facebook
twitter
youtube
rss
(11) 4961-6027/8/9 info@sac.org.ar
Ud. tiene un paciente de 45 años, portador de una miocardiopatía hipertrófica diagnosticada hace 15 años. Se mantuvo durante su evolución en clase funcional II, medicado inicialmente con bisoprolol 10 mg/día, al que debió agregar luego verapamilo, llegando a dosis de 360 mg día. Sin embargo, en los últimos 6 meses ha progresado a clase funcional III, e incluso ha tenido algunos episodios en CF IV. Por la presencia de algunos signos de insuficiencia cardíaca (crepitantes en bases pulmonares, ligero edema bimaleolar) Ud. le agregó dosis baja de diuréticos, consiguiendo una mejoría solo parcial.

Al examen físico presenta TA 105-70, FC 55 lat./min. Se ausculta un soplo en mesocardio que aumenta claramente con maniobra de Valsalva, y un soplo de insuficiencia mitral. Tiene escasos crepitantes, sin otro signo de congestión). En el ECG presenta ritmo sinusal, agrandamiento auricular izquierdo, un índice de Sokolow de 38 mm y transtornos de repolarización en cara lateral. En el laboratorio no hay datos de relevancia. El ecocardiograma revela diámetro de fin de diástole de 44 mm, fin de sístole de 26 mm, espesor septal de 28 mm y de pared posterior de 15 mm. El área auricular izquierda es de 25 cm2. La fracción de eyección ventricular izquierda es 63%. Presenta un gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 70 mm Hg que aumenta a 110 con maniobra de Valsalva. Presenta movimiento anterior sistólico. La válvula mitral es de aspecto mixomatoso, y presenta insuficiencia leve. La relación E/e´ es 15.

 

Respuesta y comentario del Moderador