes de ecogenicidad homogénea adheridas al mismo en todo su trayecto intra- auricular , de bordes irregulares , con diámetro mayor de 24 mm en su extremo superior. Notese ritmo en trazado ECG: aleteo auricular .

Imagen 2: : Ecografia transesofagica  (45º) se visualiza recorrido intraauricular de cable de marcapasos con imágenes de ecogenicidad homogénea adheridas al mismo. El cable atraviesa la válvula Tricúspide y no se observa compromiso de la misma ni de las paredes de la aurícula  ni del ventrículo derecho.

Video: Ecografía transesofagica en la cual se visualizan  cables de marcapasos bicameral con imágenes compatibles con vegetaciones en todo el  recorrido auricular  del cable ventricular. El mismo es redundante y presenta con los latidos cardiacos protrusión del cable con vegetación de gran tamaño a la vena cava inferior.

El paciente ingresa  febril, derivado de otra institución con diagnòstico de endocarditis asociada a marcapasos . Luego de realizado ecocardiograma se inicia tratamiento empírico con antibióticos, que a las 48 hs, al desarrollar hemocultivos positivos para Staphilococco Epidermidis se ajusta de acuerdo a la sensibilidad del germen.
Debido al tamaño y movilidad de la vegetación se programa la extracción del dispositivo mediante cirugía abierta.