Incidence, Predictors, and Prognostic Impact of Late Bleeding Complications After Transcatheter Aortic Valve Replacement
Philippe Généreux, David J. Cohen, Michael Mack, Josep Rodes-Cabau, Mayank Yadav, Ke Xu, Rupa Parvataneni, Rebecca Hahn, Susheel K. Kodali, John G. Webb, Martin B. Leon.
J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):2605-2615. doi:10.1016/j.jacc.2014.08.052
Comentario: Dr. Fernando Guardiani
Antecedentes
Se desconoce la incidencia y el impacto pronóstico de las complicaciones hemorrágicas tardias después del reemplazo valvular aórtico percutaneo (TAVI).
Objetivos
El objetivo de este estudio fue identificar la incidencia, los predictores y el impacto pronóstico de las complicaciones hemorrágicas mayores (CHM) posterior a los 30 días del implante de un TAVI.
Métodos
Se analizaron los resultados clínicos y ecocardiográficos de los pacientes que se sometieron a TAVI en estudios de cohorte, randomizados y del registro continuo del PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valves). Se evaluó la asociacion entre los predictores de CHM a los 30 días y al año.
Resultados
Entre 2.401 pacientes que se sometieron a TAVI y sobrevivieron a los 30 días, 142 (5,9%) pacientes presentaron CHM con una mediana de tiempo de 132 días (Rango intercuartilo: 71-230 días) después de la intervención inicial. Las complicaciones gastrointestinales (n = 58 [40,8%]), las complicaciones neurológicas (n = 22 [15,5%]) y las caídas traumáticas (n = 11 [7,8%]) fueron las causas más frecuentes de las CHM.
Los predictores independientes de CHM fueron la presencia de niveles bajos de hemoglobina al inicio del procedimiento, la fibrilación o aleteo auricular al inicio del procedimiento o a los 30 días, la presencia de leak periprótesico moderado a severo a los 30 días y los pacientes con mayor masa ventricular izquierda a los 30 días. Las CHM son un fuerte predictor independiente de mortalidad a los 30 días y al 1 año (HR: 3,91; intervalo de confianza del 95%: 2,67 a 5,71; p <0,001).
Conclusiones
Las CHM posteriores al implante de un TAVI son frecuentes y se asocian a un mayor riesgo de mortalidad. Debemos realizar un tratamiento antitrombótico individualizado en los pacientes que se les realiza un TAVI dado que son una población con alto riesgo de sangrado.
