Septal pouch in the left atrium. A new anatomical entity with potential for embolic complications.
Subramaniam C. Krishnann, MD, Miguel Salazar, MD.
JACC Cardiovascular Interventions 2010; 3: 98-104.
Resumen: Dr. Christian Caroli

El foramen oval permeable es una comunicación entre las aurículas, debido a la falta de fusión del septum primun (SP) con el septum secundum (SS) Normalmente presente en la vida fetal, permanece permeable luego del nacimiento en alrededor del 25% de la población. Se lo relaciona con múltiples patologías, pero sin duda la entidad de mayor peso es el accidente cerebrovascular (ACV).

La presente publicación es un estudio anatomopatológico y observacional, con el objetivo de evaluar los patrones de fusión del septum interauricular y su importancia fisiopatológica. Para ello se tomaron 115 corazones, de los cuales 21 fueron descartados por imposibilidad para el análisis. La edad media de los pacientes era de 67 años, la mayoría hombres.

De los 94 corazones en condiciones de ser analizados, el 28% presentaban foramen oval permeable (FOP). El otro 72% no, pero al examen detallado se observó que el 40% tenían una fusión completa del septum, mientras que en el 60% restante se encontraba fusionada sólo una parte del mismo. Esto da lugar a una cavidad entre las zonas de superposición de las láminas que corresponden al SP y SS. El 90% de estos corazones presentaban un bolsillo septal izquierdo (accesible desde la aurícula izquierda) y el otro 10% un bolsillo derecho (accesible desde la aurícula derecha); ver figura 1.
 

Figura 1. A) Fusión completa del SP (lado auricular izquierdo) con el SS. B) Fusión parcial limitado a la parte inferior de la zona de superposición generando un bolsillo accesible desde la aurícula izquierda. C) Fusión parcial limitado a la parte superior de la zona de superposición generando un bolsillo accesible desde la aurícula derecha. D) Foramen oval permeable.

No hubo diferencias significativas en el área de la fosa oval entre los pacientes con y sin FOP. Los pacientes con bolsillo septal izquierdo eran más jóvenes y mostraban una fosa oval de menor área que los que presentaron fusión completa.

Los autores señalan que el estudio muestra una tasa de FOP similar a los reportes previos, de alrededor del 25%, sugiriendo que la mayoría de las fusiones septales no son completas y el proceso se iniciaría desde la porción caudal hacia la cefálica. De esta forma, se generan bolsillos septales en ambas caras auriculares, aunque más frecuentemente del lado izquierdo, ya que la fusión no alcanzaría el extremo cefálico del SP. La unión del SP con el SS sería un proceso continuo a lo largo de la vida, lo cual explica el hallazgo decreciente de FOPs en los pacientes adultos.

Desde el punto de vista clínico tiene gran importancia, dado que una correcta comprensión de la anatomía de la fosa oval y sus componentes nos permitirán entender mejor el mecanismo de muchos accidentes cerebrovasculares, hoy denominamos criptogénicos. Estos bolsillos pueden ser diagnosticados con ecocardiografía (transesofágica o intracardíaca) y tomografía multicorte. En la actualidad el tratamiento de los defectos septales suele hacerse a través de dispositivos de cierre tipo Amplatzer. Esta nueva hipótesis, daría mayor sustento a la utilización de técnicas de cierre del FOP a través de aplicación directa de energía, lo cual reproduce en cierta forma el mecanismo inflamatorio fisiológico de cierre del foramen oval.

Conclusión: El formen oval cierra espontáneamente, inicialmente desde su porción caudal y en sentido cefálico. Cuando se produce de forma incompleta, se generan bolsillos, que en su mayoría comunican con la aurícula izquierda. Este novedoso hallazgo anatómico genera la hipótesis de un nuevo sitio auricular potencialmente embolígeno.