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Se presenta una paciente de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial (diagnosticada y tratada desde hace 18 años), sobrepeso (IMC 27), sedentarismo, hipercolesterolemia (tratada desde hace más de 20 años), colecistectomía, artrosis de ambas rodillas. Niega otros antecedentes relevantes. Está en tratamiento con nebivolol 10 mg / día, amlodipina 10 mg/día, valsartan 320 mg/día, clortalidona 50 mg/día, atorvastatina 20 mg, clonazepam 1 mg/día. Ocasionalmente consume diclofenac potásico 100 a 150 mg /diarios (cuando tiene gonalgia muy intensa).

Tiene hipertrofia ventricular izquierda en el ECG (con ritmo sinusal y QRS angosto); el ecocardiograma revela septum interventricular de 13 mm y PP 12, VI normal y AI dilatada (área de 22 cm2). El último laboratorio revela creatinina de 1,3 mg/dl y el resto de los parámetros normales.

Consulta porque su médico tuve que incrementar paulatinamente la intensidad y cantidad de fármacos antihipertensivos, pese a que la paciente refiere cumplir las pautas alimentarias. De hecho, bajo este esquema los valores de presión arterial en el último MAPA fueron: promedio de 24 hs 142/96 mm Hg, diurna 148/100 mm Hg y nocturna 138/84 mm Hg, con patrón non-dipper. El médico de la paciente descartó causas secundarias de hipertensión arterial y remite a la paciente para intentar optimizar el tratamiento.

 

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