Association Of Elevated Fasting Glucose With Increased Short-Term And 6-Month Mortality In ST-Segment Elevation And Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Sinnaeve PR, Steg PG, Fox KAA, et al. Arch Intern Med 2009;169(4):402-9
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19237725)

Resumen: Dr. Alonso Papantoniou

Introducción:
Ya está establecido que la elevación de la glucemia de ingreso (GI) se asocia a aumento de la mortalidad en pacientes diabéticos y no diabéticos en el contexto del infarto agudo de miocardio. De este modo, una hiperglucemia al ingreso es habitualmente atribuida como una respuesta al estrés del estado hiperadrenérgico.
La glucemia en ayunas (GA) ha sido menos estudiada en el escenario del infarto con supradesnivel del segmento ST y menos aún en el del síndrome coronario sin supradesnivel del segmento ST. El objetivo de este subanálisis del registro GRACE fue examinar si la GI y GA se asociaron a eventos mayores intrahospitalarios y a 6 meses en todo el espectro de los síndromes coronarios agudos (SCA).

Métodos:
De los 57.406 pacientes enrolados en el registro GRACE a partir de 106 centros en 14 países, estuvieron disponibles las muestras de 22.001 pacientes como GI y 13.526 como GA. El punto final primario en este análisis fue la mortalidad de cualquier causa intrahospitalaria y a los 6 meses luego del alta, ajustados a las variables del puntaje de riesgo de GRACE. Los pacientes fueron categorizados en 5 subgrupos según el nivel de glucemia (<100 mg/dL, 100-125 mg/dL, 126-199 mg/dL, 200-299 mg/dL y ≥300 mg/dL).

Resultados
Cerca del 40% de los pacientes tuvieron GA normal (<100 mg/dL) y aproximadamente el 28% tuvieron glucemia ≥126 mg/dL,  el 60% de éstos se conocían diabéticos. Las mujeres, los pacientes con mayor grado de Killip, los hipertensos o con enfermedad vascular periférica tuvieron mayor GA.

• Eventos intrahospitalarios
Todos los niveles de GI por encima de 126 mg/dL tuvieron incrementado el riesgo de muerte intrahospitalaria, a diferencia del grupo de GA en el cual este punto de corte fue a partir de 100mg/dL. En estos pacientes con GA alterada, la mortalidad intrahospitalaria se incrementó de forma dramática al aumentar los niveles de glucemia: cerca de 8 veces más riesgo en el grupo con GA de más de 300 mg/dL, independientemente del antecedente de diabetes mellitus.
Tanto el aumento progresivo de la GI como de la GA se asociaron a mayor mortalidad, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico y sangrado mayor.
• Eventos a 6 meses
La mortalidad a 6 meses se incrementó en ambos grupos (GI y GA), independientemente del tipo de SCA. Luego del análisis multivariado según las variables del puntaje de riesgo de GRACE, solamente el incremento de la GA se asoció a aumento de la mortalidad alejada, especialmente en el grupo de 126-199 mg/dL y ≥300 mg/dL. Un dato interesante es que aquellos pacientes no diabéticos con GA >126 mg/dL tuvieron mayor mortalidad que aquellos con diabetes previamente conocida.

Discusión
Este análisis del registro GRACE indica que la mortalidad intrahospitalaria y alejada se incrementan de forma significativa con el aumento de la GA en todo el espectro de los SCA. De modo similar, el desarrollo de insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico y sangrado mayor se elevan con los niveles crecientes de GA. Luego del ajuste multivariado a las variables del puntaje de riesgo de GRACE, el riesgo de muerte alejada se incrementó en aquellos pacientes con GA de 126-199 mg/dL y más de 300 mg/dL. Por el contrario, los niveles de GI solamente estuvieron asociados a mayor mortalidad intrahospitalaria pero no a largo plazo, lo cual es consistente con el paradigma de que la GI es más un marcador de estrés que de estado glucometabólico sistémico.

Conclusión
La Glucemia en Ayunas es un potente predictor de muerte intrahospitalaria y alejada luego de un Síndrome Coronario Agudo, aún en ausencia de diabetes y mucho más que la Glucemia de Ingreso.